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静脉营养装置截流夹在氧气枕中的巧用
氧气枕作为临床急救备用物品,须处于充盈备用状态,以备院前急救或住院患者外出检查及转科时应用.由于氧气枕自身橡胶管较粗,致调节器关闭不严,氧气枕处于缓慢漏气状态,临床上多将橡胶管尾端反折,加以胶布、橡皮圈系紧或反复充氧.长期反复打折易造成橡胶管老化,且易松动,再次使用时费时费力,降低了氧气枕的使用寿命;反复充氧则造成了氧气的浪费.经过临床实践,将静脉营养装置截流夹用于氧气枕中阻断气流,效果良好.现介绍如下.
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乳胶手套保护血氧饱和度探头的方法
血氧饱和度是全麻术后重要的监测指标,血氧饱和度探头使用频繁,易松动,影响监测效果;又因麻醉术后患者躁动,血氧饱和度探头易从患者指或趾端滑脱,甚至掉地上,易损坏且达不到监测效果.我们将一次性乳胶手套裁剪成"拇指橡皮圈-腕圈"用于保护使用中的血氧饱和度探头及导线.临床使用效果满意.
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巧用胃肠营养袋接头闭塞胃管
临床上很多患者需要留置胃管进行鼻饲注食.而注食后闭塞胃管却是一项长期、反复又必不可少的操作.但由于材料本身的原因,我们常用的普通胃管即便有帽塞,但是反复的操作仍会导致帽塞变松,无法盖严.以往我们会用无菌纱布包裹,再用橡皮圈反复缠绕至紧,但此种方法存在弊端:(1)反复折叠易引起胃管变形、损坏;(2)操作复杂;(3)稍有包扎不紧,一旦腹内压增高时易引起管内容物反流溢出.我科2010年11月至2011年11月对46例留置胃管的老年患者鼻饲结束后巧用佰通一次性胃肠营养袋接头闭塞胃管,取得了较满意的效果.
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开(牙合)畸形的矫治
目的探索一种矫治开(牙合)畸形的简易方法.方法采用口腔粘结技术,在牙齿釉质表面酸蚀处理后,用复合树脂粘贴不锈钢丝弯制的小钩,以不同规格的橡皮圈同颌或颌间弹性牵引矫治开(牙合)畸形.结果对22例年龄在7~30岁的儿童或成人,因不良习惯咬牙、吐舌、咬手等,智齿阻生,反(牙合)矫治不当,上前牙乳牙早失以及磨牙囊肿所致的不同程度的开(牙合)畸形进行矫治,全部获得显著效果.结论牙齿贴钩,橡皮圈同颌或颌间弹性牵引矫治开(牙合)畸形,在患者的密切配合下,效果显著,简单易行,优于常规的矫治方法,具有推广应用价值.
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橡皮圈关闭上前牙间隙致使牙齿伸长、松动1例
患者,女,13岁.因1/1有间隙于2000年(8岁时)在某个体诊所进行橡皮圈关闭牙间隙.三个月后间隙关闭,但未见其橡皮圈,患者家长自认为橡皮圈脱落未去诊所检查.2005年7月因牙齿松动、伸长、疼痛来我科就诊.检查:1/1松动Ⅱ°,牙龈红肿,牙周袋3-7 mm,1/远中龈退缩约2 mm,1/1比2/2长约4 mm,牙色正常,牙髓活力测试1 / 1均为活髓.X线片显示:1/1牙槽骨吸收超过牙根1/2.1/远中骨白线模糊不清.探查牙周袋,从唇侧距龈缘3 mm处取出长约1 cm橡皮筋,随即进行牙周袋冲洗上药,两周后炎症得以控制,上牙列粘方丝弓托槽,弓丝结扎固定,定期进行牙周治疗.3个月后山松动ⅠI°,牙龈沟深度为2-3mm,牙龈红肿消退.逐步调整弓丝压低1/1使之完全复位.6个月牙齿排列正齐,1/1无松动,X线片显示有新生牙槽骨.2年后X线片显示牙槽骨已恢复近正常高度,牙色正常,牙根无明显吸收.
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三种不同弓丝结扎方式的椅旁时间对比研究
目的通过测量三种不同弓丝结扎方式的椅旁时间,说明SPEED矫治系统自锁结扎能减少椅旁时间,提高工作效率.方法选取采用SPEED托槽自锁结扎、MBT托槽不锈钢丝结扎及MBT托槽橡皮圈结扎的患者各20例.测量患者上下颌的拆、结扎时间,并进行对比分析.结果SPEED自锁托槽弹簧夹的开闭合总时间平均为60.81s,MBT托槽不锈钢结扎丝的拆、扎总时平均为345.69s,MBT托槽橡皮圈的拆、扎总时平均为242.88s.经统计学分析,三者之间均有显著性差异(p<0.001).结论SPEED矫治器能大大地提高医生的工作效率,很有必要在病人多,医生少的中国进行推广.
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严重Ⅱ类错(牙合)伴中切牙Ⅲ度松动的非拔牙矫治
患者,女性,12岁一、主诉"暴牙"要求正畸治疗二、病史1年半前患者因在当地诊所行牵引橡皮圈直接箍扎关闭过大上牙中缝后出现上中切牙松动曾来我院就诊.当时检查发现患者替牙(牙合),左右上中切牙Ⅲ度松动,前突明显.X光片示:上中切牙牙周骨组织严重吸收达根尖1/3(图1).局麻下于牙周袋中取出五根误入龈下的牵引橡皮圈,再行上前牙松牙固定术.三个月后复诊,上中切牙无明显松动,X光片示:牙周骨组织恢复至根1/2;半年后复诊,上中切牙牙周骨组织恢复至正常.
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改良ESD联合橡皮圈套扎切除治疗胃固有肌层小肿瘤的临床研究
目的:探讨改良内镜黏膜下剥离术(ESD)联合橡皮圈套扎切除治疗胃固有肌层小肿瘤的疗效及安全性。方法选择经超声内镜(EUS)明确肿物(6 mm≤长径≤13 mm)来源于胃固有肌层的92例患者,在对患者实施静脉麻醉且气管插管状态下,先采用改良的ESD剥离小肿物,暴露到一定程度后,采用橡皮圈套扎肿物,然后进行圈套器套扎切除。观察术中术后出血、穿孔情况,观察肿物切除的完整性、标本大小,对标本进行病理及免疫组化检查,术后对患者进行6及12个月的胃镜及EUS随访。结果92例胃固有肌层小肿瘤均一次完整切除,手术平均操作时间(19.2±2.3)min,术中平均出血量(2.6±0.5)mL,切除后穿孔3例,均于内镜下金属止血夹联合尼龙绳结扎闭合创面。术后观察1周均无迟发性出血、穿孔等情况发生;标本大小6 mm×5 mm~13 mm×12 mm,术后病理诊断胃间质瘤73例(均为极低危险度),胃平滑肌瘤18例,胃神经纤维瘤1例;术后随访12个月,均未见残留、复发等情况。结论改良ESD联合橡皮圈套扎切除治疗胃固有肌层小肿瘤的疗效确切、安全,可完整切除病变,得到完整的病理学诊断资料,对评估肿瘤性质、恶性程度及患者预后有一定的意义。
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一次性输液(血)器外包装袋、抗生素玻璃瓶的巧利用
临床工作中,我院手术室利用一次性输液(血)器外包装袋装人工晶体;抗生素等白色透明有盖小玻璃瓶储存手术切除的标本,收到良好效果,现介绍如下.1方法取一次性输液(血)器外包装袋,在包装袋外空白粘贴处写明患者床号、姓名、住院号、标本名称等,放入切下的手术标本,橡皮圈缠绕封口.置于标本柜内等待送检.选用白色透明度较好的小玻璃瓶时配白色胶布一条.在胶布上写明患者床号、姓名、住院号、标本名称等并贴于瓶体,放入切下的手术标本,该瓶特别适用于泌尿系小结石、息肉、细小肿物及五官科手术细小手术标本的储存.
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开大辅弓的应用
在正畸治疗中,对于上下颌前牙拥挤及前突的病例,常采取拔除第一双尖牙使尖牙向远中移动,关闭间隙,从而解除拥挤及前突.具体使尖牙向远中移动的方法有颌内橡皮圈及拉簧牵引、闭隙垂直曲,开大闭合曲等,效果不甚理想.
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结扎尖牙关闭远中间隙的临床应用
对于牙列拥挤的病例,无论采用何种矫治器,都要经过排齐和整平阶段,在固定矫治器中目前采用橡皮圈、螺旋弹簧或推簧,这些方法的作用力将使尖牙的牙冠移动大于牙根的移动,引起冠根倾斜,尤其在方丝弓矫治器中使用弹力牵引将严重影响牙弓的排齐和整平,将Bennett和Mclaughlin在其滑动机制直丝弓矫治技术使用的尖牙向后结扎法(Canine Laceback),应用在方丝弓矫治器中,对其疗效、机制、使用方法进行初步探讨.``
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肛瘘造影中"堵头"的应用
在肛瘘的诊断中,尤其是复杂性肛瘘,瘘管造影对于明确瘘管的走行、分布及内口位置的判断有着举足轻重的作用.临床中常用小儿头皮针软管自外口插入行造影,常常会遇到造影剂自外口溢出或瘘管本身分泌物堵塞而致造影失败,笔者将造影用的小儿头皮针软管上套入橡皮"堵头",此"堵头"系渔具店中固定钩钱与浮漂之锥形橡皮圈,造影中将"堵头"插入外口,先加压注射生理盐水后,再注入碘油等造影剂,既解决了瘘管分泌物堵塞瘘管,又可防止造影剂溢出于外口,且取材方便,造价低廉,尤适用于基层医院的应用.
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牙齿正畸治疗——让牙齿重新排队
优势技术推荐——自锁托槽矫正在牙齿矫正的众多技术当中,自锁托槽比传统托槽多了一个闭锁装置,好比在托槽上加了一道门,可以直接将正畸钢丝锁闭在托槽的槽沟内,免除了传统正畸技术因结扎钢丝或橡皮圈对正畸钢丝的捆绑.自锁托槽矫正特点是舒适、高效、方便、卫生,大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力,矫正力量柔和舒适,患者不易感到疼痛及不适,牙齿所受到的力量也会减少,牙齿移动速度也会加快,整个治疗时间则会有效缩短.总疗程可以缩短90天,是中学生牙齿矫正的佳选择之一.而相对于传统的正畸托槽更有利于口腔清洁,也有利于保护牙周组织健康,矫治效果更稳定.
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防止碘伏瓶底污渍小招
医院外科换药经常用500mL规格的碘伏液作换药消毒棉球,但在每次倾倒后,总会有少量的碘伏液顺瓶外壁流下,瓶放在处置台面上就形成一个与瓶底大小一样的圈渍,既难看又不好清理,特别是塑料台面更难清理,为解决这个问题,自制成一个绷带橡皮圈,阻止碘伏液下流到瓶底.既简单方便,又经济实用.现介绍如下.
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内镜下食道胃底静脉曲张结扎术的观察与护理
目前治疗食道胃底静脉曲张是以内镜食管静脉曲张结扎术(EVL)为主,结扎治疗是将橡皮圈套在曲张的静脉上,使结扎静脉处黏膜及部分下层有局部缺血坏死,在结扎后1~4天内有急性炎症反应、肉芽组织增生及坏死组织脱落,形成浅表溃疡,并逐渐被瘢痕组织取代,使曲张静脉消失,从而达到止血及预防再出血的目的.EVL具有操作简便迅速、创伤小、病人痛苦小、疗效好及经济等优点,从而在临床上广泛推广,而EVL的成功,离不开观察和护理,我院通过对28例患者病情的观察与护理,取得了很好的经验.
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巧用护针帽塞闭胃管
临床上很多患者需要留置胃管进行鼻饲注食.而注食后塞闭胃管却是一项长期、反复又必不可少的操作.但由于材料舷本身的原因,我们常用的普通胃管没有帽塞,通常情况下,护士鼻饲完后要将胃管反折数次,然后用无菌纱布包裹,再用橡皮圈反复缠绕至紧.
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巧处理留置胃管末端
在临床中,留置胃管的病人很多,每次鼻饲或洗胃后,以往通常将胃管末端反折,用纱布包扎后再用细绳捆绑或用橡皮圈系紧或用夹子夹紧,以防止流质饮食、药物、液体等反流.此方法不仅容易引起纱布渗湿,导致污染,也可由于胃管末端过重而使胃管易滑出而增加护理工作量.1999年以来,我们采用了一次性注射器针头套、一次性输液器穿刺保护套、一次性引流袋接头外套等物品来解决此问题,效果满意,现介绍如下.
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应用氨水袋预防褥疮的效果观察
我院从1994年~1998年对100例患者使用氨水袋预防褥疮发生,成功率达100%。现报告如下:1 典型病例 例1:患者,男,60岁。脑溢血,肢体瘫痪伴大小便失禁入院。使用氨水袋时外用薄布套上,平整垫于褥疮好发处即可。协助预防发生,住院50d出院,无褥疮发生。 例2:患者,男,82岁。甲胺磷农药重度中毒入院。患者意识障碍,烦躁不安,大小便失禁,使用氨水袋预防褥疮发生,住院21d出院,无褥疮发生。2 讨论2.1 氨水袋的作用原理:褥疮发生是由于局部组织受压过久或皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激及全身营养缺乏等原因引起。因氨水袋平整、面积大,使受压处重力分散,减轻受压处毛细血管的压力。病人躺在氨水袋上,只要很轻微一动,袋中的氨水就振动,产生类似微型按摩器的效应,促进了血液循环。又因氨水袋呈水波形,氨水袋与机体之间保持一定的空隙,有利空气流通,保持局部干燥。正常机体组织受压4h后,就出现缺血、缺氧,引起褥疮的发生。经临床实践证明,用氨水袋后,这个受压时间可以延至6h~8h。因而对那些病情不允许定时翻身的病人,使用氨水袋,就很有效的预防了褥疮的发生。若能坚持每2h翻身1次,加上合理使用氨水袋和全面精心护理,褥疮就能免于发生。2.2 优点:①病人感觉舒适,对年老、消瘦,病情需平卧的病人,用氨水袋预防两侧肩胛骨的褥疮发生,不但效果好,而且病人感觉柔软,舒适。如果用其他用具,如气圈、橡皮圈很容易移位,而且病人感觉很不舒服。②烦躁不安的患者使用氨水袋,因平整、面积大,不能移位,能起到有效的保护作用,避免了物理性擦伤而产生褥疮。③以前习惯用橡皮圈保护骶尾部皮肤,但如果放置不适,可造成气圈部位的静脉回流受阻,使气圈中间的组织发生水肿,反而加速褥疮的发生,如使用氨水袋就不出现这种问题。④使用氨水袋很方便,如大小便失禁患者,弄脏了氨水袋,氨水袋用水冲干净,擦干即可使用。⑤不仅保持皮肤清洁、干燥,夏天还有防暑,降温作用。氨水袋是协助预防褥疮发生较为理想、方便、效果好、成本低的辅助用具,值得推广。
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下颌骨骨折颌间结扎固定术40例护理体会
下颌骨骨折在口腔颌面部损伤中为常见,其按Killey分类法分为下颌角骨折、颏部正中骨折、髁状突骨折和颏孔区骨折[1].颌骨牵引是下颌骨骨折常用的治疗方法之一,为在上、下颌牙唇侧各固定一带有挂钩的牙弓夹板,上、下颌正常的咬合关系通过在挂钩挂上橡皮圈以作牵引,其方向按骨折段需复位的方向挂.近年来,我院口腔颌面外科行下颌骨骨折颌间结扎固定术40例,经精心护理,患者对恢复后的结果满意.现介绍下颌骨骨折颌间结扎固定术护理的一些体会.