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服药后多长时间见疗效
不少病人求医心切,只想今天吃药,明天见效,受这种心理驱使,吃药一两天无效就停药,加量或换药,有的反复到多家医院就诊,使病情反复,治疗延误.为此,笔者介绍一点口服药起效时间的用药知识.
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Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的护理
急性肢体动脉栓塞是血管外科急症之一,起病急剧,病情发展迅速,如诊断和治疗延误,轻者肢体丧失,重者危及生命,迫需积极处理[1],我科2003年元月至2004年元月共收治了17例急性肢体动脉栓塞,均行Fogarty导管取栓术,效果满意,现将护理体会报告如下.
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外科护理文书书写存在问题分析及对策
2012年1月~2012年6月随即抽取外科360份住院病历,对护理文书书写存在问题进行原因分析、总结、并制定相应改进措施,护理文书书写质量明显提高.存在问题体温单:①遗漏现象:楣栏漏写诊断、漏写出院、漏记血压、体重、漏填写过敏史;发热患者未按时加测、记录.②心房纤颤、脉搏短绌患者,未绘制绌脉.③记录不规范:如灌肠前后排便记录、留置导尿记录.医嘱单:①执行护士漏签名、漏签执行时间.②临时医嘱未填写皮试结果.③医嘱执行不及时,医生开好医嘱后未及时通知护士,使护士执行时间与医嘱时间相隔较长,造成治疗延误.
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新布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征的发现、认识与启示
新布尼亚病毒及其致发热伴血小板减少综合征(fever,thrombocytopenia and leukopenia syndrome,FTLS)[1-2]的发现、认识是我国近年在新发传染病防控与研究领域取得的一个巨大成就,其意义在于:(1)避免了该严重传染病长期以来因误诊为急性重症胃肠炎、再生障碍性贫血、白血病等而导致的治疗延误及患者死亡,保障了人民的健康;(2)再次启示我们,诸如发热待查、不明原因病症所隐含的未认知病种仍需要我们去探索、发现,因而这一成就带给人们的并不只是喜悦,更是严峻的挑战.
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Churg-Strauss 综合征 1 例报告及文献复习
Churg-Strauss 综合征(Churg-Strauss syndrome, CSS)是一类病因不明,主要累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎.其发病可能与免疫异常有关,多数患者表现为外周血嗜酸性粒细胞增多,伴哮喘和变应性鼻炎.主要受累器官为肺、心、皮肤、外周神经和肾,侵犯重要脏器以及治疗延误者常预后不佳.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析
急性心肌梗死[1]是我国目前中老年人群患病率和死亡率较高的心血管疾病,且近年来有发病率年轻化的趋势,严重威胁人们健康。急性心肌梗死的治疗效果与发病时间密切相关,发病后治疗越早,预后越好。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是急性心肌梗死为理想的再灌注治疗手段,发病后行急诊PCI开通闭塞血管的时间越早,患者死亡率越低,恢复越好。目前各种指南[2]都要求患者入院后到球囊开通血管的时间应控制在90 min内。因此,我们系统分析影响急性心肌梗死治疗的相关因素,以期制定出缩短延误治疗的对策,为入院患者尽早行再灌注治疗提供保障。
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原发性甲状旁腺功能亢进骨病的病理诊断
原发性甲状旁腺功能亢进( primary hyperpara-thyroidism, PHPT)是甲状旁腺自身因素造成甲状旁腺素过度分泌而导致的全身性疾病。原发性甲状旁腺功能亢进骨病( PHPT骨病)是一种比较常见的甲状旁腺外器官的并发症,以骨病为首发症状的PHPT在临床常常被忽视或被误诊为肿瘤或其他骨原发性病变,病理活检诊断困难且误诊率高,可能导致治疗延误、过度或错误。本研究回顾性分析2009-2013年北京积水潭医院病理科诊断的PHPT骨病19例患者的临床及病理资料,旨在提高病理和临床医生对此病的认识,减少漏诊、误诊。
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成人中段食管-支气管瘘合并巨大憩室一例
成人中段食管-支气管瘘(Esophagobronchial Fistula,EBF)合并巨大憩室临床较罕见,现将2009年2月义乌市中心医院收治的1例病例报告如下,探讨其临床特征及诊疗措施,以减少误诊误治和治疗延误.
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胸壁结核性创面外科治疗进展
胸壁结核一般是结核菌侵犯胸壁组织所致,占全身结核的1%~2%,近年来有上升趋势[1]。胸壁结核性创面是肺外结核发展至胸壁皮肤、软组织乃至胸骨而引发的创面,常表现为慢性溃疡或窦道,即形成慢性结核性创面。由于前期无明显全身症状(如长期的低热、盗汗等),常被其他病症所掩盖,早期诊断较难,漏诊及误诊率极高,导致治疗延误,也会影响局部脏器的功能造成残疾甚至危及生命,加之目前临床治疗手段不统一、不规范、疗效不确定、复发率高等因素,常给患者及家属带来痛苦和危害。本文就胸壁结核性创面的诊治,尤其是外科治疗进展进行综述,以期为今后胸壁结核性创面的临床规范化、系统化治疗提供参考。
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下肢动脉缺血性疾病的治疗体会
下肢动脉缺血是因血栓脱落或在动脉粥样硬化闭塞症的基础上继发血栓形成而引起的动脉急性阻塞.肢体缺血分为急性期(<14 d)、亚急性期(14 d~3个月)、慢性期(>3个月).患肢如出现肢体肌肉麻痹、感觉丧失、毛细血管再充盈不佳、静脉超声信号消失等征象,可考虑手术取栓.但是,严重的肢体缺血或肢体缺血治疗延误均造成肢体的不可逆缺血,由此所引起的全身电解质紊乱,会导致患者心、肺、肾等重要脏器功能不全,甚至危及生命,终不得不截肢[1].
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颅骨生长性骨折治疗延误原因分析
颅骨生长性骨折(growing skull fractwre,GSF)是颅骨骨折的一种特殊类型,颅骨线性骨折后,由于多种原因导致骨折不愈合,反而逐渐增宽形成颅骨缺损,继之可出现迟发性神经系统症状及体征,临床上较为少见\.我院自2001年~2007年间共收治此类患者5例,现就诊断治疗情况分析如下.
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青少年腰椎间盘突出症的临床治疗进展
腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的常见病因,常见于30~50岁的成年人。青少年腰椎间盘突出症比较少见,临床表现与成人有所不同,Wahren[1]于1945年首次报道了1例12岁经手术成功治疗的腰椎间盘突出症患者。由于临床医师对其缺乏经验及认识,且许多医师对在年轻患者中进行手术治疗存在顾虑,常常导致青少年腰椎间盘突出症的诊断及治疗延误,对青少年的生长及学习造成不良的影响。因此,本文对青少年腰椎间盘突出症的发病概况、病因、临床特点、诊断及治疗进行综述。
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心脏术后晚期化脓性肋软骨炎3例
晚期化脓性肋软骨炎是较少见的心脏直视手术后正中胸骨切口并发症,因临床表现隐匿,易造成诊断治疗延误,致病程长,加大病人痛苦,治疗费用高,临床处理颇为棘手[1-3].
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影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的院内延误因素分析
目的 探讨急性缺血性卒中患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的院内延误影响因素.方法 回顾性连续纳入2006年1月至2015年5月华北理工大学附属唐山市工人医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者220例,均接受阿替普酶静脉溶栓治疗,入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分平均为(16±8)分.根据患者到达医院至静脉溶栓的时间(DNT),分为延误组(DNT>60 min,151例)和非延误组(DNT≤60 min,69例).记录两组基线资料、实验室检查、发病到入院时间、影像学检查、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)病因分型,对两组进行单因素分析,并进一步行多因素Logistic分析.结果 (1)非延误组既往有短暂性脑缺血发作病史的比例、入院时血糖水平、发病到入院时间均高于延误组,组间差异均有统计学意义[43.5%(30/69)比3.3%(5/151)、(7.9±3.0) mmol/L比(6.9±2.1) mmol/L、(95±53) min比(80±34) min,均P<0.05];两组TOAST分型构成比差异有统计学意义(P<0.05);其余基线资料及临床特征的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)多因素Logistic回归分析显示,患者既往有短暂性脑缺血发作病史(OR=0.330,95%CI:0.109~0.998,P=0.046)、入院时血糖水平升高(OR:0.775,95%CI:0.657~0.914,P=0.005)、发病到入院时间延长(OR=0.648,95%CI:0.504~0.831,P=0.013)、颈内动脉病变(OR=0.192,95%CI:0.038~0.960,P=0.044)发生溶栓治疗院内延误的风险低;入院时收缩压升高(OR=1.275,95%CI:1.091~1.491,P=0.027)、心源性脑栓塞(OR=3.892,95%CI:1.661~9.112,P=0.006)发生溶栓治疗院内延误的风险高.结论 患者既往有短暂性脑缺血发作病史、入院时血糖较高、发病到入院时间较长、存在颈内动脉病变,可能引起家属和诊后医师的重视,不易发生溶栓院内延误,而入院时收缩压较高、心源性脑栓塞易发生院内延误.
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北京某三甲医院院前转运方式对急性卒中患者治疗延误的影响
目的 探讨院前转运方式对急性卒中患者治疗延误的影响.方法 前瞻性连续纳入2016年3月至8月首都医科大学宣武医院符合纳入标准的急性卒中患者255例,排除资料不全7例,获得有效病例248例.依据是否通过急救车转运到院,分为急救车组(88例)和非急救车组(160例),比较两组基线资料、院前情况、发病至到院时间、到院至评估时间、到院至CT检查时间、到院至静脉溶栓时间的差异,并分析急性卒中患者急救车利用的相关因素及院前转运方式选择的原因.结果 (1)248例患者急救车利用率为35.5%.急救车组患者年龄、冠心病比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于非急救车组[(65±11)岁比(61±11)岁、15.9%(14/88)比5.6%(9/160)、9(3,17)分比2(1,5)分],卒中比例低于非急救车组[23.9%(21/88)比37.5%(60/160)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05).(2)急救车组与非急救车组的自我判断病情紧急与自我保健意识的差异均有统计学意义(均P<0.01).(3)与非急救车组相比,急救车组患者发病至到院时间,到院至评估时间、CT检查时间、静脉溶栓时间更短[102(64,150)min比136(86,230)min、3(1,8)min比7(4,11)min、15(18,23)min比16(22,27)min、(41±9)min比(50±10)min,均P<0.05].(4)Logistic回归结果显示,年龄大(OR=1.04,95%CI:1.01~1.08,P=0.01)、NIHSS评分高(OR=1.13,95%CI:1.08~1.19,P<0.01)、患者或知情人判断病情紧急(OR=17.08,95%CI:5.78~50.41,P<0.01)、不适会及时就诊(OR=38.13,95%CI:10.13~143.61,P<0.01)、不适会自行服药(OR=6.82,95%CI:2.33~19.99,P<0.01)的急性卒中患者更倾向于通过急救车转运到院.结论 使用急救车可减少急性卒中患者的治疗延误,有自我保健意识者更易选择急救车转运.对卒中患者应加强利用急救车重要性的宣教.
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重视部分非常见肌病的诊断和治疗
肌病是一组由多种病因所致的肌肉疾病,包括代谢性肌病、炎性肌病、肌膜兴奋性异常的肌病、肌营养不良症、先天性肌病等.近年来肌病的分类、肢带型肌营养不良的基因定位和代谢性肌病的诊断治疗均取得了很大进展,而国内对代谢性肌病、包涵体肌炎和肢带型肌营养不良等非常见肌病尚存在认识不足而导致诊断困难和治疗延误的现象,特别是前者,如能得到及时诊断可以有效的治疗.
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以昏迷为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症六例
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌等疾病引起的甲状旁腺激素( parathyroid hormone,PTH)分泌过多,导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症.该病在我国较少见,而且临床表现复杂,故常被误诊,造成治疗延误.我院2006年8月至2011年2月收治6例以昏迷为首发症状就诊的PHPT患者,现将诊治经验总结如下.
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咽异物迁移所致颈部包块的诊治
咽部异物常见,诊治较容易.但少数病例由咽部迁移他处,常引起漏诊,造成患者痛苦及治疗延误.现将咽部异物迁移导致颈部包块的2例报道如下.
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颈部淋巴结肿瘤误诊7个月一例
临床颈部肿瘤较多见,一般诊断不难.现报告一个病例,在北京4家三级甲等(简称三甲)医院求治,并经多位主任医师检查会诊,做过各类必要检查,但因多种缘故没有早日确诊,从求治到开始治疗延误7个月之久,现报告如下.
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老年梗阻性胆管炎患者延误治疗原因分析
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是因胆道梗阻并发严重感染而引起的,此病在老年胆道疾病患者中较为常见.我院1987~2000年共收治60岁以上老年AOSC患者114例,其中死亡44例,死亡率为38.6%.在分析死亡原因中,发现与延误治疗有一定关系,现分析如下: