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开放性股骨干骨折合并坐骨神经损伤1例
患者男,20岁(住院号:181824、188860,X线号:F26965),于1995年3月骑自行车与汽车相撞,致左大腿及头面部外伤,急到当地县医院就诊,诊断为左股骨开放性骨折、头皮裂伤、面部皮肤擦伤及失血性休克.急行抗休克、大腿伤口填塞止血、钢板螺丝钉内固定术及其它相应处理.术后发现小腿中下段麻木,踝以下诸关节不能活动,考虑坐骨神经损伤.2周后伤口一期愈合,来我院就诊.查体:左大腿中段内侧较饱满,有轻压痛.左侧臀大肌、绳肌肌力好,腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M0.坐骨神经支配区感觉障碍,足底麻木感.左大腿中段Tinel征(+).X线片显示:左股骨中段短斜行骨折,已用六孔钢板固定,其中一枚螺钉正好通过骨折断端,骨折线清晰,无明显骨痂形成.肌电图提示:左下肢膝以下胫神经、腓总神经呈完全性受损表现,膝以上坐骨神经呈部分受损表现,股神经有轻度受损表现.术前查房决定行坐骨神经探查修复,同时取出位于骨折断端间的螺钉,并加行植骨术,以促进骨折愈合.入院2周后手术探查,以骨折处为中心取大腿后正中纵行切口,发现软组织中有一10cm×8cm×3cm囊性肿物,切开后内有黄色脓液约100ml,内有4团棉纱状异物.彻底清创,清除脓肿后,用3%双氧水及1‰新洁尔灭溶液反复冲洗伤口,重新更换手术用品.探查发现坐骨神经在骨折同一水平断裂,两断端有瘢痕组织形成,并与周围组织粘连,神经缺损3.5cm.术中游离切除坐骨神经两断端瘢痕组织,根据神经断面束位解剖对应关系,用5-0无创线行神经外膜间继缝合,并用3-0无创线加强数针.术中决定不探查骨折端情况,以防感染扩散.膝关节屈曲30°石膏外固定,术后伤口一期愈合,术后一个月去石膏出院,进行综合治疗.8个月后再次来我院,查体:腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M2.踝关节以上感觉功能已恢复,足底仍有麻木感.X线片显示骨折端未愈合,并向前成角35°.去除原钢板螺丝钉,重新内固定加植骨术.本次手术后1年,X线片显示骨折已愈合,患者能参加一般日常活动及体育锻炼.小腿肌肉无明显萎缩,小腿肌力均在M3~4级以上.现为术后4年,该患者已进入省级某高校学习.
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复合性损伤的急诊护理
我院自1994~1996年,急诊病例中有12例复合性损伤病人,均来势凶险,病情复杂,并有不同程度的休克表现.如一病例,男性,于1995年9月2日,驾车不慎翻车,当即昏迷,十分钟后清醒,被送至我院,面色苍白,呼吸略促,诊断为骨盆骨折伴尿道损伤,右股骨开放性骨折,左右锁骨骨折,肋骨骨折,损伤性湿肺.将其安置抢救室,测血压10/6kPa,脉搏98次/分,呼吸26次/分,立即用一次性留置套管针建立静脉通路、配血、输液、输血、吸氧等,经过急诊室一系列及时有效的抢救和护理的配合,血压逐渐升至13.3/9.3kPa.X线摄片示:骨盆多发性骨折,左右锁骨骨折,右股骨中上1/3骨折,右侧第一、二肋骨骨折.然后将病人护送至骨科病房.
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小儿股骨干骨折个体化治疗的体会
小儿股骨干骨折分为保守治疗和手术治疗两种方法,随着社会的进步,交通事故伤以及由此造成的股骨开放性骨折越来越多,并常伴有其他严重的合并伤;另一方面,随着固定技术的提高和控制感染能力的增强,近年来手术治疗有增多的趋势,无论保守或手术治疗,其目的应为:达到骨折愈合;缩短短期及长期治疗的病程;减少并发症;减少费用.现将我院1991年9月~2003年9月收治的小儿股骨干骨折98例的治疗经验进行总结.报告如下.
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林可霉素静脉滴注致过敏性休克1例
1病例资料患者男,23岁,右股骨开放性骨折,在硬膜外麻醉下行右股骨清创缝合术后,因有青霉素高度过敏史,故给予林可霉素静脉滴注.第一次静脉滴注完毕无反应.
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重度多发性复合伤抢救成功2例
例1:患者,男,29岁,车祸伤1(1)/(2)小时入院.X线提示:盆骨多发性骨折,左下肢股骨开放性骨折,右下肢股骨闭合性骨折,下腹膨隆,腹腔穿刺有血.初诊为:多发性骨折合并腹腔脏器损伤、失血性休克.立即行静脉切开,双通道输血补液,中心静脉压监测,行急诊手术.探查发现:腹腔积血伴活动性出血2000ml以上,脾脏外侧缘有1.5cm纵行裂口,膀胱破裂、尿道断裂.急行脾脏修补缝合,膀胱修补等危及生命的合并症止血及尿道会师吻合术.同时行左下肢彻底清创、股骨切开复位加压钢板内固定、右下肢股骨切开复位加压钢板内固定术.积极手术止血、抗休克治疗同时进行,待病情基本稳定后,骨盆骨折采用骨盆兜悬吊牵引固定,5~6周局部骨纤维连接固定后,换用石膏短裤固定.
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股骨开放性骨折离体股骨15 cm再植成活1例
患者,男,45岁.因车祸致左大腿及关节外伤于2001-03-12日急诊入院.神志清楚,面色苍白,贫血貌,血红蛋白80 g*L-1.心肺、腹部正常;右眼明显下陷,眼球及周围软组织严重挫伤,视力存在.左大腿中段至膝关节前内侧有一长约20 cm不规则裂伤,股四头肌断裂髌骨粉碎性骨折外露,胫骨平台完整.股骨中段横断骨折,股骨中段以下完全缺如,伤口污染较严重.
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创伤性睾丸脱位二例
创伤性睾丸脱位临床少见,易被忽视而漏诊。本院于1993~1995年诊治2例。报告如下。 例1 骑摩托车被后方车辆撞倒伴下腹、会阴及阴囊痛2 h入院。体检:右侧腹股沟扪及一圆滑有压痛肿块,大小约4 cm×3 cm。右侧阴囊空虚、未及睾丸,左侧阴囊内容物正常。受伤前右侧睾丸位置正常。拟诊“创伤性睾丸脱位”,急诊行睾丸复位术。术中见右侧睾丸位于腹股沟管内环附近,精索逆时针方向扭转240°,睾丸白膜完整,无缺血表现。将睾丸旋回正常位置,置入阴囊内并固定,将松弛的外环适当缩小。术后随访1 年未发现睾丸萎缩。 例2 因骨盆和会阴被车轮辗压致骨盆骨折、右股骨开放性骨折入院。骨科急诊手术时意外发现右侧阴囊皮肤有2 cm长裂伤,左侧阴囊明显肿大,约9 cm×6 cm。怀疑“双侧阴囊血肿,睾丸破裂”。手术探查阴囊见右侧阴囊内少量积血、无睾丸,左侧阴囊内有2枚睾丸,基本正常,阴囊中隔穿破。将右睾丸复位固定并修补阴囊中隔。术后失访。
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斯氏针内固定治疗儿童股骨开放骨折
本院自1996~1998年收治儿童股骨开放性骨折22例,均采用斯氏针内固定,效果满意,报告如下.临床资料一、一般资料本组22例中男13例,女9例,年龄5~12岁,平均8.5岁,骨折部位:股骨中段12例,中下段10例,骨折类型:斜型16例,横断型6例.
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手术中非溶血性过敏反应2例报告
例1:患者,男,18岁,体重48kg.左股骨开放性骨折,术前肌注阿托品0.5mg,鲁米那纳0.1g,无药物过敏史.在连续硬膜外阻滞麻醉下行清创及骨折内固定术.