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阴道顶端脱垂的腹腔镜重建手术
随着人口的老龄化,女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的发生率有逐年上升的趋势.阴道顶端脱垂(vaginal vault prolapse or apical vaginal defect),包括子宫和阴道穹窿脱垂,发生率为0.2％ ～43％[1].而阴道穹窿脱垂多发生于子宫切除术后.1991年Vancaillie等[2]首次报道应用腹腔镜进行盆底修复,至今20余年,随着腹腔镜技术的发展及设备的更新,腹腔镜下盆底重建手术技术得以迅速发展,在修复阴道顶端缺陷方面的优势也日益突出.
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阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂
阴道顶端脱垂是子宫切除术后一种严重的远期并发症,多数发生在子宫切除术后2～13年中 [1,2] .随着子宫切除术的广泛应用以及妇女预期寿命的日益延长,阴道顶端脱垂的问题日益突出,已受到国内外妇产科界的关注.矫正阴道顶端脱垂的方法有40余种,但尚无一种效果持久,同时又不影响患者的生理及解剖功能者.目前,国外较多采用骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF) [1] .我院妇产科在行阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)时,对阴道顶端脱垂高危患者同时行SSLF术,取得良好效果.现报道如下.
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子宫切除术后阴道顶端脱垂的研究进展
子宫切除术是女性常见的手术方式之一,手术因改变了盆底整体解剖结构及机体的生理状态,易导致阴道顶端脱垂.本文结合临床实习经验,对国内外阴道顶端脱垂的病因、分度、诊断、治疗等的研究进展进行了总结和综述,并对几种主流治疗术式进行了分析、比较,提出了患者术式选择的基本原则.该研究成果对阴道顶端脱垂的临床治疗有一定的参考意义.
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阴式子宫切除术+阴道顶端悬吊术的进展
在子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症等疾病治疗中，子宫切除术为常用手段。随着医学技术水平的提高，微创技术的繁殖，阴式子宫切除术应用越来越广泛，效果越来越好。阴道顶端悬吊术在腹腔镜下子宫全切除术中的应用，能够改变传统腹腔镜下子宫切除的弊端，对阴道残端脱垂进行有效阻止。本研究对阴式子宫切除术联合阴道顶端悬吊术的临床研究进展进行了解，从阴式子宫切除术的应用、子宫切除术后阴道顶端脱垂的病因、阴道顶端悬吊术在子宫切除术后应用的意义等几个方面进行了阐述。
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子宫切除术后阴道顶端脱垂的诊断及手术治疗
子宫切除术后阴道顶端脱垂的发生率＜5%,其发生原因与盆底支持结构的破坏有关.目前的手术治疗有骶棘韧带固定术、后穹窿成形术等经阴道方法,骶骨阴道固定术等经腹腔方法.手术方式的选择应依据患者的病情而定,尽可能取得满意的效果.
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经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫及阴道顶端脱垂临床分析
目的:探讨经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫及阴道顶端脱垂的临床疗效.方法:对9例子宫及阴道顶端脱垂患者进行经阴道骶棘韧带悬吊术.结果:所有患者均成功进行该术式,术后随访1年余,无一例复发.结论:对子宫及阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带悬吊术微创安全、简单可行.
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阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术防治阴道顶端脱垂45例临床研究
目的:探讨应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术在阴道顶端脱垂防治中的临床效果.方法:选取90例阴道顶端脱垂患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组患者应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术,对照组患者应用传统阴式全子宫切除术.对比两组患者的生活质量评分及对治疗满意度.结果:术前,两组患者PFDI-20评分比较,差异无统计学意义(t=0.023,P>0.05);观察组患者术后2年PFDI-20评分(12.13±2.10)分,显著优于对照组的(23.36±2.59)分,差异有统计学意义(t=24.977,P<0.05).观察组患者的复发率11.11％,显著低于对照组的42.22％,对治疗总满意率93.33％,显著高于对照组的68.89％,差异均有统计学意义(x2=10.446、8.419,P<0.05).结论:应用阴式全子宫切除同时行骶棘韧带悬吊术防治阴道顶端脱垂,可提高生活质量,降低复发率,并提升患者对治疗的满意度.
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阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术防治阴道顶端脱垂临床研究
目的 分析和探究阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术在治疗阴道顶端脱垂患者的临床效果. 方法 将本院自2013年9月至2017年9月份收治的112例阴道顶端脱垂患者,随机分为实验组和对照组,每组56例.对照组患者单纯采用阴式子宫切除术进行治疗;试验组患者在行阴式子宫切除术的基础上,同时行骶棘韧带固定术进行治疗.观察与比较两组患者在手术时间、术中出血量与住院时间等方面的差异,并对两组患者在术后进行两年随访,记录两组患者有无腹部下坠感、阴道穹隆膨出、脱垂复发、性生活下降的情况出现. 结果 实验组患者在止血时间、术中出血量、住院时长方面均少于对照组,且实验组患者两年内出现腹部下坠感、阴道穹隆膨出、脱垂复发、性生活下降等不良症状的数目明显少于对照组,有统计学差异(P＜0.05). 结论 采取阴式子宫切除与行骶棘韧带固定术对阴道顶端脱垂患者进行治疗,临床效果突出,安全性高,值得临床推广.
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阴式子宫切除同时行圆韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂
目的 探讨阴式子宫切除同时行圆韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂的临床疗效.方法 将86例脱垂及非脱垂因病需行阴式子宫切除术的患者,随机分两组,阴式+圆韧带固定组(治疗组),单纯阴式组(对照组),观察术后患者自觉症状,阴道顶端脱垂恢复.结果 治疗组有效41例,总有效率95.34%.对照组有效35例,总有效率81.39%,治疗组显著优于对照组(P<0.05).结论 阴式子宫切除同时行圆韧带固定术治疗及顶防阴道顶端脱垂是一种安全、简便、经济、创伤小的有效方法.
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网片对比骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的系统评价
目的 系统评价网片(mesh)与骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)治疗阴道顶端脱垂的疗效和安全性.方法 计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane Library、Pubmed等,检索时间截至2017年2月.检索词:sacrospinous ligament fixation、SSLF、POP、mesh、盆腔脏器脱垂、网片等.结果 终纳入6篇RCTs,共566例,其中mesh组285例,SSLF组281例.Meta分析结果显示:与SSLF相比,网片手术时间较长[MD=9.75,95%CI(3.09,16.41),P=0.004];未降低术中出血量[MD=-21.43,95%CI(-61.61,18.75),P=0.30];未减少输血人数[OR=0.94,95%CI(0.16,5.52),P=0.95];未提高客观治愈率[OR=0.56,95%CI(0.28,1.12),P=0.10];也未提高术后生活质量评价(CRADI-8、UDI-6、PISQ-12,P>0.05).两组手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与骶棘韧带固定术相比,应用网片治疗阴道顶端脱垂不能提高患者客观治愈率,并且手术时间较长,却能有效提高患者解剖复位,且不会带来更多的其他术后并发症,但存在网片侵蚀及暴露的问题,尚需经济学评价及高质量的前瞻性研究.
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经腹子宫全切术对女性盆底功能的近期影响
目的 探讨经腹子宫全切除术对女性盆底功能的近期影响.方法 选择住院行经腹非脱垂子宫全切术患者158例为研究对象,术前、术后3、6、12个月进行关于尿失禁及盆底功能的妇科-泌尿病例问卷调查,并进行盆底肌肉肌力测定和POP-Q分度,从压力性尿失禁、阴道顶端脱垂、盆底肌肉肌力等方面评价经腹非脱垂子宫全切术对女性盆底功能的近期影响.结果 患者压力性尿失禁发生率术后6、12个月分别为11.39%、16.46%,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后盆底肌肉肌力呈进行性下降趋势,术后6、12个月与术前肌力分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后C点测量值随时间延长而降低,术后3、6、12个月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经腹非脱垂子宫全切术对女性盆底功能的近期影响是导致尿失禁发生、引起阴道松弛、降低盆底肌肉肌力,有造成阴道顶端或阴道前壁脱垂的可能性.
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非脱垂阴式子宫切除盆底改良重建术的应用探讨
目的 探讨非脱垂阴式子宫切除中盆底改良重建术的临床应用价值.方法 选择2007年1月～2008月3月在某院行非脱垂阴式子宫切除术80例,其中非脱垂阴式子宫切除术+盆底改良重建术40例(治疗组),单纯非脱垂阴式子宫切除术40例(对照组),比较两组手术主要指标和术后患者对性生活满意度及术后阴道顶端脱垂等并发症情况.结果 治疗组术后阴道残端脱垂第1年Ⅰ度2例,占5.00％、第2年、第3年Ⅰ度均为3例,占7.50％,对照组第1年Ⅰ度9例,占22.50％;第2年Ⅰ度11例,占27.50％;第3年Ⅰ度14例,占35.00％、Ⅱ度3例,占7.50％,两组差异有统计学意义(x2=15.179,P＜0.01);治疗组术后3年内阴道顶端脱垂发生率无明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05),对照组术后第3年阴道顶端脱垂Ⅰ度、Ⅱ度共17例,占42.50％,与术后第1年相比差异有统计学意义(x2=6.444,P=0.040);术后6个月、12个月和24个月性生活满意度评分两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良盆底重建术能实现盆底结构的重建和组织替代,保持术后盆底支持组织的完整性,预防术后阴道顶端脱垂,降低术后并发症,提高术后患者生活质量的作用.
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SSLF预防全子宫切除术后阴道顶端脱垂评价
目的 通过比较因子宫脱垂分别行阴式全子宫切除术和阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术(SSLF)两组手术后的效果,评价骶棘韧带悬吊术在预防因子宫脱垂而行阴式全子宫切除术后阴道顶端脱垂的作用.方法 采用病例对照研究方法,比较阴式全子宫切除术组与阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组术后解剖学恢复、主观症状的改善、性生活状况以及骶棘韧带悬吊术中及术后并发症情况.结果 阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组的C点距离(-7.5±0.5)、阴道长度(8.9±1.3)均明显较阴式全子宫切除术组长(-3.1±0.2,3.4±0.8);阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组盆底功能障碍问卷评分(28.6±6.5)较阴式全子宫切除术组显著降低(56.7±8.4),t=23.410,P<0.05;阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组性生活质量问卷评分(97.2±8.9)较阴式全子宫切除术组则显著升高(70.6±9.5),t=12.212,P<0.05.结论 骶棘韧带悬吊术可预防阴式全子宫切除术后的阴道顶端脱垂.
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改良腹直肌筋膜悬吊术治疗子宫全切术后阴道顶端脱垂
子宫全切术后因盆底结构的支持作用减弱,有部分患者会发生不同程度的阴道顶端脱垂,有时伴有膀胱和或直肠膨出.
