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新生儿先天性念珠菌感染并发多器官功能衰竭一例
患儿男,8 d.因呼吸困难3 d,加重伴无尿1 d,反复发作性抽搐及硬肿11 h入院.患儿系第2胎第1产,胎龄37周,顺产娩出,出生体重3 300 g.羊水清,胎盘未见异常,脐带绕颈1周,Apgar评分1 min 8分,5 min 8分.其母孕前即有念珠菌性阴道炎、宫颈炎(曾行阴道分泌物培养有白色念珠菌生长),断续治疗至今未痊愈.患儿自生后第3天出现皮肤黄染,一般情况良好,无发热、皮疹、呕吐、抽搐等.
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先天性Taussing-Bing综合征一例
患儿男,因"生后发绀30 min"入NICU.第1胎第1产,胎龄41周,阴道分娩,羊水清,脐带绕颈1周,生后自然啼哭,1 min时出现全身发绀,心率下降至60次/min,四肢松软,Apgar评分为4分.经面罩气囊正压通气后,心率上升至140次/min,四肢肌张力恢复正常,躯干逐渐转红,但四肢及口周仍青紫,5 min和10 min Apgar评分均为9分.
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暂时性心肌功能障碍引起急性肺水肿:导致足月新生儿呼吸窘迫的少见原因
在11 732例存活婴儿中,作者发现3例足月新生儿在自然分娩过程中有轻~中度缺氧史(脐带绕颈或胎心监护有变异减速),无重度窒息(Apgar评分≥5分).出生后开始无明显症状,生后45 min至5 h出现呼吸增快,青紫;气管插管发现有血性分泌物.胸片示肺静脉瘀血、斑片状肺泡模糊影和胸膜渗出.无缺氧缺血性脑病症状,无低钙血症和低糖血症,治疗开始需正压通气和吸入高浓度氧,仅需数小时患儿病情迅速好转.2例患儿经超声心动图证实有暂时性心肌功能障碍,左室收缩功能减低,短周缩短率(SF)<30%(正常>30%),2 d后复查超声心动图恢复正常.
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第2例--呼吸心跳骤停
病历摘要 患儿女,生后22 h,因皮肤黄染4 h,于1999年5月14日中午12 h转入北京大学第三医院儿科病房。患儿系第2胎第2产,孕40周,顺产,出生前有宫内窘迫20 min,脐带绕颈1周,无羊膜早破。出生时无窒息,于生后18 h发现周身皮肤黄染,测血微量胆红素278.7 μmol(16.3 mg/dl),遂以"新生儿高胆红素血症"转儿科治疗。入院前尚未开奶,已排胎便。其母产前未用催产素引产。 体检:体温36.7℃、脉抟120次/min,呼吸38次/min,体重3 000 g。发育正常,营养良好,反应好,哭声响亮。颜面、躯干、四肢近端皮肤黄染。前囟2×2 cm 平软,颈部无抵抗。双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐,心率120次/min,未闻及杂音。腹平软,肝于肋缘下1.0 cm。四肢肌张力正常,新生儿反射正常。其母血型"O"型,子血型"A"型,入院后做母子交叉免疫试验直接Coombs试验(+)。血常规示:WBC 14.2×109/L,RBC 342×109/L ,Hb 134g/L,HCT 39.9%,PLT 199x109/L,中性分叶细胞0.70,淋巴细胞0.24,杆状细胞0.01,单核细胞0.05。入院诊断:(1)新生儿高胆红素血症;(2)ABO溶血病。
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基因诊断新生儿期Alagille综合征一例
患儿,女,19 d,因“发现皮肤黄染17 d,腹胀1d”就诊于复旦大学附属儿科医院新生儿科。患儿胎龄38+5周,顺产出生,出生体重2.4 kg,否认窒息抢救史,脐带绕颈1周,羊水少(具体不详)。生后纯母乳喂养,24 h内排胎便,48 h内排完。入院前17 d(生后2~3 d)无明显诱因出现皮肤黄染,渐加重,不伴陶土样大便及尿布黄染,无发热及惊厥,无嗜睡及哭声尖直。外院予拉氧头孢、熊去氧胆酸、茵栀黄、益生菌治疗9 d,患儿无明显好转,1 d前出现腹胀,解陶土样便2次,发病来患儿神志清,精神可,混合喂养,奶量完成差,睡眠可,排尿正常。既往史:母孕7个月B超检查提示羊水偏少(具体不详)。家族史无殊。
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双胞胎兄弟同患先天性肾上腺皮质增生症
双胞胎其弟,2 d,以"生后呼吸不规则,拒乳2d"为主诉入院.患儿系G4P5,孕38+4周剖宫产娩出,1、5、10 minApgar评分分别为8、9、10分.羊水清,脐带绕颈1周.出生体质量2450 g.生后反复体温不升,呼吸浅弱、不规则,喂乳困难.其母孕第一、第三胎娩出后,婴儿出现"呼吸促、青紫"而死亡,原因不详.其母A型血.患儿入院时查体:T 37℃,R 50次/min,营养差,唇周微绀,呼吸不规则,反应差,皮肤紫褐色,指压呈中度黄疸,前囟平,心、肺、腹部未见异常,外生殖器呈男性,略大,阴囊色素较深.
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先天性巨大膈疝一例
患儿,女,因出生后呼吸困难15min入院.系G1P1,足月正常产,母妊娠期顺利,妊娠期饮水较多,生后Apgar评分:1 mm.7分,5 min 8分.羊水量700 ml,无脐带绕颈,羊水无污染.生后即有呼吸困难,哭声小,口鼻腔有大量白色稀薄分泌物,由产科入我科.
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脓疱疹鼻塞呼吸困难
1 病历摘要患儿,女,生后2 d,因口周青紫、反应差1 d第1次入院.患儿系孕36周剖宫产,出生体重3100 g,Apgar评分8分,脐带绕颈2周,羊水多、略浑,胎盘偏大,重量不详.生后无抽搐,双手、足有数个疱疹.
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出生9小时的先天性急性淋巴细胞性白血病L2型一例
患儿男,出生后9小时,于2005年4月19日以"生后拒奶、少哭9小时、发热、皮肤红斑30 min"入院.患儿系第孕1产1,孕38周,剖宫产儿,Apgar评分1 min 8分,5 min 9分,出生体重3800 g,脐带绕颈1周,羊水清.生后患儿不食,少哭,反应较差;入院前30 min出现发热,体温38℃,全身皮肤可见散在红斑,大小及形态不一,其母患"胆汁淤积症及单纯疱疹病毒感染,体检淋巴结、肝脾不肿大.血常规:血红蛋白 123/L,红细胞3.89×1012/L,白细胞7.61×109/L,中性0.705,淋巴0.2,单核0.085,嗜酸性0.01,血小板82×109/L.血清单纯疱疹病毒抗体IgG和IgM阳性,无特殊用药及X线接触史,家庭居住环境无特殊,家族中无明显遗传病史.
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肝移植母亲分娩新生儿存活一例
患儿男,第2胎第1产,孕37+2周,因母亲系肝移植术后、孕期患妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)、产前检查发现胎儿宫内窘迫(胎动减少)急诊剖宫产娩出.羊水清亮,无胎膜早破及脐带绕颈,Apgar评分1 min 3分,5 min 8分,出生体重2000 g.生后予胸外心脏按压,球囊加压给氧等抢救.
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Cockayne综合征一例
患儿男,3岁3个月,因生长和智力落后3年就诊.患儿系第1胎第1产,于孕40+1周因脐带绕颈剖宫娩出.出生时有轻度窒息,出生体重为3.2 kg,身长49 cm.半岁时会坐,近2岁始能扶站;至今只能扶走,仅会说2个字的词.3个月时患儿皮肤开始对日光敏感,暴露在日光下会发红,水肿,几天后蜕皮,留下灰色色素沉着.汗较少,眼泪未减少.父母为非近亲婚配.
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新生儿溃疡性结肠炎一例
患儿男,3 d,因生后面色发绀,气促,哭吵不安3 d入院.患儿系GSP2,孕38+3周剖腹产出生,羊水胎粪污染,脐带绕颈1周,体重3.0 kg.出生时皮肤青紫,经清理呼吸道、人工正压通气后好转,Apgar评分:1~8分/3 win,5~9分/5 min,但仍有发绀和气促,哭吵不安,在当地医院治疗3 d无好转转入我院(具体治疗不详).
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癫痫发作伴发支气管异物一例
患者男,4岁,体重20 kg.因癫痫大发作,呛入熟花生米1天入院.患儿出生时因脐带绕颈,滞产,造成缺血性脑病,出生后常发生抽搐,癫痫小发作,大约每天发作5、6次,间断大发作.长期服抗癫痫药,痴呆面容,流涎,四肢软瘫.本次发病因进食熟花生过程中突然癫痫大发作,牙关紧闭,四肢抽搐,呛入整口的熟花生.当时有剧咳,10 min后抽搐,咳嗽缓解.第二天来诊,神志清,癫痫小发作,呼吸稍促,无紫绀,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音增强.入院诊断癫痫发作并右支气管异物.请儿科会诊控制癫痫发作,使用四联药(卡马西平、丙戊双镁、鲁米那、苯妥英钠)后,癫痫仍小发作,因考虑支气管异物有可能是癫痫持续发作的一个原因,故当日行气管镜异物取出术.
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胎儿脐带绕颈的彩色多普勒血流检测与临床分析
目的 探讨应用彩色多普勒超声检测脐带绕颈胎儿脐动脉血流参数改变的临床意义,帮助临床选择正确的分娩方式,降低围产儿死亡率.方法 以行产前(1周内)检查及分娩的足月单胎头位孕妇作为观测对象.检出脐带绕颈246例,分为脐带绕颈1周组、2周组和3周组,以60例无脐带绕颈者作为对照组,比较各组脐动脉阻力指数(RI)及收缩期大血流速度与舒张末期大血流速度比值(S/D).另与843例无脐带绕颈者比较分娩方式及结果之间的差异.结果 脐带绕颈1周组RI、S/D与对照组比较无显著性差异(P>0.05),脐带绕颈2、3周组RI、S/D明显高于对照组(P<0.01).脐带绕颈组胎儿宫内窘迫率、胎儿剖宫产率及羊水过少的发生率明显高于无脐带绕颈组(P<0.01).结论 脐动脉血流RI、S/D值是判断脐带绕颈胎儿宫内缺氧的敏感可靠指标,对临床选择合理的分娩方式,减少围产儿并发症具有指导意义.
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胎心监护中观察变异减速波型与脐带绕颈的关系
目的 研究胎儿电子胎心监护中胎心率变异减速(VD)波形与新生儿脐带绕颈的关系.方法 回顾性分析2010年1月-2010年12月在我院住院的1156例产妇胎心监护及新生儿脐带绕颈的临床资料.结果 出现VD 278例,产前52例,产时226例."V"型波194例,脐带绕颈165例(85.05%);"U"型波75例,脐带绕颈70例(93.33%);"W"型波9例,脐带绕颈9例(100%).结论 胎心监护变异减速可以作为预测脐带绕颈的一种有效手段,也可作为选择分娩方式的依据.
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B超诊断胎儿脐带绕颈218例分析
脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部,是造成胎儿宫内窘迫常见原因,因此及早诊断对围产期保健和提示临床分娩方式具有重要意义,现将我院经B超诊断脐带绕颈,并与分娩结果进行对照分析,报告如下:
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消炎痛栓引起过敏反应
患者女,29岁,于2000年8月1日入院待产.检查:T 37.1℃,P94次·min-1,BP 100/60mmHg,心律齐,血象、肝功能检查均正常.B超显示:活婴、脐带绕颈、羊水过少.于8月2日剖腹产.术后第3d(8月5日)产妇体温38.5~39℃,给予0.5%甲硝唑(灭滴灵)注射液200ml静滴.8月6日测体温38.8~39℃,考虑体温升高可能是感染所致,改用头孢曲松(罗氏芬)注射液1.0g+5%葡萄糖注射液250ml静滴,用消炎痛栓退热.当晚6时30分左右,产妇胸闷、头晕、全身不适、面色苍白、大汗淋漓、口唇发绀,全身发抖、窒息感.查体:神清、呼吸平稳、两肺听诊呼吸音清,未闻干温啰音,心率62次·min-1,血压118/80mmHg,律齐、心音中等,闻及杂音,腹平软、子宫底平脐下3指无压痛,双下肢无浮肿.停药,给予抗过敏治疗,上述不适症状缓解.
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哌拉西林钠引起过敏性休克1例
产妇,28岁,住院号113349,主因一胎妊39周,阴道流水2h,于2004年12月8日入院待产.查体:T 36℃,P 70次/分,R18次/分,BP 140/90mmHg,体重73Kg,一般情况正常,神清,无贫血,皮肤无异常,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率齐未闻及杂音,肝脾未触及,腹隆如足月妊娠,双下肢浮肿(+);产科检查:宫高35cm,腹围100cm,先露头定,胎心140次/分,无宫缩,阴道流水,色清亮;B超:BPD 9.6cm;羊水指数:12.1cm,胎盘Ⅲ,脐带绕颈1周,肝功正常.于入院2小时行剖宫产术.术前青霉素试验阴性,术中见子宫下形成不良,顺利娩出男性,评分9分,术后肛塞米索0.4μg.子宫收缩良好,出血约200ml.术后诊断:(1)G1P1G 39周剖宫产.(2)胎膜早破.
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脐带绕颈自然分娩的临床观察
目的:探讨分析脐带绕颈自然分娩的可行性和安全性。方法选取接受阴道自然分娩的200例脐带绕颈新生儿为研究对象,将其随机分为试验组100例采用自然分娩,对照组100例新生儿则采用侧切加腹压、侧切产钳、急诊剖宫产等非自然分娩方式。结果试验组新生儿的并发症发生率(4.00%)显著低于对照组的侧切加腹压(41.18%)和侧切产钳(39.40%),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组新生儿并发症发生率(4.00%)和急诊剖宫产新生儿的并发症发生率(9.10%)比较,差异无统计学意义;验组新生儿的窒息率(10.00%)和死亡率(0.00%)也显著低于对照组的侧切加腹压(38.23%、5.89%)和侧切产钳(36.36%、3.03%),差异具有统计学意义(P<0.05);与急诊剖宫产比较,差异无统计学意义。结论对于脐带绕颈的新生儿来说,自然分娩的轻重度窒息及吸入性肺炎和缺血缺氧性脑病等并发症的发生率和死亡率与其他分娩方式差异不大,自然分娩对于脐带绕颈胎儿具有一定的可行性,安全可靠,值得临床推广。