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手术辅以大承气汤治疗十二指肠损伤12例报道
笔者自1985～1998年共收治了十二指肠损伤病人12例，通过临床诊断分析，放射拍片检查，及早手术处理并辅以中药大承气汤治疗，术前口服泛影葡胺和术中胃管注入美蓝液检查，避免了漏诊和误诊及手术并发症。治愈率较高。现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男性10例，女性2例；年龄在7～62岁之间；闭合性损伤7例，开放性损伤2例，医源性损伤3例；球部损伤3例，降部损伤6例，水平部损伤2例，升部损伤1例；伴后腹膜血肿9例，肝破裂2例，左肾挫伤或挫裂伤5例，肋骨骨折血气胸3例。除3例医源损伤外，伴其他损伤发生率几乎100%。1.2 诊断十二指肠由于它位于右侧腹膜后，位置深，临床上受损的机率较少，它的主要临床表现为：腹膜刺激征和剧烈的腰病。本组有6例表现为明显的腹膜刺激征，剧烈腰痛3例，有4例腹腔穿刺有阳性体征发现。7例作了腹部拍片，仅2例见膈下有游离气体，6例右肾周围有气体征，腰大肌模糊，3例作了口服泛影葡胺胃十二指肠检查，3例病人均见泛影葡胺从十二指肠破损处流出，2例因肝破裂在术中发现。有2例因腹膜刺激征在剖腹探查术中发现，2例术中十二指肠周围无黄染和捻发热，仅有血肿而怀疑十二指肠损伤而作了美蓝液胃管注入可见十二指肠破损周围被染成暗紫色，2例术中漏诊，术后发现后再手术。2 治疗方法2.1 手术方式早期的十二指肠手术操作主要指伤后6～12 h以内，损伤较轻，污染少的可以做1期修补加积极的引流。12 h以后损伤严重的十二指肠损伤除作一定的修补和引流外主要是作转流术即十二指肠憩室化手术。本组12例病人，4例作了1期修补，其中有1例修补失败后再作了转流术。2例作了修补加转流术。3例作了十二指肠造瘘持续负压吸引加转流术。3例医源性损伤均作了转流术。
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自制负压吸引装置
持续负压吸引主要用于烧伤科Ⅰ、Ⅱ期术后、皮瓣转移术后等病人.术区放置引流管,通过换压持续吸引,吸出皮下积血,积液防止术后感染及血肿形成.一般采用中心负压吸引或电动吸引,但易受停气、停电的影响,给工作带来诸多不便.1998年3月至2000年1月,自制了负压吸引装置.经临床应用效果满意.
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连续套扎器在食管静脉曲张出血中的应用
我们对47例食管静脉曲张破裂出血（EVB）患者进行58例次食管静脉曲张套扎术（EVL），收到了良好的效果，现将资料分析如下。 资料与方法 一般资料男性39例，女性8例，年龄25～66岁。均因上消化道出血入院，胃镜检查证实为食管静脉曲张，分级：中度曲张5例，重度曲张42例；伴有红色征24例，其中9例呈血泡状，3例有活动性出血；合并胃底静脉曲张11例。均有反复出血史。肝功能分级：均为B级和C级。套扎时间：一般在出血停止后1～5 d；2例在停止呕血3 h即行套扎。套扎次数：每例1～3次，平均1.2次，每次4～11环。 套扎方法采用Olympus XQ200电子胃镜，Willson-Cook公司的6环、10环和Microvasive公司的Specdband 5环、8环套扎器。内镜按常规插入食管后，在齿状线上选择套扎点，自下而上在不同平面上结扎，每一静脉上的套扎点间距不小于2 cm。在操作中应注意两种套扎器的不同处：Speedband套扎器在连续负压吸引时，需吸至镜面一片红，如镜面周边露白易脱环，将镜身稍轻提，使曲张静脉能充分的吸引在透明套管内，并在橡皮圈弹出后继续保持3～5 s负压吸引会有助于减少脱环；Cook套扎器透明套管稍长，在持续负压吸引时，观察到曲张静脉形成饱满球样，即应立刻弹出橡皮圈停止吸引，以防止血管破裂。
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封闭式负压引流治疗大面积皮肤脱套伤患者一例
患者，女，46岁，车祸伤致右小腿大面积撕脱伤。创面位于股骨内髁至内踝，小腿前方至后侧中线。层次均达深筋膜层，部分已达肌层，伴有胫骨近端无移位骨折，无神经症状，入院后积极补液抗休克、抗感染，完善术前准备。腰硬联合麻醉，大腿近端止血带止血，分别以肥皂水、生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口。消毒铺巾后再次使用生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口，以膝关节外上方为起点、沿小腿后侧至踝关节切下整张撕脱皮肤，清理创面污染及失活的组织，使创面基底相对平整，松止血带止血，缝合右膝内侧伤口；同时用锐器除去游离皮肤的脂肪，直至肉眼可见真皮下乳头层，用刀片纵向切口，将皮片制成网状；再次清洗伤口，将皮片原位缝合于创面；将多块封闭式负压引流（ VSD ）材料串联成形，缝合固定覆盖植皮区，用Y形管分别将两端引流管逐个串联，然后使用粘贴膜密封。两端接上负压后，VSD材料塌陷，可有血性液体引出。下肢长腿石膏托外固定。术后给予预防感染、补液及输血等对症处理，VSD 持续负压吸引（125 mmHg ），注意患肢远端血供及感觉，定时检查 VSD材料密闭性，如有漏气，使用粘贴膜密封，引流管如有堵塞，可用注射器抽取生理盐水，从引流内管冲洗。术后10 d停止负压引流，拆除 VSD，植皮成活率达97％，后定期换药，弹力绷带均匀加压包扎，继续石膏托外固定，术后8周开始CPM功能锻炼，植皮区皮肤全部愈合。
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胸壁结核术后加压包扎与持续负压吸引时给予护理干预的效果分析
目的 :探讨胸壁结核术后加压包扎与持续负压吸引时给予护理干预的效果.方法 :选取2015年2月～2016年2月在某院住院行胸壁结核清除术,术后均给予加压包扎及持续负压吸引患者70例为研究对象,采用随机平分法分为对照组35例患者和观察组35例患者,对照组使用常规护理方法,观察组使用干预护理方法,观察两组患者焦虑、抑郁状态及护理效果等情况.结果 :护理后SAS、SDS量表评分观察组高于对照组,有较大差异(P<00.5);总有效率观察组高于对照组,有差异(P<00.5).结论 :护理干预可有效改善患者行胸壁结核术后加压包扎与持续负压吸引时的心理状态、提高治疗效果,所以术后护理干预在胸壁结核术后是值得推广和应用的.
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持续负压吸引在腹部感染切口中的应用
目的:观察持续负压吸引在腹部术后切口感染的效果.方法:2004年1 月～2011年6月对36例切口感染患者采用持续负压吸引,与同期38例采用传统开放换药治疗腹部切口感染者进行对比.结果:持续负压吸引组在换药次数、创面瘢痕宽度和愈合时间方面均明显优于开放换药组,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论:持续负压吸引处理创面感染具有痛苦小、愈合时间短,愈合后切口瘢痕轻等优点.
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胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗自发性气胸的临床疗效分析
目的 探讨胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗自发性气胸的方法及其临床疗效.方法 将2009年4月～2013年2月我科收治的94例自发性气胸患者随机分为A、B、C三组,A组患者给予20 FR带针胸管进行胸腔闭式联合持续负压吸引,B组给予中心静脉导管进行胸腔闭式引流联合持续负压吸引,C组给予单纯20 FR带针胸管进行胸腔闭式,记录并作回顾性分析.结果 A组与B组治愈率、住院时间及复发等方面无显著性差异,但第3d、5d、7d及14d治愈率大于C组而住院时间短于C组且具有显著性差异(P＜0.05),而复发无显著性差异.结论 胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗自发性气胸的临床疗效优于单纯胸腔闭式引流,效果肯定,值得推广.
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持续负压吸引在下肢静脉曲张性溃疡护理中的应用
目的:探讨持续负压吸引(vacuum sealing drainage,VSD)技术在下肢静脉曲张性溃疡护理中的应用效果.方法:将2010年1月至2012年1月在我院治疗的34例下肢静脉性溃疡严重毁损创面行负压引流治疗的患者分为研究组17例和对照组17例,研究组采用VSD法处理创面,对照组给予常规换药.比较两组的换药次数、应用抗生素费用及总住院时间等指标,评估疗效.结果:在换药次数、应用抗生素费用,总住院时间及创面愈合时间等,治疗组均优于对照组.结论:简易负压吸引是一种良好的促进深度溃疡创面愈合的方法,配合创面观察及护理,疗效优于传统方法,值得推广.
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1例甲状腺患者术后并发重度乳糜漏行保守治疗的护理
颈部术后乳糜漏是指由于在颈部的各种手术操作中损伤胸导管、右淋巴导管主干及其属支导致乳糜渗漏外溢而发生的一种少见而严重的并发症,处理比较困难,颈廓清术或颈部外伤后乳糜漏的发生率为1%~2.5%[1]. 大量乳糜液积聚,引起局部皮瓣漂浮、坏死,造成颈部动脉暴露而发生大出血,也可造成咽漏或口腔皮肤漏,大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失,甚至可引起乳糜胸,危及生命[2].
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胸腔灌洗、负压吸引治疗小儿急性脓胸16例分析
小儿脓胸大多数继发于肺部感染,若就诊不及时、脓液黏稠、引流效果差易形成包裹性脓胸,终形成慢性脓胸,需要开胸行纤维板剥除术,严重者导致胸廓畸形.我院自2007年9月至2008年9月收治16例小儿急性脓胸,采用胸腔灌洗、持续负压吸引的方法治疗,获得满意效果,现报告如下.
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持续负压吸引预防前列腺电切术相关并发症的作用研究
目的 探讨在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引预防手术相关并发症的有效性.方法 将200例前列腺增生患者随机分成观察组及对照组各100例,均采用连续灌洗型电切镜行前列腺电切术,观察组:出水口接持续负压吸引,以腹腔穿刺针行耻骨上膀胱穿刺持续测量膀胱内压,常规行前列腺电切术,记录膀胱内压、手术时间、是否发生电切综合征和膀胱痉挛,术后常规复查血常规.对照组:出水口不接负压吸引,监测相同项目;将统计结果对比分析.结果 200例均手术成功,均无明显前列腺包膜穿孔发生,观察组100例:膀胱内压平均10 cm H2O,手术时间平均70.0 min,术后HGB下降值为25 g/L,发生7例前列腺包膜小穿孔,1例(1%)电切综合征,2例(2%)膀胱痉挛.对照组100例:膀胱内压平均38 cm H2O,手术时间平均82.0 min,术后HGB下降值为32 g/L,发生8例前列腺包膜小穿孔,6例(6%)电切综合征,8例(8%)膀胱痉挛.具有显著性差异(p＜0.05).结论 在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引能缩短手术时间,减少电切综合征及膀胱痉挛两大并发症的发生率,使手术更安全,方法简单易行,适合推广应用.
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VSD覆盖术治疗下肢创伤性皮肤软组织缺损的护理
15例VSD覆盖术治疗下肢创伤性皮肤软组织缺损的护理.主要包括术前护理、术后一般护理和VSD创面与负压吸引管的观察及护理.
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半潜式持续负压吸引在严重感染切口中的应用
手术切口感染是腹部外科术后常见的并发症,其后果是切口延迟愈合、裂开等,如果处理不及时或方法 不恰当严重者可引起全身性感染、多器官功能衰竭,甚至死亡.南方医科大学南方医院2005-2009年间使用半潜式持续负压吸引处理严重感染切口30例,效果良好,现介绍如下.
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持续负压吸引与无负压持续吸引对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响
目的 分析持续负压吸引与无负压持续吸引对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响.方法 选取2012年9月至2015年7月80例在本院进行胃癌根治术的患者,按照随机数表法分为两组,各40例;对照组采用持续负压吸引胃肠减压术,观察组采用无负压持续吸引胃肠减压术;比较两组患者手术当日、术后1、2、3d引流量及胃肠功能恢复情况、术后并发症发生率.结果 观察组手术当日及术后1、2d引流量分别为(42.29±28.31) ml、(61.47±14.28) ml、(80.41±28.20) ml,明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),术后3d两组引流量比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组肛门排气时间为(68.84±7.15)h,胃管置留时间为(3.36±1.24)d,肠鸣音恢复时间为(17.59±8.13)h,术后住院时间为(11.87±1.33)d,均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组术后并发症发生率为15.00％,明显高于对照组的35.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用无负压持续吸引可尽快恢复胃癌患者术后的胃肠功能,安全性及治疗效果均优于持续负压吸引,在临床应用中具有推广价值.
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BIPAP呼吸机用于术后严重肺不张的治疗1例
患者男,32岁,62 kg,因突发胸痛、胸闷12 h,以左侧自发气胸(左肺压缩达90%以上),急诊收住入院.患者于当天清晨5:00无明显诱因突发左胸痛,继而出现胸闷,进行性加重,即在该医院就诊,以左侧气胸行穿刺抽气1 200 mL,再转来我院.第2天上午予以左胸腔引流并作持续负压吸引.经引流后,病情趋向稳定,至引流管无气体引出,观察病情无变化后予以拔除引流管.拔管后第2天再次出现胸痛、胸闷,经胸片证实:左侧气胸再发,因家属不愿意手术,再次作胸腔闭式引流,但效果差,出现肺不张(》90%),再次建议手术治疗.于是,在静脉复合麻醉下行左肺大泡结扎术,剖开左胸见全肺不张,胸腔内有200～300 mL黄色胸腔积液,膨肺后见肺尖部有2个肺大泡,其中一个尚有漏气,予以肺大泡结扎术,手术顺利.术后第2天上午,患者觉咳嗽、排痰费力,呼吸急促,胸闷不适,2个引流管通畅,上根负压吸引已无气体排出,下管引流管仍有小量血性液体引出,左上肺呼吸音良好,左下肺呼吸音偏低,咳脓痰.
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持续负压吸引在经尿道前列腺电切术中的护理效果
目的 探讨持续负压吸引在良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术中的护理效果.方法 选取我院2016年1月至2017年12月行经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者144例,分为对照组(76例)和观察组(68例).对照组给予综合保温护理,冲洗液高度设置为60 cm,电切镜出水口无负压吸引;观察组在对照组基础上,电切镜出水口连接持续负压吸引.比较两组患者的手术时间、 术中出血量及术后并发症情况.结果 观察组的手术时间、 术中出血量、 手术前后血红蛋白差值和血钠差值及术后并发症总发生率均优于对照组(P<0.05).结论 在经尿道前列腺电切术中,应用持续负压吸引可降低术后并发症发生率,明显减少手术烟雾的污染,具有较好的护理效果.
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皮下潘式引流联合负压吸引预防肥胖患者切口脂肪液化
目的 探讨术中预防性留置皮下潘式引流管后持续中心负压吸引预防肥胖患者腹部手术切口脂肪液化的临床价值.方法 将我院肝胆外科245例患者随机分为两组,观察组(n =125例)术中预防性留置皮下潘式引流管联合术后持续中心负压吸引预防切口脂肪液化.对照组(n=120例)采用传统碘仿纱布换药引流,对比两组患者切口发生脂肪液化及愈合情况.结果 观察组可明显减少术后换药次数,促进术口愈合,减少二期缝合率,缩短患者住院时间,两组间差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 术中预防性留置皮下潘式管联合术后持续中心负压吸引预防腹部手术切口脂肪液化作用显著,值得临床推广应用.
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误吸致急性呼吸窘迫综合征1例报告
1 病历简介患者,女,62岁,因右上腹疼7天,加重3天而入院.入院时神志清,BPl45/85mmHg,HR87次/分,T37.1℃,右上腹部墨菲氏征强阳性.B超示肝大,脂肪肝,胆总管明显扩张;白细胞19.8×109/L,中性粒细胞92%.入院8h后体温突然升高到39.6℃,BP下降至90/55mmHg,神志淡漠,考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎(Aosc)并中毒性休克而拟于静吸复合麻下行胆总管切开减压、T管引流术.入室后常规监测BP、MAP、SPO2和ECG,右锁骨下静脉穿刺监测CVP.开放静脉通道扩容.麻醉诱导时患者出现呛咳,SPO2从98%下降至73%,捏气囊时阻力明显增大,考虑误吸.即用麻醉喉镜暴露口腔、咽部.见有大量胃内容物堵塞咽喉及声门,持续负压吸引清除呕吐物,用ID7.5mm气管导管行气管插管时喉痉挛.气管导管末端不能通过声门.改用ID7.0mm的气管完成插管,接麻醉机以TV10ml*kg-1、f12次/分控制呼吸;静滴1%普鲁卡因一芬太尼复合液维持麻醉,间断静注维库溴胺保持肌松;静滴5%碳酸氢钠250ml和地塞米松20mg纠正酸中毒和控制炎症反应.麻醉过程中出现呼吸阻力增高.气道内压达37cmH2O,同时有大量粉红色痰从气管导管涌出,CVP从7cmH2O上升至21cmH2O,BP从105/75mmHg下降至65/50mmHg,双肺听诊可闻及大量湿性罗音和哮鸣音,给予西地兰0.4mg、速尿20mg静脉推注,同时控制液体输入速度,心衰得到控制,CVP下降至14cm H2O,BP上升至97/68mmHg,双肺湿性罗音及哮鸣音明显减少,SPO2维持于74%～85%,手术完毕前10min停滴静脉麻醉药,18min后自主呼吸恢复,27min神志清醒,但呼吸浅促.频率为46次/分,VT介于120～180ml之间.考虑急性呼吸窘迫综合征(ARDS),送重症监护病房行呼吸机治疗.术后第2天床边胸片示双肺有斑片状阴影浸润;术后第4天死于多器官功能衰竭.
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纤维支气管镜胸腔内喷洒滑石粉治疗COPD并发难治性气胸21例
难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过1周仍存在漏气，或复发性气胸（2次以上）［1］。其多发生于老年气胸、肺大泡患者，尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者［2-3］。当COPD患者合并难治性气胸，常因其心肺功能差而无手术条件，因此胸膜固定术是其常见的治疗方法［4］。作者近年来采用经纤维支气管镜胸腔内肺表面直接喷洒滑石粉混悬液治疗COPD并发难治性气胸患者21例，取得了较好的疗效。
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自发性气胸应用可调压胸腔闭式引流瓶治疗临床经验
目的 探讨可调压胸腔闭式引流瓶持续负压吸引治疗自发性气胸持续漏气的疗效观察及护理.方法 将2008年3月-2012年10月收治的自发性气胸行胸腔闭式引流术后接传统闭式引流瓶,引流达3d胸腔仍有漏气患者55例分为A组(治疗组)、B组(对比组).A组30例更换为可调压胸腔闭式引流瓶、B组25例继续使用传统闭式引流瓶.结果 A组患者平均带管时间缩短,管腔堵塞、引流液逆流、低蛋白血症等并发症发生比B组减少.结论 可调压胸腔闭式引流瓶持续胸腔负压吸引治疗自发性气胸持续漏气患者治疗效果优于传统闭式引流好,患者带管时间及平均住院时间缩短,住院费用降低,安全性高,并发症少.
关键词： 可调压胸腔闭式引流瓶 持续负压吸引 治疗 自发性气胸
