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绝经期取器致子宫和直肠穿孔1例
资料:女,58岁,因取宫内节育器(IUD)术后腹痛、腹胀于2003年9月25日8时急诊入站.对象绝经5年,在当地计划生育服务站行取器术,术前查子宫颈、宫体已萎缩,探官腔深5cm.术中取器困难,宫腔深9cm,受术者感腹痛难忍,停止手术,给予抗炎治疗.观察1h腹痛减轻,离站.后腹痛呈持续性加剧,伴腹胀,术后10h肛门未排气、排便.入站查体:生命体征在正常范围.急性病容,表情痛苦,神志清楚,查体合作,心肺无异常,腹隆起,肝脾触诊不满意,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显,未触及包块,未闻及肠鸣音,移动性浊音(-).B超示:肝脏、胆囊及双肾区未见异常,肠壁增厚,腹腔局限性积液,子宫萎缩,子宫周围及后凹陷均可见不规则低回声暗区.考虑取器致子宫穿孔并肠穿孔的可能性大,遂开腹探查.术中见:子宫平位,已萎缩,宫体左后壁有近1cm破口,无活动性出血;肠管胀气,直肠前上方见一1cm大小破口,腹腔内见肠内容物.扩张宫颈口取出IUD,间断缝合修补子宫壁破损,清理腹腔,清洗肠管及盆腹腔,行直肠腹壁造瘘术,放置腹腔引流后,常规关腹,留置胃肠减压,术后给予抗炎、支持治疗,受术者体质恢复尚好.术后3个月行直肠吻合术,术后加强支持治疗及抗感染治疗,恢复尚好,痊愈出站.
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长段型先天性巨结肠1例报道
1病例资料刘某,男性,38岁,因便秘10a于2005年3月13日入院.自幼排便正常,10a前开始出现便秘,3~4d排便1次,大便秘结成珠状,偶尔并腹胀;进食正常,无腹痛、呕吐,无发热.4a前便秘加重,须口服大黄、果导等药物方可排便.入院前10d曾出现肠梗阻症状,经保守治疗缓解.查体:发育正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未扪及包块,无压痛,肠鸣音稍活跃.钡剂灌肠示:乙状结肠与直肠移行处稍狭窄,其近段逐渐移行变宽,乙状结肠扩张、冗长,近段结肠均扩张,24h后,结肠内仍有钡剂残留.入院诊断:先天性巨结肠.行肠道准备后于全麻下手术,术中见乙状结肠、升结肠肝曲均明显扩张,直肠与乙状结肠交界处及横结肠近端均见狭窄段.行结肠次全切除、直肠肌鞘拖出切除、升结肠与低位直肠吻合术,术中冰冻切片确定直肠远端切缘神经节细胞分布正常.术后病理:横、乙状结肠及直肠粘膜慢性炎症,横结肠狭窄区可见肌层间神经节细胞减少,直肠狭窄区未见神经节细胞.术后随访5个月,排便基本正常,无大便失禁.
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80岁以上老年人急性梗阻性左半结肠癌的外科治疗
我们于1992-2004年对我院收治的68例80岁以上老年人左半结肠癌致急性肠梗阻行结肠次全或全部切除、回-结肠或回-直肠吻合术,疗效较好,报道如下.
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Cronkhite-Canada综合征一例
Cronkhite-Canada 综合征又称为消化道息肉-色素沉着-秃发-指甲萎缩综合征在临床上罕见,现报告1例如下.患者男,47岁.因腹泻、腹痛伴脱发脱甲3月余以 Cronkhite-Canada综合征入院.查体:体温 36.9℃,脉搏 85次/min,血压 128/90*!mm*!Hg.皮肤粘膜较苍白,头前顶部头发稀疏脱落,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着.双手指甲呈不同程度的脱落断裂,甲床凹凸不平.腹胀,左下腹有压痛.实验室检查:血色素100*!g/L,尿常规(-),便潜血(+).血清总蛋白5.0*!g/dl,白蛋白3.1*!g/dl,血清钾3.5*!mmol/L,钠132.0*!mmol/L.胃镜检查示胃窦部有散在的小结节呈串珠样排列,表面粘膜充血.结肠镜提示:从盲肠到结肠,肠壁上布满了大小不等的息肉,直径在0.2~0.5*!cm之间.有的带蒂,有的呈扁平状,其表面粘膜充血水肿.取活检后报告为增生性息肉.全消化道造影示大肠多发息肉.因患者有慢性消化道失血且病变又相对局限于大肠,故在全麻下行全结肠及大部直肠切除,小肠贮袋直肠吻合术.病理学诊断为结肠息肉病合并绒毛状腺瘤,少数腺瘤合并癌变并侵及浅肌层.术后2周患者痊愈出院.
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吻合器应用于直肠癌切除手术的体会
近年来,我院对直肠癌病人在肿瘤根治的同时,对癌肿位置较低的病人,应用34mm管型消化道吻合器,作保肛术,对提高病人的生活质量,起到了积极作用.现将手术的体会介绍如下.1 临床资料本组36例中男26例,女10例,年龄30~74岁.经直肠指检或纤维结肠镜检查,取活检病理切片确诊.在下缘距肛门6~12cm,所有病例均经腹行吻合器结肠直肠吻合术,保留肛门括约肌,术后无1例发生严重的并发症.
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全结肠直肠切除回肠储袋吻合方式的选择
近30年来.结肠直肠切除、回肠储袋-肛管吻合术(ileal pouch anal anastomosis,IPAA)或结肠直肠切除、回肠储袋-直肠吻合术(ileal pouch rectal anastomosis,IPRA)已越来越多地被外科医生应用于治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)和严重溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)等疾病,但是在这两种术式如何选择方面,长期以来一直存在着争议,客观公正地评价这两种术式的利弊,对正确选择术式很有意义.
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微创与开放低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素比较
为了比较微创与开放低位直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的临床表现和危险因素,本研究回顾性分析了2004年4月至2012年12月间于韩国首尔西富兰斯医院连续行择期低位前切除加结肠直肠吻合术而未行预防性造口的1704例直肠癌患者的临床资料,其中开放手术550例(开放组),微创手术1154例(微创组,其中腹腔镜手术763例,机器人手术391例)。全组吻合口瘘的发生率为6.4%,其中开放组5.8%,微创组6.7%,两组比较差异无统计学意义(P=0.501)。微创组较开放组确诊吻合口瘘的时间提前[(6.3±6.3) d 比(10.9±8.5) d,P=0.008],初次术后至二次手术的时间间隔缩短[(6.9±6.3) d 比(12.7±10.1) d,P=0.008]。对二次手术的术式选择,微创组77.8%(49/77)吻合口瘘患者接受了二次微创手术治疗,明显高于开放组(0/32,P<0.001)。多因素分析发现,男性[HR=2.102(95%CI:1.116~3.958),P=0.021]、有吸烟和饮酒史[HR=7.435(95%CI:3.862~14.312), P<0.001]、既往有腹部手术史[HR=3.470(95%CI:1.627~7.399),P=0.001]、手术时间长于或等于200 min [HR=4.349(95%CI:2.308~8.195),P<0.001]、肿瘤位置低位[HR=2.834(95%CI:1.470~5.463),P=0.002]、使用2排或更多吻合钉[HR=6.679(95%CI:3.786~11.780),P<0.001]是微创组吻合口瘘的独立危险因素;而开放组吻合口瘘的独立危险因素为有吸烟和饮酒史[HR=12.890(95%CI:4.755~34.943),P<0.001]、手术时间长于或等于200 min[HR=4.325(95%CI:1.804~10.369),P=0.001]、术中出血量大于或等于150 ml[HR=2.969(95%CI:1.011~8.724),P=0.048]。
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结肠慢传输型便秘患者的临床特征与手术前后的护理要点
结肠慢传输型便秘(Solw transit constipation,STC)是临床上常见的一种慢性顽固性便秘,其主要特点是结肠的动力减弱引起排便次数减少、腹胀,甚至引起一些精神症状(如抑郁、焦虑等).好发于中年妇女,病因尚不明确.目前非手术治疗的远期疗效不肯定,手术治疗多选结肠次全切除、升(盲)一直肠吻合术,近远期疗效较好.为了很好的配合手术治疗,提高治疗效果,加快病人康复,我科自1997年以来根据STC患者的临床特征,对手术治疗的112例患者实施了整体化护理,收到了良好的效果,现总结如下.
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吻合器在低位直肠癌切除吻合术中的应用
综述随着人们对生活质量的要求日益提高,直肠癌切除腹壁造瘘术常被患者拒绝.自1977年美国Ravitch介绍胃肠吻合器以来,吻合器已广泛应用于低位直肠吻合术,解决了盆腔腹膜反折以下吻合困难,使低位直肠癌保肛手术的实施成为可能.
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吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用和手术配合
我院于2005年以来,采用江苏常州市康迪医用吻合器有限公司生产的KYG型一次性使用弯管形消化道吻合器进行低位直肠癌切除结肠直肠吻合术,代替了传统的手工吻合,大大缩短了手术时间,取得满意的疗效.现将术中手术配合体会总结如下.
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家族性肠息肉恶变一家系六例
先证者(Ⅲ3) 男,38岁,已婚。因大小便困难1月余入院。患者自19岁出现便血,32岁时在新疆军区某医院行肠息肉切除直肠吻合术,病检结果:肠息肉恶变,因输血产生多种抗体,在家族中寻找相合血液时发现该家族为肠息肉恶变。入院后病理检查提示:肠息肉恶变,行肛门结肠全挖回肠人工造瘘术。 家系调查(图1):Ⅰ1、Ⅱ1、Ⅱ3分别为31岁、31岁、34岁开始便血,于40岁、39岁、44岁便血致极度贫血死亡(均未入院治疗)。Ⅲ1,40岁,19岁时大便困难入院。病检结果:肠息肉恶变可疑。29岁时行肛门结肠全挖回肠人工造瘘术,病检结果:肠息肉恶变。Ⅲ4,34岁,25岁时因大便困难入院,病检结果:肠息肉恶变,行肛门结肠全挖回肠人工造瘘术。
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成人先天性巨结肠全结肠切除5例
我院2001~2007年对5例成人先天性巨结肠行全部结肠切除、回肠贮袋直肠吻合术,获得满意效果,现报告如下.
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Foley双腔导尿管在结肠直肠吻合术中的应用
结肠直肠吻合术中不应用肠钳,使用Foley双腔导尿管阻止肠内容物向下流动,可以达到轻污染.现报告如下.