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重组人生长激素对老年术后疲倦期的效应
目的探讨基因重组人生长激素(rhST)与全胃肠外营养(TPN)同时使用于老年人术后对减轻和缩短术后疲倦期的临床效应.方法取老年腹部手术后作TPN 20例加用rhST,另22例只用rhST不作TPN.25例则单纯予常规维持能量性补液作对照,分别于手术后治疗第5、7、20 d对三组病人进行了Christensen记分法测试.以获取主观疲倦感觉记分并进行统计分析.结果术后第5天,三组间差异无显著性,第7、20天,使用rhST加TPN组疲倦感明显减轻.与使用rhST不予TPN只予维持能量性补液,及只单纯予能量维持补液治疗两组间差异有显著性.结论 rhST能有效地减轻并缩短老年人术后疲倦期,但必须同时补充足够的热量和氮源.
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对ICU的患者实施早期TPN+EN序贯性治疗的效果探讨
目的:探讨对ICU的患者实施早期全胃肠外营养(TPN)+胃肠内营养(EN)序贯性治疗的效果.方法:将重庆市渝北区人民医院中心ICU在2015年9月至2017年1月期间收治的96例患者随机分为对照组和研究组,每组各48例患者.对对照组患者实施常规的TPN治疗,对研究组患者实施早期TPN+EN序贯性治疗.然后比较两组患者治疗前后其各项T细胞亚群指标(包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等)水平的变化情况和并发症的发生情况.结果:1)治疗前,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05).治疗14 d后,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均有所升高,其CD8+的水平有所下降,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组患者相比,研究组患者治疗14 d后其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均更高,其CD8+的水平更低,差异有统计学意义(P<0.05).2)研究组患者并发症的发生率为2.08%,对照组患者并发症的发生率为22.92%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:对ICU的患者实施早期TPN+EN序贯性治疗可显著改善其细胞免疫的功能,降低其并发症的发生率.
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食道癌术后早期肠内营养的护理体会
食管癌是一种常见的恶性肿瘤,我国是世界上食管癌高发地区之一.食管癌患者由于术前存在不同程度的进食困难,摄入量不足,术前营养状态较差,加上术后禁食时间长,患者容易出现代谢与营养失调的问题.所以术后患者安全有效的营养支持非常重要,以前采用全胃肠外营养对食管癌术后患者进行营养支持,在一定程度上改善了患者的生存质量,但较之胃肠外营养支持,肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低廉外,更现实有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点.近年来随着研究的深入,肠内营养在食管癌术后治疗中的意义愈加受到重视.现就我科自2013-01至2013-12月对61例食管癌术后患者实施肠内营养,对肠内营养开始的时机、肠内营养制剂、肠内营养的途径及方法、肠内营养的优点及并发症浅谈几点护理体会,综述如下.
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颈外静脉留置针的使用
近年来,静脉留置针在临床上应用广泛,尤其是经颈外静脉穿刺置留置针用于失血性休克等危重患者的抢救时,能快速输注药液,迅速增加血容量维持生命.在化疗及全胃肠外营养时,能减少静脉炎、静脉血栓及再次穿刺的发生率.1 适应症1.1长期输液(疗程超过2周)而外周静脉不易穿刺的患者.
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Y型头皮式套管针在新生儿TPN的应用及护理
全胃肠外营养(简称TPN)是通过消化道以外的途径为病人提供全面充足的热量,以及所需各种营养物质的方法.自1999年1月以来,我科在INCU病房采用Y型头皮留置针外周静脉留置28例,成功地完成了TPN的输注,同时也完成了其它药物的治疗.现将操作方法及护理介绍如下.
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全胃肠外营养在老年直肠癌术后护理中的应用
全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,简称TPN)是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用[1].它可以避免老年人过度消耗所致的并发症,能改善老年患者的营养状况,有利于通过老年患者的机体免疫力,保护与支持患者器官的结构和功能,维持组织细胞的新陈代谢,极大降低了老年直肠癌患者术后并发症的发生率.我科近几年来对76例老年直肠癌患者实施了全胃肠外营养,疗效显著,现总结报告如下.
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重组清凉膏外敷预防短期全胃肠外营养致静脉炎的效果评价
1 临床资料 本组60例病人,均为本院消化科2011-01 ~0212-12住院病人,男41例,女19例,年龄36 ~ 74岁,随机分为观察组和对照组,各30例.均选用乐凡命提供氮质,30%脂肪乳剂和葡萄糖提供非蛋白质热量,机体所需液体量按25~35ml/kg经外周静脉输入,均使用浅静脉留置针.两组性别、年龄、病情及日输液量,静脉营养支持疗法比较差异无统计学意义(P>0.05).2 方法2.1 操作方法 由1名护士进行浅静脉置管,选用BD公司密闭式静脉留置针20G(1.1mm ×30mm),选择前臂粗、直静脉穿刺,避开静脉瓣及关节,一次穿刺成功后,将套管整体缓慢送入血管,用无菌透明敷贴(江西3L医疗公司生产,规格A-T 9mm×6mm),以穿刺点为中心牢固固定,用一次性使用静脉营养输液袋附带输液器(上海曹杨医药用品厂生产),控制滴速30 ~40滴/m in,匀速输入.行静脉营养,对照组常规输入,局部无特殊处理;观察组在输液前5分钟,将重组清凉膏均匀涂于纱布上,沿静脉走向外敷在距穿刺点2cm处,其上盖一层软薄膜,再用胶布固定,固定时不宜过紧或过松,液体输完停止外敷,两组均需每日更换浅静脉留置针.
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重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理进展
重症急性胰腺炎是腹部外科较为常见的急腹症之一,起病凶险,病死率高[1]。全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)是临床上营养支持的2个有效途径,两者在维持氮平衡和临床耐受性方面效果相当,但EN的并发症明显少于TPN,且更经济。早期肠内营养可较好维持和改善患者的营养状况,更重要的是可维持肠道的完整性,保护肠道黏膜,维持肠道功能,促进肠功能的恢复。肠内营养的作用日益受到重视,现将重症胰腺炎早期肠内营养的护理进展综述如。
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连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展
1977年,Kramer等[1]首先提出了连续性静脉血液滤过(CAVH),并应用于临床.1979年,Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),并逐渐取代CAVH.1980年,Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF),主要原理是以对流的方式清除溶质.1984年,Geronemus等[2]首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动-静脉血液透析(CAVHD),4年后又采用高通量透析器进行CAVHD.1987年,Uldall提出连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物质,与其他方法相比每小时平衡液量减少.为了弥补CAVH对氮质清除不足的缺点,在CAVH的基础上发展起来了连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF).该技术不仅增加了对小分子物质的清除率,还能有效地清除大中分子物质,使溶质清除率增加40%.1992年,Grootendorst等[3]研究显示,如果持续进行CVVH,每天输入置换液>50 L,能使血浆细胞因子水平降低,称之为高容量血液滤过(HVHF).1998年,Tetta等[4]提出连续性血浆滤过吸附(CPFA),其方法是用血浆滤过器连续分离血浆,滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置,净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内.经过20多年的临床实践,人们将CAVH派生出的上述治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT).所谓CRRT也就是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法.CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一.它与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要,是近年来重症监护病房(ICU)治疗中重要的进展之一.
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肠内营养在食管癌手术后的应用及护理
目的:探讨食管癌术后早期进行肠内营养的护理.方法:对50例食管癌手术患者进行自制非要素膳营养.结果:全组病例均能很好的耐受鼻-十二指肠营养管的留置和较长时间留置者均能耐受.12例(24%)食管癌患者出现喂养初期不同程度的腹胀、腹痛、腹泻.结论:经营养管给予全量肠内营养,替代经静脉输入肠外营养,既有效地保证了患者每日的营养需要量,又大幅度地减轻了患者的经济负担,显著提高了生存质量.
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术后静脉留置针的临床应用及护理
静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代在欧美国家普及应用.近几年来,在我国的许多医院相继使用.我科主要是用于大手术病人,为满足围手术期输液,全胃肠外营养以及手术中、后快速输血补液的要求.
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腹腔肿瘤术后全胃肠外营养的护理
腹腔肿瘤术后多伴有不同程度的营养吸收障碍及梗阻出血等症状.我院采用胃肠外营养支持(简称TPN)疗法,但如护理不当,不仅会影响治疗,还会给病人带来更大的痛苦和经济负担,故TPN的护理更为重要.1 临床资料我科自1993~1998年对50例病人采用TPN治疗,男性35例,女性15例.年龄32~71岁,平均54岁.
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全胃肠外营养感染的预防
感染是中心静脉置管进行营养的主要并发症.在TPN临床应用早期并发率为20-33%,今年已降到1-3%.其感染方式主要有两种:1)局部皮肤感染:2)全身感染(败血症).TPN期间出现发热,败血症是一种严重的并发症,有些病人治疗因此而中断,甚至可危机生命.为了使TPN支持达到预期的目的和效果,在护理中我们必须做到绝对无菌,防止营养液的污染,加强导管的管理,这是降低TPN感染的关键问题.
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阶段性营养支持在重症胰腺炎中的临床应用
目的:对阶段性营养支持应用在重症胰腺炎中的效果进行分析,并评价其安全性.方法:选取于2013年3月-2015年6月收治的重症胰腺炎患者60例为研究对象,根据随机数字法分为观察组(30例,阶段性营养支持)及对照组(30例,全胃肠外营养支持).对两组疗效、并发症等情况进行比较.结果:在第1、7、14天时,观察组血淀粉酶及体温恢复正常时间、进食恢复时间、住院时间、并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在重症胰腺炎中应用阶段性营养支持的疗效确切,值得推广.
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重型颅脑损伤早期全胃肠外营养患者的护理
重型颅脑损伤患者早期往往处于强烈应激反应、高分解代谢、营养摄入障碍、免疫功能紊乱等全身代谢反应状态,对能量的需求急剧增加.研究[1]表明,重型颅脑损伤患者的营养需求量是正常人的3倍,重型颅脑损伤患者营养不良的发生率高达40%~100%.
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全胃肠外营养患者导管相关性血流感染的预防及控制
在临床上,许多危重患者尤其是胃肠外科手术患者需要通过全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)来进行营养支持.随着医疗科技的进步,各种侵入性静脉导管已被大量应用于临床,为营养支持带来便利的同时也使导管置放引起的相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)问题成为关注的重点.国内研究[1]报道,TPN医院感染显著增加了患者的住院时间和费用,增加了医护人员的工作量,降低了床位周转率,影响了医疗护理质量,而对置管患者进行护理干预能有效减少导管相关性血流感染的发生[2].因此,本文针对TPN患者导管相关性血流感染的预防及控制的研究进展进行综述.
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全胃肠外营养中心静脉导管感染菌群耐药性分析
目的分析全胃肠外营养中心静脉导管感染菌群的耐药情况,指导临床用药.方法回顾性调查1998年1月至2002年12月在我院发生全胃肠外营养中心静脉导管感染57例病原菌及药敏试验结果.结果感染菌群中革兰阳性菌占43.9%,革兰阴性菌占49.1%,真菌占7.0%.多数细菌对不同抗菌药物有不同程度的耐药,革兰阳性细菌对万古霉素的敏感率是100%,革兰阴性细菌对头孢他啶和头孢曲松的敏感率分别为78.6%和64.3%.结论临床医师及早做细菌培养,根据药敏试验选择应用抗菌药物治疗导管感染,可提高治愈率.
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全胃肠外营养与非酒精性脂肪性肝病
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)始于20世纪60年代末,由美国外科医师Dudrick首先在动物实验中获得成功并应用于临床,此方法能维持机体基本生理功能并促进生长,现已成为处理危重患者的常规手段.然而,TPN会导致很多并发症,其中非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)受到越来越多的关注.
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营养支持疗法在短肠综合征中的应用
短肠综合征系指大段小肠切除术后,残存小肠不能维持患者所需营养吸收而导致的综合征[1,2],其治疗手段主要为:①持续依赖全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN);②肠道康复治疗;③小肠移植.本研究通过对短肠综合征患者实施肠道康复治疗,旨在探讨营养支持疗法在短肠综合征中的应用价值.
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急性胰腺炎全胃肠外营养和肠内营养的荟萃分析
目的为明确全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对急性胰腺炎(AP)患者的作用,对有关比较TPN和EN在AP中作用的文献进行荟萃分析.方法检索1966年到2004年6月间发表的有关TPN和EN治疗AP的随机对照临床试验.按入选标准,有8项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,并用RevMan4.2软件进行分析.结果EN与TPN比较,能显著降低感染发生率(RR=0.45,95%CI为0.29~0.68,P=0.0002)及感染以外并发症发生率(RR=0.67,95%CI为0.47~0.96,P=0.03),减少手术干预(RR=0.47,95%CI为0.24~0.94,P=0.03),并有缩短住院时间的趋势,但不能降低死亡率(RR=0.61,95%CJ为0.32~1.18,P=0.14).结论AP患者应首先考虑选用EN作为常规治疗,而不支持TPN.