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1例注射用盐酸头孢吡肟致过敏反应的护理
注射用盐酸头孢吡肟是广谱第4代头孢菌素,通过抑制细胞壁的生物合成而达到杀菌作用.不良反应轻微,多为短暂,终止治疗少见.常见不良反应腹泻、皮疹和注射局部反应,其他不良反应包括恶心呕吐、过敏、瘙痒、发热、偶有肠炎,念珠菌感染、白细胞减少,转氨酶升高等,多为一过性,停药即可恢复.2008年3月我科收治1例老年男性泌尿系感染患者,在入院当天静点达力能后出现喉部紧缩感,继而出现眼睑水肿,口腔黏膜充血水肿等过敏反应,经积极抢救,精心护理后患者康复出院,现报道如下.
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外伤性截瘫病人留置导尿管的护理探讨
外伤性截瘫病人排尿障碍是常见症状之一,临床上常行留置尿管用以解决排尿问题.但由于尿管在膀胱内长期刺激,且膀胱防御功能减退,其感染率很高.本文旨在探讨早期关闭尿管法与传统护理法对外伤性截瘫病人留置导尿管后泌尿系感染的预防效果,报告如下.
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高血压脑出血微创穿刺后感染的预防和护理
高血压脑出血微创穿刺术以方便、安全、创伤小、疗效显著而被临床所推广.由于长期卧床,肺部感染较多,其次易并发泌尿系感染.术后预防和控制肺部、泌尿系感染,减少脑组织的不可逆损害、降低病死率、提高生活质量,是临床护理的目标.
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环丙沙星致急性上消化道出血1例
1病例介绍:患者女,55岁.因尿急、尿频、尿痛,在当地医院诊为泌尿系感染,自服环丙沙星每天2次,每次0.4g,共服3天.1周后出现口渴、头晕、四肢无力,出大汗,即后呕吐咖啡样胃内容物300ml~400ml,以上消化道出血收入院治疗.既往史:身体健康,无返酸、嗳气上腹痛等症状.
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神经内科住院患者医院感染原因分析与控制
泌尿系感染是常见的感染性疾病,老年人发病率高,尤其是神经内科老年患者,住院时间长、机体防御能力下降,各种组织器官发生退行性病变.更容易导致泌尿系感染的发生.本文对我院自2005年4月~2006年4月神经内科住院患者感染发病情况进行分析.
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节育器异位膀胱致膀胱结石1例报告并诊疗体会
1临床资料:患者刘某,女,28岁,以“间断性尿频,尿痛、尿血1年余,加重3天”为主诉入院。患者产后6月,曾在当地“放置节育器”后即无明显诱因间断出现尿频,尿痛,或腰痛等,有时伴浅红色全程血尿,在当地多家医院曾行子宫、附件B超检查示“宫内未见节育器”。按照泌尿系感染给予抗炎对症治疗,有时症状可稍缓解,停药后排尿刺激症状继续出现。2个月前又在本市人民医院行B超检查示“膀胱结石”,曾行“碎石、排石”治疗无效。3天前因尿频,尿痛、尿血症状加重,且伴腰痛,在我院门诊做彩超示膀胱内数个强回声团漂浮,后伴声影。2012年3月16日9时30分入院查体:一般情况可,心肺无明显异常,肝脾肋下未及肿大,双肾区无叩击痛,耻骨上区有压痛。尿常规:白细胞2+,隐血3+。彩超:膀胱内见数个强回声团伴声影漂浮。入院诊断:膀胱结石,异物?入院后行膀胱镜检见膀胱右侧壁与顶壁交界处见一约2.5x2.0cm大小淡黄色椭圆形结石,轻轻牵拉不能将“结石”从膀胱壁内取出。大力碎石钳将结石夹碎后,发现一环型金属器,考虑为“节育器异位膀胱致膀胱结石”。即用异物钳将环型节育器完整取出,同时取出较大块碎石。碎石后留置气囊尿管,抗炎对症治疗,并结合中药利尿排石汤,10天后复查妇科、泌尿系彩超及尿常规未见异常,症状消失,痊愈出院。
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德国颈髓损伤患者自我间歇导尿的方法与护理体会
颈髓损伤患者由于上运动神经元瘫痪,导致神经源性膀胱形成,表现为失协调性膀胱,尿液残留在膀胱内,膀胱压力升高时极容易导致尿液经输尿管反流至肾,引起肾积水和泌尿系感染,低压排尿和间歇导尿的应用是维持肾功能和膀胱稳定的关键[1],康复后期,依据患者损伤程度,手功能状况,选择适合产品及辅助器具,指导患者自我间歇导尿,是防止泌尿系感染、改善膀胱功能、提高患者生活自理能力、独立性和生活质量的关键。本文是笔者在德国慕尔瑙外科医院学习总结。
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唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查与分析
目的:分析唐山震后 25年间截瘫病人的死亡原因.方法:对79例唐山地震所致的截瘫病人死亡原因进行调查.结果:慢性肾功能衰竭是脊髓损伤病人的第一位死亡原因.结论:积极防治泌尿系感染仍然是治疗脊髓损伤并发症的主要任务之一.
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股骨转子间骨折治疗进展
股骨转子间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方5cm区域内的骨折,是临床常见的髋部骨折之一,占全身骨折的3%~4%,占髋部骨折的35.7%。吴浩波等【1】报道全球每年约发生170万例髋部骨折,而转子间骨折占将近一半,且病例数有逐年增加的趋势。程志安等【2】调查了3449例骨质疏松髋部骨折患者,结果显示,从髋部骨折的类型来看,股骨颈骨折显著多于转子间骨折,其比例为1.33:1。随着年龄的增长,股骨颈骨折的发病率逐渐降低,转子间骨折的发病率逐渐增高。转子间骨折呈双峰分布,即好发于20~40岁青年人,多由高处坠落和交通事故引起,以及老年人,老年人群中女性多于男性,多为骨质疏松性骨折。年轻人转子间骨折的治疗上争议较少,一般均主张手术,而对于老年人,多伴有骨质疏松及其他内科疾病,如牵引保守治疗因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓及褥疮等严重并发症,病亡率可高达35%。除非患者有特殊病情,目前多主张对有条件的患者尽早行手术治疗,以便患者早期活动,减少因长期卧床所致的并发症。曾波等【3】报道了448例髋部骨折,股骨转子间骨折占58.7%,保守治疗的仅占6%。本文对近年股骨转子间骨折的治疗作一综述。
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老年人股骨粗隆间骨折的治疗进展
股骨粗隆间骨折( intertrochanteric fracture )是指股骨颈基底至小粗隆下方区域的骨折,又称转子间骨折. 老年人股骨粗隆间骨折患者好发于身体衰弱的高龄老年人群,患者的平均年龄比股骨颈骨折患者大5~6 岁. 女性多于男性. 老年股骨粗隆间骨折发生的主要原因跌倒和骨质疏松. 据世界卫生组织报道,1990年全世界髋部骨折约170 万例,2050 年达到630万例/年,老年粗隆间骨折发生在发病率占髋部骨折的45 .26%,占所有骨折的3% ~4%. 老年粗隆间骨折多合并有严重心脑血管、内分泌系统、呼吸系统和造血系统等内科疾病且年龄较大,各脏器功能代偿能力有限,对手术的耐受能力差,手术风险较高,尤其是不稳定的粗隆间骨折内固定失败率高.保守治疗需长期卧床并制动,不仅引起肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等严重的并发症,还可加重原有的基础疾病,危机患者的生命. 无论采取何种治疗方法,对老年患者本身都是具有一定风险的选择.近40 年来,虽然外科手术和麻醉技术有了很大的进步,但是粗隆间骨折的死亡率并没有显著的变化[1]治疗老年粗隆间骨折需多学科协作综合治疗,在现代医学领域仍然是个挑战.
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产前检查对妊娠期糖尿病患者健康教育的护理干预
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠首次发现或发生的糖代谢异常,其发生率为1%~5%[1]。妊娠期糖尿病是高危妊娠,可造成妊高征、早产、羊水过多,泌尿系感染、巨大胎等不良结局。而对妊娠期糖代谢异常的早发现、早干预、加强血糖监测和护理,对提高妊娠质量、降低母婴并发症及保障母婴的健康具有重要意义,2012年对门诊产检孕妇确诊是妊娠期糖尿病患者系统的健康教育,取得了满意的效果,现报告如下。
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脊髓损伤患者无菌间歇导尿术的并发症及其预防
目的 探讨脊髓损伤患者无菌间歇导尿的护理管理和并发症的预防.方法 61例脊髓损伤(SCI)患者分为两组,37例采用常规无菌间歇导尿(常规组),24例采用改良无菌间歇导尿(改良组);所有患者在导尿前、后和第7、14天做尿常规和尿培养.结果 常规组在第7和14天的尿路感染(UTI)发生率分别为32%和49%,而改良组分别为17%和29%,两组比较P<0.01.常规组发生血尿12次,改良组无1例发生血尿(P<0.01).结论 通过改进无菌导尿技术和加强护理措施可以有效地预防无菌间歇导尿术的并发症.
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腰椎骨折合并骨质疏松的治疗
据我国部分地区骨质疏松流行病学调查分析,60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上, 在患骨质疏松症的人群中,约有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦。从生物力学的角度 来看,骨质疏松被认为是骨量和骨强度严重下降,不能适应肌体运动负荷的要求,在正常活 动时可出现自发性骨折和骨痛,主要发生于椎骨[1]。骨质疏松合并腰椎骨折的 发病率逐年增高,过去传统的腰背肌功能锻练保守治疗卧床时间长,骨折不能达到解剖复位 ,不能消除对脊髓神经的压迫,易留下腰痛、畸形、不能下床活动等后遗症,同时还会产生 褥疮、泌尿系感染等并发症。1999年7月至1999年11月,我们通过手术采用AF内固定治疗16 例骨质疏松合并腰椎骨折的患者,临床效果较满意。 一、临床资料 1.一般资料:骨量测定不足以全面反映骨质疏松和骨力学强度下降的严重强度,但目前临 床上仍以骨量减少来判定骨质疏松的严重程度。本组16例,按Saville分度法[2]椎 体骨量减少Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度8例,Ⅳ度4例。腰1椎体骨折10例,腰2椎体骨折6例。 女性14例,男性2例。年龄63至68岁,平均年龄65岁。2例伴有脊髓神经症状,表现为足不能 背屈。伤因:弯腰抬物10例,肩挑重物4例,其他2例。伤后3~14 d手术,全部病例均行AF 因固定术,2例有脊髓神经症状者同时行椎管切开减压,脊髓神经探查术。
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骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的治疗
骨质疏松性椎体骨折是由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他原因而导致的骨折.以前骨科治疗这种骨折以止痛、卧床、佩带支具等保守治疗为主,但长期卧床对老年人容易产生深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症.椎体成形术(PVP)能短期内加强椎体的强度、止痛,便于早期下床活动,提高了生活质量,是比较好的治疗方法[1],但远期可能增加邻近节段椎体骨折的风险[2].我科从2002年6月至2005年3月,用椎体成形术治疗骨质疏松性骨折256例共306个椎体,收到了良好的治疗效果,但术后2个月~1.5年相邻椎体再次骨折21例,占8.2%,再骨折患者行椎体成形术后也取得良好治疗效果,总结报告如下.
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脊髓损伤患者自我间歇导尿的可行性研究
脊髓损伤可致截瘫或四肢瘫及各种并发症,其中排尿障碍较为常见.脊髓损伤造成的排尿障碍可终身存在,排尿障碍可导致患者泌尿系统感染、结石、肾积水,严重者可造成肾功能不全甚至死亡.根据国际临床研究结果,间歇导尿术(intermittent catheterization,IC)可明显减少泌尿系统感染的机会[1].由于患者不能长期住院治疗,因此帮助患者学习自我间歇导尿(intermittentself-catheterization,ISC)或家属导尿术(以便他们能早日回归家庭、回归社会)有重要意义.为探讨自我间歇导尿术的可行性,我们对2002年1月~2002年12月在我科住院治疗的60例完全性脊髓损伤患者,先由护士实行间歇导尿,然后教患者或家属实行间歇导尿,对患者或家属间歇导尿后的泌尿系感染发生情况进行观察,报告如下.
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人β-防御素-2基因治疗大鼠泌尿系感染的实验研究
目的 观察基因重组人β-防御素-2( human beta-defensin-2,hBD2)对大鼠模型大肠埃希菌致泌尿系感染的保护作用. 方法 健康成年雌性SPF级Wistar大鼠56只,随机分为hBD2组与对照组,hBD2组大鼠经逆行膀胱灌注给予脂质体包裹的hBD2重组真核表达载体(pCAGG-hBD2)250μl,对照组同法给予等量空载体(pCAGG),48 h后2组大鼠均膀胱灌注1×108CFU/ml UTI89 200μl,制备大肠埃希菌泌尿系感染大鼠模型,分别于不同时间点处死大鼠获取膀胱组织及尿液进行菌落计数、尿液白细胞计数,观察膀胱组织病理学变化并进行炎症评分. 结果 在感染后24、48、72 h,hBD2组大鼠尿液UTI89菌落计数分别为(6.43±1.04)、(5.66±0.68)、(1.55±1.17) Log10 CFU/ml;膀胱组织UTI89菌落计数分别为(6.07±0.52)、(5.17±1.21)、(1.18±0.84) Log10 CFU/g;尿白细胞计数分别为(25.1±2.9)、(16.4±7.1)、(11.0±3.0)×104 cells/ml;膀胱组织炎症评分(2.21±0.45)、(1.30±0.40)、(1.28±0.28).对照组大鼠尿液UTI89菌落计数分别为(8.85±0.79)、(8.07±1.30)、(7.93±2.89) Log10 CFU/ml;膀胱组织UTI89菌落计数分别为(7.82±1.29)、(7.99±1.71)、(6.73±1.59) Log10 CFU/g;尿白细胞计数分别为(168.0±14.9)、(234.5 ±31.3)、(270.0±22.1)×104 cells/ml;膀胱组织炎症评分(3.30±0.41)、(4.13±0.13)、(4.72±0.24).hBD2组大鼠感染后24,48和72 h尿液及膀胱组织中大肠杆菌菌落计数、尿白细胞计数及组织炎症评分均显著低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 基因重组hBD2对大肠埃希菌致泌尿系感染有显著的预防及治疗作用,可能与其杀菌作用和抑制炎症反应有关.
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完全性重复膀胱一例报告
完全性重复膀胱罕见,我们收治1例,现报告如下.患者,男,49岁.反复发作泌尿系感染20余年,每年发生2~4次.主要表现为膀胱刺激症状,伴低热,无寒战、腰痛及尿液颜色变化,抗炎治疗后缓解.本次发病1周,静滴青霉素后治愈.B超检查示膀胱憩室,于2000年10月15日收入院.查体有重复直肠,无其他阳性体征,膀胱造影尿管插入顺利,剩余尿<10 ml,注入造影剂200 ml、400 ml,患者有轻度尿意,膀胱位置正常,充盈良好,内壁光滑,未见憩室及充盈缺损.
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原发性巨大精囊癌一例报告
精囊癌临床少见,我院收治1例,报告如下.患者,男,28岁.已婚,未育.因下腹部胀痛,大小便困难伴间断血尿1年余,于2000年3 月23日入院. 患者自觉下腹部明显胀痛,尿频,每次排尿量约50~100 ml,有时为血尿;大便困难,变形呈扁平状,便秘,3~4天1次.患病后以"泌尿系感染"反复治疗,无好转,症状进行性加重.
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泌尿系结石患者尿液菌谱特征分析
目的 探讨泌尿系结石患者泌尿系感染的菌谱特点.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月收治的3 249例泌尿系结石合并感染患者的临床资料,男1 410例,女1 839例.所有患者中段尿培养结果均为阳性.将患者按照年龄分为A组≤19岁,B组20~ 39岁,C组40 ~ 59岁,D组60 ~ 79岁,E组≥80岁.比较不同性别、年龄以及不同年份的泌尿系结石合并泌尿系感染患者的中段尿细菌培养的菌谱特点.结果 本组3 249例患者中段尿细菌培养常见的4种尿路细菌为:大肠埃希菌1 565株(48.2%),肺炎克雷伯菌350株(10.8%)、粪肠球菌282株(8.7%),奇异变形菌169株(5.2%).女性患者检出的大肠埃希菌[1 105株(60.1%)]和奇异变形菌[136株(7.4%)]比例明显高于男性患者[460株(32.6%)和33株(2.3%)],差异有统计学意义(P<0.01).男性患者检出的肺炎克雷伯菌[173株(12.3%)]和粪肠球菌[169株(12.0%)]比例明显高于女性患者[177株(9.6%)和113株(6.1%)],差异有统计学意义(P<0.05).女性患者中产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBL)大肠埃希菌比例[600株(32.6%)]明显高于男性患者[324株(23.0%)],差异有统计学意义(P<0.01).男性患者中产ESBL肺炎克雷伯菌的比例[94株(6.7%)]明显高于女性患者[61株(3.3%)],差异有统计学意义(P<0.01).按年龄分组比较,C组的大肠埃希菌感染比例[767株(51.4%)]明显高于A组[51株(37.2%)]、B组[210株(42.7%)]和E组[41株(32.3%)],差异有统计学意义(P<0.05).肺炎克雷伯菌在A组[21株(15.3%)]和E组[21株(16.5%)]的感染比例明显高于C组[143株(9.6%)]和D组[91株(9.1%)],差异有统计学意义(P<0.05).产ESBL大肠埃希菌比例随着年份呈增加趋势:2010年104株(27.1%)、2011年139株(26.6%)、2012年222株(26.7%)、2013年208株(29.4%)、2014年251株(31.3%),2014年的比例(31.3%)明显高于2012年(26.7%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 泌尿系结石合并感染患者的尿液细菌有独特的性别、年龄分布特征,大肠埃希菌、奇异变形菌更多见于女性患者,而肺炎克雷伯菌和粪肠球菌更多见于男性患者.大肠埃希菌更多见于40 ~59岁患者,而肺炎克雷伯菌更多见于≤19岁和≥80岁患者.
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良性前列腺增生临床进展的相关危险因素分析
良性前列腺增生(BPH)是一种慢性进展性疾病,可能严重影响患者生活质量.但并非每例患者临床进展均相同,临床进展较快者如未及时治疗,疾病进展可出现反复发作的泌尿系感染、膀胱结石和急性尿潴留(AUR),进而需要手术治疗.因此积极研究BPH临床进展危险因素,尽早发现临床进展较快的BPH患者十分必要.