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儿童纵隔、皮下气肿7例分析
纵隔、皮下气肿是儿科少见病症之一,容易误诊、漏诊,我院于1990年6月至1998年8月共收 治7例,现分析如下。 临床资料 7例患儿中男5例,女2例;年龄20个月~14岁。病因:支 气管哮喘持续状态3例,支气管异物伴感染2例,支气管肺炎1例,自发性1例。临床表现:均 急性起病,伴咳嗽、气促、发热6例,3例哮喘持续状态者伴明显喘息、口周发绀、三凹征。 体征:7例均有皮下捻发感,皮下气肿以颈、胸部明显,其中1例累及下腹部及腹股沟。 诊断与治疗:7例患儿均出现皮下气肿,经胸部X线正、侧位片确诊。胸片显示纵隔旁及软组 织下、皮下组织见纵行排列、密度减低呈条索状的透亮影。7例患儿分别在平喘、抗炎及抗 感染基础上,予给氧、卧床休息等保守治疗后均痊愈。 讨论 儿童纵隔、皮下气肿少见,可发生于支气管哮喘持续状态、 麻疹肺炎、百日咳或自发性产生。本组以支气管哮喘持续状态者居多,与国外报道相符。异 物吸入伴感染亦是引发纵隔气肿原因之一,Burton-EM曾对155例异物吸入患儿作回顾性分 析,发现10例并发纵隔气肿。自发性者更少见,更易漏诊。另本组1例患儿系轻症支气管肺 炎并发纵隔、皮下气肿,临床少见报道,需引起重视。 其它少见病因提及皮下气肿系儿童不良习惯的某种表现,临床罕见。国内文献曾指出洗胃插 管时因动作粗暴而导致纵隔、皮下气肿,新生儿心肺复苏时压力过大、颈部钝器外伤均可发 生纵隔、皮下气肿,临床应予注意。 儿童纵隔、皮下气肿以胸部X线正、侧位片确诊。轻症者以治疗基础疾病为主,予卧床休息 、给氧即可,少数重症患儿易并发气胸或空气填塞综合征,需及时在颈、上胸部穿刺以排气 减压。儿童纵隔、皮下气肿大多预后良好,本组无一发生并发症,且全部治愈,与国内外报 道一致,可能与气体进入皮下后分布较广,从而相对减轻纵隔压力有关。
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右胸腔占位性病变、反复肺炎、心衰
病史摘要 患儿,男, 8个月.因喘憋 1周,加重伴咳嗽 1 d于 2003年 6月 5日以右侧胸腔占位性病变、支气管肺炎并心衰、反复下呼吸道感染入院.入院前 1周因受凉出现喘憋,无咳嗽及发热,入院前 1 d喘憋加重伴阵发性干咳.当地诊断为"肺炎",静滴头孢提诺、阿洛西林 6 d无效,遂转入我院.自发病以来饮食、睡眠差,大小便正常.患儿于 2个月时因"右下肺炎并肺不张"于当地住院 31 d治愈出院.其后于 4、 5个月时 2次因"憋喘性肺炎并心衰"住院.否认有异物吸入史.家族史无异常.查体: T 37.1℃, P 175次 /min, R 58次 /min,体重 6 kg.发育、营养较差,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,前囟不大.眼睑水肿,咽充血,三凹征阳性.双肺闻及喘鸣音,右肺底呼吸音降低,右下肺叩浊音,心率 175次 /min,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,肝右肋下 3 cm,质韧,边钝.余均无异常.
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咳嗽、咯血、肺部阴影
病史摘要 患儿,男, 3岁.住院号: 336621.因咳嗽、咯血、发热 10 d入院. 10 d前出现阵发性干咳,非痉挛性,病前无异物吸入史.伴发热,体温在 38℃~ 39℃,伴间断少量咯血,无黑便与皮疹,无眼球突出与多尿.无肝炎、结核病密切接触史.父母体健.
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呼吸道异物128例治疗体会
呼吸道异物为耳鼻咽喉科急重症之一[1].本文回顾性分析自1994年8月至2004年8月间收治的呼吸道异物128例的临床资料,旨在总结呼吸道异物取出术的治疗体会.资料与方法一、一般资料128例患者中,男76例,女52例.年龄7个月~45岁,其中1~3岁96例(75.0%),成人7例.异物种类:128例中植物性异物111例(86.7%),动物性异物3例(2.3%),化学制品类11例(8.6%),金属异物3例(2.3%).128例中有明确异物吸入史者96例,异物史不详者32例.异物滞留部位:位于声门裂者6例.气管内42例,右支气管内48例,左支气管内32例.异物存留时间:本组病例异物存留时间短者0.5 h,长者4~5年.10 d内就诊者92例(71.9%);1个月以上就诊者36例(20.0%).胸部X线检查,纵隔摆动者18例,肺不张6例,肺气肿4例,单侧或双侧小片状阴影或肺纹理增多者16例.而大多数异物在早期无明显异常X线表现.
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颈段气管粘液表皮样癌1例
患者,女性,11岁.喉喘鸣、呼吸不畅、偶咯血1个月.无声嘶、否认异物吸入史.在当地医院诊断为"支气管炎",给予抗炎治疗无改善.于1999年9月2日来我院就诊,行肺CT检查示:"总气管占位性病变".人院诊断为:气管内占位性病变、呼吸困难Ⅱ度.入院查体:见具有三凹征的呼吸困难,并闻及喉喘鸣音、双肺呼吸音粗、双上肺少许干罗音,下咽及喉部未见异常.
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小儿声门异物误诊1例
气道异物的诊断常由于患者无明显异物吸入史及有价值的临床症状和体征而被忽略.但只要有持续明显的呼吸道感染症状,都应想到呼吸道异物存在可能,并作气管镜检查.现报道声门异物误诊1例如下.
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直视支气管异物钳应用体会
我科自1997年以来应用直视支气管异物钳取支气管异物20例,均一次成功,报告如下:资料与方法1.临床资料本组20例,年龄大者9岁,小者1岁,18例在3岁以下;异物均为单侧,右侧15例,左侧5例;异物种类以花生米多16例,葡萄籽1例,苍耳子(颗粒状带刺植物)1例,塑料笔帽2例.病史长者3个月,短者1天,有明确异物吸入史者18例.全部病例均有支气管异物相关症状、体征及X线表现.
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成人支气管异物11例长期误诊分析
分析我科2001年1月~2004年5月经纤维支气管镜(FB)检查和外科手术证实的成人支气管异物11例长期误诊原因,探讨避免无明确异物吸入史患者误诊误治的措施,旨在提高成人支气管异物诊治水平.
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房间隔缺损与室间隔缺损并存1例
患者女性,2个月.因咳嗽3~4d,发热2d入院.3~4d前无诱因出现咳嗽,无异物吸入、呛咳史.为阵发痉挛性咳嗽,有痰,伴发热,体温高达38.1℃,无抽搐、惊厥.在当地静滴药物无好转,来院.查体:体温37.2℃,发育迟缓,营养欠佳,神志清,精神欠佳,呼吸略急促,三凹征(+),面色略苍白,咽充血,双肺呼吸音略低,可闻及痰鸣音及水泡音.
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无异物吸入主诉的老年人支气管异物2例
1 临床资料1.1 例1,患者男,71岁,因"反复咳嗽、咳痰、气急半年,加重10 d"入院.现病史:患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳白色泡沫痰,量少,偶有血丝,伴气急、胸闷,以夜间为著,胸片示"右下肺炎",由于病情反复,先后静滴头孢呋辛钠3.0 g每日1次,共12 d,左氧氟沙星0.4 g每日1次,共12 d后症状稍缓解.10 d前患者咳嗽症状加重,咳黄色黏痰,夜间显著;咳嗽剧烈时有胸痛、气急,我院肺CT示"右下肺感染,右下肺门形态饱满".
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缺乏明确异物吸入史支气管异物诊治体会
缺乏明确异物吸入史的支气管异物易误诊,纤维支气管镜(FB)检查如不仔细观察第1次亦不易确诊.我科自1996年以来经FB诊断和钳取6例,现将其诊治经验报告如下.
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支气管异物的外科治疗
支气管异物是一种常见急症,多见于小儿.绝大多数的患者首诊于五官科.仅极少数病例因异物形状特异,或已嵌入支气管,或合并感染、出血、肺不张等则需通过外科手术取异物[1].也有极少数病例否认或忘记异物吸入史,误诊为肺不张共至肺癌接受手术.我科1984年1月~2006年12月共外科治疗12例支气管异物,现分析如下.
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42例儿童支气管异物吸入临床分析
儿童支气管异物吸入(FBA)并不少见,至今仍是威胁儿童生命的高危因素之一,婴幼儿期的预防及早期作支气管镜检查十分重要.现将我院1993~1999年医治的42例FBA病例分析如下.
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强力宁治疗婴幼儿喘病的临床体会
我院试用强力宁静滴治疗婴幼儿喘病,疗效较好,报道如下。1 临床资料 参照《实用儿科学》[1]和“儿童哮喘防治常规”[2]的诊断标准,以1999年1月~2000年12月门诊留观和住院观察的婴幼儿喘病患儿159例为观察对象,随机分成两组,首诊时间单数日者为治疗组,偶数日者为对照组。治疗组82例,男47例,女35例,年龄~1岁27例,~2岁34例,~3岁21例。喘支67例,哮喘15例。对照组77例,男46例,女31例,年龄~1岁23例,~2岁32例,~3岁22例。喘支64例,哮喘13例。病程18小时~5天,平均2.6天。均有喘息、气促,肺部闻及哮鸣音及湿罗音,部分患儿唇周青紫,鼻翼煽动、呼吸三凹征,1~3天内部分患儿有轻中度发热。所有患儿均除外气道内异物吸入、气道外压迫、肺炎及先天性心脏病。两组病情具有可比性。
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支气管异物长期误诊为肺部感染临床分析
支气管异物临床常见,但常因难以追溯到异物吸入史而导致临床误诊.作者自1995年5月至2004年3月间收治误诊为肺部感染的支气管异物13例资料,报道如下.
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小儿气道异物术前术后的护理
异物吸入气管、支气管引起呼吸道梗阻,是耳鼻咽喉科常见的急危重症之一。5岁以下小儿尤其为多见,并直接威胁患儿的生命,必须及时进行手术。1994年3月~2000年3月,我院急诊手术救治小儿气管、支气管异物439例,在医务人员密切配合之下采用了支气管镜经口取出异物,解除梗阻,使患儿转危为安。术前准备 1、患儿的护理:以患儿为中心进行整体护理重要的是尽可能在满足患儿身心整体护理的需要,使其处于安静状态,避免因异物移位发生窒息,造成死亡。护士通过交谈、观察、护理体检、查阅化验记录和诊断报告等获临床资料,进行护理评估,找出关键性的护理问题,确定护理诊断。例如:肺通气量改变,与部分气道阻塞有关;烦躁与组织细胞缺氧、全身不适有关;恐惧与环境改变有关。护士依据护理诊断,制定护理目标,实施护理措施。相应的护理目标为:患儿紫绀程度减轻,呼吸趋于平稳,减少患儿的哭闹,保持在安静状态,避免异物移位。
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支气管内异物误诊12例
支气管异物是常见急诊之一,好发于儿童,有明确异物吸入史,其发病与异物有确切关系者容易诊断和治疗,1994年1月~2002年1月我院收到无明确异物吸入史、导致长期误诊病例12例,现报道如下.
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无异物吸入主诉的成人支气管异物的临床分析
目的 总结无异物吸入主诉的成人支气管异物的诊断及纤支镜的应用体会,提高对成人支气管异物的诊断水平.方法 对22例无异物吸入主诉的成人支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析.结果 22例无异物吸入的患者中均出现咳嗽,胸闷呼吸困难肺部啰音等呼吸道症状,胸部影像学检查可提供良好的依据,纤支镜检查可明确诊断.结论 成人的支气管异物大都无异物吸入主诉,对于无异物吸入主诉的患者应结合临床症状胸部影像学尽早行纤支镜检查.纤支镜是确诊支气管异物的金标准.
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经纤维支气管镜取气管内水蛭1例
纤维支气管镜检查能直接窥见异物而确诊,并取出支气管的异物成功率高,故纤维支气管镜检查是目前诊治支气管异物的重要手段[1]. 经纤维支气管镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦. 具有明确异物吸入史和急性大气道阻塞表现的患者,诊断较容易,经及时钳出异物后症状能很快缓解而治愈,但是无异物吸入史的患者,临床上易误诊为肺炎、支气管炎、肺癌等[2]. 有报道误漏诊长达20年者[ 3 ]. 我科接收了一名患者,有明显的异物吸入史,经气管镜检查发现是一活体生物(水蛭),已顺利取出,患者病情稳定后出院. 现将具体情况介绍如下.
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嵌顿性管状支气管异物1例
临床资料患者女性,26 岁.10 +天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴咯血,为整口鲜血,量少,每日量约5~10 ml.伴中等度活动偶感呼吸困难,无发热、盗汗、胸痛.遂就诊我院门诊行支气管镜示:右中间支气管狭窄原因,于外院予输液治疗(具体不详)后咳痰、咯血症状稍缓解.2015-06-15 本院门诊行胸部CT示:右肺中间段支气管腔内稍高密度影继发右肺中叶、下叶肺不张,新生物? 异物残留?(图1).于2015-06-17 收入我科.既往20年前有异物吸入史,外院行支气管镜检查提示右中间支气管狭窄原因.入院体查:急性病容,双肺未闻及湿性啰音.