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妊娠剧吐应用TPN的临床护理体会
全胃肠外营养(TPN)是用周围静脉或中心静脉插管的输液技术输入氨基酸、糖、脂肪、电解质及微量元素,对于不能经消化道摄取营养或长期摄入量不足处于消耗状态的病人的一种治疗方法[1].妊娠期妇女由于要满足母婴的营养需求,因而对孕妇的营养支持是很重要的,慢性或长期的母亲营养不良常导致胎儿不良的预后,妊娠剧吐是妊娠早期常见的并发症,持续的妊娠剧吐可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和营养不良,严重者影响宫内胎儿生长发育,可选用TPN.
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全胃肠外营养的配制与临床应用
全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,简称TPN)是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用.营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成.近年来,随着医疗技术的发展,TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用.
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急性重症胰腺炎患者早期肠内营养的应用及护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎症,是一种病情凶险的全身性疾病,死亡率高。SAP需综合治疗,而营养疗法是急性重症胰腺炎治疗中的重要环节。目前已证实全胃肠外营养(T P N)可损伤机体免疫功能、增强炎性反应、引起细菌易位及增加危重患者的感染率[1]。而肠内营养可提供营养素,维持肠屏障结构与功能,减少肠道内毒素与细菌易位[2]。研究证实,经空肠投给要素型肠内营养并不会明显刺激胰腺分泌[3],且在S A P患者中,食物对病变胰腺腺泡分泌的正常刺激作用消失[4],因此对SAP患者行早期肠内营养是安全的。
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谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者全胃肠外营养(TPN)的疗效观察
目的:探讨谷氨酰胺在急性重症胰腺炎(SAP)患者全胃肠外营养(TPN)中的疗效.方法:选择我院2009年7月-2011年6月间急性重症胰腺炎患者,随机分为治疗组(TPN+谷胺酰胺)和对照组(TPN),治疗7d后比较2组血清白蛋白、氮平衡及血清C反应蛋白的水平.结果:与对照组比较,治疗后治疗组血清白蛋白水平明显增高(P<0.05),负氮平衡的程度明显降低(P<0.05),血清C反应蛋白水平明显降低(P<0.05).结论:在SAP患者TPN中,谷胺酰胺具有增加血清白蛋白合成、改善负氮平衡、减轻全身炎症反应等多方面的作用,值得在临床上推广.
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1例肠瘘病人长期全胃肠外营养并发Wernicke脑病的护理
Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE)是维生素B1缺乏病的中枢神经系统表现,因维生素B1本身不能在体内合成,几乎完全依靠从外界摄人,因摄人过少或吸收障碍均能导致维生素B1的缺乏.该病多见于慢性乙醇中毒及妊娠剧吐者.近年来,通过临床观察发现,全胃肠外营养(TPN)术后WE患病亦较为多见[1].曾有报道,误诊率达100%,病死率达50%[2,3].肠瘘病人由于需较长时间禁食和TPN支持治疗,易造成维生素丢失、消耗增多或缺乏,若不能及时补充极易导致WE发生.我科收治1例肠瘘伴WE病人,现将护理汇报如下.
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肠外营养护理
肠外营养在20世纪70年代进入我国临床,现已经过近30年的发展,在大中型医院得到了广泛而安全的应用,极个别医院已开始尝试家庭肠外营养支持.伴随着医疗新技术的应用和旧方法的革新,相应的护理也不断革新以适应临床.本文就目前国内肠外营养的护理现状等问题进行综述.文中所述的肠外营养包括全胃肠外营养和部分胃肠外营养.
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52例肠内营养支持病人的护理
重症和创伤可引起机体代谢的改变,疾病和手术并发症还可以使病人摄食不足或无法进食,这些均可导致病人营养不良.营养不良不仅可削弱机体重要器官的功能,延迟损伤组织的修复,还可降低免疫力.通过胃肠道给予预制的营养物质,可纠正营养不良,同全胃肠外营养(TPN)相比,它可以刺激胃肠道运动,营养要素由肠吸收经门静脉进入肝脏,符合生理要求,具有费用低、使用安全、管理较容易等优点.所以,只要胃肠道功能许可,应选用肠内营养(EN)[1].我科1999年7月-2000年11月收治的重危病人中52例施行EN,现将鼻饲情况报告如下.
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直肠癌术后并发韦尼克脑病一例
患者男,75岁,因“停止排便排气3 d”于2012年8月27日来院急诊。腹部立位平片示:肠腔积气,肠腔扩张,小肠宽约4.3cm,未见液平,考虑为不完全性低位肠梗阻。查体:神清,消瘦,全腹隆,脐周及下腹部散在压痛,无肌卫及反跳痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音7~8次/min。急诊以“急性肠梗阻”收治入院。患者无高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术史、嗜酒史及脑部疾病史。入院后即予胃肠减压,全胃肠外营养。当日下腹部增强CT 示:直肠上段肠壁增厚,直肠癌可能大,伴低位肠梗阻。于2012年8月28日结肠镜检查示:进镜约10 cm发现肿块,肿块绕肠1周,肠镜无法通过。肿瘤组织活检后随即行经肠镜水囊扩张和金属内支架植入术:置入自膨式结肠金属支架一根,支架两端超出直肠狭窄段远近端各1 cm ,支架扩张后解除了肿瘤性梗阻。自术后第2天起予温0.9%氯化钠注射液500 m L经肛管灌肠冲洗,每日2次。约1周后患者腹胀腹痛症状完全缓解,期间患者一直予以禁食。于2012年9月4日在全身麻醉下行直肠癌根治术(Dix o n术)。术后禁食、抗感染治疗及全胃肠外营养。术后第6天(2012年9月10日)患者出现腹痛伴低热37.6℃,腹腔引流管引流液呈粪汁样,查体:下腹部轻压痛,无肌卫及反跳痛,考虑为吻合口瘘,故继续禁食及全胃肠外营养,并加强抗感染治疗(头孢曲松+甲硝唑),另予奥曲肽皮下注射(0.1mg,每8h1次)以抑制肠液分泌。
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急性重症胰腺炎的肠内营养支持治疗
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急危重症,起病凶险,病情复杂,并发症和病死率高.患者代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养摄入和吸收不足,高代谢状态使患者的营养需求增加.2000年以来,我院收治SAP 62例,其中28例采取全胃肠外营养(TPN),余34例采用行肠内营养(EN)加肠外营养(PN)治疗,现将两组临床效果对比分析,报道如下.
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一例TPN患者的护理
TPN全胃肠外营养.系指通过静脉途径给予适量的蛋白质、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素,以达到营养治疗的一种方法.我科曾对一例克隆氏病患者给予此种疗法,收到满意的效果.
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经周围静脉全肠外营养在恶性肿瘤术后的应用
1998年3月至2002年12月经周围静脉完全胃肠外营养在恶性肿瘤术后应用28例分析结果.①该疗法能改善病人的营养状况,加速术后的康复.②术后禁食应用全胃肠外营养(TPN )是重要的途径选择.
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全胃肠外营养的临床应用与配制
随着医疗技术的进步,为适应临床需要,改善患者的营养状况,全胃肠外营养(TPN)的配制和应用已引起普遍重视,现就本院进行TPN的配制过程中应注意的问题加以总结如下.
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自制旋转持续静脉输液装置在大鼠同种异体小肠移植排斥模型构建中的应用
背景:构建大鼠小肠移植模型是研究小肠移植排斥反应的重要基础,实验中对动物无法进行长期持续的静脉输液成为延误实验顺利开展的大障碍.目的:将自制旋转持续静脉输液装置与大鼠异位小肠移植模型相结合,验证输液装置的可靠性和动物模型的稳定性.设计、时间及地点:随机区组,对照观察实验.于2008-03/06在解放军第四军医大学西京医院消化病研究所全军医学重点实验室完成.材料:选用健康雄性近交系F344/NCrl BR大鼠48只为供体.LEW/Cd大鼠48只为受体,建立同种异体节段性异位小肠移植模型.方法:将移植后的大鼠以随机化完全区组设计分为3组(n=16):对照组、输液组和他克莫司治疗组.对照组大鼠仅行小肠移植,移植前后不做持续静脉输液.输液组大鼠给予持续输注肠外营养液.他克其司治疗组持续输注肠外营养液+静脉注射他克莫司0.5 mg/(kg·d).主要观察指标:移植后观察移植大鼠的一般状况和存活时间,并于移植后3,5,7 d分别取各组大鼠移植肠标本(n=3)进行组织病理学检查,每组剩余的大鼠作存活时间观察,观察期限为5周.结果:对照组大鼠甲均存活时间为(5.4±1.7)d,手术成功率56.3%.采用旋转输液装置的输液组和他克莫司治疗组大鼠手术成功率为90.6%,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.01).输液组大鼠平均存活(7.2±2.8)d,终全部死于急性排斥反应.他克莫司治疗组剩余大鼠的输液时间>30 d,存活时间超过5周,与对照组和输液组比较,差异有统计学意义(P<0.05).对照组和输液组大鼠术后3,5.7 d移植肠组织病理学检查分别符合轻、中、重度排斥反应.他克莫司治疗组大鼠术后3,5,7 d朱见明显排斥反应征象.结论:旋转持续静脉输液装置制作简单,固定安全可靠,能成功地为研究大鼠连续输液30 d以上,与异位小肠移植模型联合应用,能建立稳定可靠的排斥反应模型.
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教育干预对改善护士行为和预防全胃肠外营养导管相关性感染的临床研究
目的 探讨教育干预对改变护士行为和预防全胃肠外营养(TPN)导管相关性感染的临床效果.方法 选择接受TPN治疗的患者80例,将接受TPN教育干预实施前的护理操作的40例患者列为对照组,将接受TPN教育干预实施后的护理操作的40例患者列为实验组;评估教育干预实施前后护士对对照组和实验组患者的护理操作、患者的感染率及导管相关性感染的微生物学检测结果.结果 教育干预前后护上操作得分为40.0分和70.1分,二者比较差异有统计学意义,P<0.05.教育干预实施后导管相关性感染的微生物感染率有所下降,且在导管连接部位微生物感染率较教育干预实施前有显著下降(P<0.01),但护理操作与导管相关性感染率之间差异无统计学意义.结论 教育干预能提高护士操作的正确率,降低导管相关性感染的微生物感染率.
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真菌性败血症11例分析
近年来,随着抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素和肿瘤的放疗和化疗以及深静脉插管全胃肠外营养(TPN)支持治疗的广泛应用,真菌败血症逐年增加[1].现将我院1993年4月至1997年5月经血培养证实的真菌性败血症11例作一分析,并将结果报告如下.
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腹胀 呕吐 消瘦
1 病历介绍患者男性,25岁.因反复上腹胀伴呕吐4个月于2002-01-11收入院.入院前4个月无诱因出现上腹部饱胀感、反酸、嗳气,伴间歇呕吐,呕吐物无咖啡色液及胆汁,呕吐后腹胀减轻,无黑便.外院以慢性浅表性胃炎治疗症状无改善,数次查胃镜示胃多发溃疡,反流性食管炎,十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻?予胃管负压引流,全胃肠外营养,达克普隆、丽珠得乐、克拉霉素治疗,并行内镜下幽门管球囊扩张术后病情反复发作,呕吐加重,尤以夜间发作为主.4个月来体重下降15kg.既往无消化性溃疡、结核病病史,无药物、食物过敏史.
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连续性肾脏替代治疗的临床应用进展
连续性肾脏替代治疗(CRRT),也称之为连续性血液净化(CBP),是通过弥散和(或)对流、吸附机制、缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称.CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭,系统性炎症反应综合征(SIRS),急性呼吸窘迫综合征(ARDS),多器官功能障碍综合征(MODS),重症急性胰腺炎和中毒等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的重要治疗措施之一,是近年来重症监护病房(ICU)治疗中重要的进展之一.其地位与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要[1].
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谷氨酰胺对重症胰腺炎患者营养状况的影响
目的观察在重症胰腺炎(SAP)患者全胃肠外营养中应用N(2)-L-丙胺酸-L-谷氨酰胺(力太)对患者营养状况的影响.方法将41例SAP的患者随机分为常规全胃肠外营养(TPN)组(对照组)和加用力太的TPN组(谷氨酰胺组).观察两组患者血清白蛋白水平,转铁蛋白水平以及体质量的变化并加以比较.结果两组患者入院时血清白蛋白分别为对照组(29.1±4.84)g/L,谷氨酰胺组(29.3±4.50)g/L,治疗2周后血清白蛋白水平分别为(29.5±4.62),(36.8±4.57)g/L,入院时对照组的体质量为(61.5±14.37)kg,谷氨酰胺组为(69.6±15.25)kg,治疗2周后分别为(57.1±14.63),(67.5±15.92)kg,入院时对照组转铁蛋白水平为(1.7±0.7)g/L,谷氨酰胺组为(1.7±0.4)g/L,治疗2周后分别为(1 3±0.1),(2.0±0.5)g/L,谷氨酰胺组与对照组均有显著的统计学差异(P<0.05).结论在重症胰腺炎常规TPN治疗的基础上加用N(2)-L-丙胺酸-L-谷氨酰胺可以明显改善患者的营养状况,减少死亡率和并发症的发生率.
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全胃肠外营养治疗肠瘘9例体会
本组报告9例不同类型的肠瘘,在全胃肠外营养(TPN)支持下,瘘口自愈率66.67%,死亡1例,死亡率11.11%,2例经2~5周TPN治疗后,经手术闭瘘痊愈.作者体会到:全胃肠外营养可以有效的改善病人的营养状态和充分调整水、酸、碱平衡,从而促进肠瘘愈合.对不能自愈患者,在TPN治疗一段时期后,机体营养状态改善,为手术闭瘘提供条件.
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全胃肠外营养治疗妊娠剧吐的疗效观察
探讨全胃肠外营养(TPN)疗法在妊娠剧吐治疗的作用.采用TPN疗法28例与对照组常规输液,纠正水电解质酸碱平衡疗法32例对比观察止吐效果,酮体转阴时间,低钾及酸中毒纠正时间及终止妊娠例数.