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异位胰腺并胰头癌一例
病人,男性,71岁.因皮肤、巩膜黄染1周,于2006年3月30日入院.查体:一般状态良好,皮肤、巩膜黄染,心肺正常,腹部无阳性体征.化验:CA19-9 258.32 KU/L,AKP 271 U/L,GGT 1059 U/L.B超:胰头部可见2.5 cm×2.1 cm低回声团,形态不规则,胆总管及肝内胆管扩张,胰管扩张,直径0.7 cm,胆囊增大伴胆汁淤积.
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急性胰腺炎并发左肾上腺出血一例报告
患者,女,60岁.1个半月前因上腹部剧痛伴排气、排便停止4 h入外院治疗.查体:全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以剑突下为著,体温38~39 ℃.化验:血淀粉酶950温氏单位;KUB未见膈下游离气体;CT示胰腺肿胀、胰管扩张、胰腺周围液性暗区,诊为急性胰腺炎.保守治疗2周后症状缓解.复查血淀粉酶56温氏单位.CT示胰腺恢复正常,但发现左肾上腺4.2 cm×3.5 cm类圆形实质性肿物,CT值60 HU,诊为左肾上腺嗜铬细胞瘤,入我院治疗.患者无头痛、头晕、阵发性或持续性高血压等症状.查体:血压140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率94次/min,未见阳性体征.化验:肾素0.1 g/L(正常值0.4~1.5 g/L),血管紧张素Ⅱ、醛固酮、24 h尿VMA、电解质均正常.
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胰腺类癌一例
患者女性,52岁.1周前因发现肉眼血尿就诊于当地医院.行B超检查时发现:胰头部实质性占位病变,周围淋巴结肿大,胆总管下段结石伴扩张,胆囊充盈性增大.CT提示:胰头癌伴肝内外胆管扩张,胰管扩张,胆囊增大伴多发性结石(图1).2天前患者偶感上腹部隐痛不适,疼痛为间歇性,伴腰背部放射,与饮食无明显关系,近期体重减轻5kg.查体:肿瘤标记物CEA、CA19-9和肝功能均正常.
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肾透明细胞癌胰腺转移一例
患者,男,50岁,因"发现右肾肿物10d"入院.无明显不适.近2个月体重下降10 kg.腹部MRI:肝内、外胆管扩张,胰管扩张,胰腺钩突增大,增强扫描呈低信号,胆总管远端与胰管汇合部以下见管腔截断征象,壶腹部见软组织结节突入腔内,见强化,右肾上极偏后内侧见软组织肿物,不均强化,考虑:壶腹部及胰腺钩突肿物恶性不除外,右肾上极占位(图1).入院诊断:右肾癌,壶腹周围癌.
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罕见的十二指肠间质瘤一例
患者,女,75岁,因“上腹隐痛伴皮肤、眼白发黄、尿色深黄1个月”入院。查体:全身皮肤巩膜中度黄染,上腹中部轻压痛。B超及增强CT示:胰腺钩突圆形强化结节,大小1.7 cm×1.8 cm,致部分肝内胆管、胆囊、胆总管、主胰管扩张(图1~3)。胃十二指肠镜检查未见异常。
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胰十二指肠切除术后远期并发症一例
患者男,49岁.于1995年7月因腹痛、黄疸等症状以胰十二指肠占位行胰十二指肠切除术.吻合方法与Child氏法基本相似,不同之处是胆总管远端结扎,胆囊与空肠吻合加Braun氏吻合.1996年4月又因梗阻性黄疸、胆囊管梗阻行胆囊切除,肝总管空肠侧侧吻合术.第2次手术后4年来上腹及腰背部痛、寒战高热、黄疸反复发作,于2001年2月6日再次住院.查体:巩膜黄染,右上腹深压痛.化验检查:ALT 88 U/L、AST 56 U/L、GGT 589 U/L、T-BIL/25.9 U/L、D-BIL 13.3 U/L.CT及MRI报告:主胰管扩张,其内可见点状钙化影,胰周围积液,左右肝管扩张,胆总管粗短,可见结石影.诊断为胆总管结石并胆道狭窄感染,胰管结石,慢性胰腺炎.剖腹探查:肝脏呈淤胆样改变,原空肠肝总管侧侧吻合口狭窄,胆总管盲端扩张处有1枚结石,胰体尾质韧呈慢性胰腺炎样改变.
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青少年巨大无功能胰颈部神经内分泌肿瘤一例
患者,男,16岁.反复腰背部疼痛伴中上腹隐痛一年,加重一月,体重下降4 kg.查体:一般情况可,腹软,中上腹部压痛,无肌紧张和反跳痛,未及包块.CT增强平扫:胰腺颈部5 cm×5 cm×6 cm实性占位(图1),边缘清楚但欠光滑,胰管扩张呈囊状.超声内镜:胰腺颈部60 mm×54 mm实性占位,内部回声不均,边界尚清,周围似有包膜,周边及肿块内部血供丰富.穿刺涂片未见癌细胞.各项实验室检查指标均正常.
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胰管囊性扩张致糖尿病一例
患者女,14岁.因"口干、多饮、消瘦一月余"收住内分泌科.既往史:出生40 d因肠梗阻行胃空肠吻合术,2年半前因"慢性胰腺炎、胰管结石、环状胰腺、十二指肠闭锁"行"胰头和部分十二指肠切除,十二指肠胰腺套入式吻合,十二指肠胆管吻合术(图1)".查体:腹壁旁正中可见陈旧性手术瘢痕,腹围55 cm,BMI 14.02.辅助检查:空腹血糖36 mmol/L,糖化血红蛋白14.3%;血清淀粉酶135 IU/L,尿淀粉酶806 IU/L;Na+ 128 mmol/L,Cl- 93 mmol/L,ALT75 IU/L,AST 48 IU/L,ALB 33.9 g/L;乙肝标志物:HBSAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);上腹部CT示"胰管扩张,胰腺假性囊肿(图2)".
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保留脾脏的胰体尾癌切除一例
患者,女性,66岁,因发现胰体占位入院.无任何自觉不适,查体无阳性体征.实验室检查:肝肾功能未见异常,血CEA、CA199均正常.B超显示胰体尾交界处低回声病变,约1.2 cm×1.8 cm,界欠清,内回声均匀,未测及丰富血流信号,后方胰管扩张,诊断考虑为胰腺占位,倾向恶性肿瘤.
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胰管空肠吻合术治疗胰管高压性腹痛
本文回顾性分析1993年1月至2000年4月本院收治的23例慢性胰腺炎和晚期胰腺肿瘤同时伴有胰管扩张的病例,提出胰管高压的概念,以期在临床诊治中得到充分重视.
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重视慢性胰腺炎的诊治
慢性胰腺炎是公认的难治性疾病,病理形态变化多样,主要表现为胰管扩张,或伴狭窄、结石和纤维性萎缩改变,或伴有胰内囊肿形成.大约20%~30%的病例以增生性改变、形成炎性包块为局部表现.
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胰腺淋巴管瘤一例
患者女性,69岁,因反复阵发性上腹部隐痛不适2周入院.2周前进食后出现右上腹部隐痛不适,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.1周前出现一过性皮肤巩膜黄染.当地医院CT检查提示:胰头占位伴肝内外胆管扩张,胰管扩张(图1).转我院入院体格检查未见明显异常.查甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9 和血淀粉酶均正常.超声内镜发现胰腺头体部巨大囊实性团块,内部回声不均匀.MRI发现胰头部呈不规则肿大,约8 cm×8 cm,内部可见大小不一蜂房样结构,内容物无强化,囊壁呈薄层强化,考虑囊腺瘤 (图2).术前准备完善后行剖腹探查术.术中见胆囊呈炎性水肿改变,胆总管增粗,直径约1.6 cm.肿块位于胰头部,约7.6 cm×7.8 cm×8.0 cm大小,质中,活动,囊实混合性,内有黏液,故行胰十二指肠切除术,手术顺利,术中出血300 ml,术后15 d出院.病理示:胰头10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,切面呈蜂窝状,囊内含咖啡色液体,诊断为胰腺淋巴管瘤.
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急性胰腺炎伴假性囊肿与胰性腹水一例
患儿男,9岁,因"反复上腹痛2个月余"入院.2个多月前,患儿无明显诱因出现左中上腹持续性隐痛,无发热、呕吐,在当地医院查血淀粉酶3270 U/L,尿淀粉酶12 570 U/L,诊断为"急性胰腺炎",经治疗2周后症状缓解,血尿淀粉酶正常出院.出院后2 d因进食再发上腹痛,性质同前,血尿淀粉酶升高而再次入院.B超示:胰腺稍增大,胰尾内异常回声.CT示:胰腺增粗,边缘模糊不清,密度不均,其内胰管扩张.经禁食、制酸药及抗感染处理,症状缓解,但血尿淀粉酶仍持续升高.为进一步诊治转入我院.发病以来,无恶心、呕吐,无腹泻,无夜间腹痛,无发热和黄疸.无双耳垂及颌下部肿痛.体重较前减轻约3 kg.
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累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术1例并文献复习
患者,女,57岁,因“反复剑突下疼痛伴腰背部放射7月余,加重1月”入院,外院CT检查提示:“胰腺占位”,2011年6月20日入住我院.发病以来体重下降约6.5 kg.体查:体型消瘦,中上腹部轻压痛、无反跳痛,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠呜音正常.人院后完善相关检查,生化、血常规未见明显异常,消化肿瘤标记示:CA-125 35.6 U/ml,CA-199 103.9 U/ml.上腹平扫+增强CT以及血管成像和胰腺灌注成像显示:①胰头肿块,灌注成像示肿块为血流低灌注,考虑胰头癌并侵犯门静脉主干近段及肠系膜上静脉近端,胃窦后壁受侵;胰腺体尾部胰管扩张;②肝V段、胆囊外壁处结节,考虑肝内病变与胆囊占位鉴别;③肝内多发囊肿;④肠系膜上静脉、门静脉主干变窄,腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干未见异常.见图1.2011年6月27日全麻下行剖腹探查胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除、门静脉切除,大隐静脉间置、肠系膜上静脉门静脉端侧吻合,肠系膜上静脉第一分支与门静脉端端吻合,脾动静脉结扎术.术中门静脉完全阻断25 min,出血1500 ml,术程顺利.术后恢复良好,术后患者疼痛症状消失.术后复查CT(图2)示:①胰腺癌术后;②门静脉、肠系膜上静脉通畅;③肝内多发囊肿.术后病理示:①胰腺导管腺癌(中度分化),浸润至十二指肠黏膜下层、门静脉血管、胰腺周围纤维脂肪组织,淋巴结转移(4/9);②各血管断端均未见癌细胞组织.术后规则以健择化疗(3周方案)+深部热疗.现患者恢复良好,无诉明显不适,无腹痛及腰背部疼痛,复查CA 19-9降至正常,结果均未见复发表现.
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梗阻性黄疸胰头肿块慢性胰腺炎
病例资料患者,男,40岁, 因上腹部疼痛3个月余逐渐加重,周身皮肤黄染10 d,于2003年2月27日入院.患者2002年12月饮酒后出现上腹疼痛,为持续性疼痛,并向腰背部放散,无恶心呕吐,未经治疗;2003年2月20日出现巩膜皮肤黄染到家附近医院就诊,化验肝炎指标均为阴性,胆红素升高,诊断不详,予以保肝对症治疗,黄疸加重,并出现瘙痒,尿色深黄,大便陶土色,腹胀,纳差;行BUS检查提示肝大,胰管扩张,肝内外胆管扩张,胆总管下段显示不清,胰腺增大,胰头占位性病变待除外,为进一步诊治收入我院.
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坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理体会
急性出血性坏死性胰腺炎不是一般的化脓性感染,而是一系列严重而复杂的"自我消化"过程.当"共同通道"受阻,混合的胰腺液压力增高,胰管扩张,冲破腺上皮,侵犯胰腺组织.
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胰腺肿瘤与胰管交通并伴有胰管扩张的影像学特征
随着对胰管扩张与胰腺肿瘤关系的逐步认识,与胰管交通的胰腺肿瘤日益受到重视.我们对21例与胰管相通并伴有胰管扩张的胰腺肿瘤患者的影像学资料进行分析,以提高对此类肿瘤的影像学诊断水平.1 对象和方法 (1)对象:收集21例与胰管相通并伴有胰管扩张的胰腺肿瘤的影像学资料,其中男11例,女10例,平均年龄71.3岁,包括导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN) 11例,胰腺黏液性囊腺瘤(MCT)4例,胰腺癌6例.(2)检查方法:21例患者全部接受CT及MRI检查.(3)图像分析:主要对病变部位、大小、有无钙化及壁结节是否强化,病灶与胰腺相交通,胰管扩张程度及扩张范围等方面做出判断.以主胰管的明显扩张(胰管扩张管径>3.5 mm)和病灶与胰管相通为的诊断标准.
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异位胰腺致梗阻性黄疸1例报告
患者男性,74岁.主因渐进性无痛性巩膜皮肤黄染伴腹胀乏力1个月,以梗阻性黄疸、瓦特壶腹癌入院.查体:T 36.3℃,BP 17/11 kPa.神清,巩膜皮肤轻度黄染.腹平坦,右上腹略饱满,无明显压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肝区无叩击痛,无移浊性浊音,肠音正常.血TBIL 70.4 μmol/L,DBIL 52.7 μmol/L.B-us示胆道系统、胰管扩张,胰头钩突部可见一2.8 cm×2.7 cm低回声团块,轮廓模糊.ERCP见十二指肠乳头呈菜花样改变,注入造影剂后见胆管明显扩张,胆管下端呈指尖样狭窄,造影剂排空受阻.
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磁共振胆胰管成像显示"双管征"的临床意义
磁共振胆胰管成像已成为诊断或筛查胆胰管疾病的首选检查方法,可清楚显示"双管征".虽然"双管征"可见于良性和恶性胆胰管扩张,但它更多见于恶性病变.鉴别诊断应结合其他征象综合分析.
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MRCP评价胰管扩张的研究进展
胰管扩张可见于胰腺癌、十二指肠乳头癌、胆总管末段癌、壶腹癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺炎、胰腺假性囊肿、Oddi括约肌功能障碍、胰腺损伤、胰腺分裂、环形胰腺、胰腺结核、腹主动脉瘤、寄生虫感染等疾病,通过对磁共振胆胰管成像(MRCP)上扩张胰管形态、程度、部位、梗阻端形态等的分析,可鉴别胰管扩张的病因.