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狼疮肾炎的治疗进展
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)常见并且比较严重的并发症,40%-80%SLE患者有不同程度的肾损害的临床表现.根据有关肾活检的报告统计,SLE患者的肾脏受累率几乎为100%.LN作为常见的继发性肾炎,由其导致的终末期肾衰则是SLE患者的主要病死原因.因此LN的治疗效果严重关乎SLE患者的生存质量及预后.
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维持性血液透析患者钙磷代谢特点分析
维持性血液透析(MHD)是目前治疗终末期肾衰的主要手段,能显著提高患者生活质量,延长寿命,但其仍存在较多远期并发症. 心血管疾病是MHD患者的常见并发症及主要死亡原因[1].血管钙化是预测MHD患者心血管并发症发生的重要指标,钙磷代谢紊乱与血管钙化密切相关[2].
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以血尿为主要表现的IgA肾病的治疗原则和预后
IgA肾病( IgAGN)首先由Berger和Hinglais提出.是一组不伴有系统疾病、肾活检免疫病理检查示肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积肾小球肾炎,故IgAGN为一免疫病理学诊断名称,临床以发作性血尿为主要表现,也可表现为单纯性蛋白尿、肾炎综合征、肾病综合征及急进性肾炎,是导致终末期肾衰的主要原因之一.目前认为该病为独立的临床-病理综合征.兹结合文献对以血尿为主要表现的IgA肾病的治疗原则和预后综述如下.
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羟苯磺酸钙治疗慢性肾功能不全的临床观察
慢性肾功能不全(CRI),终末期肾衰时的透析治疗常给患者及社会带来沉重的经济负担 .羟苯磺酸钙是一种微血管保护剂,具有降低血小板粘附和血粘度,改善微循环障碍[1] 等作用,主要用于糖尿病微血管病变[2] .我们应用羟苯磺酸钙治疗CRI患者,旨在观察其对肾功能的影响,为临床CRI患者延长非透析治疗时间,延缓透析寻求治疗途径.
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瘦素受体基因多态性与高血压肾损害及肾实质性高血压
瘦素受体(leptin receptor,LR)基因具有遗传多态性,许多学者推测LR基因的多态性与高血压的发生存在一定的关联[1].在继发性高血压患者中肾脏病引起者占第1位,肾实质性高血压(RH)预后比原发性高血压(EH)差,其中约20%发展为终末期肾衰[2],本研究采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测了黑龙江地区汉族高血压肾损害及肾实质性高血压患者LR基因Gln223Arg多态性,探讨原发高血压(EH)肾损害及肾实质性高血压(RH)的遗传易感性,为研究其发生机制提供科学依据.
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四联疗法治疗成人特发性膜性肾病的疗效评价
特发性膜性肾病(IMN)是成人常见的肾病综合征(NS),其中1/3~1/2患者发展至终末期肾衰或死于NS的并发症,而其疗效至今仍争论未决[1,2],本文应用四联疗法包括强的松、环磷酰胺(CTX)、抗凝或促纤溶药物治疗IMN,观察其治疗前后血生化与尿蛋白定量变化,病理分期、小管间质病变与疗效的关系.
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张大宁谈肾病-12慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是原发于肾小球的一组疾病,在我国仍是导致终末期肾衰、尿毒症的各种病因中首位疾病.本病属于中医学“水肿”、“阴水”、“慢肾风”等的病症范畴.慢性肾炎仅有极少数由急性肾炎发展而致,绝大多数病因不明,部分与流行性链球菌、乙肝病毒等感染有关.
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β2-微球蛋白测定对判断糖尿病早期肾损害的价值
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,1型糖尿病发病率为30%~40%,2型糖尿病发病率为15%[1].糖尿病患者一旦合并肾脏病变,肾功能会呈进行性恶化,直至终末期肾衰,因此糖尿病肾病的早期诊断对其治疗及预后均具有重要意义.
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不同的环磷酰胺冲击方案对狼疮性肾炎的影响
系统性红斑狼疮(SLE)是常见的累及多系统的自身免疫性结缔组织病,其中常受累的是肾脏,即狼疮性肾炎(LN),终末期肾衰是其主要死亡原因之一.因此,LN的控制情况对SLE的预后起着关键作用.目前,环磷酰胺(CTX)在LN治疗中的作用已得到肯定,但采用不同的CTX冲击间隔的治疗结果到底如何,尚缺乏系统的观察.本文将40例患者随机分成二组,分别采用二种不同的CTX冲击方案,观察二种不同治疗方案的疗效及其毒副作用,希冀能够指导临床.
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对维持性血液透析患者进行营养管理的护理进展
终末期肾衰维持性血液透析(MHD)患者绝大部分存在营养不良[1].有报告接受透析治疗一年以上者,其重度营养不良者约为透析总数的10%,中度为20%~30%[2].MHD患者营养不良可直接影响患者的生活质量,是导致死亡的重要因素.而营养管理可以保持良好的营养状态,是MHD患者治疗的基础,因此营养管理已成为MHD治疗过程中的重要环节,日益受到重视.
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早期糖尿病肾病的诊断进展
随着社会经济的不断发展和人民生活水平的不断提高,糖尿病(DM)的发病率也在不断上升.糖尿病肾病(DN)是DM常见的并发症,也是DM患者的主要死亡原因之一,1型DM约有40%死于DN尿毒症,2型DN发生率达20%,其严重性仅次于心脑血管病,中国DN约占终末期肾衰的5%.因此,DN的早期诊治至关重要,DN正成为21世纪肾脏病医生面临的一个重要问题[1,2].
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结缔组织生长因子与肾脏纤维化
终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的发病率居高不下,肾间质纤维化是所有慢性肾脏疾病进展到终末期肾衰的共同病理学特点.在ESRD发病中,转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)被认为是具有致纤维化作用的重要细胞因子之一[1]. 结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)是一种新发现的细胞因子,是TGF-β的下游介质,可调节成纤维细胞的生长及成纤维细胞和系膜细胞细胞外基质的分泌.近研究证实在实验动物与人肾纤维化中,CTGF的表达与肾小管间质纤维化呈正相关,CTGF可能介导TGF-β的许多致纤维化作用.但后者作用广泛,除能诱导细胞增生和促进组织纤维化外,尚有抗炎和抗细胞分化等功能[2];CTGF作用相对单一,它可能仅介导TGF-β的部分生物学效应,主要是在刺激细胞增生和ECM合成,即促进组织器官纤维化方面起重要作用[3].因此CTGF已成为这一研究领域中新的热点.
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肾间质纤维化发病机制的研究进展
近年来肾小管间质损害在肾小球肾炎中的作用日益受到国内外学者的重视.各种原因引起的肾小球疾病常常伴随小管间质的损伤,肾间质纤维化是所有慢性进行性肾脏疾病进展到终末期肾衰的共同形态学特点.小管间质病变的严重程度与肾小球滤过率的下降密切相关,决定着肾脏疾病的预后.
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药物保留灌肠治疗慢性肾衰32例分析
慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性进行性发展的疾病,目前行之有效、立竿见影的治疗方法并不多,随着血液透析和肾脏移植技术的日益完善,临床对CRF的疗效已有显著提高,然而高昂的医疗费用使许多患者难以承受,只有少数终末期肾衰者能接受这种方法.因此,如何通过非血透、换肾疗法延长病人的生存期,自然成为目前国内外学者努力探讨的问题.我科遵循中医药原理,将目光瞄向价廉效佳的中药保留灌肠疗法,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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18例IgA肾病的临床与病理
原发性IgA肾病是常见的肾小球疾病,它主要表现肾小球系膜区以IgA为主的免疫球蛋白沉积为主要特点和主要诊断依据.临床症状几乎包括了肾小球肾炎的各种表现 ,本病又是导致肾小球硬化,肾小管间质纤维化和终末期肾衰的常见重要病因.而免疫病理却是多变.下面我们对18例肾穿确诊的IgA肾病进行临床和免疫病理总结,报告如下.
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腹膜腔免疫系统与持续性不卧床腹膜透析
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)在治疗终末期肾衰(ESRD)中的主要问题是存在相当高的腹膜炎发生率.据此,肾病学家对腹膜免疫机制进行了研究,腹膜免疫应答初期由腹膜腔内三种主要细胞即巨噬细胞、淋巴细胞及间皮细胞系统参与,免疫应答的出现使外周血白细胞通过间皮细胞层游人腹膜腔,但此免疫应答过程受腹膜腔内非生理性透析液交换(commercialdialysissolution,CDS)的影响,本文就CAPD中腹膜局部免疫的研究进展作一综述.
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中草药的肾毒性
中草药用于许多疾病的治疗,取得了较好的效果.目前不少国家出现了学习、研究、应用中草药的热潮.不少人认为:"中药副作用少,治不好也不会有害处,可长期使用.”但近年来对应用中草药时出现异常现象甚至致死的报道逐渐增多,某些中草药引起的肾损害已引起国内外学者的高度关注.作者根据自身经验及文献资料,对部分可能引起肾损害的中草药作一介绍.1问题的提出--中草药的肾毒性1993年比利时Vanherweghem首先发现…9名妇女接受含有中草药成分的减肥食疗后出现快速进展的间质纤维化肾炎,其中8例经肾活检证实为广泛性间质纤维化而无肾小球损害.9例中有2例初诊即被发现为终末期肾衰立即进行透析.由于这些患者都有长期服用中草药历史,被发现上述病例的减肥诊所开业15年从未出现过类似问题,只是从1990年他们在处方中加入汉防己(Stephaniaterandra)和厚朴(Magnoliaofficinalia)两味中草药后,肾功能损伤的问题才逐渐发现.因而认为这些病例的肾间质纤维化与中草药有关,将这类特殊的肾病命名为中草药肾病(ChineseherbNephropathy,CHN).此后比利时的其它学者又继续追踪研究,在两年内共报道类似病例45例次[2].
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IgA肾病血尿的中医辨治
IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病,其发病率在日本和新加坡为原发性肾小球疾病的30%~40%,在我国为32%,且是终末期肾衰的主要病因之一.鉴于本病的肾脏组织病理特点以系膜细胞和基质增生为主,因而国际上的研究动态主要是从细胞分子生物学水平研究与肾小球系膜增生相关的多种细胞因子,而治疗性研究进展缓慢.迄今为止尚无特效治疗药物.血尿是IgA肾病主要临床表现,十年来,笔者在临床实践中立足于中医药辨治IgA肾病血尿,取得了一定的临床疗效.
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尿酸性肾病的治疗进展
尿酸性肾病是指尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症,尿酸盐沉积于肾脏而引起的肾脏病变.本病是西方国家的一种常见病,欧美国家发病率约为0.3%,欧洲透析移植协会报道由痛风所致终末期肾衰者占0.6%~1.0%.据Zollinger统计,尿酸性肾病在23,300例尸解中占0.2%,而痛风病人尸解几乎都有肾脏损害.既往认为本病在我国罕见,近年来随着饮食结构变化及医药卫生状况的改善,其发病率已逐年增加,以中老年男性发病率较高.1临床分型临床上又可分为原发性或继发性尿酸性肾病,原发性者其发病机理与下述因素有关:(1)先天性酶缺陷导致高尿酸血症.如磷酸核糖焦磷酸合成酶的活性增高:次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶活性降低或缺乏;葡萄糖-6-磷酸酶缺乏;谷酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酸或黄嘌呤氧化酶的活性增加等均可导致慢性高尿酸血症.
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系统性红斑狼疮病人终末期肾衰前后狼疮活动性比较
目的:比较系统性红斑狼疮(SLE)病人在终末期肾衰前后狼疮的活动性。方法:对55例以透析治疗的SLE病人进行分析,确定狼疮的活动性,依照SLE疾病的活动性指数,即SLEDAI(SLEDisease Activity Index)。结果:大多数病人肾功能的恶化是在2年多的时间里缓慢进展的。终末期肾衰开始透析后,大的肾脏外疾病活动性和药物使用明显减少。透析的5年生存率为89%。结论:SLE病人终末期肾衰后依靠透析有良好的生存率。他们的狼疮活动性在透析过程中减轻,但没有消失。