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超声诊断胎儿脐带绕颈及缺氧程度的研究
胎儿脐带绕颈(UCAN)较为常见,占分娩总数的20%~25%,是胎儿宫内窘迫的常见原因之一,其发生率25.5%~48.8%,围产儿死亡率较高,临产前确诊较为困难[1]。本研究应用同幅B型并行M型超声对胎儿脐带绕颈产前诊断及胎儿缺氧程度的测定进行了研究。1 资料和方法1.1 一般资料本组134例,占我院近3年来妇产科分娩总数的24.79%(134/542),年龄20~32岁,平均24岁。B超检查时距分娩时间10~1天。具体孕周分布如下:<34周孕者6例;≥34~<40周孕者92例;40~42周孕者31例;>42周孕者5例。1.2仪器日产Aloka SSD-630型超声显像仪,探头工作频率为3.5MHz。
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超声诊断胎儿脐带绕颈4圈1例
1病历简介孕妇,23岁,第一胎,孕40+5周待产.彩超检查示:胎位ROA,胎心、胎动可及,双顶径9.4cm,股骨长7.2cm,胎盘附着前壁,Gr-Ⅱ级,羊水平均深度约4cm,脐动脉S/D=2.16,颈前见四个脐带切迹,彩色多普勒显示4个脐静脉断面及8个脐动脉断面(附图),并且4个脐静脉断面内为同色血流信号.超声提示:(1)宫内孕单胎活胎;(2)胎儿脐带绕颈4圈可能.当天剖宫产证实胎儿脐带绕颈4圈.
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二维超声与彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的应用
脐带绕颈是产科急症病因之一,产前诊断脐带绕颈与否是产科工作中指导孕妇采取何种分娩方式的重要指标之一.
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妊娠合并系统性红斑狼疮三例
患者1,女,22岁,主因“停经36+1周,发现胎儿偏小1 d”于2011年6月23日入院。患者6年前出现面部红斑、脱发、膝关节痛,查WBC 3.25×109/L,尿蛋白(+),抗dsDNA抗体1∶10(+),补体C30.46 g/L,诊断为系统性红斑狼疮。经硫酸羟氯喹片200 mg bid和醋酸泼尼松片40 mg qd渐减量口服1年后,面部红斑消退,膝关节痛缓解,复查WBC 5.21×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.76 g/L。患者5年来坚持服用硫酸羟氯喹片200 mg bid,醋酸泼尼松片10 mg qd,病情平稳。怀孕后监测WBC (3.65~4.66)×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.96 g/L。孕36周超声示“宫内活胎,头位,脐带绕颈2周”收入院。入院后查抗dsDNA抗体(-)[间接免疫荧光法(IIF)],114 IU/ml[酶联免疫吸附法(EIA)],补体C31.09 g/L,补体C40.32 g/L。入院1周后行子宫下段剖宫产术,娩一男婴,Apgar评分1 min和5 min均为10分,术毕安返。术后患者神清,未诉不适,查抗dsDNA抗体(-)( IIF),<100 IU/ml( EIA),补体C31.12 g/L,补体C40.43 g/L。于7月5日出院。术后3个月随访患者,未诉不适,查抗 dsDNA 抗体(-)(IIF),<100 IU/ml(EIA),补体C31.05 g/L。
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脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理
目的:探讨脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理方法,为临床处理该情况提供参考资料。方法:提取我院妇产科2009年5月~2012年5月收治的450例产妇的临床资料,其中225例产妇发生脐带绕颈,设为脐带绕颈组;另外225例未发生脐带绕颈,设为非脐带绕颈组。观察对比2组间新生儿发生宫内窘迫率、新生儿窒息率、自然分娩率、剖宫产率及产钳助产率等指标,观察2组临床综合情况。结果:非脐带绕颈组新生儿发生宫内窘迫率、新生儿窒息率、自然分娩率剖宫产率及产钳助产率等指标均优于脐带绕颈组,差异显著,结果具有统计学意义( P<0.05)。结论:脐带绕颈会使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及剖宫产率增加,严重影响母婴的安全。因此要对产妇做好心理护理、产前产时的监测,对脐带绕颈者进行及时处理,以减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率,提高母婴的生命质量。
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胎儿脐带绕颈脐动脉S/D值与新生儿评分关系的观察分析
目的:对脐带绕颈脐动脉S/D值与新生儿评分关系的观察分析。方法:通过对118例足月头位单胎脐带绕颈的孕妇产前彩色多普勒超声脐动脉S/D值与产后新生儿评分关系的观察分析。结果:观察发现脐动脉S/D值≥3组产后新生儿评分明显小于脐动脉S/D值<3组。结论:脐带绕颈胎儿测定脐动脉S/D值对其预测产后的重要性。
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硬膜外麻醉行剖宫产术至广泛硬膜外阻滞1例
1临床资料:患者女22岁,体重70kg,术前全身状况评级为ASA Ⅰ级.足月妊娠,脐带绕颈,拟于硬膜外麻醉下行剖宫产术.人室测血压120/75mmHg,心率85次/min,血氧饱和度99%.穿刺前建立静脉通道,0.85%生理盐水500ml静滴.选择L2-3.
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重度妊高征合并胸腹水2例
一、病例摘要病例1:患者女性,25岁,因"孕33+5周,发现血压高伴双下肢浮肿1个月余"于2002年8月2日入院.入院体查:BP 141/100 mmHg,双下肢重度浮肿,宫高:28 cm,腹围:86 cm,胎心率在正常范围.辅助检查:B超:双顶径7.7 cm,骨股长6.1 cm,胎盘I级,羊水正常范围,脐带绕颈1周,腹腔积液大平面6.8 cm.肝功能:总蛋白57.8 g/L,白蛋白26.8 g/L.
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脐带绕颈2周及缠身、缠足1例
一、病例摘要患者26岁,孕1产0,因停经38+6周阵发性下腹痛5 h入院.入院后查体:血压、脉搏、呼吸及体温正常;产科检查:宫高32 cm,腹围99 cm,胎心音136次/分,LOA;肛查:先露头,S-1,宫口一指松.B超示双顶径9.3 cm,羊水平均4.2 cm,胎心音142次/分,脐绕颈.入院后活跃期突然胎心音维持在160~180次/分之间,考虑胎儿宫内窘迫,急诊行剖产.术中见脐带绕颈2周、缠身2周、并分别缠绕双足各1周,测量脐带长约102 cm,新生儿1 minApgar评分9分,5 min评分10分.
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Rh缺失型-D-血型妇女成功妊娠并分娩二例
例1 患者30岁,孕2产1,宫内妊娠39周,于2005年8月17日入院.患者于1999年足月剖宫产分娩一健康男婴.无近亲婚配家族史.入院检查:生命体征平稳,胎心律规律,无宫缩,头位未入盆.彩色多普勒超声(彩超)检查示胎儿双顶径9.5 cm,股骨长7.4 cm,羊水深度4.5 cm,脐带绕颈1周,未发现胎儿水肿.
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胎儿脐带三重真结一例
患者37岁,孕3产l.因停经39周,胎动频繁1d,加重2 h,于2010年1月21日入院.停经40 d时出现厌食、恶心、呕吐等早孕反应,停经3个月后自行缓解.妊娠试验阳性,停经17周时出现胎动.孕期经过顺利,产前检查有10余次,多次B超检查提示脐带绕颈2周以上,余未见异常.人院前1d,孕妇自觉胎动较平时频繁,但未在意.入院前2 h孕妇自觉胎动异常活跃,遂来我院门诊.胎心率180次,经左侧卧位休息、吸氧等处理后胎心率无改善而收入院.既往史、个人史、家族史无特殊.身体检查:一般情况尚可,面色红润,心肺无异常.晚孕腹型,肝、脾未扪及,肝区、肾区无叩痛.产科情况:宫高35 cm,腹围105 cm,未扪及宫缩,胎位左枕前,先露未人盆.外阴已产式,正常.肛查:宫口未开,B超示胎儿头位,双顶径95 mm,股骨长72 mm;羊水指数120 mm,胎盘成熟度Ⅲ级,为右侧壁,胎儿颈部未见脐带压迹.
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胎儿单脐动脉合并6条脐静脉足月分娩一例
患者25岁.因孕2产0,孕37周+5,头位、活胎、先兆临产,于2001年7月5日8点50分入院.检查:宫高27 cm,腹围85 cm,胎心率144次,宫口开1 cm,宫缩规律.于10点30分宫口开全,胎膜自破,11点10分经阴道自娩一活男婴,体重2 600 g,脐带绕颈1周,脐带长约40 cm.新生儿1分钟Apgar评分7分.新生儿面色青紫,经吸氧后好转,10分钟Apgar评分9分,体表无畸形,心率140次.对症处理5 d后,母子痊愈出院.检查脐带表面血管怒张,其断面见多个血管断端,剪下部分送病理.病理诊断:送检4 cm脐带一段,见一动脉管腔及6条静脉(6条静脉血管完全独立,非迂曲后横切的断端),病变符合脐带血管异常.产后随访1年,彩色B超检查示新生儿心脏情况无异常,发育正常.
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新生儿先天性喉囊肿1例
患儿男性,出生后6 d,因"气促、咳嗽3 d"为主诉于2009年11月5日入四川大学华西第二医院.采集病史:G1P1,38+5孕周因社会因素行剖宫产分娩,否认宫内窘迫、脐带绕颈、羊水污染等.新生儿产重为3300 g,Apgar评分(1-5-10)min均为10分;家族史无特殊;入院3 d前因新生儿肺炎,伴气促、咳嗽、呛奶、发绀在外院治疗.
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新生儿型Bartter综合征1例
患者男性,生后24 min,因"出生后呼吸急促,面色发绀24 min"于2009年8月11日收入本院新生儿科.病史采集:G1P1,40+3孕周时,因胎动减少行剖宫产娩出, Apgar评分0-1-5-10 min分别为5-6-10-10分,羊水Ⅲ°粪染,脐带绕颈1周,患儿生后即面色发绀,呼吸急促.
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新生儿13-三体综合征1例
患儿男性,生后5 h,因"气促发绀5 h"于2009年10月9日入四川省第二人民医院.病史采集:G2P2,出生体重2300 g,妊娠38孕周因胎儿宫内窘迫行剖宫产娩出,羊水少无污染,无胎膜早破及脐带绕颈,Apgar评分1-5-10 min分别为7-8-10分,生后即出现气促、呻吟、口吐白沫和面唇发绀,遂转入四川大学华西第二医院.母亲38岁,父亲42岁,否认家族遗传及代谢性疾病史.入院查体:T为36℃,P为150次/min,R为68次/min,BP为50 mm Hg/35 mm Hg,足月小样儿貌,反应差,哭声低微,面色青灰,肢端发绀,呼吸急促,三凹征呈阳性,头围为31 cm,头顶见一溃疡样头皮缺损(1.5 cm×1.0 cm),前囟为5 cm×5 cm,平软,张力不高,后囟为1.5 cm×1.5 cm,颅缝与前囟相通,颅缝宽0.5 cm,头颅可扪及广泛颅骨软化,睑裂呈水平线、眼距宽、眼裂小,软腭可见长约1 cm裂缝.双肺呼吸音粗,未闻及干、湿音,心音低钝、律齐,心前区可闻及2/6级收缩期杂音.
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原发性血小板增多症合并妊娠致新生儿动脉导管未闭1例
患儿 男性,生后4h.因"生后发现四肢冰冷4h"于2012-10-13入本院.病史采集:G1P0,胎龄为38+2孕周,经阴道自然分娩出,1-5-10 min Apgar评分均为10分,出生体重为3420 g,胎盘完整,羊水无污染,无脐带绕颈、绕身.生后患儿家属发现其四肢冰冷,予以襁褓保暖,腋温无法测出,立即转入本科.其母1年前因"全身乏力"于泸州医学院附属医院就诊,行血常规示PLT计数为1117×109/L,WBC,RBC,Hb结果示正常,行骨髓穿刺检查诊断为原发性血小板增多症(primary thrombocytosis,PT),接受口服羟基尿1.0 g/d治疗,服药1个月后复查血常规示PLT计数恢复正常,羟基尿减量至0.5 g/d,药物使用期间定期复查血WBC、腹部超声检查、肝肾功能未见异常,但PLT计数水平常波动于(700~800)×109/L,若出现病情反复,羟基脲使用剂量增加至0.75 g/d,至PLT计数恢复正常时使用剂量恢复至0.5 g/d维持.
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Pierre-Robin 综合征1例
患儿男性,8 d,因"气促、反应差8 d"入院,G2P1,36+5孕周.母亲胎膜早破7+ h,宫内窘迫行剖宫产,羊水Ⅲ°污染,无脐带绕颈,胎盘无异常,出生时Apgar评分1 min,5 min和10 min分别为7分、8分和9分,出生体重为2 300 g.患儿生后即有气促、呻吟,哭声不畅、口吐白沫症状,生后3+ h,四肢抖动、双眼凝视、口唇发绀,持续约30 s.入院前3 h,再次双眼凝视,手足抽动.入院查体:反应差,哭声弱,全身皮肤黄染,四肢稍凉,前囟平软稍凹陷,眼距不宽,下颌骨发育差(后缩),咽腭弓高,未见腭裂,舌大,舌根后坠,未见牙,口腔上壁未见开口.鼻扇,口周发绀,三凹征(+),双肺呼吸音粗,闻及中粗湿口罗音,呼吸欠规则.心音有力、律不齐,未闻及杂音,无震颤.腹软,肝、脾不大,未见胃型、肠型及蠕动波.四肢肌张力低,无觅食、吸吮、握持、拥抱反射.
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新生儿心包积气一例
患儿男,2 h,第2胎第2产,孕35周,人工破膜、催产素引产而早产,出生时Apgar评分7分,脐带绕颈1圈,经吸痰、吸氧、人工呼吸等抢救后5 min Apgar评分10分,但不久即出现青紫,呼吸急促.立即在吸氧下转送我院,无胎膜早破、宫内窘迫及羊水污染史,无产伤史.其母亲妊娠期体健.
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新生儿戒断综合征误诊一例
患儿男,胎龄38周,第4胎,第1产,因胎盘前置行剖宫产,羊水Ⅱ°,脐带绕颈1周,Apgar评分1 min 7分,5 min 8分.体检:体重2 850 g,身长48 cm,体温不升, 呼吸65次/min,脉搏148次/min.急性重病容,呻吟,面色发绀,口吐白沫.前囟平,颈软 .双肺呼吸音粗,未闻及音.心音纯,律齐,未闻及病理性杂音.腹圆隆,肝肋下2.5 c m,质地中度.四肢肌张力增强,病理反射阴性.血生化检查无明显异常.2 h后呼吸增快, 易激惹,打哈欠,打喷嚏,面肌、四肢肌肉抽搐.诊断:新生儿缺氧缺血性脑病.经综合治 疗,疗效欠佳.第2天患儿皮肤出现黄染,汗多,刺激即抽,大腿内侧、会阴部、足跟部均 出现擦伤.经再三追问病史,父母均系瘾君子,前三胎均因吸毒坠胎.后因年龄渐大才生育 第4胎.母子尿液毒物分析均为阳性、弱阳性.修正诊断:新生儿戒断综合征.经光疗、抗惊厥[苯巴比妥负荷量20 mg/(kg·d)、维持量5 mg/(kg·d)],输血浆等疗效不满意.家属放弃治疗.半月后患儿因脐部感染第2次来院,除精神软弱、脐部脓性分泌物外,无阳性体征.随访半年患儿无异常.
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新生儿特发性动脉钙化症伴腔内血栓形成一例
患儿男,第1胎,胎龄40+1周,阴道分娩,出生体重4805 g,羊水清,脐带绕颈一周,胎盘无异常.生后1 min Apgar评分5分(皮肤颜色扣2分,呼吸、反应、肌张力各扣1分),吸出口咽黏液2 ml,面罩加压用氧5 min,5 min Apgar评分7分(皮肤颜色扣2分,反应扣1分).复苏后婴儿呼吸困难伴呻吟,皮肤紫绀明显,头罩用氧(5~6 L/min)不改善,经皮血氧饱和度为40%~50%.婴儿分娩前有胎心减慢,低至90次/min,恢复较快.母亲年龄25岁,有先天性心脏病(房间隔缺损),在我院常规产前检查发现窦性心动过速.无孕期感染、药物、毒物和放射线接触史.父亲25岁,父母非近亲婚配,无家族性遗传病史.