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脓毒症抗炎治疗新靶点--晚发炎症介质HMGB1
脓毒症及脓毒性休克是ICU患者死亡的主要原因之一.长期以来抗炎治疗一直存在困惑,高迁移率蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)新功能的发现为临床抗炎治疗提供了新思路.近期研究揭示,HMGB1是一个晚发、有效的局部和全身炎症调节因子,一个新的抗炎治疗靶分子[1~3].本文对HMGB1的生物学特征、与炎症反应的关系等作一综述.
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重视对脓毒症本质的探讨
自1991年脓毒症(sepsis)的概念提出以来,针对脓毒症的研究方兴未艾,对其了解亦日益加深.临床流行病学资料显示,脓毒症是危重患者的主要死亡原因之一,现己成为进一步提高危重症救治成功率的大障碍.提高对该严重感染并发症的认识和防治水平无疑具有重要的理论价值及临床意义.值得注意的是,脓毒症发病机制非常复杂,临床救治十分困难,涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列基本问题,并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关[1].近年来,尽管脓毒症发病规律与临床意义的研究取得一定进展,但脓毒症、多器官功能障碍综合征抗炎治疗的Ⅲ期临床试验并未能取得预期的效果.这些事实表明脓毒症的根本发病环节及作用机制尚有待深入研究,新的干预途径值得探索.
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1例新生儿先天性头皮缺损的报告
先天性头皮缺损的病例较少见.我院产科1例新生儿出生后即于头顶部可见面积为1.5 cm×1.5 cm、1 cm×1 cm,深度0.2~0.3 cm 2个相连的圆形头皮缺损.经过局部用4%Absol湿敷、抗炎治疗及精心的护理,头皮破损处逐渐愈合,此处无毛发生长.
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中药外洗治疗新生儿脱屑性红皮病的观察及护理
新生儿脱屑性红皮病是由于各种原因引起全身皮肤弥漫性潮红脱屑为特征n],如不及时治疗,局部皮肤破损易引起感染,自1998年6月起,我们采用中药外洗治疗新生儿脱屑性红皮病效果显著,现报道如下.1临床资料本组31例,男20例,女11例,年龄小的9天,大的28天;病程短2天,长10天;大多数患儿有不同程度的皮肤干裂、脱屑、毛孔增大,其中5例伴有脓疱疹破溃,2例感染,血培养阳性配合抗生素抗炎治疗.
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应用中药治疗慢性盆腔炎的临床护理观察
盆腔炎是指盆腔内生殖器官及其周围结缔组织的炎症.女性因分娩、流产或宫腔内手术等原因易引起盆腔内各器官组织的感染,出现下腹部疼痛、恶心、呕吐,严重时可出现高热及败血症[1].急性盆腔炎若发现早、处理及时,可较快痊愈;若因治疗不及时、不彻底,使炎症长期存在或迁延不愈,易转变成慢性盆腔炎.慢性盆腔炎反复发作,影响工作和生活,给病人带来身心痛苦.对久治不愈、反复发作的慢性盆腔炎患者应用中药内服加抗炎治疗、外敷、灌肠联合治疗及护理,疗效显著.现将观察结果及护理要点报道如下.
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何杰金氏病的超声表现1例
患者,男,68岁。主因7个月前,无诱因出现纳差,自觉消瘦,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐。近1个月来症状加重并出现左腹痛,为持续性钝痛,无放散,能自行缓解。7个月来体重减轻15kg。查体:体温、脉搏、血压均正常。腹平坦,脾肋下可触及,全身浅表淋巴结无肿大。血检:WBC 14.2×103/L,N 79.6%。 超声所见:脾增大变形,脾门消失,实质内呈无回声改变,边界不清晰,内部可见等密度不规则透声区。彩色多普勒显示:等密度区内可见点状血流信号。抗炎治疗1周后,脾内无回声区缩小,于等密度区内可见点状强回声(图1)。彩色多普勒显示:无明显变化。超声诊断:脾内囊性占位(考虑:1.脓肿;2.恶性肿瘤)。次日行脾切除手术,手术所见:脾大小为15.3cm×10.5cm,切开脾引流出脓液,脾脏与周边粘连明显,脾实质较硬,周边未见肿大淋巴结。病理诊断:何杰金氏病。
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B超诊断咽后壁脓肿2例
例1,患儿女.4个月,因气促伴加剧,痰鸣一月余而入院.一月前患儿无明显诱因下出现气促,伴哭吵不安,无发热,后渐加重,拒食,并有返奶,并出现喉头痰鸣,流涎增多,口微张,抗炎治疗后,症状无改善.专科检查:咽充血,后壁隆起.
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超声诊断颌下腺导管内结石1例
患者男,28岁.因右侧颌下及舌下肿痛4天,进食时明显加重,食后渐轻,经抗炎治疗3天,效果欠佳,且病情渐重,来院就诊.查体:一般情况好,右颌下肿胀,皮肤不红,可触及颌下腺肿大,大小约4 cm×3 cm,质中等,不活动,压痛,张口不受限.
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彩超诊断肺动脉感染性假性动脉瘤1例
患者,女,18岁."心律异常"6年,发热,心累、气急11天.6年前体检发现"心律异常",无症状,未深入检查.入院前11天受寒、兔咬后畏寒发热、头昏、全身痛、气急、咳白色泡沫痰伴少许血丝.当地诊断"感染性心内膜炎",经抗炎治疗无缓解,转来我院.体检:T39.5℃ P120次,R 35次,BP13/5kPa,发育正常,表情痛苦,急性重病容.
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B超诊断外生型肝癌1例
患者男,68岁,平素身体健康,近日来发热,右上腹疼痛,经抗炎治疗效果不佳转入我院.查体:右上腹触及一包块约5cm×7cm,压痛明显.临床诊断:急性胆囊炎、胆囊结石可能.B超检查示:肝右后叶近肋缘角处探及一约6.1cm×3.8cm的实性均质低回声结节,向腹腔膨胀性生长,周围有完整的包膜,外缘与腹壁及含气肠管相邻,但界限清晰,余肝内回声均匀,血管走向清晰.胆囊大小6.0cm×2.5cm,壁光滑,胆汁透声良好.B超诊断:肝右后叶实性占位,考虑为外生型肝癌可能.CT检查诊断:肝右后叶实性占位,外生型肝癌.后手术、病理证实.
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小肠间质瘤坏死破溃穿孔腹腔积气彩超漏诊1例
患者女,70岁.腹痛1 d,当地医院行抗炎治疗无明显缓解,逐渐加重伴发热而来我院.查体:体温39 ℃,BP 90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全腹弥漫性压痛,反跳痛,肌紧张.脐下可触及直径约14 cm肿物,移动性浊音(±).临床诊断:肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎.急诊彩超检查:肝、胆、胰未见异常.中上腹腹腔浅层可见后方伴彗星尾的短条状气体强回声左右移动.结肠肝曲肠管局部轻度增宽.
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彩超诊断睾丸扭转坏死1例
患者男,12岁.6天前于上学途中突感左侧睾丸部剧烈疼痛,伴呕吐,无发热,抗炎治疗无好转来诊.查体,左睾丸约鸡蛋大小,触痛明显,质硬,光滑精索部位触痛,余未见明显异常.超声示:右附睾、睾丸正常.左睾丸轮廓尚清晰,形态饱满呈球形改变,大小约28mm×26mm,部分包膜显示不清晰,实质回声强弱不等,光点增粗,分布不均匀,并见多个散在不规则暗区及低回声区.
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慢性嗜酸粒细胞性肺炎1例的超声表现
患者女,49岁.因"间歇性咳嗽、咳痰、喘息3年,加重2个月伴发热1周"入院.入院时胸片示:左上肺炎症.给予抗炎治疗效果不佳.1周后CT示:双肺野可见多发散在不规则片状密度影,边界不清,以左肺为著.纵膈可见增大的淋巴结.提示:结核可能性大.检验:C 反应蛋白53 mg/l,血沉74 mm,结核菌素试验(-),结核杆菌抗体三项、支原体、衣原体、军团菌抗体均为(-),给予抗结核治疗,效果不明显,患者体温波动在38.0~39.0 ℃ ,血常规检查白细胞正常,中性粒细胞55%~70%,嗜酸性粒细胞12%~17%,淋巴细胞13%~1 9%.纤维支气管镜组织活检病理回报支气管黏膜下见少量嗜酸性粒细胞;支气管肺泡灌洗液中见少量嗜酸性粒细胞.复查胸片提示病变有游走现象.因此考虑为过敏性肺炎.B超所见 :左上肺(左锁骨中线外侧第2~4肋间)可见不均质实性低回声区,范围约8.0 cm×4.1 cm,形态不规则,无包膜,内可见多个中强回声点;CDFI示其内血流信号丰富,呈树枝状分布(图1),PW示动、静脉频谱,动脉峰值流速32 cm/s.左侧胸腔可见条样无回声区.
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超声误诊成人胸腺增生1例
患者男,35岁.因发现颈部肿物17个月余来院就诊.发病初曾发热(温度不详),后觉左侧颈部肿大,经抗炎治疗肿块消失,后反复发作无其他不适感.查体:颈部肿大,质软,囊性感;实验室检查均为阴性.胸片见上纵隔增宽.CT见颈根部至大血管心脏交界处前、中、后纵隔内均可弥漫性异常软组织影,CT值20~53 Hu,增强后强化不明显.CT诊断:纵隔占位病变(考虑淋巴源性肿瘤可能大).
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右腮腺角化囊肿伴感染超声表现1例
患者女,73岁.1周前觉右耳前胀痛,发现一包块,约鸡蛋大小.当地医院给予抗炎治疗(具体不详),肿块大小无明显变化.查体:右腮腺区扪及一4 cm×5 cm肿块,质地中等,表面光滑,有触痛.临床初诊:腮腺多形性腺瘤?腺淋巴瘤?恶性肿瘤待排.
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B型超声诊断输尿管肿瘤1例
患者,男,60岁.以间歇性无痛性全程肉眼血尿6个月之主诉入院.6个月前无明显诱因出现血尿,为全程肉眼血尿,内有少量血块,排尿时有右侧腰痛,不剧烈,伴尿急、尿频、尿痛及排尿困难,无发热,未出现腹痛及其他不适.在当地卫生院经抗炎治疗后好转,但5 个月后又出现同样症状,入本院.查体:T36.8℃,BP 10/7kPa,全腹平坦,无明显压痛区 ,未触及局限性包块,双肾区无叩击痛,双输尿管行径无压痛,膀胱区无隆起,未触及包块 ,外阴发育正常,外尿道口未见异常分泌物.B超检查右肾大小10.1cm×4.9cm×5.0cm, 轮廓光整,皮质部回声均匀,肾盂肾盏呈“花瓣样”分离,大宽度约2.2cm,右侧输尿管
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超声诊断消化道重复畸形1例
患者女,12岁.无明显诱因出现阵发性右上腹痛一年余,予以解痉抗炎治疗后,症状缓解,后反复发作,加重,伴发热(38.2℃)、恶心、呕吐,外院诊断为"胆囊炎",为进一步治疗,来我院.
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肺动脉内膜肉瘤超声表现1例
患者男,62岁.咳嗽、咳痰半年,伴胸闷、胸痛、气促1月余.在当地医院以肺部感染抗炎治疗无效来院诊治.胸片示左肺纹理细小、稀少,左肺门细小,左中肺野外带见小片状模糊影紧贴胸壁;右肺野清晰,考虑左肺栓塞.CT见肺动脉主干及左肺动脉团块状充盈缺损,考虑血栓可能性大.彩色超声心动图所见:胸骨旁大血管短轴切面见肺动脉主干及左、右肺动脉均增宽,于主肺动脉及左肺动脉内见实质性低回声团块,大小约61 mm×23 mm,团块表面不光滑,呈分叶状,内回声欠均匀(图1).CDFI:收缩期主肺动脉及右肺动脉内侧见部分血流充盈(图2).
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膀胱尖锐湿疣1例的超声表现
病例报告患者女,33岁.因尿频、尿急5个月来诊,不伴发热.过去3年内该患者曾有3次泌尿系感染史,经抗炎治疗后症状消失,但镜下一直有红细胞.2年前曾患外生殖器多发湿疣,行激光切除治疗.查体:下腹部局部轻压痛,无其它阳性体征.腹超声检查:于膀胱三角区偏左侧探及不规则的中等回声包块,向膀胱腔内隆起,表面呈分叶状,范围约4.2 cm×1.7 cm,其余部位膀胱壁不规则增厚,以后壁增厚为主,厚处1.1 cm(图1、2).CDFI:包块内探及少量点状血流信号.超声诊断:膀胱内实性占位性病变伴膀胱壁增厚,性质待定.膀胱镜检查:于膀胱三角区、膀胱后壁及膀胱颈部见弥漫生长的隆起性病变,表面呈菜花样,双侧输尿管开口无法显示.
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超声诊断睾丸微石症并附睾炎1例
患者男,19岁.2个月前无明显原因感觉左侧阴囊疼痛,立位明显,活动加重.外院诊为附睾炎,经抗炎治疗缓解.3天前再感局部疼痛,坠胀不适来诊.查体:左侧附睾略肿大、触痛,阴囊皮肤无红肿,睾丸无异常.实验室检查:WBC 11.4×109/L, L 27%,M 2%,N 71%.尿常规(-).