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双黄连粉针剂联合蒙脱石散剂治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效观察
双黄连粉针剂由金银花、连翘、黄芩3味中药组成,具有清热解毒、抗菌消炎、解除平滑肌痉挛、修复肠道、改善肠道循环、增强细胞和体液免疫功能等作用.蒙脱石散剂为天然的高效消化道黏膜保护剂,其双八面体微粒,对病毒、病菌、水分及毒素有强大的吸附固定作用,分布于肠腔表面,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,调节肠道微生态平衡.两药联用在治疗小儿轮状病毒肠炎环节上具有互补性和协同作用.本院儿科2001年至2005年1月,收治小儿轮状病毒肠炎171例,通过药物的联合、单独、对照治疗,进行了疗效对比分析,以寻求其较适合的治疗方法.
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双歧杆菌对烫伤大鼠肠道黏膜机械及生物屏障的改善作用
目的:探讨严重烫伤后补充外源性双歧杆菌对肠黏膜机械及生物屏障的保护作用及其对肠道细菌或内毒素移位的影响.方法:70只Wistar大鼠按随机数字表法分为烫伤对照组(BC)、烫伤治疗组(BT)和假伤对照组(NC).BT组伤后灌饲双歧杆菌悬液(5×1012 CFU/L)1.5 ml,2次/d.观察细菌或内毒素移位、肠黏膜菌群和肠黏膜损伤情况等.结果:①伤后3 d,BC、BT组细菌移位率分别为42%和16%(P=0.004 0),5 d分别为30%和6% (P=0.002 0);伤后1 d,BC组内毒素水平显著高于BT组.②BC组回盲部黏膜菌群中双歧杆菌量仅为NC组的1/10~1/60,BT组双歧杆菌量明显增多;BC组大肠杆菌量在1、3 d增加约20~30倍,但3 d后BT组大肠杆菌量显著减少并接近正常水平.③回肠黏膜损伤以1、3 d为明显,BC组伤后5 d损伤评分仍明显高于NC组(P<0.05);BT组3 d时已明显修复,5 d已与NC组无明显差异.结论:补充外源性双歧杆菌能促进烫伤后受损肠黏膜屏障和生物屏障修复,有效防治肠道细菌或内毒素移位.
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血必净注射液治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展
急性胰腺炎(AP)是临床外科常见的急腹症之一,是一种潜在的致命性疾病;多种病因引起的胰酶异常激活均可导致胰腺组织充血水肿、出血或坏死以及炎性细胞浸润,病情严重者可发展为全身炎症反应综合征(SIRS)甚至是多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。炎性因子的释放、活性氧的大量产生、微循环障碍、肠黏膜屏障功能紊乱等在AP发病过程中起重要作用。近年来AP的发病率呈现不断上升的趋势,即使现代医学飞速发展,AP的总体病死率仍约10%~15%,重症急性胰腺炎(SAP)甚至高达30%~40%[2]。近年来,随着中西医结合治疗AP的广泛开展,有效降低了AP并发症的发生率和病死率。
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思密达使用要讲究
腹泻是临床上一种很常见的症状,俗称“拉肚子”。腹泻依病因不同分为感染性和非感染性腹泻。腹泻的治疗,目前提倡“普适性治疗”,意思是大多数腹泻类型中都可以应用疗效确切的治疗方式,如肠道黏膜保护剂和口服补液盐等。世界卫生组织(WHO)推荐的感染性腹泻药物选择的六条标准:高效、可口服、可与口服补液合用、不被肠道吸收、不影响肠道吸收功能(尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收)和可抵御一系列肠道病原体。参照这些标准,肠道黏膜保护剂就是适宜药物之一。蒙脱石散(思密达)就是一种高效的肠黏膜保护剂,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用;对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。该药口服无不良反应,小儿、孕妇、乳母均可服用。临床观察证实,口服该药对腹泻尤其是感染性腹泻有确切的良好疗效。思密达在临床上还用于治疗胃炎、结肠炎、食管炎、消化性溃疡等。
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基于Keap1-Nrf2-ARE通路维持黏膜屏障完整探讨舒胃汤防治胃溃疡的研究
目的 通过观察胃溃疡患者治疗前后Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1-核转录相关因子2-抗氧化反应元件(Keap1-Nrf2-ARE)通路中相关指标及胃黏膜超微结构变化,探讨舒胃汤防治胃溃疡可能机制.方法 采用自身前后历史对照设计,选择符合诊断标准、纳入标准及排除标准的胃溃疡患者30例,予舒胃汤连续干预6周,应用透射电镜观察治疗前后胃黏膜超微结构及上皮细胞凋亡情况,应用荧光定量PCR技术检测Keap1、Nrf2、ARE基因表达情况,应用免疫组化法检测ZO-1及Occludin蛋白表达情况.结果 治疗前,电镜下可见胃黏膜上皮细胞微绒毛稀疏甚至脱落消失,细胞间复合连接松解消失,核固缩,出现核周隙,异染色质块状分布于核膜下;线粒体肿胀变大,嵴断裂;粗面内质网扩张,细胞处于坏死期,存在细胞大量自噬现象.治疗后,电镜下可见胃黏膜上皮细胞体积明显变小,核染色质边集、核固缩,核膜断核碎裂,细胞器明显扩张肿胀、碎裂,空泡化,凋亡小体形成,亦存在细胞自噬现象.治疗后,患者胃黏膜组织中Keap1、Nrf2、ARE表达水平,ZO-1及Occulidin蛋白阳性分布面积均明显高于治疗前(P均<0.05).结论 舒胃汤可能通过调控Keap1-Nrf2-ARE通路,减少氧化应激损伤,上调ZO-1及Occludin蛋白表达,促进黏膜屏障修复而发挥防治胃溃疡的作用.
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小儿危重症的肠内营养支持进展
肠内营养(enteral nutrition,EN)是指经口或以管饲的方法将特殊营养配方直接注入胃、十二指肠或空肠,从而使机体获得所需能量和营养素的营养治疗方法[1].和肠外营养相比,EN营养成分全面,更符合生理过程,有助于维持肠道黏膜结构与功能的完整性,维护黏膜屏障,有效减少消化道细菌移位,从而减少肠源性感染的发生,同时还具有费用低、操作简便等优点[2].
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蒸馏水在鼻咽癌患者口腔护理中的应用
放疗和化疗是目前抗肿瘤治疗的主要手段,由于治疗缺乏特异性,在治疗肿瘤的同时对正常组织也产生了一定的毒性和损伤,在口腔多种并发症中,常见的是口腔黏膜炎[1].放化疗时给予放射浅和化疗药物治疗,使口腔腺体分泌减少,影响增生活跃的黏膜组织,使口腔自洁作用消失,直接破坏口腔黏膜屏障易导致口腔炎[2].据统计,在接受标准化疗患者中,有40%的患者发生口腔黏膜炎,而在接受鼻咽癌放疗的患者中,几乎所有的患者都出现程度不同的口腔黏膜炎,干扰了治疗的顺利进行,终导致生活质量及治疗效果的下降[3].因此,做好患者口腔护理非常重要.传统口腔护理操作多应用生理盐水,但相当一部分患者用生理盐水进行口腔护理后出现口苦、恶心等不适,本科采用蒸馏水替代生理盐水进行口腔护理,患者口感舒适,口腔黏膜炎发生严重程度降低,效果较好,现将具体方法报道如下.
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蒙脱石散剂保留灌肠治疗小儿腹泻的观察和护理
蒙脱石散为蒙脱石八面体,具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道黏膜有很强的覆盖能力.对细菌、病毒及其产生的毒素和胆盐均有较强的吸附和固定作用,并能使肠腔黏膜凝胶显著增厚、生存时间延长、黏膜增多,增强了黏膜屏障,保护肠细胞顶端和细胞间桥免受进一步损害,使已损伤的细胞得以修复[1-4].本文采用蒙脱石散灌肠治疗小儿腹泻收到良好效果,总结如下.
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“招癌”的8种饮食习惯,你有几个?
喜欢吃滚烫的食物临床中,医生发现很多消化系统癌症患者,特别是食管癌、胃癌患者,有一个共同的特点,就是喜欢吃非常热的食物,每顿饭都恨不得吃那些刚出锅的东西.近年来,国内外不断地报道着饮热茶会破坏食管的"黏膜屏障".我国食管癌高发地区的流行病学调查显示,食管癌患者中有很大比例的人喜好热饮、硬食、快食或饮酒.
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凉血解毒汤治疗急性放射性口腔炎时口腔pH值的变化
放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一,据统计,约70%以上的恶性肿瘤病人需接受放射治疗.但在放疗中又常引起全身或局部的毒、副反应.急性放射性口腔炎是头颈部恶性肿瘤病人在放射治疗过程中较为常见的毒副反应[1,2],严重影响放射治疗的疗效和病人的营养状态,由于破坏黏膜屏障,黏膜炎也增加了全身感染的风险,对于肿瘤病人的治疗产生负面影响[3,4].因而,急性放射性口腔炎的预防和治疗成为研究的一大热点.临床研究发现,急性放射性口腔炎病人口腔pH值下降.那么口腔pH值的下降是否与口腔炎的发生和发展相关?凉血解毒汤对于改善急性放射性口腔炎有一定的疗效,那么凉血解毒汤的疗效是否与口腔pH值的改变有关呢?为此,本研究主要观察凉血解毒汤治疗急性放射性口腔炎时口腔pH值的变化.
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自制接尿器应用于男性尿失禁病人的临床观察
尿失禁是不能自主控制排尿引起的一种临床症状,多数为男性病人.临床上对于各种原因引起的长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要是脑血管病)、长期昏迷、语言失调、高位截瘫及老年男性病人的小便失禁,大多数采取导尿来解决,但导尿有一定的副反应.可破坏尿道黏膜屏障,气囊导尿管导尿时,如插入深度不够就扩张囊袋,则会引起后尿道损伤;尿管过粗,也会增加对尿道及膀胱的刺激;尿管过细,则发生尿外溢或脱管等.另外,长期留置导尿管也可导致尿路感染.
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重症急性胰腺炎病人早期肠内营养的探讨及护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变,并具有下列之一者:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭评分:Ranson评分≥3分;APACHE-Ⅱ评分≥8分;CT分级为D级~E级,伴有严重的代谢功能紊乱.SAP状态下,由于肠道功能紊乱、肠道菌群失调、肠道缺血、细胞因子过度生长、生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤,发生肠道衰竭[1].
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早期肠内营养对重度脑外伤胃黏膜的影响及护理
重度脑外伤病人易并发应激性溃疡、肠源性感染,这与其创伤后胃黏膜低灌注致胃肠黏膜屏障损害密切相关.20世纪80年代以来,一种简便、微创的监测指标胃黏膜pH值、Pg-aCO2(胃黏膜表面CO2张力和动脉血CO2之差)用于临床,可敏感的反映胃肠道局部血流和组织氧合状况,较现有的一些循环监测指标,如剩余碱、氯、动脉血乳酸盐浓度等更为及时和可靠[1].本文通过对胃黏膜pH、Pg-aCO2的监测,探讨早期肠内营养对重度颅脑损伤后胃肠黏膜屏障是否具有保护作用.
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两种鼻空肠营养管置管方法在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用
急性胰腺炎患者病情重、病死率高,机体存在高代谢、高分解代谢及明显的负氮平衡,营养支持十分重要。患者常需要禁食,且胃肠功能受损,内毒素和细菌移位,营养支持可以为机体提供必需的营养物质,维护肠黏膜屏障,减少并发症的发生。因此合理的营养治疗已成为综合治疗的重要组成部分。经空肠肠内营养对胰腺刺激作用小,能减少急性胰腺炎患者肠源性感染的发生率,改善营养状况,降低住院费用,缩短住院时间是目前急性重症胰腺炎(SAP )治疗的一项重要措施[1]。我科于2014年6月至2015年6月对21例S A P患者进行经鼻空肠置管行肠内营养支持治疗,取得较好疗效,现将护理体会报告如下。
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酒精性肝病肠通透性改变机制及其临床意义
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)以前是欧美发达国家肝硬化的主要原因,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化,部分发展为肝细胞肝癌[1].近年来,大量的研究提示酒精可致肠道损伤、肠通透性增加,导致内毒素肠渗漏[2].内毒素作为一类革兰阴性菌产生的脂多糖,具有高度的免疫活性,并能诱导细胞因子如白细胞介素(IL)-8以及肿瘤坏死因子(TNF)-α的产生,内毒素肠渗漏可引起二次攻击,诱导和加重肝损伤,同时,又加剧肠道黏膜屏障的损害,形成恶性循环[3].因此,酒精所致肠道通透性改变的病理机制受到关注.现就国内外相关研究进展综述如下.
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2010-2012年我院烧伤科病原菌分布及耐药性分析
烧伤患者由于皮肤黏膜屏障的破坏、广泛的创面形成、机体免疫力下降及侵入性操作的使用极易导致病原菌微生物的感染[1],这是导致烧伤患者特别是大面积烧伤患者死亡的重要因素之一[2].因此,积极采取措施防治感染是医务人员工作的重点.为此,笔者对我院烧伤患者病原菌感染情况及药物敏感试验结果进行回顾性分析,可为临床提供指导性的治疗.
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有关消化道出血病因症状的问题
1有哪些原因会导致消化性溃疡?消化性溃疡的病因很多,现已有充分证据说明其发病绝非涉及一种因素,而是涉及多种因素。胃、十二指肠黏膜具有自身保护功能,才能避免遭受有害因素的侵袭而得以维持胃、十二指肠的完整性。在正常情况下,胃、十二指肠黏膜能够抵御侵袭因素的损害作用。对胃、十二指肠具有保护作用的因素主要有黏膜屏障、黏液-重碳酸盐屏障-黏液血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。消化性溃疡的病因总的说来,是由于对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭与黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果,即损害作用的侵袭超过了黏膜自身防御因素,从而造成了消化性溃疡。一般认为遗传因素、地理环境、气候季节、饮食因素、幽门螺杆菌、药物刺激、吸烟、精神因素、某些疾病的影响以及胃、十二指肠黏膜自身防御因素等都与消化性溃疡的发病有关。
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痰热清预防白血病化疗后感染疗效观察
白血病本身及治疗引起的白细胞减少,细胞和体液免疫缺损及皮肤黏膜屏障破坏等,使其易于感染.因此临床常联合应用抗细菌、真菌和病毒药物进行预防.本院采用痰热清单药作为预防用药取得了良好的效果,现报道如下.
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营养支持途径与肠道结构功能
对降低烧 ( 创 ) 伤后代谢反应 , 选择合理的营养支持途径对肠道结构功能的维护显得十分必要 . 本文对近年来肠内肠外营养对比性研究的资料加以归纳 , 并参阅有关文献 , 将营养支持途径与肠道结构功能方面资料综述如下 . 1 营养支持途径与肠道黏膜屏障 胃肠黏膜屏障包括特异性免疫部分和非特异部分 , 非特异部分由组织结构、黏液、消化液、胃酸等组成 , 特异性免疫部分包括肠相关淋巴组织及特异免疫球蛋白 , 其作用是防止细菌、内毒素 , 大分子抗原物质通过 . 这两个组成部分在防止抗原进入黏膜 , 细菌移位进入门静脉或淋巴循环的作用是相互联合的 . 肠腔内营养物质的存在是维持胃肠道结构和功能的完整性所必需的 . 肠外营养的应用及禁食时 , 肠腔缺乏食物的机械刺激 , 势必导致胃肠道结构和功能完整性的破坏 , 增加细菌、毒素移位的可能性 .
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化疗性口腔溃疡患者同步心理康复护理程序研究
化疗性口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后引起的一种常见并发症.据报道,恶性肿瘤患者经大剂量药物化疗后口腔溃疡发生率为42.00%~46.67%[1,2].其发生机理还不太清楚,有学者认为可能与化疗药物影响增生活跃的黏膜组织,直接破坏口腔黏膜屏障有关.化疗性口腔溃疡一般发生在用药3 d后,持续2周左右[2].溃疡不仅直接影响患者的生存质量,还可因严重的黏膜反应导致化疗中断乃至失败.其发病过程与化疗过程相伴生,根据临床观察,多表现为较强的阶段性,个体差异不明显.为此,2003年以来,我科尝试对化疗性口腔溃疡患者在不同阶段给予不同的心理护理,实现护理内容时同步实施,形成了一套行之有效的办法,现报告如下.