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肌碎粒ZT胶复合片在肝胆脾手术中的应用体会
胆囊切除后胆囊床的撕裂出血、肝脏多发性损伤的止血、脾脏破裂保脾手术止血、医源性肝脏损伤的止血,这些问题一直是外科医生感到棘手的问题.我院1995~2000年将自己设计制作肌碎片ZT胶复合片应用于以上手术之中,现报道如下.
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双侧弓形动脉缝扎术在产后出血治疗中的效果分析
目的 探讨双侧弓形动脉缝扎术对剖宫产术后子宫收缩乏力的产后出血治疗效果.方法 以我院2011年1月至2013年7月间收治的60例宫缩乏力型产后出血保守治疗无效产妇为研究对象,观察组产妇使用双侧弓形动脉缝扎术,对照组产妇使用背带式压捆子宫缝线术,比较两组产妇产后出血止血效果、出血量及手术时间、术后子宫血供情况及术后并发症发生率之间的差异.结果 两组产妇即刻止血率差异无统计学意义(P> 0.05),观察组患者产后总出血量和手术时间分别为(354.29±69.50) ml和(61.93±12.84) min,对照组为(423.04±59.27) ml和(84.39±11.72) min,观察组显著低于对照组(P<0.05),术后子宫血供情况优于对照组,观察组术后并发症发生率为6.67%,显著低于对照组(30.00%),其差异有统计学意义(P<0.05).结论 双侧弓形动脉缝合术可在剖宫产术后子宫收缩乏力型产后出血中起到积极作用,其止血效果明确、手术时间较短,对产妇子宫血供影响小,术后并发症发生风险低.
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胃次全切除术后近期消化道再出血30例临床分析
作者收集480例胃次切除术后患者出现近期消化道出血30例病例,经积极保守治疗后,其中5例需再次手术,出血率6.25%,再手术率为1.04%.本文对其出血原因、诊断、预防及处理进行分析.1 临床资料本组30例,男20例,女10例,年龄18~65岁,平均43.2岁,急诊手术12例,择期手术18例,二次手术4例,三次手术1例.手术方式BⅠ式9例,BⅡ式21例,Bancrofot旷置4例,其中使用吻合器5例.再次出血原因:食管胃底静脉曲张破裂出血2例,胃空肠吻合出血6例,十二指肠残端出血4例,旷置溃疡出血4例,胃底粘膜糜烂出血5例,残胃小弯高位溃疡出血3例,胃十二指肠吻合出血5例,小肠血管畸型病变1例.再次手术方式:BⅠ→BⅡ,BⅡ→Roux-Y胃空肠吻合,全胃切除术,吻合口缝扎,旷置溃疡切除术,胃底横断加贲门周围血管离断术,再手术率为1.04%.结果:25例经积极保守治疗,再手术4例痊愈,其中1例经三次手术止血无效死亡.
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体外循环下瘤囊-右心房内引流在大血管手术中的应用
2001年1月争2008年5月,我们对25例升主动脉瘤和丰动脉夹层患者行大血管手术,术中均在体外循环下行囊瘤-右心房内引流,手术止血顺利,术后无二次开胸止血.
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肝血回输、纱布条填塞救治重症肝破裂13例
我科近5年来,对13例重症闭合性肝破裂患者采用术中肝血回输,纱布条填塞止血,收到了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组男9例,女4例,年龄18~52岁。车祸7例,高处坠落4例,墙体倒塌2例。入院时全部病例均有失血性休克表现,诊断性腹腔穿刺均为阳性。处理措施采取边抗休克,边急诊全麻下行剖腹探查术。本组肝脏全部为星芒状爆裂伤或伤口长5 cm、深2 cm以上的较大裂伤。先清除肝创面坏死的组织,结扎肝创面可视血管、胆管,在缝合止血不理想的情况下,用明胶海绵、大网膜、纱布条填塞压迫止血,另一端在肋缘下就近戳口引出。术后第3日开始分次拔出,2周内全部取出。术中腹腔出血量少1 500 ml,多4 500 ml,一般肝血经收集过滤可回输三分之二,每400 ml加入25%枸橼酸钠10 ml,同时经莫非氏滴管加入地塞米松20 mg。术中术后抗炎治疗,并定时查血、尿常规和肝功能,碱化尿液,保护肾功能。13例中2例术后再出血,二次手术止血成功;2例并发膈下脓肿,经B超引导穿刺治愈;1例肝后腔静脉破裂术中死亡;1例发生黄疸,于术后2周消退;4例血肌酐轻度升高,1周后正常。
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异位妊娠破裂出血性休克46例急救手术的麻醉处理
异位妊娠破裂出血性休克需紧急手术止血以抢救患者生命,其麻醉处理也有相应的特点与要求.本文回顾分析我院近两年共46例该类患者的麻醉经过.以总结佳处理措施与流程.
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外伤性肝破裂治疗分析
肝损伤在腹部外伤中约占15%~20%[1],是腹部损伤中出血汹涌、病死率高的急腹症.为了降低肝破裂术后的病死率及并发症,其治疗的基本要求是在加强复苏的基础上立即手术止血,消除失活组织、积液、积血,保持胆汁的通畅引流,同时,术后加强支持治疗[2],其核心是手术.因此对于较严重的肝破裂采用单一的术式往往难以达到以上要求.我科自1987年9月至2005年1月收治肝破裂患者190例,采用综合外科治疗,取得良好效果,现将手术处理方法、术后疗效、非手术治疗适应证等报告如下.
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呼吸机支持下介入治疗难治性产后出血5例
自1979年Heason首次将介入疗法,经导管动脉栓塞用于产后出血治疗后,国内外医院逐渐开展并获得良好效果.陈春林[1]等报告,合并有其它脏器出血的DIC患者.我院5例难治性产后出血手术止血失败伴DIC、急性呼吸衰竭患者,采用呼吸机支持下动脉栓塞治疗取得良好效果,现报告如下.
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宫外孕失血性休克术中应用体外循环技术回收自体血液
对急需输血抢救的宫外孕破裂失血休克的病人,多数到医院时即出血量大,病程进展快,需紧急手术止血.自体血回输可缩短术前准备时间.我院自1996年开始采用体外循环(CPB)装置和技术对21例宫外孕失血休克病人术中自血回收,取得满意效果,现报告如下.
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宫外孕术中自体血回输的临床应用
宫外孕破裂大出血病情危急,发展快,易出现失血性休克.快速有效地补充血容量,抗休克,及时手术止血是治疗的主要措施.采用自体血回输可有效解决血源不足的困难,对及时抢救病人不失为一个有效措施.
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浅谈基层手术室电刀安全使用管理
高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备.高频电刀具有快速止血、出血少、病人术后愈合好等优点.电外科的安全与病人的个体差异、生理功能和使用者的操作技能密切相关.在方便手术止血,提高手术速度和效率的同时,也存在诸多安全隐患.因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要.
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重度多发性复合伤抢救成功2例
例1:患者,男,29岁,车祸伤1(1)/(2)小时入院.X线提示:盆骨多发性骨折,左下肢股骨开放性骨折,右下肢股骨闭合性骨折,下腹膨隆,腹腔穿刺有血.初诊为:多发性骨折合并腹腔脏器损伤、失血性休克.立即行静脉切开,双通道输血补液,中心静脉压监测,行急诊手术.探查发现:腹腔积血伴活动性出血2000ml以上,脾脏外侧缘有1.5cm纵行裂口,膀胱破裂、尿道断裂.急行脾脏修补缝合,膀胱修补等危及生命的合并症止血及尿道会师吻合术.同时行左下肢彻底清创、股骨切开复位加压钢板内固定、右下肢股骨切开复位加压钢板内固定术.积极手术止血、抗休克治疗同时进行,待病情基本稳定后,骨盆骨折采用骨盆兜悬吊牵引固定,5~6周局部骨纤维连接固定后,换用石膏短裤固定.
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介绍一种处理前列腺摘除术后大出血的方法
前列腺摘除术后出血,首先应做到及时发现、及时处理,如因处理不当或未及时发现,膀胱内出血可凝集成较大的血块堵塞耻骨上膀胱造漏管,通过常规的冲洗、抽吸无效.对此情况,一般基层医院的办法是手术止血,但术中往往清除血块后找不到出血点,手术的目的往往只是清除出血块.笔者通过对此类患者观察,总结了一种方法,现介绍如下:
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自体血回输在外伤性脾破裂大出血手术中的应用
外伤性脾破裂是常见的急腹症之一,病情凶险,往往在数十分钟内便发生失血性休克.脾切除术操作简单,止血效果立竿见影,是外伤性脾破裂出血常用的手术方式.2000-2008年本院收治45例外伤性脾破裂大出血患者行脾切除术并术中自体血回输,现报告如下.
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48例肝损伤的诊治体会
我科1995年1月至2000年12月共收治肝损伤患者48例,其中男31例,女17例,年龄8~64岁.单纯肝右叶损伤28例,肝左叶损伤8例,两叶损伤12例; 合并脑损伤5例,胸部损伤19例,脾损伤12例,肠损伤11例. 按美国创伤外科学会(AAST)损伤分级标准进行损伤分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级14例,Ⅲ级15例,Ⅳ级10例,Ⅴ级3例.48例中除5例严重休克的患者外,均常规行B超检查,B超探及腹腔游离液体同时伴有肝脏回声不均或肝内液性暗区,提示有肝损伤者38例(88.4%).48例全部进行了腹腔穿刺,一次性获阳性结果39例,经2~3次穿刺才获阳性结果者9例.48例患者均行急诊手术治疗,根据肝损伤的部位和严重程度选择不同的手术方式: 行单纯修补16例,肝损伤局部不规则切除3例,带蒂大网膜或明胶海绵填塞缝合16例,凡士林纱布包裹纱垫填塞止血13例.结果: 48例中痊愈45例,死亡3例,其中因术后出血而再行手术止血2例,发生胆漏5例,均在5~20天内自愈.
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8例肝细胞癌破裂出血的急诊处理
我院近5年来收治肝细胞癌破裂出血患者8例,男7例,女1例,年龄20~63岁,全部病例均经病理学检查证实均为肝脏单个肿瘤.临床表现以突发腹痛、腹胀(7/8),伴腹膜炎体征(6/8)及休克表现(7/8)为主,6例于发作前有突然的腹压增高,有乙肝病史者5例,伴肝硬变6例;诊断性腹腔穿刺阳性者8例.肝功能属Child A级者6例,B组2例.8例中行急诊手术止血4例,死亡2例;非手术止血4例均死于失血性休克.8例手术者之肿瘤情况、手术方式及预后见附表.
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前列腺手术止血方法改进的临床应用体会
我院泌尿科近1年对4例前列腺增生手术病人,采用气囊尿管压迫前列腺窝,早期拔除造瘘管,均取得较好的临床效果,报告如下.
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宫外孕破裂自体回输腹腔积血25例临床体会
宫外孕破裂是伴有腹腔积血的妇科常见病之一,大量出血能危及患者生命.及时的手术止血并快速输血是抗休克、抢救患者生命的关键.而回输患者腹腔积血是一种简便、经济、安全的输血方式,我院近一年来对25例宫外孕破裂休克患者进行回收式自体输血,取得了良好效果,现总结如下:
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警惕急性心肌梗死小剂量艾通立溶栓的出血并发症
急性心肌梗死早期溶栓治疗可减少心肌梗死范围、抢救缺血濒死的心肌、降低住院期死亡率.但是溶栓治疗常有出血并发症,严重可危及生命.溶栓药物种类、剂量与出血并发症发生有一定关系,因此国内正尝试用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg治疗急性心肌梗死患者.安图医院1年多来已用勃林格殷格翰产的rt-PA(艾通立)治疗了12例急性心肌梗死患者,每例仅用小剂量50 mg,7例血管再通,疗效较佳,但却有较高出血并发症.在3例出血并发症(达25%)中,1例为深静脉穿刺部位的少量出血,并发肉眼血尿,2例为牙龈出血,其中1例为严重出血,该严重牙龈出血患者经先后两次口腔科会诊手术止血.因此用药前除常规检测部分凝血活酶时间(APPT),凝血酶原时间(PT)并注意本药的禁忌证外,用药中一旦有出血,应将余下的rt-PA弃之不用,这样可避免更严重的出血.
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骨科手术使用止血带病人烦躁的原因分析及护理措施
止血带是四肢外科手术止血必不可少的工具,长期以来备受临床重视。它的功能是对病人实行肢体手术时暂时阻断该肢体的血供,可使手术野清晰。手术操作方便。缩短手术时间。减轻患者痛苦。减轻术中出血,为病人术后恢复提供有力条件。但止血带使用不当常出现不良反应,导致严重并发症。如:软组织压扎伤。神经。血管。皮肤的损伤。烦躁等。因此,了解止血带的特性和术中注意事项方能获得满意的效果。