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拇长伸肌毗邻解剖结构的超声研究
目的 拇长伸肌是多种疾病的好发部位.本文探讨正常成人拇长伸肌毗邻解剖结构的彩色多普勒超声图像特征及检查方法,为拇长伸肌损伤的诊断及治疗提供影像学信息.资料与方法 收集2014年7-12月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院30例正常志愿者的手及前臂进行前瞻性研究,分别采用拇指休息位、功能位等不同体位,彩色多普勒超声检查60侧拇长伸肌毗邻解剖结构,观察拇长伸肌毗邻关系及其特征.结果 以桡动脉、骨间背侧动脉等血管及尺骨、桡骨、舟骨等骨骼作为解剖标志,彩色多普勒超声显示拇长伸肌前臂段、腕掌段、拇指背侧段等断面的骨骼、肌肉、血管、神经声像图特征,描述鼻咽窝处、指甲及其附属器官的解剖关系.所有志愿者中2例存在鼻咽窝部桡动脉行程变异,均为左侧.结论 彩色多普勒超声可以作为拇长伸肌及其毗邻结构的首选无创性检查方法,值得临床推广应用.
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拇长屈肌毗邻解剖结构的高频超声研究
目的 探讨正常成人拇长屈肌毗邻解剖结构的高频超声声像图特征及检查方法,为拇长屈肌损伤的诊断及治疗提供影像学信息.资料与方法 55例正常志愿者上肢呈解剖位,应用高频超声检查110侧拇长屈肌毗邻解剖结构,观察拇长屈肌毗邻关系及超声声像图特征.结果 以拇长屈肌作为解剖标志,高频超声清晰地显示了前臂腹侧拇长屈肌起始段、上段、旋前方肌段、大鱼际第一掌骨中点处拇长屈肌腱短轴毗邻的声像图特征,详细描述了鱼际间隙和拇收肌后间隙的超声解剖关系.55例受检者中,19例存在起始部拇长屈肌副头先天变异,其中2例起始于喙突,17例起始于肱骨内上髁.结论 以拇长屈肌作为解剖标志,高频超声可以清晰地显示拇长屈肌及其周围肌肉、骨骼、神经、血管的毗邻关系与声像图特征,可以作为拇长屈肌及其毗邻结构的首选无创性检查方法,值得临床推广应用.
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拇指末节指骨表皮样囊肿1例
男,52岁,右拇指外伤后30年,明显增粗2年,2个月前出现疼痛并逐渐加重入院。查体:右拇指较左拇指明显增粗,拇指远端向外偏曲,屈伸活动轻微受限,拇指背伸、屈曲肌力较左侧减弱,毛细血管充盈实验(+),拇指浅感觉、深感觉减弱。 CT示右手拇指末节指骨骨质呈囊状轻度膨胀性骨质破坏,骨皮质变薄,密度降低,大部区域结构尚完整,腹侧局限性缺失,周围未见确切骨膜反应,邻近周围软组织明显肿胀、皮下脂肪筋膜呈网状改变(图1)。 MRI示右手拇指末节指骨骨质呈膨胀性改变,骨皮质变薄,边缘不光滑,其内骨质信号异常,骨髓腔信号异常,T1WI呈低信号,邻近周围软组织明显肿胀、皮下脂肪筋膜呈网状改变(图2),压脂T2WI 呈不均匀高信号(图3)。术中所见:右拇指末节指骨骨皮质内见一白色囊样结构,边界清楚,其内容物为白色泥沙样组织。病理结果:右拇指表皮样囊肿。囊壁内衬为复层排列的角质化鳞状上皮(图4)。
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拇趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指术后血液循环观测与护理
拇趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指是手指再造(下称改形再造法)的一种新术式,术后移植的足趾和皮瓣血液循环观察难度较大.报告了76例81指改形再造法术后的观测与护理.本组术后发生血液循环危象5例5指,经拆线减压、拆线放血、应用扩血管药物等处理,足趾及皮瓣全部成活.认为与传统的单纯第2足趾移植术相比,改形再造法嵌入的拇趾腓侧皮瓣较易发生血液循环危象,而细致的护理观察和及时拆线减压可以解除危象,保证改形再造手术成功.
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5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造的术后护理
报告了5例拇指撕脱合并手背大面积皮肤缺损患者拇指再造的术后护理.该手术采用了在拇指再造的同时,移植足背大面积皮肤覆盖手背创面,并用游离膝上外皮瓣移植覆盖供足的手术方法.术后护理包括及时缓解疼痛,防止血管痉挛;及时予以心理疏导,增强患者治疗信心;密切观察再造拇指、覆盖足背供区的膝上外皮瓣以及供趾保留皮条的血液循环,及时发现处理动静脉血管危象;观察药物不良反应,发现异常及时处理.本组有1例术后足背皮瓣下血肿形成,经二次手术清除了血肿.本组再造拇指及供足覆盖的膝上外皮瓣全部成活,再造拇指外观逼真,功能良好,供足外形好,行走无疼痛,无皮肤破溃发生.
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1例异体拇指移植术的手术配合
异体拇指移植术目前在国内尚未见报道,国外报道也不多见.2000年11月10日,我院实施异体拇指移植术1例,取得了成功.经精心治疗和细致护理,患者移植拇指的感觉及运动功能恢复较满意.现将手术配合及护理体会介绍如下.
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拇指固定器的设计及在手外科手术中的应用
目的 将研制的拇指固定器应用于手外科手术中,探讨其在术中的应用效果.方法 采取计时、观察、回访的方式,根据术中调整显微镜的次数、吻合拇指尺掌侧固有动脉的时间、患者术后上肢舒适度等观察指标,追踪观察10例应用拇指固定器后的效果.结果 10例患者应用拇指固定器后,术中吻合拇指尺掌侧固有动脉的平均时间缩短了3 min,提高了临床工作效率.其中2例术中因体位改变需再次调整显微镜,术后询问患者未出现强迫体位引起的酸胀不适感.结论 拇指固定器应用于拇指动脉吻合术中,能充分暴露拇指尺掌侧固有动脉,并能持续稳定地将患肢维持在旋后位,加快吻合拇指尺掌侧固有动脉,提高手术成功率.
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微型组织瓣修复手指指端缺损
指端缺损是临床上常见的损伤,有多种修复方法,苏州瑞兴医院自2006年8月至2011年3月,采用十种微型皮瓣修复指端缺损121例141指,术后皮瓣均成活,供区植皮成活,取得满意的临床效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组121例141指,男75例,女46例;年龄18~58岁,平均32岁;损伤指别:拇指19指,示指38指,中指46指,环指15指,小指23指;损伤原因:切割伤46例,冲压伤59例,绞伤18例,其他6例,均为指端缺损;缺损面积:1.0 cm×0.8 cm~3.5 cm ×2.0 cm
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儿童三指节拇指伴侧弯畸形的矫治
三指节拇指是一种罕见的先天性手畸形,产前检查不易发现[1].据文献报道,其发病率为1/25 000[2],特点是较正常拇指多一节指骨,常导致拇指侧弯,如儿时未经治疗,随着年龄增长,患指侧弯越发明显,严重影响患者的手功能、美观和心理健康.2007年7月至2011年5月,盛京医院收治儿童三指节拇指伴侧弯畸形患者5例,经手术治疗效果满意,总结报道如下.
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足部一蒂双瓣同时修复手部两个创面一例
患者女,37岁,右手压砸伤致流血,部分指体挫烂1 h入院.专科检查:右拇指近末节掌侧不规则挫裂,伤口深及指骨,指间关节开放,关节面外露,近节指骨可扪及骨擦感;示中指掌指关节以远指体、手背、手掌桡侧及虎口皮肤软组织挫烂,不成形,掌指骨粉碎外露,环指桡掌侧长纵形伤口,深及指骨,末节可扪及明显骨擦感,拇环指末梢血运消失,感觉麻木,小指未见异常.
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连续性肢端皮炎一例
患者男,64岁,主因"手足起脓疱伴瘙痒8年"于2010年6月11日就诊于我院皮肤科.患者于8年前因右手拇指被刺扎伤,于当地县医院行3次手术取刺,均未取出.3~4年后,右手掌、手指开始出现脓疱,深在,疱壁较厚,伴瘙痒红肿,起初脓疱为绿豆样大小,后融合呈片状大疱.
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新生儿Dandy-Walker综合征并多发畸形一例
患儿女,生后7 h。因呻吟吐沫1 h于2010年3月26日就诊。母亲2胎2产。足月剖宫产,羊水过多,生后无窒息,出生后吃奶吸吮力差,少哭少动,偶有呼吸深快。无呛奶史。门诊以“肺炎”收入院。检查:反应稍差,呼吸34次/min,伴呼吸呻吟吐沫,偶有呼吸深快,无缺氧征,前囟3.0 cm ×3.0 cm,平软,颅缝无裂开,后囟0.5 cm ×0.5 cm。下牙龈呈锯齿状,上牙龈左右两侧各有一个1 cm左右的缺如,且与颊黏膜黏连,舌正中有一直径0.5 cm大小的球形息肉,色略苍白,表面光滑质中等。双肺呼吸音粗,心腹无异常。左手拇指并指多1指畸形,右手无名指与小指并指畸形。四肢肌张力正常,吸吮反射弱,拥抱反射不完全。入院后拍胸部 X线片未见异常。诊断:(1)新生儿湿肺;(2)新生儿缺氧缺血性脑病;(3)左手拇指并指多1指畸形,右手无名指与小指并指畸形。入院后予防治感染、止血、补液治疗。入院后8 h呻吟吐沫消失,第3天吃奶吸吮力好,吃奶量10 ml·(3 h)-1·次-1,无呕吐,睡眠多,睁眼少,四肢活动少。 CT扫描:小脑蚓部缺如,第四脑室及枕大池扩大,胼胝体体部发育不良,透明隔缺如,侧脑室与前纵裂池相通,边缘见脑灰质结构。左侧大脑半球额顶叶无明显脑沟。印象:(1)考虑Dandy-Walker 畸形;(2)胼胝体发育不全;(3)透明隔缺如;(4)脑裂畸形。患儿母亲孕期检查晚期胎儿超声仅提示羊水过多,孕期无宫内感染依据,家族中无此病患者。因预后差,家属放弃治疗。
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断拇残端修整术后再植成功一例
患者男,43岁,因"右拇指绞伤致离断16 h"入院.16h前在家中不慎被煤球机皮带绞伤右拇指,致指体离断.因天黑患者未找到断指,简单包扎止血后在当地医院行右拇指残修术,次日清晨9点患者家人找到断指后速来我院,要求予以再植.来院后摄X线片示"右拇指末节缺如".查体:右拇指末节残修术后,缝线存留,伤口少许渗血,创缘未见明显红肿,拇指指间关节稍远平面离断,离断指体完整,挫伤明显,污染较重,未见血管神经抽出.积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌证,即于臂丛麻醉下行"右拇指扩创再植术".术中拆除拇指缝线,探查见:拇指近节指骨头关节面被咬除,伸屈肌腱已回缩,双侧指神经于创缘附近,双侧指动脉于创缘稍近处结扎,指背静脉于创缘处未予结扎.
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强直性肌营养不良一例
患者男,48岁,因"四肢无力8年,加重1年"入院.入院前8年患者无明显诱因双手力弱,以左手明显,连续上举哑铃仅能完成6个.握拳后不能立即将手伸直、松开手,强直以拇指为重.遇冷加重.双下肢无力见于行走时,略微行走即有酸胀感,休息后可缓解.上楼困难,下楼尚可.言语含混不清.5年来无力渐加重.1年前上述不适明显加重,双手不能持重.双手指端麻木.
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马凡综合征彩色多普勒超声表现一例
患者男,39岁,间断性心慌4~5年,加重2年.临床检查阳性体征:(1)眼部:双侧晶体脱位,高度屈光不正;(2)骨骼:蜘蛛指,即拇指征阳性、腕征阳性(图1);四肢细长,即下半身>上半身、指距>身长;(3)头部:额骨上缘向前突,眼眶深凹,耳朵伸长,面部瘦长,牙齿长,上鄂弓高窄呈拱形;(4)胸部呈鸡胸;(5)心血管系统:心界向左下扩大(图2),主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音.
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胎儿手足畸形超声漏诊一例
孕妇,29岁,于2006年6月(孕21周)、8月(孕30周)、10月(孕38周)分别在我院行产前超声常规检查,3次胎儿双顶径分别为5.0 cm、7.5 cm、9.2 cm,股骨长径分别为3.1 cm、5.4 cm、6.8 cm,羊水大深度分别为5.2 cm、6.1 cm、5.6 cm,常规检查未发现异常表现.该孕妇孕38周在我院分娩出一畸形男婴,新生儿双手均缺2指(似小指及食指),剩余3指除拇指外2指(似中指及无名指)为并指(图1);新生儿右足外翻,左足下垂,均缺2趾,无并指,双侧小腿中下段成角,为胫腓骨骨折后形成的假关节(图2).
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结核性拇指骨髓炎合并恶臭假单胞菌感染一例
2003年4月,我院从1例拇指骨髓炎患者的脓液和组织标本中分别分离出恶臭假单胞菌和人型结核分枝杆菌,报告如下.
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按摩保健操助您安享健康生活
做按摩保健操前的准备工作糖尿病患者在做按摩保健操前,需换一套衣带宽松的衣服.做操时取站立位或坐位均可(需双脚开立与肩同宽),同时需用舌抵住上腭,自然呼吸.下面就让我们一起来看看做按摩保健操的具体步骤吧.抗糖按摩保健操第一步:固气转睛将双手的拇指内叩于掌心,其余四指握拳并扣住拇指置于两胁,同时双脚脚趾抓地:闭目顺时针旋转眼图一:固气转睛球20圈,再逆时针旋转眼球20圈.
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高血糖人群每天要按的10个穴位(上)
足三里大家都知道足三里具有很多的保健作用,穴位歌中就提到“肚腹三里留”,即通治一切与胃肠有关的疾病.糖尿病患者,尤其是伴有腹泻、便秘、胃胀等胃肠不适的患者,应每天按摩该穴.该穴的取穴方法无需赘述,每天用拇指按压200下(约5分钟),力量以可耐受为度,如配合艾灸,效果更佳.
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扎根鱼刺险些丢掉拇指原是糖尿病肢端坏疽
20天前,一位手部感染的70岁男性来到大连医科大学附属二院钻石湾院区就诊,创面修复科楚同彬主任经询问,了解到患者住在庄河海边,患糖尿病多年,右手拇指鱼刺扎伤1周,逐渐感染化脓,伴有高热.伤后在当地医院做了切开引流,未能控制局部坏死及高热.曾在多家大医院就诊均建议行截肢手术,后经人介绍来大医二院就诊.