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巧取痰标本法
痰标本留取是呼吸系统疾病诊断过程中不可缺少的检验方法,气管切开或不配合的老年患者痰标本留取有一定的难度.我科用氧气的正压作用,改进了留取痰标本的方法.1 材料一次性手套,一次性吸痰管,痰盒,氧气表.2 方法 (1)打开负压吸应器,左手折曲吸痰管,右手持吸痰管徐徐送入气道深部.(2)待患者出现刺激性剧烈咳嗽时,打开负压,待痰液被吸入一次性吸痰管内再折曲吸痰管,关闭负压吸引器.(3)断开一次性吸痰管,再与氧气侧管连接处连接,同时将吸痰管末端放入痰盒内,轻轻打开氧气开关,利用正压的原理,将痰液吹到痰盒内,即可送检.3 优点操作简单,取材方便,省时省力.
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贯穿喉部的金属异物1例
资料患者男性,41岁.因颈部外伤后声嘶、疼痛不适8 h以"喉部异物"急诊入院.8 h前患者在加工铜金属部件时不慎被飞出的边角料击中右侧颈部,顿感颈部疼痛不适,剧烈咳嗽,咯出数口鲜血,发声嘶哑,说话费力,但无呼吸困难、昏迷及晕厥.伤后立即被送至当地医院就诊,急诊行喉部CT及颈部正侧位X线片检查,提示喉部有一弧形针状高密度和不透X线异物存留(图1),初步诊断为"喉部异物",拟手术治疗,遂转来本院.入院时体格检查:一般情况可,颈前正中喉旁偏右侧约10 mm处见一长约5 mm的皮肤创口,皮下有少量淤血,无活动性出血,无皮下气肿,颈部未触及异物;电子喉镜检查:咽喉部略充血,金属条从右侧声带前中部刺出,刺入对侧声带软骨部稍上方,斜贯于双侧声带间(图2),声带活动受限,声嘶明显.
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高压氧治疗氨气中毒一例
一、临床资料 患者,男,45岁,因吸入管道爆裂溢出的大量气化后的液氨而中毒,被抢救出事故现场后紧急送来我院.入院时患者是浅昏迷,双眼流泪,结膜充血,咽喉肿痛,声音嘶哑,剧烈咳嗽伴泡沫血痰,胸闷,呼吸急促,头痛,恶心,呕吐,双肺布满啰音,全身紫绀并有多处皮肤灼伤.心电图示窦性心动过速.
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洛汀新致剧烈咳嗽19例
洛汀新为口服的血管紧张素转换酶抑制剂,是近几年来治疗高血压的常用药物.笔者5年来用此药治疗高血压时,发现有19例患者出现剧烈咳嗽,现报告如下.
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剧烈咳嗽须防晕厥
周大爷今年75岁,喜好吸烟,烟龄少说也有50年了.
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室性心动过速引发快-慢型房室结内折返性心动过速
患者女性,30岁.主因阵发性心悸10年,加重伴胸闷半月余.1987年6月2日突然发作心悸,大约持续10分钟症状消失.以后每于月经前3~4天均反复出现上述症状,持续时间12s~24h,心悸发作时自扪脉搏约160次/分,有时采取剧烈咳嗽方式可使心动过速终止.体检:血压为114/68mmHg,心界不扩大,有频发期前收缩及短阵心动过速,未闻及病理性杂音.
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老年人咳嗽的药物治疗策略
咳嗽是患者就诊的常见的原因之一,经久不止的咳嗽严重困扰患者,影响患者日常生活,降低生活质量,也是导致误工误学的常见原因[1].剧烈咳嗽引起胸内压及血压上升,可导致心脑血管、消化系统、泌尿系统及呼吸系统多种并发症.对患有多种基础疾病的老年人可能诱发严重并发症,甚至威胁生命.
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无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛一例
患者,女,53岁,78kg,ASAⅡ级.既往有哮喘及牛皮癣病史,但哮喘近3个月未发作.入室后测BP 158/88 mm Hg,HR 70次/分,SpO2 96%.患者腰部有大面积牛皮癣,故放弃椎管内麻醉,选择静脉麻醉.以面罩吸氧(氧流量>2L/min),嘱患者深呼吸,给予东莨菪碱0.3mg、地西泮5mg、氯胺酮80mg静脉麻醉,并以丙泊酚缓慢静注维持.手术开始前注射丙泊酚50 mg,在扩张宫颈操作时,患者突然出现剧烈咳嗽,测BP 210/140 mm Hg,ECG示窦性心动过速,HR125次/分,SpO2进行性下降至监测不出,患者口唇发绀.
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静脉注射芬太尼诱发痉挛性咳嗽一例
Bailey指出当静脉注射芬太尼、阿芬太尼或苏芬太尼后,部分病人可诱发短暂的咳嗽.我们近日遇到1例患儿静脉注射芬太尼后引发了剧烈咳嗽,现报告如下.
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姜葱敷足底止夜间哮喘
天天从小就有哮喘的毛病.每当受凉感冒时,天天就会因剧烈咳嗽引发哮喘,尤其夜间哮喘更为明显.夜间哮喘折腾得天天经常睡不好觉,身体发育也受到了一定影响.在服用止咳药控制病情的同时,天天的父母还到处向人打听治疗哮喘的偏方.一次偶然的机会,天天的父母在一名退休的老中医那里打听到了姜葱敷脚的偏方,给天天尝试以后效果还真不错.老中医说,生姜和葱白有性味辛温、发汗解表、散寒通阳、化痰止咳的功效,两者合用对治疗因风寒感冒引起的轻、中度咳喘有特效.同时,脚心的涌泉穴又是缓解感冒的常用穴位,遇到宝宝夜间哮喘时,不妨尝试姜葱敷足底.
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小儿肺炎支原体肺炎序贯治疗临床分析
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是儿科呼吸道感染的常见病原之一,有文献报道,约10% ~30%的社区获得性肺炎由MP所致[1].肺炎支原体肺炎多见于年长儿,全年有散发感染,秋末和冬初为发病高峰季节.其临床表现为顽固性剧烈咳嗽,常有发热,自然病程数日至数周不等,基本病变为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变.由于肺炎支原体肺炎病程长、易复发,长时间输注药液治疗,患儿不容易接受.作者采用序贯疗法, 即急性期静脉用药、缓解期抗生素改为口服, 在治疗小儿肺炎支原体肺炎方面取得满意疗效,现报告如下.
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高频喷射通气用于无痛苦纤维支气管镜检中的效果观察
纤支镜检查是一项刺激性很强的侵入性操作,很多患者因畏惧心理而拒绝检查,也有一些患者因忍受不了检查中的剧烈痛苦而不得不中断检查,贻误了疾病的及时诊断;而检查中不可避免的剧烈咳嗽可引起交感神经兴奋,心率加快,血压升高等危险因素,增加了操作的风险性.开展无痛纤支镜检查技术是一种必然趋势[1],而无痛纤支镜检查大的难题,一是纤支镜占用气道使麻醉医师很难管理呼吸,二是这些患者多是老年,心肺功能较差,如何避免检查中低氧血症是关键所在[2].本科在进行无痛纤支镜检查时应用高频通气机来管理呼吸,解决了检查中缺氧的难题,又具有简单、方便等优点.虽然高频喷射通气有CO2蓄积的担忧,但由于纤支镜检查时间较短,轻度CO2蓄积对患者不会有任何影响.本科应用以来取得了良好效果.
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碘仿根管充填致剧烈咳嗽1例报告
碘仿是牙科常用的根管充填剂,一般小剂量局部给药,不会出现不良反应,有个别报道碘仿糊剂根管充填引起全身过敏反应及根管内封碘仿致上唇血管神经性水肿等[1],但未见有引起喉头痉挛、咳嗽的临床病例报道.本科应用碘仿作根管充填发生过1例夜间较剧烈咳嗽病例.报告如下.
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利多卡因用于喉肿瘤术后吸引的观察
喉肿瘤术后通常必须佩套管以保证呼吸通畅.保持呼吸道通畅是喉肿瘤术后护理的重点.由于术后不再有可关闭的声带来增加胸腔内的压力,不能进行有效的咳嗽[1],因此吸引是帮助病人排除分泌物的重要措施.但吸引能使病人产生剧烈咳嗽,病人往往恐惧吸引.作者于1995年1月~1999年7月对60例喉肿瘤住院患者,术后套管内吸引,先滴入2%利多卡因对气管进行局部麻醉后吸引,发现减轻刺激效果显著.现报告如下:
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老年自发性气胸的观察与护理
现将我院呼吸科1999年1月至2000年12月住院的老年自发性气胸22例治疗及护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料本组22例患者,男20例,女2例;年龄60~78岁,平均64.5岁;平均住院18 d.其中,18例(81.8%)继发于原发病,4例(18.2%)为复发患者.本组常见的原发病病因为慢性支气管炎和肺气肿,其次是肺结核、严重哮喘、支气管肺癌等.发病诱因主要为上呼吸道感染以及剧烈咳嗽、用力过猛等.主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸痛、口唇紫绀、大汗淋漓,以及患侧叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失等体征.
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儿童肺炎支原体肺炎临床分析
目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎的临床特点及疗效.方法 回顾性分析我院儿科2009年2月至2011年12月收治的70例儿童支原体肺炎的临床特点,实验室检查、X线表现特点及治疗效果.结果 支原体肺炎表现为发热,顽固性剧烈咳嗽,肺部体征少,X线表现多为单侧病变,下肺多于上肺,右肺多于左肺,不完全节段或大叶实变及大片状密度增高影.可同时伴肺外脏器受损表现.结论 肺炎支原体肺炎临床表现及X线较重,体征轻微,阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效可靠且副作用少,可做为治疗肺炎支原体肺炎首选用药.
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58例自发性血气胸治疗体会
我院自1993年5月~2010年5月共收治自发性血气胸58例,手术治疗39例,非手术治疗19例,均无复发,现就治疗体会报告如下.临床资料本组58例,男49例,女9例,年龄16~59岁,平均28.6岁.左侧32例,右侧26例.临床主要表现为:突发胸闷、胸痛出冷汗21例,7例为在校高中生,体育课中发生上述症状;23例在搬重物、重体力活动后出现上述症状;11例为肺部炎症,剧烈咳嗽、咳痰时出现上述症状;3例无明显诱因.就诊时间为发病后1 h~4 d,平均9.7 h,伴休克症状12例.入院首次胸部X线摄片检查均提示一侧液气胸.
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肺炎支原体实验室检测方法进展及其临床应用
肺炎支原体(MP)无细胞壁外层为细胞膜,基本形态呈球形或丝形,长约2~5μm,革兰氏染色阴性.MP含DNA和RNA两种核酸,其基因组为环状双链DNA.主要通过呼吸道传播,可引起支原体肺炎及慢性支气管炎等呼吸道疾病.临床诊断支原体肺炎诊断标准[1]:持续剧烈咳嗽,胸部X线表现远较体征显著;白细胞大多正常或稍增高,红细胞沉降率多增快;青霉素、链霉素及磺胺药治疗无效.因此实验室诊断显得尤为重要,现分述如下.
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自发性纵隔气肿合并椎管内积气1例
病例资料患者,男,17 岁,入院前10 小时因剧烈咳嗽时突发出现胸痛,深吸气时加重,无明显胸闷,急入本院,查体:T 37. 4℃,HR 90次/min,R 22次/min,BP 126/71 mmHg,吸氧时经皮氧饱和度96% ~100%,神清,精神一般,颈软,气管居中,皮下可触及握雪感,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,右侧腋窝可触及皮下握雪感,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音. 入院后急查胸部CT表现:下颈部皮下、右侧腋窝皮下见条片状低密度气体影,两侧胸腔内及纵隔内见条弧状低密度无肺纹理区,中上胸椎管内见条片状低密度气体影,两肺纹理尚清晰,走向自然,右肺上叶见囊状透光区,所见各支气管腔通畅,心影不大,肺门及纵隔未见肿大淋巴结,胸膜无增厚,胸腔内无积液(附图1、图2 ). CT诊断:① 下颈部及右腋窝皮下积气;纵隔及两侧胸腔内积气;中上胸椎管内积气;② 右肺上叶肺气肿.
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支气管异物并阻塞性肺炎临床诊治特点
支气管异物为临床常见疾病,多数患者吸入异物后剧烈咳嗽及憋气急诊就诊,该类患者易明确诊断,少数患者吸入异物后急性症状并不明显,该类患者多为吸入有机异物,待出现肺部病变时就诊,此时诊断较困难.本院呼吸科收治2例支气管异物并阻塞性肺炎,报道如下.