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桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤软组织缺损的临床应用
目的 探讨应用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损的临床疗效. 方法 回顾性分析2015年2月-2017年1月大连医科大学附属二院手足外科收治的拇指指端皮肤及软组织缺损15例患者的临床资料.其中男9例,女6例;年龄23~61岁,平均(41.4±1.8)岁;挤压伤6例,砸伤6例,电锯伤3例;左侧8例,右侧7例.指端皮肤及软组织缺损伴指骨外露7例,指背皮肤及软组织缺损伴甲床缺损5例,指腹皮肤及软组织缺损3例.缺损面积为3.5 cm×2.0 cm~5.5 cm×3.5 cm.均采用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损,术中皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm~6.0 cm×4.0 cm,皮瓣携带的桡神经浅支内侧支与指固有神经吻合重建感觉.术后观察皮瓣存活情况,应用总主动活动度测定法(TAM)评价手功能.结果 15例皮瓣全部成活,无张力性水泡及静脉危象发生.14例获得随访,随访时间3~20个月,平均10.5个月.本次随访时,见皮瓣质地良好,不臃肿,外形满意;皮瓣感觉恢复至S3~S4级,两点辨别觉为3~8 mm;应用TAM法评定手功能,优12例、良1例、可1例.供区无并发症发生.结论 桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指皮肤及软组织缺损,具有皮瓣血供稳定、静脉回流通畅、皮瓣感觉恢复良好、外形美观等优点,是拇指指端软组织缺损的理想术式选择.
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右侧肱深动脉起点及桡神经浅支、臀下血管变异一例
成年男性尸体标本,发育正常,外观无手术瘢痕及畸形;来源于河南大学基础医学院人体解剖学教研室,经10%甲醛固定. 测量工具为游标卡尺(精确度0. 02 mm),所测数据为体内测量的压扁径. 解剖此标本时,发现其右旋肱后动脉穿出四边孔后主干延续为一条较粗的肱深动脉,直径为2. 17 mm、长为38. 96 mm;在与桡神经交叠处发出桡侧副动脉(外径1. 28 mm)、中副动脉(外径1. 46 mm),两分支皆行于肱骨肌管外. 该变异此前未见报道. 桡神经在肱骨外上髁分为两肌支,深支穿旋后肌控制前臂后群肌,控制前群桡侧肌群的浅支全部缺失,其功能由前臂外侧皮神经代偿. 见图1. 右侧臀下血管伴臀上血管出梨状肌上孔,向下跨过梨状肌,营养臀大肌,臀上动脉与臀下动脉无交通上下支. 见图2. 坐骨神经、股后皮神经、阴部神经以及阴部内血管均由梨状肌下孔穿出.
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正常人桡神经超声测量研究
目的 探讨成人桡神经的超声表现,对正常桡神经及其属支面积及前后径定量测量.方法 对100例健康成年人的桡神经进行高频超声检查,从形态学进行观察描述,并选取标志点测量及统计学分析得到桡神经正常测量值,对于可能影响测量值的因素进行统计学分析.结果 (1)超声可清晰显示桡神经.(2)正常值测量:肱骨桡神经沟下缘桡神经的前后径(1.60±0.31) mm,横截面积(3.41±0.51) mm2;桡神经深浅支分支处深支前后径(1.04±0.18) mm,横截面积(1.06±0.20) mm2;浅支前后径(0.94±0.16) mm,横截面积(1.00±0.21) mm2.(3)影响因素:左右侧、男女间所测指标差异均无统计学意义.身高、体质量、BMI与所测部位桡神经横截面积、前后径相关性无统计学意义.结论 桡神经主干及深浅支的形态学描述及定量测量可为临床工作提供重要信息.
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低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤原因分析与对策
目的:分析低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤的原因及对策.方法:分析2002年1月～2006年12月期间18例低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤的病例.结果:低位头静脉注射易引起桡神经浅支损伤与护士静脉穿刺方法、局部解削知识的掌握有关.结论:只要掌握了正确的穿刺方法,低位头静脉注射引起桡神经浅支损伤是可以避免的.
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桡神经浅支作为供体神经功能重建的解剖学研究
目的 为桡神经浅支切取后供区功能重建提供解剖学基础.方法 成人前臂防腐标本30侧,测量桡神经浅支分支点与前臂外侧皮神经及正中神经尺侧缘的垂直距离;取6侧新鲜尸体与此水平分别将上述神经作病理切片,观察神经束数目.结果 桡神经浅支浅段分支点到前臂外侧皮神经及正中神经尺侧的垂直距离分别为(6.0±1.5) mm及(35.7±2.8) mm.其在此平面附近桡神经浅支内有6～10个神经束;前臂外侧皮神经神经束数目为1～3束;正中神经神经束数目为19～27束.结论 可通过端侧吻合的方式将桡神经浅支远断端与正中神经或前臂外侧皮神经吻合,以重建供区的感觉功能.
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8例桡骨茎上方头静脉进针损伤桡神经浅支病人的护理
在手和肘部静脉血管进针抽血或输液引起神经损伤在临床上并不多见.但在腕部桡骨茎上方头静脉进针引起桡浅神经损伤确有报道[1-3].近年来,我们也遇到了该类病例,在桡骨茎上方的头静脉进针抽血或输液,引起了拇指、食指麻木现象.虽然病人麻木的范围仅限于拇指、食指和虎口处皮肤,但是给病人带来了很大的压力,同时给操作者带来了大的烦恼.为了起到警示作用,避免再出现此类损伤,现将收集的病例报道如下.
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头静脉穿刺致桡神经浅文损伤的原因分析及对策
目的 分析头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的原因并提出治疗和护理方法.方法 回顾性分析2006年至2010年经治疗患者中行头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的病例资料15例,对其采用综合性治疗方法,观察治疗效果.结果 所有病例经损伤后随访3～6个月,根据周围神经损伤后感觉功能评定,恢复等级:Ⅴ级13例,Ⅳ级1例,Ⅲ级1例,Ⅱ、Ⅰ级和0级0例.结论 输液穿刺侵入性操作是医源性桡神经浅支损伤的重要原因,护士应精准其解剖位置和穿刺头静脉轻柔熟练是预防医源性桡神经浅支损伤的关键.桡神经浅支损伤后应把握时机,采取综合性治疗方法,可取得良好的效果.
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自体静脉移植包裹瘢痕内神经治疗复发性神经卡压9例报告
本院自2004年起对9例复发性神经卡压病例采用自体静脉移植包裹瘢痕内神经治疗,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组复发性神经卡压患者9例,男性6例,女性3例.年龄22～68岁,平均年龄45岁.复发部位:肘管神经卡压3例,腕管神经卡压2例,桡神经浅支卡压2例,踝管神经卡压2例.病程时间:术后3～12月.
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交锁髓内钉治疗桡骨骨折的解剖与临床
目的:观察桡神经浅、深支的形态学特征,以便更安全、方便地开展桡骨交锁髓内钉固定术.方法:观察40套上肢标本中桡神经浅、深支进行形态学特点并进行解剖学测量,并应用于19例桡骨骨折患者的交锁髓内钉手术操作.结果:桡神经浅支在距离Lister结节(36.9±9.7)mm近段桡侧处分出内、外侧两支,在前臂旋前位采用外侧入路置入交锁髓内钉远端锁钉时,锁钉与桡神经深支的短距离为15.5 mm,19例桡骨骨折患者手术操作均安全、顺利完成,无桡神经浅、深支损伤等并发症发生.结论:桡骨交锁髓内钉进钉点选择Lister结节不易损伤桡神经浅支,但选择切口时应注意尽量避开头静脉.桡骨交锁髓内钉远端锁钉在前臂处于旋前位,从外侧入路锁钉时桡神经深支损伤的可能性较小.置入远端锁钉的安全区域为距离肱桡关节面3 cm以内.
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桡骨远端交锁钉进钉点与桡神经浅支关系的解剖学观察
观察5具10侧成人上肢标本的桡神经浅支分支处的位置,桡神经浅支内侧支与Lister结节、桡骨茎突及头静脉的位置关系.结果显示,桡神经浅支在距离Lister结节3.67±0.99 cm、肱骨外上髁突出点与Lister 结节连线外侧1.39±0.35 cm处分出内外侧支.桡神经浅支的内侧支位于Lister结节与桡骨茎突的桡侧半,与Lister结节的平均距离为1.42 cm.表明桡骨远端交锁钉进钉点选择Lister结节不易损伤桡神经浅支,但选择切口时应避开头静脉及扩髓时保护周围皮肤.
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桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
随着我国工业化程度的不断提高,严重手部创伤患者不断增多,鉴于手部的解剖特点,手部创伤导致的皮肤软组织缺损往往合并肌腱、神经、骨骼的外露,这给修复重建带来了困难.本院自2001年-2007年,应用桡神经浅支血管营养皮瓣修复手部皮肤软组织缺损21例,效果满意.
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改良第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指软组织缺损合并及神经缺损
目的：探讨应用改良第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指软组织及神经缺损的皮瓣存活优良率和感觉重建的临床效果。方法2012年6月至2014年10月应用带桡神经浅支转位的第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指掌侧皮肤缺损27例，术后全部随访3个月～2 a，观察皮瓣出现远端坏死、血管危像的频率及感觉恢复的差异进行分析。结果修复后27例皮瓣、供区游离植皮全部存活，随访皮瓣外观良好、质地佳、感觉恢复满意，皮瓣静止两点辨别觉8～10．2 mm，平均9 mm。结论第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣对于合并肌腱外露的示指软组织缺损，皮瓣易切取，血供稳定，对肢体损伤小，可缩短病人康复时间。
关键词： 手外伤 桡神经浅支 第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣 神经吻合 显微手术 -
化学去细胞同种异体神经移植治疗桡神经浅支缺损6例临床报告
目的:探讨应用化学去细胞同种异体神经移植修复人体桡神经浅支缺损的疗效.方法:应用去细胞同种异体神经移植修复6例桡神经浅支外伤性缺损的患者,平均移植长度为(2.017±0.826)cm.结果:术后定期对患者随访,平均随访时间为(48.500±33.098)月,进行感觉功能、神经超声评估.根据英国医学研究会(BMRC)感觉评价标准,优4例,良2例.结论:应用化学去细胞同种异体神经移植修复人体桡神经浅支缺损具有良好的疗效.
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桡神经浅支营养血管皮瓣拇指再造的临床应用
目的 探讨桡神经浅支营养血管皮瓣在拇指再造中的应用及疗效.方法 应用桡神经浅支营养血管皮瓣再造拇指11例.结果 皮瓣全部成活,再造拇指外形好,且有良好的感觉、运动功能.结论 桡神经浅支营养血管皮瓣操作简便,损伤小,效果好,为拇指再造提供了一种新的术式.
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桡神经及其血供的显微外科解剖学研究
目的 为临床中修复桡神经浅支及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础.方法 对35例经腋动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖观察桡神经浅支的来源、走行,营养血管的来源、分布与吻合,并测量神经的横径、营养血管外径及长度.结果 桡神经浅支营养血管呈节段性或与神经干伴行中分支到神经干,在神经上1/3段桡侧返动脉和桡动脉发支率较高.结论 前臂桡神经浅支是带血管蒂游离移植神经的较好供体.
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桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义
目的 报道桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义.方法 选用福尔马林固定的成人上肢标本42例,解剖观察桡神经浅支的走行及分支分布特点. 结果 桡神经浅支距桡骨茎突(8.33±1.16)cm处自肱桡肌深层浅出,沿肱桡肌和桡侧腕屈肌之间于皮下前行,在桡骨茎突近端(4.58±1.06)cm处分为内、外侧支.外侧支在桡骨茎突掌侧面前行至拇指桡背侧成为拇指的感觉神经,内侧支则在桡骨茎突的近侧段绕向背侧,于桡骨茎突远侧(1.32±0.26)cm处在1、2掌骨中段水平分为第1、2掌背皮神经,进而成为手背桡侧半的感觉神经.桡神经浅支浅出处和肱桡肌的夹角为(20.7±3.16)°,桡神经浅支分为内、外两侧支间的夹角为(18.0±4.4)°,桡骨茎突水平内、外侧支的间距为(1.4±0.23)cm.结论 (1)根据桡神经浅支的解剖学特点 ,在不同的损伤平面进行修复,以大限度的恢复手部的感觉;(2)在应用含有桡神经浅支的皮瓣修复创面时,尽可能以神经为轴线,将神经置于皮瓣中央位置,以提高皮瓣的成活率和手术的质量.
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微创治疗桡骨远端骨折时避免克氏针损伤桡神经浅支的研究
目的:探讨微创治疗桡骨远端骨折时避免克氏针损伤桡神经浅支的方法.方法:(1)尸体标本20例,解剖测量桡神经浅支的分布走行.(2)尸体标本18例,克氏针A南桡骨茎突尖钻入,克氏针B平行、紧贴桡-月关节而钻人;连接A、B入针点形成线段AB,克氏针C沿线段AB尽量靠近桡骨茎突尖钻入,解剖记录桡神绛浅支的分布及其与各克氏针的距离.(3)47例骨折患者,采取闭合复位外固定支架固定,沿AB线尽量靠近桡骨茎突尖经皮钻入2～3枚克氏针加强固定,于术后第1周和第4周评估患者有无桡神经浅支损伤.结果:(1)桡神经浅支的一级分支R1和U1围成神经分布的盲区.(2)仅1例(5.6%)桡神经浅支被克氏针触碰移位,线段AB均位于R1和U1围成的神经肓区.克氏针A、C、B离近的神经分支的距离分别为4.49、4.48和3.40mm.(3)2例骨折患者(4.2%)桡神经浅支被损伤.结论:沿线段AB、尽可能靠近桡骨茎突尖经皮克氏针固定桡骨远端骨折,能有效降低桡神经浅支的损伤率.
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带桡神经浅支邻指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损
目的 探讨应用带桡神经浅支的示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损的临床效果.方法 应用带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损18例,其中男13例,女5例.年龄22～60岁,平均29.4岁.拇指指腹创面面积大为3.0cm×2.1 cm,小为2.3cm×1.8cm. 结果 所有病例均采用上述手术方法进行修复,术后皮瓣全部成活,随访3个月至1年,术后拇指外观满意,功能恢复良好. 结论 带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣血运良好,皮瓣质地、厚薄合适,手术操作简单、安全,既有效地修复拇指指腹软组织缺损,又同时完成拇指指腹感觉功能重建.
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双侧桡神经浅支缺如并被不同变异前臂外侧皮神经替代1例报道
目的 探讨桡神经浅支与前臂外侧皮神经的分支、分布关系.方法 通过解剖、观察与测量变异的桡神经浅支和前臂外侧皮神经的走形、分支和分布,收集资料并进行讨论.结果 该尸体双侧桡神经浅支缺如,前臂外侧皮神经除了发出分支分布于前臂外侧的皮肤外,右侧前臂外侧皮神经还发出分支分布于手背桡侧约2/5和桡侧一个半手指近节背面的皮肤,左侧前臂外侧皮神经还发出分支分布于手背桡侧约1/2和桡侧二个半手指近节背面的皮肤.结论 双侧桡神经浅支缺如并被前臂外侧皮神经替代,且左右替代范围各异.
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改良桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣的临床应用
目的 探讨改良桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣的临床应用效果.方法 用此皮瓣修复手部创面20例,观察其疗效.结果 20例全部成活,无一例出现皮瓣静脉回流障碍,术后随访外形、功能良好.结论 改良桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣供区原位保留头静脉及桡神经浅支,不影响前臂远端的静脉回流及浅感觉,较传统桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣有明显优势,是修复手部软组织缺损理想的选择.
