首页 > 文献资料
-
桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤软组织缺损的临床应用
目的 探讨应用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损的临床疗效. 方法 回顾性分析2015年2月-2017年1月大连医科大学附属二院手足外科收治的拇指指端皮肤及软组织缺损15例患者的临床资料.其中男9例,女6例;年龄23~61岁,平均(41.4±1.8)岁;挤压伤6例,砸伤6例,电锯伤3例;左侧8例,右侧7例.指端皮肤及软组织缺损伴指骨外露7例,指背皮肤及软组织缺损伴甲床缺损5例,指腹皮肤及软组织缺损3例.缺损面积为3.5 cm×2.0 cm~5.5 cm×3.5 cm.均采用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损,术中皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm~6.0 cm×4.0 cm,皮瓣携带的桡神经浅支内侧支与指固有神经吻合重建感觉.术后观察皮瓣存活情况,应用总主动活动度测定法(TAM)评价手功能.结果 15例皮瓣全部成活,无张力性水泡及静脉危象发生.14例获得随访,随访时间3~20个月,平均10.5个月.本次随访时,见皮瓣质地良好,不臃肿,外形满意;皮瓣感觉恢复至S3~S4级,两点辨别觉为3~8 mm;应用TAM法评定手功能,优12例、良1例、可1例.供区无并发症发生.结论 桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指皮肤及软组织缺损,具有皮瓣血供稳定、静脉回流通畅、皮瓣感觉恢复良好、外形美观等优点,是拇指指端软组织缺损的理想术式选择.
-
两种带蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的对比研究
目的 比较拇指指背动脉逆行岛状皮瓣与第1掌背动脉顺行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效.方法 选取2010年9月—2015年8月唐山市第二医院手外科同侧拇指不同部位软组织缺损患者45例(45指)进行前瞻性观察,患者采用抽签法分为2组:逆行组24例(24指),其中男17例、女7例,年龄20~60(39.0±10.7)岁,采用拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复;顺行组21例(21指),男15例、女6例,年龄18~56(36.5±9.2)岁,采用第1掌背动脉顺行岛状皮瓣修复.比较两组患者皮瓣手术时间、皮瓣静态两点辨别觉、拇指关节总活动度(TAM).参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指功能,依据Michigan手部功能问卷评定标准评定患指外观满意度.结果 患者均顺利完成手术.逆行组手术时间(60.2±5.9)min,顺行组手术时间(71.1±5.3)min,差异有统计学意义(t=6.491,P<0.05).两组患者均获随访,其中逆行组随访时间为12~24个月,平均15个月;顺行组随访12~25个月,平均16个月.末次随访时,皮瓣感觉均恢复到S3+或S4级,其中逆行组S3+级24例,顺行组S3+级20例、S4级1例.逆行组皮瓣静态两点辨别觉为(7.9±1.2)mm、TAM为134.8° ±8.7°,顺行组皮瓣静态两点辨别觉为(7.4±1.3)mm、TAM为131.0° ±10.8°,差异均无统计学意义(t=1.309、1.323,P值均>0.05).拇指功能评定,两组优良率均达到100%.患者对修复后拇指外观均满意.结论 拇指指背动脉逆行岛状皮瓣与第1掌背动脉顺行岛状皮瓣血供恒定,安全可靠,适用于拇指指端、指腹及指背缺损的修复;拇指指背动脉逆行岛状皮瓣外形更美观,操作更简单、省时,且供区副损伤小,临床效果更佳.
-
多指显微再造术
早在1897年,显微外科技术还没有问世的时候,Nicoladon就用分期手术的方法,将足趾带蒂转移到手上,成功地再造了拇指.这个方法被沿用了半个多世纪,一直到本世纪50年代和60年代,仍有学者应用这个方法带蒂转移足趾再造缺失的拇指和手指,甚至还为全手指缺失再造全部五指(Freeman,1956;Clarkson,1962).
-
拇指腹侧神经束膜瘤1例
患者男性,70岁.1年前发现右拇指腹侧有一米粒大的隆起,逐渐增大至花生米大小,皮肤色泽正常,无红肿及破溃,亦无感觉异常及运动障碍.查体:右拇指掌指关节及第一指节腹侧有一肿块,肿块隆起于皮肤表面,大小1cm×1cm×0.8cm,无压痛,质地中等偏软.术中见肿瘤位于皮下,与底部肌腱组织无粘连,肿瘤表面似有包膜,与周围组织分界清楚.
-
婴儿阴道内胚窦瘤1例
患者女性,8个月.出生后未发现任何异常,近半个月阴道间断出血,量时多时少,面色苍黄,一周前在一次排便中突然从阴道掉出约成人大拇指大小的肿物,色棕红,质软.外院B超示:右肾集合系统约2cm×2cm宽的液化暗区,右肾积水(重度).我院B超示:卵巢部显示不清.妇科未做阴道检查,但考虑肿物来源于阴道.实验室检查除血色素及红细胞压积偏低外,其余各项均正常.1个月后再次就诊诉,每间隔10天阴道出血2-3天,量较多,色鲜红,易出现腹胀,嗜睡,尿次数及量明显减少.
-
右拇指末节骨内表皮样囊肿1例
患者男性,25岁.无明显诱因出现右拇指末节肿痛.查体:右拇指肿胀、压痛,功能正常.X线示:右拇指末节骨破坏.临床诊断:右拇指末节内生软骨瘤.行肿物刮除术,刮出淡黄色鳞片状瘤体,瘤腔约1cm×0.5cm,壁坚硬.
-
不典型骨化性纤维黏液样瘤一例
患者女,66岁.发现右侧上背部无痛性肿块20多年,起初拇指大小,球形,边界清,活动,质地较软.逐渐增大并变硬,近期增大明显,于2005年12月12日入院.体检:右侧项背部皮下触及一直径约8 cm大小肿物,坚硬如骨,可推动,无触痛,表面皮肤光滑.
-
拇指钙化性腱膜纤维瘤一例
患者男,22岁.因左手拇指肿物4年影响功能,于2001年5月20日就诊.肿物位于左手拇指指间关节近端背侧皮下,约黄豆大小,质硬,不活动,无压痛.术中见一体积约0.8 cm×0.7 cm×0.5 cm的灰白色肿物,无包膜,与肌腱黏连较重,与骨及关节无明显关系,予以剥离切除.临床诊断:左手拇指软组织软骨瘤.
-
绞肉机致小儿手严重绞榨伤四例
4例患儿均为男性,年龄5~7岁,共绞伤3只右手,一只左手,2例伤及五指及手掌,1例拇指第一、二节及其余四指全损,另一例除拇指外其余四指至掌指关节处全毁.患儿均为外来个体肉摊主子女,因在自家小绞肉机工作时用手向绞肉机内加肉或玩耍时不慎致使手被带入转动的绞肉机中绞伤,家属在受伤现场无法将手退出,故就诊时均连同绞肉机一起带来.4例中,1例为老式组合式绞肉机,到诊后用一般工具拆开出肉口,将伤手缓慢退出.另3例绞肉机主体为不锈钢浇铸型,整体性强,即请消防局抢险队,将手取出.伤员到诊后,妥善处理好绞伤手与绞肉机的位置,迅速建立静脉通道,吸氧、生命体征监测.立即通知消防抢险队,抢险队在10 min内即可到位,伤员给予静脉麻醉或静脉推注杜冷丁(1 mg/kg体重),铺好保护巾单,防止钢屑及火花灼伤,在切割绞肉机的过程中,仔细观察生命体征,保持呼吸道的通畅.在逆转机轴的过程中,特别注意不要加重手的损伤,应缓慢退出机轴,用消毒纱垫将受伤手指小心推入;伤手取出后用消毒沙垫包扎,急送手术室按手外伤原则处理.
-
拇指旋转撕脱性离断再植的临床研究
目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植的治疗方法和临床疗效.方法 23例拇指旋转撕脱患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇指屈曲功能,示指固有伸肌腱转位修复拇指伸指功能,环指桡侧指动脉神经修复拇指动脉神经,示指指背静脉修复拇指静脉.结果 术后拇指全部成活,随访0.5~2.0年,再植拇指外形正常,血运好,感觉功能和肌力良好.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,综合评价全部为优.结论 此型转位方法治疗拇指旋转性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的手术方法.
-
巧用无菌棉棒滴眼药的方法
临床工作中经常遇到为患者滴眼药的工作。以往方法为护士按照六步洗手法洗净双手,左手拇指和食指分开患者上下眼睑,右手将眼药滴入;或要求患者自己分开上下眼睑,护士将眼药滴入。这2种方法分别存在不足:护士洗净双手后接触患者的眼药瓶及瓶盖,手部已不再清洁,然后左手接触患者眼睑,因此易造成感染;患者自己分开上下眼睑,与护士滴入眼药操作不能很好配合,易造成患者疲劳或眼药滴在眼外,造成剂量不准、药液浪费甚至达不到治疗目的。
-
安瓿起盖器的制作与应用
随着制药技术的发展,临床越来越多的带塑料盖的胶塞安瓿用于静脉输液,使用时需要掰开塑料盖.我科床位200张,每天静脉输液用带塑料盖的胶塞安瓿约1 500瓶,护士需用手掰开塑料盖,既慢且伤手,尤其是大拇指和食指.
-
手套式弹力绷带在手背静脉留置针护理中的应用效果
随着留置针在临床输液中的广泛应用,其避免了反复穿刺给患者造成身体上的痛苦,为所有的患者接受.留置针传统的固定方式除优韧宁粘贴外,外加胶布反复缠绕,患者手背部位常常会出现胶布痕迹,难以清除并影响美观,也常常出现夜间置管针脱落.我科采用网状弹力绷带固定手背静脉留置针,但这样不利于拇指的活动.自2010年8月至今我科采用在固定拇指处剪一个小孔,这样既有利于拇指的自由活动,又不会影响置管针的牢固固定,临床应用取得了良好效果,现介绍如下.
-
介绍一种手术过程中传递注射器及针头的方法
在手术过程中,器械护士经常要把注射器及针头传递给医生,医生使用完毕后器械护士再将针头帽套回针头.传统的方法是器械护士把针帽拿掉,用拇指、食指、中指拿着针栓,针尖对着器械护士,活塞柄对着手术者,水平传递.手术医生使用完毕,自己再将针帽套回针头.
-
乳胶手套保护血氧饱和度探头的方法
血氧饱和度是全麻术后重要的监测指标,血氧饱和度探头使用频繁,易松动,影响监测效果;又因麻醉术后患者躁动,血氧饱和度探头易从患者指或趾端滑脱,甚至掉地上,易损坏且达不到监测效果.我们将一次性乳胶手套裁剪成"拇指橡皮圈-腕圈"用于保护使用中的血氧饱和度探头及导线.临床使用效果满意.
-
N99口罩在西非埃博拉病毒病热防护中的使用经验
埃博拉病毒病是由埃博拉病毒引起的急性传染病,病死率可达50%~90%,由于没有针对性治疗药物和预防性药物,医务人员做好个人防护才能更好地、安全地完成工作。正确佩戴口罩是个人防护的关键环节,常规戴N99口罩的步骤为:上带套在脑后,下带套在颈后,然后用食指和拇指从松紧带下捏住鼻夹,轻轻从两侧拉紧上松紧带,调整下松紧带,后捂住口罩用力呼气,检查是否漏气。在工作中笔者发现常规方法佩戴N99口罩后鼻梁上方容易漏气,而且口罩前部容易贴敷在口鼻部。尤其是在当地高温高湿环境下,面部出汗较多,口罩容易完全湿贴在鼻部导致无法正常呼吸,严重影响了防护效果和工作效率。为避免漏气和口罩湿贴在口鼻部的情况发生,笔者改善了N99的佩戴方法,在实践中取得了较好的效果。现介绍如下。
-
两种体温测量容器使用的对比分析
在临床护理工作中,护理人员为病人测量体温是一项基本的护理操作,而体温测量容器的使用常给护理工作带来诸多不便.在病房内护理人员为病人测量体温的传统方法是护理人员左手托住记录本,其上放置方形的体温计容器,并用大拇指卡住以防滑落,右手收发体温表并作记录,这样容易造成护理人员手指肌紧张、疲劳,稍有不慎就会使容器滑落而损坏体温计,且由于容器内不分割,还会出现肛表、口表混放导致院内感染的发生,为此,我们研制了体温测量座托,既安全又实用,并于2005年7月在全院各病区使用至今,效果良好.
-
超声诊断胎儿单手部分手指过短畸形1例
孕妇,22岁.孕1产0,孕27周.产前超声所见:前壁胎盘,羊水指数8.6 cm.扫查胎儿四肢,见胎儿左手较小,多切面、多角度、实时动态观察胎儿左手,可探及胎儿左手拇指,其大小形态正常,其余四手指均异常短小,呈小结节状,不能探及正常的手指结构(图1);余未见异常.超声诊断:宫内孕单活胎;胎儿左手部分手指短小畸形.引产一死女婴,证实了超声诊断.
-
彩色多普勒超声诊断多发性神经鞘瘤1例
患者女,50岁.2年前无明显诱因出现右前臂不明肿块,时常出现拇指、食指、中指麻木并疼痛来诊.查体:右前壁近端触及3 cm×3 cm大小的肿块,有压痛,按压时向掌侧及拇、食、中指处放射,有明显放电感.浅表感觉正常,手指运动功能正常.超声所见:
-
超声诊断胎儿双侧桡骨缺如并双侧钩状手1例
孕妇,27岁.孕2产0,于孕24+3周来我院彩超检查,超声显示:胎儿双顶径60 mm、头围 223mm、腹围194 mm、股骨45 mm、肱骨40 mm.胎儿双侧前臂纵切、横切均仅显示1根长骨回声,弯曲、均长约30 mm,该长骨位丁尺侧,桡侧未见明显长骨声像.胎儿双手腕成锐角弯曲,姿势固定,手呈钩状偏向桡侧,大拇指细小(图1、2).超声提示:胎儿双侧前臂及手声像改变:双侧桡骨缺如、钩状手、拇指发育不良.后经引产并行X线检查证实:双侧桡骨缺如、双侧第一掌骨、拇指指骨发育小良(图3).