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高压气体冲击致食管破裂2例
例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.
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胸前壁钝性伤致心脏破裂1例
病人 男,29岁。金属高压枪头反弹击中胸骨前区。急送当地医院,查体示血压低、休克表现,X线摄片示心影增大。给予抗休克、镇静等治疗,血压一度回升后再次下降。于伤后12 h转入我院时血压56/15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断:心脏破裂、急性心包填塞。 紧急气管插管,全麻过程中心跳骤停,立即左前外侧切口开胸,见心包呈球形增大。切开心包,吸出800 ml鲜血,直接按压心脏后复跳,计停跳4 min 40 s。探查见左心耳破裂0.8 cm×0.5 cm大小,予缝合修补后未见活动性出血,心包缝合并开窗引流。另发现胸骨柄骨折、左第4前肋骨折,相应处理后关闭胸腔。血压恢复到105/53 mm Hg,心率及呼吸渐平稳。 但病人一直处于深昏迷状态,肾功能受损严重,虽经腹膜透析仍不能逆转,术后8 d终死于多器官功能衰竭。
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冲击波的对冲伤致食管严重破裂2例
例1 男,18岁.1990年5月7日因化学制剂突然爆炸,热气浪喷出致右侧胸痛、胸闷2h.查体:呼吸困难、右侧胸痛渐加重.X线胸片见右肺压缩95%,有气液面.于右第6肋处行胸腔闭式引流,引出胃内容物1500ml.诊断:食管破裂.当日全麻下剖胸探查,见食管右前方自贲门膈肌上至奇静脉注入上腔静脉上缘2cm处纵行破裂,长18cm.清洗胸腔,采用"8"字全层粘膜下交叉缝合修补食管.置胸腔闭式引流、胃肠减压,术后抗炎、静脉营养等综合治疗.术后26d治愈出院.
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电视胸腔镜快速诊断心脏疝1例
病人男,52岁.右肺上叶中央型鳞癌,全麻下行心包内右全肺切除术.手术切除致心包缺损约6 cm×4 cm,以1号可吸收缝线织网式缝合修补心包缺损处,放置胸腔引流管1根并夹闭.
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儿童心脏瓣膜血性囊肿二例
例1 男,10岁.平素无临床表现,以发现心脏杂音9年为主诉入院.体检:发育正常,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.超声心动图检查(UCG)示室间隔膜部0.5 cm回声失落,心电图(EKG)、胸部X线检查未见异常.术前诊断为室间隔缺损.于体外循环下手术,术中见三尖瓣隔瓣根部和前瓣交界处有一直径约0.5 cn的半球状囊性肿物,呈红褐色,切除肿物时破溃溢出血液.囊壁厚约0.1cm,内壁光滑.镜检见囊壁为纤维组织,表面覆有扁平上皮细胞,可见少量炎性细胞.在该肿物基底部隔瓣下有一直径为0.5 cm的室间隔缺损,单纯缝合修补,术后恢复顺利.
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用鼻中隔软骨与下鼻甲粘膜缝合修补鼻中隔矫正术中的穿孔
中隔矫正术中一侧或双侧粘骨膜撕裂或双侧对称性撕裂时容易引起鼻中隔穿孔.目前对鼻中隔矫正术中双侧对称性粘骨膜撕裂的修补方法,有对撕裂的鼻中隔粘骨膜的各种减张缝合法,用颞筋膜或髂筋膜修补鼻中隔穿孔,或用鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔,以及用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨放置在两侧穿孔处的鼻中隔粘骨膜之间等.我们自1999年3月至2001年3月,为8例鼻中隔矫正术中双侧粘骨膜对称性撕裂的患者,用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨与切除的下鼻甲粘膜彼此缝合后,放置在两侧撕裂处的鼻中隔粘骨膜之间,来修补双侧对称性粘骨膜撕裂获得了较好的疗效,现报告如下.
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内镜下鼻甲鼻底带蒂黏膜瓣修复鼻中隔较大穿孔一例
患者男,61岁.因鼻中隔穿孔4次修补术后失败,感鼻腔干燥、鼻出血、鼻疼1年余而入院.患者曾因鼻中隔偏曲于2年前在当地医院行鼻中隔矫正术,术后20余天发现呼吸时有吹哨音,检查发现鼻中隔近前端有一直径约0.4 cm的小穿孔,当时行对位缝合修补,术后拆线时发现穿孔未愈合,孔径反而较前增大,直径约0.7 cm.其后又3次分别行黏膜移位缝合、鼻中隔黏膜片修补、颞筋膜移植片修补均失败.每次修补失败后穿孔均较上次手术有所增大,并有鼻腔干燥、鼻出血、鼻痛.本次入院鼻内镜检查:双中、下鼻甲不大,中隔前中部椭圆形穿孔,面积为1.2 cm×1.5 cm.穿孔缘稍干燥,无炎性渗出物.入院诊断:鼻中隔穿孔.
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巨型颈动脉体瘤切除术后继发癫痫一例
患者女性,61岁,因右上颈部肿块26年就诊.检查:全身情况良好,血压115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右上颈部肿块为9 cm×8 cm,MRI、DSA、EBCT三维重建检查,确诊:颈动脉体瘤.全麻下将瘤体连同颈外动脉完整切除,缝合修补颈动脉分叉处破裂动脉壁.
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成人动脉导管未闭的外科治疗
我院自1985年1月~1998年6月共收治动脉导管未闭112例,其中18岁以上33例,2例不宜手术治疗,余31例采用单纯结扎、结扎+贯穿缝扎,体外循环切开肺动脉修补和左心转流下切开降主动脉缝合修补的方法予以治疗,报告如下.
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硬脊膜缝合修补的研究现状
硬脊膜是由致密结缔组织构成,厚而坚韧,位于椎管内包裹着脊髓,对脊髓有保护、支持作用。由于外伤、外科手术等原因导致硬脊膜破裂时,需要对硬脊膜破裂口进行及时的修补,以防止脑脊液漏、感染、坠积性肺炎等并发症,缩短患者卧床时间,更利于患者康复。硬脊膜破裂的修补方法较多,但缝合修补以其廉价、排斥反应小、粘连刺激神经反应较轻等特点仍是常用也可靠的修补方式。目前,国内外对于缝合修补的方法及所用的缝合材料尚无统一的标准。
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后交叉韧带损伤临床分析
目的 通过对收治的46例后交叉韧带损伤患者的病历分析,探讨有关后交叉韧带损伤的诊断和治疗的问题.方法 对所有患者,经物理检查、影像学检查,并结合病史确诊后,分别予以石膏托外同定、起止点重建、原位缝合修补、髂胫束移植重建,半腱肌移植重建、髌韧带中1/3的骨-韧带-骨移植重建、股薄肌移植重建,并配合康复治疗.结果 所有病例有效随访4个月~20年,平均6年8个月.方法 不同,疗效不同,优良率52.1%,有效率79.2%.结论 (1)提高早期的诊断率,可以提高后交叉韧带损伤的疗效.(2)非手术治疗的疗效,远低于手术治疗的疗效,而手术治疗的方法 较多,其中以带骨块的起止点修复重建术和髌韧带中1/3的骨-韧带-骨自体移植重建疗效佳.(3)早期手术治疗和及时、正确的修复并发的复合伤,是提高治疗效果,减少膝关节功能的丢失,降低和推迟晚期并发症发生的重要前提.
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下鼻甲带蒂黏膜瓣贯穿缝合修补治疗鼻中隔穿孔的临床分析
目的:分析研究下鼻甲带蒂黏膜瓣贯穿缝合修补治疗鼻中隔穿孔的临床效果。方法:研究分析40例鼻中隔穿孔患者的临床资料,采用下鼻甲带蒂黏膜瓣贯穿缝合修补治疗。结果:下鼻甲黏膜经治疗后7-10d,颜色从灰白变为淡红色,2周左右基本恢复正常,7d可将中隔缝线拆除,2-3周将蒂部切除,均无手术并发症。40例患者对其随诊6个月-20个月无中隔再次穿孔发生。结论:下鼻甲带蒂黏膜瓣贯穿缝合修补鼻中隔穿孔手术取材方便,简单容易操作,固定牢靠,效果显著。
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切除成形术治疗十二指肠巨大溃疡穿孔
十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少,术后结合常规的内科药物治疗效果满意[1].对于十二指肠溃疡穿孔合并幽门梗阻、出血,以及巨大疤痕溃疡穿孔的病人行胃大部分切除术,效果也是肯定的[2].我院对十二指肠巨大疤痕溃疡并穿孔的病人行溃疡切除成形术,手术操作简单、时间短、病人相对安全,术后辅以内科药物治疗,临床效果较为满意,现报告如下.
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胃十二指肠溃疡急性穿孔23例诊治体会
目的 观察十二指肠溃疡急性穿孔不同术式的临床疗效,探讨基层医院的术式选择.方法 对2000--2007年以来收治的23例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行3年随访观察对临床疗效进行回顾性分析.结果 行单纯缝合修补术14例为观察组;胃大部分切除术9例为对照组.观察组平均手术时间(47±14.36)min,对照组(112±28.67)min,两组相比有统计学意义,P<0.05;观察组平均住院时间(7±1.53)天,对照组(13±2.16)天,两组相比有统计学意义,P<0.05;观察组手术死亡率0,对照组手术死亡率11.1%,两组相比有统计学意义,P<0.05.观察组3个月后胃镜复查溃疡痊愈10例,好转3例,无效1例,有效率为92.9%,对照组痊愈4例,好转3例,无效1例,总有效率为77.8%,两组相比有统计学意义,P<0.05.观察组随访1年、2年、3年溃疡复发为0例、0例、1例,远期复发率为7.1%;对照组为1例,2例,2例,远期复发率为55.6%,两组相比有统计学意义,P<0.05.结论 十二指肠溃疡急性穿孔单缝合修补术操作简单、手术时间短、住院时间短、安全性高、疗效好,远期复发率低,具有积极的临床意义,是基层医院的好的选择术式.
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腹腔镜下缝合修补术治疗溃疡病急性穿孔9例体会
腹腔镜手术用于溃疡病穿孔的治疗首先由Mowet等报告.如今腹腔镜外科医师已能将常规手术治疗溃疡病穿孔的方法在腹腔镜下完成.
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药物加单纯修补治疗十二指肠溃疡穿孔51例体会
十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症,急诊手术是主要的治疗手段,我院采用单纯缝合修补溃疡穿孔加术后应用H2受体拮抗剂等药物联合治疗该类患者,取得满意效果,现就我院1996-2006年51例总结如下.
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足月妊娠后穹窿分娩一例
1临床资料患者26岁,第2胎,孕39+4周,枕前位,无产兆入院.3 a前足月妊娠,枕前位,院外自然分娩一健康女婴,体重3100 g,产后检查,宫口未开,后穹窿破裂,婴儿由此娩出,出血不多,予以缝合修补,痊愈出院.
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经腹腔镜缝合修补术治疗胃窦及十二指肠球部溃疡穿孔28例治疗体会
我院自2001年4月至2004年12月,共收治上消化道穿孔96例,对其中32例行腹腔镜探查28例行穿孔修补术,治疗效果满意,现报告如下.
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外伤性脾破裂术式探讨
近20年来,对外伤性脾破裂的处理,术式颇多,发展甚快.我院自1988~1998年,共收治26例外伤性脾破裂,对其进行了各种不同的脾保留手术或脾全切除加自体脾移植术.现报告分析如下.1 临床资料本组26例中,男18例,女8例.年龄小12岁,大74岁.钝性损伤24例,穿刺伤1例,医源性损伤1例.脾包膜及脾实质少数浅裂伤6例,中度脾实质性损伤或2处以上损伤11例,重度脾损伤(横断伤、包膜下大血肿或多处深裂伤)5例,脾多处实质破裂合并脾门重要血管损伤2例,脾粉碎性破裂2例.合并多发性肋骨骨折3例,单纯左前臂骨折3例,左肾挫伤2例, 颅脑损伤1例.手术方式:脾缝合修补8例,部分切除5例,其中部分切除加脾动脉结扎1例.节段切除3例 ,其中节段切除加修补1例.全脾切除加自体脾块移植术10例.移植部位:大网膜内.移植脾块:4cm×3cm×0.5cm.
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外伤性下腔静脉破裂2例救治体会
例1.病人女,50岁.右中腹刀刺伤疼痛1h于2003年6月14日入院.查体:右脐旁8cm创缘整齐伤口,深至腹腔,大网膜嵌入伤口.剖腹探查见腹内不凝血1000mL,横结肠6cm及7cm两处贯通伤口,黏膜外翻,粪便外溢.十二指肠水平部所对应的后腹膜6cm伤口,腹膜后血肿约18 cm×15 cm.剪开延长伤口,探查见十二指肠水平部对系膜缘5cm创缘整齐伤口,黏膜外翻,胆汁及血液及胃内容物不断外溢.行Ⅰ期横结肠及十二指肠伤口二层缝合修补,盲肠置入28F蕈管造口,十二指肠降部置入20F T管造口.清除腹膜后血肿时伤口突然出血汹涌,立即纱布压迫止血.延长后腹膜伤口确诊下腔静脉破裂,裂口斜形,长2cm,占3/4周径,仅1/4相续,位于右卵巢静脉下腔静脉汇入点下方1cm处,椎旁动静脉及椎旁韧带同时受损出血.