首页 > 文献资料
-
多器官功能障碍综合征研究和治疗的进展与展望
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.据美国医学会报道,美国每年有75万例脓毒症患者,发病率高于乳腺癌和充血性心力衰竭.
-
117 术前凝血试验的价值:非心脏大手术的重新评价
-
118 在鼠肝硬化行肝切除大手术发生缺血/再灌注(I/R)损伤后短期使用前列腺素E1(PGE1)对其生存的影响
-
连续100例肝切除大手术作或不作缺血预处理的前瞻性随机研究
-
急性肝功能衰竭患者的临床分析
急性肝功能衰竭( AHF)大多是由于创伤、大手术、休克、感染等因素引起的肝细胞大量坏死以致肝功能损害。急性肝功能衰竭是一种综合征,多在1周内死亡,病死率高达70%。回顾性分析我院从2012年9月~2013年9月期间收治的12例该病患者的临床资料进行总结分析,现报告如下。
-
器官功能障碍综合征的急诊护理措施
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)是指机体在致病因素作用下遭受严重休克、烧伤、严重感染或大手术等24小时后,有2个或2个以上器官相继发生功能障碍的临床综合征。
-
外科手术前后饮食及心护理
手术是外科综合治疗的一项措施,手术本身既是一个治疗的过程,又是一种创伤.由于它的特殊治疗手段,常常难于得到病人的理解和配合.这时护理人员作好手术前后的护理指导工作,对手术的成功与否就显得十分重要.我院开展外科以来,共做各种手术1789例,其中大手术821例,中等手术729例,小手术239例均获得成功.手术的成功与护理人员认真细致的护理是分不开的.下面就谈谈我们对手术前后病人进行行饮食护理和心理护理的休会.
-
手术中缝针的管理及体会
随着外科技术的不断发展,各种材质、规格的带线缝针越来越多的用于各种外科手术,特别是大手术,有时1台手术的缝针可达几十根,手术缝针的管理是一个棘手的问题,洗手护士稍有疏忽就容易出现缝针的丢失,这样会延长手术的时间,然而手术时间越短,对病人越有益,这需要对缝针有很好的管理。现介绍几种管理缝针的方法。
-
人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的特点与预防
人工膝关节置换术( total knee arthroplasty,TKA)作为改善晚期膝关节疾病的治疗手段,它可以有效地帮助患者解除疼痛,恢复功能。近年来随着手术技术的逐渐普及, TKA在国内得到飞速的发展。然而在手术得到广泛推广的同时,其所带来的并发症仍然困扰着骨科医师。
下肢深静脉血栓( deep vein thrombosis, DVT)是人工关节置换术后常见的并发症之一。其引起的并发症危害严重,部分患者继发出现的肺栓塞,其死亡率极高[1]。为了预防骨科大手术后 DVT 发生,目前包括美国胸科医师协会( American College of Chest Physicians, ACCP)、美国骨科医师协会( American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)等多家机构已经制定了相应的指南拟降低人工关节置换围手术期VTE事件的发生[2,3]。中华医学会骨科分会在2009年制定并发布了《中国骨科大手术深静脉血栓栓塞症预防指南》,这为国内临床医师针对人工关节置换围手术期VTE的预防提供了可靠的理论指导[1]。然而如何有效地预防DVT的形成及相关事件的发生仍然是临床上较为棘手的问题。 -
骨科大手术应用抗凝药物的风险及并发症
骨科大手术(major orthopedic surgery)特指人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)、人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery,HFS).静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是骨科大手术后常见且后果严重的并发症,同时也是围手术期患者死亡的重要原因.随着对VTE研究的深入以及相关国内外指南的发布,骨科大手术后需通过有效措施降低VTE的发生率已成为目前骨科界的共识.其中重要的一项措施就是围手术期抗凝药物的使用,越来越多的文献聚焦于使用抗凝剂的益处,而忽略了使用抗凝剂所带来的风险,本文总结了近年来国内外骨科大手术抗凝药物的使用情况及其并发症的报道,现对其研究进展予以综述.
-
正确认识与高度重视静脉血栓栓塞症的预防——骨科医师面临的严峻课题
对于血栓性疾病的认识和研究,国外骨科界已有了30多年的历史,而我国只有10年左右.2009年3月在广州召开的<中国骨科静脉血栓栓塞症防治高峰论坛>以及同年由中华医学会骨科学分会颁布的<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防指南>是我国骨科界对于血栓性疾病研究的一个里程碑.
-
骨科大手术后静脉血栓栓塞的预防利器--直接Ⅹa因子抑制剂
静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism , VTE)是骨科大手术后常见并发症,严重危害患者生命健康,致死致残。随着华法林、低分子肝素等药物在骨科大手术后应用经验的增加和对药物作用理解的深入,以及国内骨科同道对美国胸科医师协会( ACCP)、美国骨科医师协会( AAOS)、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)等抗凝系列指南的解读,预防抗凝这一观念开始推广并深入人心。在这一过程中,新型口服抗凝药物( NOAC)--Ⅹa因子抑制剂,以独有的优势获得骨科医师的关注和接受。口服方便,生物利用度高,抗凝效果好,无需监测凝血功能,是这类药物的特点。随着预防抗凝用药经验的增加,以及专家讨论和形成共识,国内外指南对骨科术后VTE的预防亦作了大幅更新,主要侧重点为对NOAC的推荐、术后预防时长及强度的建议、转换治疗及阿司匹林推荐地位的改变等,以便与时俱进地、更切实地为临床实践做出佳指导,提高临床治疗质量。在按照指南进行抗凝的同时注意个体化预防,获益风险平衡这一概念逐渐被骨科同道所接受。本文对在国内上市的两种新型口服Ⅹa因子抑制剂--阿哌沙班、利伐沙班的药理学特性、研究进展及在各国指南中的定位予以综述和解读。
-
老龄非"大手术"后致死性肺栓塞患者的病例报告及反思
一、概述骨科大手术术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT )发生率较高,少数可造成肺栓塞导致死亡,是患者围手术期死亡的重要原因之一.2004年3月起,中华医学会骨科学分会参考美国胸科医师协会发表的第7版<抗栓与溶栓治疗循证指南>等大量国内外文献,起草了<预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议(草案)>,2005年正式发表,2009年再次修缮,出版了<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南>(以下简称<09指南>),需要注意的是<05建议>和<09指南>建议中的"骨科大手术"特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等.
-
预防骨科大手术后静脉血栓的新型抗凝药物-磺达肝癸钠
骨科大手术可造成血管损伤、血流停滞及血液高凝状态,患者容易形成血栓.如不采取有效的预防措施(物理或者药物的预防),可导致深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT).第7版ACCP指南报道,在髋关节置换术、膝关节置换术和髋部骨折手术后DVT的发生率可达40%以上,甚至高达85%[1].目前临床上常使用的预防药物为普通肝素(UFH),低分子肝素(LMWH)和维生素K拮抗剂(VKA)等.磺达肝癸钠是以Xa因子为主要靶点的新一代抗凝药物,2001年在美国获得FDA的批准后,首先在静脉血栓的防治中取得了卓越的疗效[2].2008年,磺达肝癸钠在中国上市,主要适应证为骨科大手术后的静脉血栓的预防.作为新一代抗凝药物,将为中国的抗凝临床实践提供一种新的药物选择.
-
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因.对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1].为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法,特制订"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南".本指南中的"骨科大手术"特指人工全髋关节置换术(total hip replacement, THR)、人工全膝关节置换术(total knee replacement, TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery, HFS)[2].本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定.
-
生长激素在手术后患者康复治疗中的作用
本研究目的是观察生长激素和肠外营养对术后疲倦的治疗作用.资料与方法1.一般资料:选择接受腹部中等和大手术的患者共43例,男21例,女22例,年龄18~57岁, 平均48岁.选择条件:非肥胖患者;无糖尿病或其他慢性病史;无全身感染;良性疾病;肝、肾、内分泌及临床生化检查结果正常;呼吸循环系统功能检查正常.
-
限制性输液在腹部外科的应用进展
围手术期液体治疗是围手术期的一项关键技术,在一定程度上推动了外科手术的发展.外科大手术难度大,时间长,对机体影响大,这使得液体治疗成为一个复杂的问题,历来争议甚多.继晶胶使用之争后,关于围手术期液体疗法的选择与使用也开始受到广泛关注[1].在腹部外科围手术期,外科手术后的不良转归与输液不当有关已是临床不争的事实[2].近年来的研究表明,大手术特别是腹部手术患者,实施限制性输液,可有效减少围手术期并发症,改善患者术后结局[3].
-
内镜甲状腺和旁腺手术进展
传统的开放甲状腺外科手术经过一百多年的发展已经非常安全,疗效可靠,并发症发生率和死亡率低,但在颈部遗留较大手术瘢痕,毁损患者尤其是年轻女性的美观,可能产生较大的心理创伤.过去十余年,为追求佳的颈部美容效果,内镜技术和微创理念在甲状腺外科获得广泛运用和关注.不同途径、各具特色的内镜甲状腺和旁腺手术不断涌现,包括内镜辅助、胸乳途径、腋窝途径,甚至是单孔、机器人辅助及舌下途径等,使得颈部美容效果更佳.随着操作技术的提高,设备的不断改良,各种内镜甲状腺术式的适应证不断扩展.但也出现了对于内镜手术的指征把握不当、培训不足、技术不规范、疗效欠佳、并发症处理不妥等问题.现就各种内镜甲状(旁)腺术式的适应证、优劣及并发症的防治等作一介绍.
-
浅谈妇科盆底修补和重建手术患者的护理
女性盆底障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),又称为盆底缺陷(Pelvic Floor Defeets)或盆底支持组织松弛(Relaxation of Pelvic Supports),表现为子宫脱垂等盆底器官膨出(pelvic organ prolapse, POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)等疾病.随着人口的老龄化和对生活质量要求的提高,PFD的发病率逐年增高,美国1年的盆底重建手术约40万例,重建修复手术已占到普通妇科大手术的40%~60%[1].
-
外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.