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营养素干预与肠道细菌移位
肠道是应激的中心器官,肠道细菌及其毒素的移位可能是引起危重患者感染和多器官功能障碍综合征的"始动"(motor)原因[1].营养治疗关系到肠道屏障功能的损害与恢复,某些特殊营养物质和代谢调节因子可抑制肠道细菌及毒素移位,改善危重患者的预后.
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二肽的潜在临床应用
对于营养不良或处于高代谢状态的患者应给予均衡营养,但目前静脉用氨基酸制剂中不含谷氨酰胺、胱氨酸和酪氨酸.由于应激状态下细胞内谷氨酰胺被消耗,所以谷氨酰胺的药理学作用越来越受到关注.有充分证据表明,补充谷氨酰胺可改善氮平衡,提高蛋白合成率,增强免疫细胞功能,维持粘膜完整性,从而预防肠道细菌和毒素移位.半胱氨酸和酪氨酸是新生儿和肝衰竭患者的必需氨基酸,而酪氨酸又是慢性肾衰竭患者的必需氨基酸.
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创伤后脓毒症的预警-亟待解决的问题
经研究证明,创伤后伤道/创面局部感染、肠源性细菌/毒素移位均可导致脓毒症(sepsis,也有人翻译为全身性感染).脓毒症被定义为由感染引起的全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS),是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的重要前提,也是导致创伤患者后期死亡的主要原因.如何降低创伤后脓毒症及MODS的发病率和病死率成为本领域的研究热点和难点.本文着重从创伤后脓毒症预警研究的发展现状、临床意义、面临的困难与争议及发展趋势作一述评.
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肠粘膜屏障损害及谷氨酰胺、生长激素等干预的实验室与临床研究
临床营养(Clinical Nutrition)是适应现代治疗学需要的重要进展之一.30多年来,这种有效的治疗手段已挽救了许多危重病人及无法经口摄食病人的生命,但是通过长时间的临床实践,观察到较长时间肠外营养(4~6周以上)的病人出现了肠源性细菌/毒素移位的临床迹象,有的导致严重后果.所以,我们建立了稳定、可靠的测定肠粘膜通透性、血液内毒素及血液中肠源性细菌DNA的方法,完成了对肠粘膜屏障及谷氨酰胺、生长激素干预方面的实验研究及临床研究.
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肠缺血再灌注损伤的研究进展
肠缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IR)是外科实践中常见的组织器官损伤之一,在严重感染、创伤、休克、心肺功能不全等疾病的病理演变过程中起重要作用.早在20世纪50年代Lillehei就提出小肠是休克向不可逆发展的关键器官.近年来许多研究表明IR不仅可以引起消化道局部的组织损害而且可以导致肠内细菌和毒素移位到体循环,引起网状内皮系统发生系列反应,进而导致大量相关介质及细胞因子的释放,甚至发生多系统器官功能不全综合征.因而近年来越来越受到重视,其发生发展机理及防治措施的研究也成为外科领域的重点课题之一.
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营养支持途径与肠道结构功能
对降低烧 ( 创 ) 伤后代谢反应 , 选择合理的营养支持途径对肠道结构功能的维护显得十分必要 . 本文对近年来肠内肠外营养对比性研究的资料加以归纳 , 并参阅有关文献 , 将营养支持途径与肠道结构功能方面资料综述如下 . 1 营养支持途径与肠道黏膜屏障 胃肠黏膜屏障包括特异性免疫部分和非特异部分 , 非特异部分由组织结构、黏液、消化液、胃酸等组成 , 特异性免疫部分包括肠相关淋巴组织及特异免疫球蛋白 , 其作用是防止细菌、内毒素 , 大分子抗原物质通过 . 这两个组成部分在防止抗原进入黏膜 , 细菌移位进入门静脉或淋巴循环的作用是相互联合的 . 肠腔内营养物质的存在是维持胃肠道结构和功能的完整性所必需的 . 肠外营养的应用及禁食时 , 肠腔缺乏食物的机械刺激 , 势必导致胃肠道结构和功能完整性的破坏 , 增加细菌、毒素移位的可能性 .
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早期鼻饲生大黄粉对重症监护病房患者胃排空的影响
重症监护病房患者由于卧床时间长等因素,往往存在胃肠动力障碍,若不及时治疗则可进一步发生吸入性肺炎,胃肠排空障碍引起的营养不良以及肠道细菌毒素移位等使ICU患者的病死率明显增加[1].笔者对重症监护病房患者早期鼻饲生大黄粉并观察对患者胃排空的影响,报告如下.
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重视肠道营养的应用
胃肠道不仅具有消化与吸收的功能,还具有免疫屏障功能,是机体遭受创伤或严重打击时的应激中心.动物实验和临床实践都证实,在严重感染、创伤或长期禁食后,肠粘膜萎缩、肠屏障功能衰减,有利于肠内毒素和细菌移位,是机体内源性感染的重要原因.适时早期开放肠道营养能增加门静脉血流,改善肠道循环,防止肠粘膜萎缩,减少肠道细菌或毒素移位,改善预后.如不影响基础疾病,只要存在有功能的小肠,就应首先考虑开放肠道营养.
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微生物干预治疗与肠内营养
危重病人的院内感染问题已成为当今危重病医学的一大难题,其中肠道细菌移位引起的肠源性感染已引起高度重视.导致院内感染的因素包括:①禁食、使用制酸剂及广谱抗生素等破坏肠道微生态;②应激、分解代谢导致病人营养不良、免疫力下降和肠黏膜屏障破坏;细菌黏附是致病菌定植及产生毒力从而诱发细菌和毒素移位的重要前提;③肠道处于饥饿状态时,肠黏膜缺乏营养素,IgA分泌减少,导致致病菌生长并增加其黏附性.
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中医药防治胃肠菌群与毒素移位理论与方法的探讨
肠道菌群及其毒素的移位是引起多器官功能障碍综合征(MODS)的原因之一,而肠道缺血、菌群失调、解剖与生物屏障破坏、肠道内有关物质缺乏是肠道菌群及其毒素的移位的基础.结合中医理论、文献资料和临床实践,提出通腑泻浊、急下存阴,活血化瘀、清热解毒,补脾益气、泻浊解毒三大法则防治肠道菌群及其毒素的移位,从而阻止或缓减MODS的发生.
关键词: 多器官功能障碍综合征 肠菌移位 毒素移位 中医药治疗 -
肠缺血-再灌注致多器官损伤发病机制的研究进展
肠缺血-再灌注(ischemia-reperfusion,I-R)损伤是外科常见的组织器官损伤之一,不仅可以引起消化道局部的组织损害,还可由于肠道屏障功能障碍使细菌和毒素移位,引起单核/巨噬细胞系统发生系列反应,释放大量炎症介质及细胞因子,导致细胞坏死或凋亡,甚至引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)与多器官衰竭(multiple organ fuilure,MOF).现将近年来研究进展综述如下.
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谷氨酰胺对危重患者肠道保护作用研究进展
肠道是人体大的细菌库,肠道黏膜是抵御细菌入侵的重要屏障且极易受损伤.危重患者由于缺氧、感染、应激等各种刺激使肠道屏障改变、通透性增高、肠道免疫功能抑制、肠内细菌和毒素移位,参与多器官功能障碍综合征 (MODS)的发病,故肠道被认为是危重病应激的"中心器官"和 MODS的"始动器" (gut motor)[1].因此 ,采取各种措施保护患者的肠道功能,是危重病医学一项重要任务.
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重症患者鼻空肠管的护理
营养支持是危重患者治疗的重要部分,肠内营养对防止细菌及毒素移位、肠源性感染以及多器官功能衰竭有重要意义.经鼻空肠管行肠内营养是一种符合人体生理的营养支持方式[1],适合于存在胃动力减弱的重症患者.我科自2010年10月~2011年3月收治了12例使用鼻空肠管行肠内营养的危重患者,现将护理体会介绍如下.
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双歧杆菌悬液对严重烧伤患者美罗培南用后肠菌群紊乱的扶正作用
严重烧伤后全身免疫防御功能降低,胃肠道生态环境发生改变,治疗过程中如大剂量使用广谱抗生素,可进一步加重肠菌紊乱,促使肠道菌及其毒素移位,加重病情[1].笔者单位于1995年把双歧杆菌悬液用于严重烧伤患者,治疗菌群失调的腹泻,取得较好疗效[2,3].1998年广谱抗生素美罗培南在临床应用,检测结果显示肠道菌群改变甚巨,并发生2例真菌感染.于是设计如下实验,观察双歧杆菌对肠道菌群的调理情况,以探讨严重烧伤患者大剂量广谱抗生素用后补充益生菌的必要性.