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经会阴实时三维超声评估不同分娩方式对产后女性前腔室结构的影响
目的 应用经会阴实时三维超声方法评估经阴道分娩和选择性剖宫产对产后女性前腔室结构的影响.方法 以中山大学附属第三医院2012年3月至2014年4月的133例产后妇女为研究对象,于产后6~8周应用经会阴实时三维超声对经阴道分娩组与剖宫产组受检者的静息状态下和大Valsalva动作后的各项指标进行观察与测量,包括静息状态下的膀胱逼尿肌厚度(DWT)、膀胱颈位置;大Valsalva动作后的膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角、尿道内口漏斗有无形成,膀胱有无膨出.结果 两组大Valsalva动作后的膀胱颈移动度、尿道旋转角度增大;尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出率增高,差异均有统计学意义(P<0.05);而静息状态的DWT和膀胱颈位置差异均无统计学意义(P>0.05);结论 阴道分娩对女性前腔室的近期影响较选择性剖宫产大.经会阴实时三维超声评估大Valsalva动作后前腔室结构的参数变化可用于来评估妊娠及分娩方式对前腔室结构的影响.
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如何理解现有间质性膀胱炎的指南
膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断.国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为"一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,并伴随其他症状,如白天和夜间排尿次数明显增加,同时除外泌尿系感染和其他病理病变".国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指"有典型的膀胱镜下表现和组织学特征",否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎.
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腹腔镜直肠前固定术治疗合并重度盆底结构异常的出口梗阻性便秘的短期疗效
目的 评估腹腔镜直肠前固定术(laparoscopic ventral rectopexy,LVR)治疗合并重度盆底结构异常的出口梗阻性便秘(obstructed defecation,OD)的安全性和有效性.方法 前瞻性收录19例OD患者接受LVR治疗,入选患者均经动态磁共振排粪造影证实合并重度盆底结构异常.记录围手术期资料,采用克利夫兰便秘评分(CCCS)及便秘生活质量自评表(PAC-QoL)评估疗效.结果 19例患者(94.7%女性,平均年龄58岁)随访平均15(6 ~24)个月.期间未见严重并发症及补片相关并发症;末次随访中78.9% (15/19)患者OD临床症状有改善,CCCS显著降低(平均17.2分降至平均10.0分,P<0.01);PAC-QoL的4个维度均有明显改善,其中躯体不适、焦虑和满意度三方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 LVR治疗合并严重盆底结构异常的OD短期安全、有效.
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骶髂关节骨折脱位的手术治疗进展
骨盆的稳定性主要依靠骨盆后部骶髂复合体的完整,骶髂关节及周围的骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带以及盆底的肌肉和筋膜共同组成骶髂复合体.骶髂关节分离完全破坏了骶髂复合体的完整性,导致骨盆的旋转及垂直不稳定.
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广泛性子宫切除术后下泌尿功能障碍的病因研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。在全球女性恶性肿瘤中,其发病率仅次于乳腺癌居第二位,是发展中国家女性因癌致死的首要因素。全世界每年新发病例约49万例,我国达到了13.15万例,严重威胁着广大妇女的健康和生命。经典的PiverⅢ子宫切除术是治疗早期宫颈癌的标准术式,5年生存率可达到88%~97%[1]。然而,术后常合并较严重的下泌尿功能障碍包括尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿漏、感觉丧失等,其发生比率高达25%~56%。有文献报道,宫颈癌广泛性子宫切除术后45.1%的患者出现尿失禁,31.4%的患者出现排尿障碍,22%~57%的患者出现膀胱容量下降,20%的患者术后长期遭受盆底症状,严重影响了患者的生活质量[2-3]。但是有关广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的原因尚不清楚,目前认为,一方面与手术导致支配膀胱的自主神经损伤有关,另一方面与术后泌尿系及盆底解剖位置改变有关[5]。此外,亦与患者术后放疗、分娩次数、年龄、绝经、肥胖及遗传因素等有关。现就有关早期宫颈癌广泛性子宫切除术后出现下泌尿功能障碍的病因研究进一综述。
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妇科泌尿盆腔脏器脱垂手术治疗新进展
盆腔脏器脱垂 ( pelvic organ prolapse, POP) 是由各种原因导致的盆底支持结构损伤, 造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常. 通常, POP以外阴脱出物为主要症状, 伴或不伴有排尿、排便异常, 外阴部出血、 炎症等, 程度不等地影响患者的生活质量. 根据脱出物的不同, 主要将POP分为以下几种: 阴道前壁脱垂、 子宫或穹窿脱垂、阴道后壁脱垂.
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阴道顶端脱垂的腹腔镜重建手术
随着人口的老龄化,女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的发生率有逐年上升的趋势.阴道顶端脱垂(vaginal vault prolapse or apical vaginal defect),包括子宫和阴道穹窿脱垂,发生率为0.2% ~43%[1].而阴道穹窿脱垂多发生于子宫切除术后.1991年Vancaillie等[2]首次报道应用腹腔镜进行盆底修复,至今20余年,随着腹腔镜技术的发展及设备的更新,腹腔镜下盆底重建手术技术得以迅速发展,在修复阴道顶端缺陷方面的优势也日益突出.
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会阴切开术对产后的影响
目的 回顾分析足月自然产会阴侧切开术和会阴裂伤对产后的影响.方法 北京宣武医院2012年1月至12月182例足月孕妇会阴侧切开术92例和会阴裂伤90例,比较伤口出血量和手术时间,切口延伸、愈合率和裂开,伤口肿胀、触痛和硬结,采用视觉模拟评分法(VAS)评估术中、术后疼痛和产痛的比较,产后日常活动对母乳喂养的影响,产后盆底的检查.结果 ①伤口出血量裂伤组低于侧切组,差异有统计学意义[(33.2±6.0) ml vs(53.2±8.8)ml,P<0.05];缝合时间裂伤组短于侧切组,差异有统计学意义[(13.2±3.0) min vs (16.2±2.2) min,P<0.05];②切口延伸、伤口愈合率和裂开两组差异无统计学意义(P>0.05);产后会阴伤口肿胀(38% vs 22.2%)、触痛(63.8% vs 17.8%)、硬结(53.3% vs 12.2%),会阴侧切组明显高于会阴裂伤组,差异有统计学意义(P<0.01);③侧切组术后疼痛VAS评分比裂伤组高,差异有统计学意义(P<0.05),术中疼痛和产痛两组差异无统计学意义(P>0.05),两组均表现为产痛>术后疼痛>术中疼痛.术后疼痛对产妇影响依次坐、行、排便、睡眠、排尿、翻身活动;④产后母乳喂养会阴侧切组在产后第3天100%母乳喂养,裂伤组产后第2天100%母乳喂养,差异有统计学意义(P<0.05);⑤产后盆底的检查两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 会阴切开术没有降低损伤的发生,反而增加产后疼痛.
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血清松弛素与孕产妇盆底功能变化的关系
目的 测定妊娠和产后不同时期的血清松弛素(relaxin,RLX)水平,以探讨孕产妇孕期和产后盆底功能变化的机制.方法 选取健康孕产妇36例分别于孕晚期、产后6~8周、产后3~6个月测定其盆底肌肉综合肌力作为研究组,无分娩史,无盆底功能障碍性疾病(PFD)史的非妊娠女性20例作为对照组;应用酶联免疫吸附法检测不同时期的血清RLX水平;并行自制PFD问卷调查.结果 妊娠晚期RLX水平明显高于产后两组及对照组(P<0.001),产后两组与对照组的血清RLX水平比较,差异无统计学意义(P=0.913);孕晚期血清RLX水平与孕晚期和产后盆底肌综合肌力呈负相关(r=0.354、-0.415,P<0.05);孕晚期和产后两组有SUI症状者的RLX[(462.17±27.45)pg/ml、(466.00±24.91)、(458.00±27.80)pg/m1]水平高于无症状者[(427.00±31.51)pg/ml、(429.63±32.30)pg/ml、(433.20±33.05)pg/ml;P<0.05];孕晚期和产后两组的腰骶部酸痛者孕期血清RLX[(449.76±32.13)pg/ml、(450.48±32.55)pg/ml、(442.12±31.95)pg/ml]水平明显增高(P<0.05);产后6~8周和3~6个月阴道松弛者孕晚期血清RLX[(446.71±26.96)pg/ml;444.38±36.90)pg/ml]水平均较高.结论 妊娠期出现盆底功能改变与体内激素的变化有关;孕期高水平的血清RLX可作用于盆底胶原组织,可能是孕期和产后PFD的病理机制之一.
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半腹膜外筋膜内子宫切除术式的探讨
经腹子宫全切术、半腹膜外子宫全切术和筋膜内子宫全切术各具优点,保留其优点将3种术式融合为半腹膜外筋膜内子宫全切术的疗效值得探讨.本院妇科在子宫切除手术时分离膀胱腹膜,处理子宫附件和解剖筋膜鞘等重要环节上作了进一步改良具有腹腔干扰少,手术副损伤少,胃肠功能恢复快及保持盆底功能等优点,报道如下.
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压力性尿失禁患者生物反馈+盆底电刺激治疗的护理体会
女性尿失禁是严重影响妇女生活质量的社会及医疗问题[1,2],美国的学者研究显示,在一个社区内,尿失禁影响了35%的老年妇女[1].在美国每年约要进行25万例压力性尿失禁的手术治疗[2],在德国妇女中约有5%患有尿失禁[3].尿失禁影响了患者的生活质量,寻求帮助的患者在逐渐增加.在过去,压力性尿失禁的患者通常被认为与分娩及随年龄变化而出现的激素水平变化相关.因此只能忍受这样的疾病.而现在这种情况得到了改变.保守治疗可以治疗压力性尿失禁.治疗中护士能够为患者提供信息与帮助,而且护士能够进一步加强技能训练,可使得治疗更加专业化,更加有效[4].故我们总结了北京大学人民医院妇科2005年2月~8月间因尿失禁行保守治疗的8名患者的护理经验,报道如下.
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保留子宫动脉上行支的阴式筋膜内子宫全切除术20例分析
为了保留子宫、卵巢及盆底的功能,近年来经腹子宫体三角形切除术得到越来越广泛的应用,我们在熟练掌握该术式及传统阴式子宫切除术的基础上,自2005年7月~2006年8月实施了20例保留子宫动脉的阴式筋膜内子宫全切除术.获得满意效果,现报道如下.
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盆底重建术后肺栓塞一例及文献复习
一、病例摘要患者女,55岁,因"发现外阴脱出物1年,加重3个月"于2011年5月27日入院.患者于1年前出现外阴胀痛,外阴有肿物脱出,可还纳,但未作治疗.半年前出现咳嗽后漏尿,3个月前外阴脱出肿物不能还纳并伴有尿频、尿急及尿不尽感,要求手术治疗入本院.患者既往患糖尿病10年,口服降糖药控制血糖较理想.否认外伤输血史,G3P1.入院查体;一般情况好,生命体征平稳,体质指数(BMI) 27 kg/m2,心肺(-),腹软无压痛,双下肢无异常.妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈光滑,子宫正常大小,咳嗽后宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈位于处女膜下方约6 cm处,阴道前壁脱垂部位位于处女膜下方6 cm处,阴道后壁脱垂部位位于处女膜下方3 cm处,双侧附件未及异常.POP-Q评分:Aa点为0,Ba点为+6,C点为+6,Gh为5,Pb为4,Tvl为9,Ap点为-1,Bp点为+3,D点为+3.尿动力学检查结果提示压力性尿失禁Ⅱ型.初步诊断:子宫脱垂Ⅲ期;阴道前后壁脱垂Ⅲ期;压力性尿失禁.因患者要求保留子宫,遂决定行全盆底重建术+经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术.手术采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,手术时间150min,术中出血500ml.术后未用预防血栓措施.患者于术后第4天出现活动后心慌气短,无呼吸困难,予吸氧后好转,术后第6天患者心慌气短症状较前加重.查体:生命体征平稳,可平卧,口唇无紫绀,颈动脉无怒张,眼睑稍苍白,双肺底可及湿哕音,心律齐,P2>A2,双下肢水肿(+),右下肢为著.急查心电图、超声心动图、双下肢静脉彩超,测定凝血功能,并请内科会诊.心电图提示大致正常;胸片提示肺动脉段及右下肺动脉干明显增宽,超声心动结果提示左房饱满,右房右室大,室间隔运动欠协调,三尖瓣重度反流,肺动脉压增高;血气分析动脉氧分压为85%;凝血功能D-二聚体(D-Dimer)3.35 mg/L;双下肢静脉彩超未及异常;肺动脉造影(CTPA)示右侧肺少量叶间积液,双肺下叶基底段部分膨胀不全.心内科及呼吸科会诊提示患者为急性肺栓塞,给予绝对卧床、心电监护、面罩吸氧、华法林抗凝治疗,穿弹力袜预防双下肢静脉血栓形成.术后第10天患者D-Dirmer降为0.18 mg/L,患者无心慌、憋气症状予出院,出院后继续口服华法林并于呼吸内科随诊.
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全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响
子宫切除术为治疗子宫良性病变的公认有效的治疗方法.常规的手术方式有全子宫切除术和次全子宫切除术两种,目前临床工作中全子宫切除术占大多数,次全子宫切除术的比例很少,因为认为同时切除宫颈可预防残端癌的发生,但近来有关资料证实宫颈残端癌的发生率及其在宫颈癌中所占的比例是很低的.
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腹腔镜下鞘膜内高位全子宫切除术72例临床分析
腹腔镜下鞘膜内高位全子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,在切除病灶的同时大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性,防止子宫颈残端癌的发生.因该术式手术操作技巧要求较高,故目前国内尚未普遍开展.本文应用特制的鞘膜内全子宫切除术专用器具,并对手术的关键步骤进行了较大的改进,使手术更为简捷,提高手术质量.
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国际尿控学会第38届学术交流会会议纪要——盆底重建部分
第38届国际尿控学会学术交流会于2008年10月20日至24日在埃及首都开罗召开,下面主要介绍会议中有关盆腔脏器脱垂部分.
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应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析
盆腔器官脱垂,尤其是阴道前壁膨出,在老年妇女中越来越多见,其发生原因复杂.绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力,是引起盆腔器官脱垂的重要原因.目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法,有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术.但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题.其一,抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点,至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上,而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点.其二,行阴道固定术,不论是将其固定在圆韧带上还是骶棘韧带上,都忽略了阴道前壁本身组织的疏松乏力.其三,各种悬吊术均不能解决膀胱体脱垂的问题.1999年以来,我们采用腹部外科治疗疝气常用的聚丙烯补片,将其悬吊并支托起整个膀胱和尿道,取得了良好的临床效果.现报道如下.
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改良的阴道闭合术治疗老年严重盆腔器官脱垂患者临床分析
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年妇女的常见病,主要依靠手术治疗,手术方式有阴式子宫全切除术(TVH),阴道前、后壁修补术,以及应用各种补片材料的盆底组织修补术等.对于一般状况较差、高龄、无性生活要求的严重POP患者,也可采用阴道闭合术.
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盆底功能障碍性疾病患者会阴神经潜伏期测定在隐匿性压力性尿失禁诊断中的意义
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),是妇产科的常见病,严重影响患者的健康和生活质量,给患者身心造成很大的痛苦.目前其发病机制还未明确.
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盆腔器官脱垂的定量分度法及其临床应用
随着我国的经济发展和社会进步,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高.盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量.我国对于盆腔器官脱垂的关注和研究起步较晚,而国外对此已有大量的文献报道.对于盆腔器官脱垂的分度标准,我国目前多所采用的是根据1979年全国部分省、市、自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组所提出的分度标准[1],其虽简单易行,但较为粗略.目前,国际上多采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)分度法.根据文献报道可以看出,该分度法自1995年正式公布以来,约有半数以上关于盆腔器官脱垂的临床研究采用此分度法.现将POP-Q分度法及有关问题综述如下,以期在我们的临床工作中,推广这一分度法.