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国产伏立康唑治疗耐氟康唑念珠菌深部感染疗效观察
目的 观察国产伏立康唑治疗ICU内耐氟康唑念珠菌深部感染的临床疗效与安全性.方法 采用开放性试验.已经应用国产氟康唑治疗至少1周无效或病原学证实为克柔念珠菌感染的ICU患者,给予注射用伏立康唑首日200mg,每日2次,以后200mg,每日1次,静脉滴注.短疗程10d.结果 采用国产伏立康唑治疗ICU内耐氟康唑念珠菌深部感染患者共12例,纳入疗效分析10例.痊愈率和有效率(痊愈+显效)分别为30%与70%,真菌清除率为60%.主要不良反应:1例患者用药时潮红、烦躁.不良反应发生率为8.3%.结论 国产伏立康唑是治疗耐氟康唑念珠菌深部感染的安全、有效的药物.
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浅部真菌感染的药物治疗
近20多年来,真菌感染的药物治疗效果与领域均有显著的拓展.目前的治疗焦点主要集中于系统感染方面(深部真菌病),特别是某些少见真菌的致命性感染逐年增加[1].文献报道多为深部真菌感染的系统性药物治疗,浅部真菌感染的治疗仅涉及单一病种的零散临床试验研究.通常浅部真菌感染(superficial mycoses)指限于皮肤外层(表皮)、甲板、毛发和黏膜的真菌感染,其主要病原菌为皮肤癣菌、糠秕孢子菌、念珠菌等.此类疾病是皮肤科常见的感染性疾病,据统计其发病率可占全部皮肤病的1/4左右[2],其中以手足癣和股癣发病率高且一直居高不下;近年来甲癣(甲真菌病)的发病率也日益增加,虽然以往未引起足够重视,但却严重影响着患者的生活质量.
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伏立康唑治疗恶性血液病患者真菌感染的安全性分析
目的 评估伏立康唑(voriconazole,威凡)治疗恶性血液病患者真菌感染的安全性.方法 采用回顾性研究,观察我院2006年1月~10月间使用伏立康唑治疗的安全性,对患者性别、年龄、用药情况、不良事件表现、处理方法与结果等方面进行统计分析.结果 用伏立康唑治疗真菌感染者32例,男性20例,女性12例;中位年龄为37(14~75)岁.全组静脉用药中位时间3(1~11)d,序贯治疗总疗程中位时间11(2~99)d.16例患者发生不良事件,其中特殊感觉、神经系统、消化系统症状的构成比依次为25.00%、21.88%、18.75%.其他不良事件有皮疹、手指肿胀等.5例患者因严重不良反应停药.结论 伏立康唑是治疗恶性血液病患者真菌感染较为安全的三唑类抗真菌药物.
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肝移植术后真菌感染
近年来,临床患者真菌的感染率逐年增高,主要原因在于老年人口增多,器官移植、免疫抑制剂使用,免疫缺陷类疾病增多,肿瘤放、化疗和透析患者增加,特别是抗细菌药物的发展和过多使用.再感染的真菌中白色念珠菌比例下降而难治性真菌如曲霉菌、毛霉菌、非白色念珠菌等比例增高.
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深部真菌感染的诊断和治疗
深部真菌感染指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏,感染器官所引起的真菌感染性疾病.常见深部真菌病主要包括念珠菌病,隐球菌病、曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病、马内菲青霉病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和皮炎芽生菌病等.近年来,危重病人深部真菌感染呈逐年上升趋势,除临床医生对此病认识提高和诊断技术的改进外,还与下列因素有关:人口老龄化、广谱强效抗生素的大量应用;恶性肿瘤的放、化疗;导管插管,器官移植,皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用等.而大规模的城市改建是曲霉菌感染率上升的主要原因之一.
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免疫低下患者系统性真菌感染的诊治进展
系统性真菌感染(system fungal infection,SFI)是指由致病性真菌侵犯深部组织器官和(或)血液所致的严重真菌感染性疾病.近年来,由于艾滋病、恶性肿瘤发病率的不断上升,骨髓移植及其他器官移植的广泛开展,免疫抑制剂及广谱抗生素的大量应用,各种侵入性检查及治疗技术的飞速发展,使系统性真菌感染发生率及死亡率不断上升,在逐年扩大的免疫低下人群中,这一问题尤为突出.
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抗深部真菌感染药物给药系统的研究进展
近年来国内外深部真菌感染的发病率呈现逐年上升趋势,有效的治疗药物品种有限,而且普遍存在易于耐药和对机体毒副作用明显等问题.本文以目前研究中的新剂型和新载体材料为重点,对抗深部真菌感染药物的各类新型给药系统进行综述.研究工作进展表现了剂型优化在降低药物毒副作用和改善药物动力学性质上的巨大优势.
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三唑类抗深部真菌药的临床药学进展
1 概述为适应临床抗深部真菌感染的需要,抗深部真菌药逐渐向低毒、广谱和高效的方向发展.如通过改进两性霉素B的剂型而研制出3种脂质型制剂,减少了肾毒性和发热等即刻反应.在筛选新的化学结构寻求新靶点方面开发出β-D-葡聚糖合成酶抑制剂棘白菌素类抗真菌药.而三唑类抗真菌药物的开发在优化氟康唑等化学结构,研制出第二代三唑类伏立康唑和开发β-环糊精包合型新制剂等两方面都获得了显著的成就(见表1).本文仅对抗深部真菌感染的三唑类的临床药学进展进行简介.
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抗真菌新药伏立康唑
近年来,由于细胞毒药物、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用,器官移植术、导管技术、静脉高营养等治疗手段的开展,以及临床严重疾病如肿瘤、血液病、艾滋病、糖尿病、老年疾病的发病率不断上升,使深部真菌感染呈增长趋势.三唑类抗真菌药较两性霉素B和氟胞嘧啶抗菌活性更强、毒性更低,因而被广泛地应用于临床,但第一代三唑类药物抗菌谱窄、生物利用度低并有药物相互作用和耐药性等问题,已不能满足临床的需要.
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真菌及致病性真菌浅议
1 真菌真菌是指具有真正的细胞核,产生孢子和不含叶绿素,以寄生或腐生等方式吸取碳源、能源和其他营养物质,一般都有分支或不分支的丝状体,仅少数类群为单细胞(酵母菌和类酵母菌),能进行有性和(或)无性繁殖,具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞壁的有机体.
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伏立康唑治疗改善中枢神经系统曲霉病患者的预后
中枢神经系统曲霉病的死亡率接近100%,治疗效果急需改进.伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的有效率和生存率都显著优于两性霉素B,而且,与其他抗真菌药相比,伏立康唑也能更好地穿透血脑屏障,进入中枢神经系统.我们回顾性地评价了81例使用伏立康唑治疗的确诊(n=48)或疑诊(n=33)为中枢神经系统曲霉病患者的预后和生存率,完全和部分反应率为35%,不同疾病组反应率有差异:血液系统恶性肿瘤54%,其他疾病50%,长期免疫抑制45%,实体器官移植36%,造血干细胞移植16%.
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克林霉素不良反应12年综合分析
克林霉素(clindamycin)是1966年由Magerlein首次以氯原子取代林可霉素分子中第7位的羟基而得到的半合成衍生物,其抗菌活性较林可霉素强4~8倍,而且克林霉素磷酸酯注射液对敏感阳性球菌及厌氧菌具有良好的抗菌活性,体内分布广泛(除脑脊液外),尤其在骨组织及胆汁中可达高浓度,使用方便,无须作皮试,因此颇受临床欢迎[1],在临床中的应用越来越广泛.本文通过检索并分析近几年的文献,以期对克林霉素的安全性进行探讨.
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慢性支气管炎合并肺内感染的治疗——北京药学会阳光药师沙龙病例讨论会记实
随着生命科学和社会科学的相互协调发展,药学科学也正在由过去的化学模式向化学-生物学-医学模式转变,医院药学也面临着由面向药品向面向病人转变,由药品供应为主向合理用药为主转变.如何促进并逐步实现患者用药的安全、合理、有效,是临床药师的重要历史使命.但是,目前国内的临床药学工作还处在探索阶段,对于临床药师的培养和发展模式,大家也都还在"摸着石头过河".
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儿童血液肿瘤患者化疗后继发真菌感染19例诊疗体会
目的 增加对儿童血液肿瘤患者化疗后系统性真菌感染早期诊断和经验性治疗的认识,提高其生存率.方法 按血液/肿瘤侵袭性真菌感染诊断指南对19例系统性真菌感染患者进行分层诊断,并对感染部位、实验室检查结果及治疗方法进行汇总分析.结果 19例患者中确诊4例、临床诊断10例、拟诊5例;感染部位呼吸道4例、皮下结节及鼻甲鼻窦炎各3例、败血症、泌尿系统和消化系统各2例、中耳炎、咽壁脓肿及肝脾各1例;19例中18例C反应蛋白(CRP)明显升高,2例组织病理及组织培养真菌阳性(1例念珠菌、1例菌种未能鉴定),血培养白色念珠菌2例,3例胸部CT显示两肺斑片、团片状影边缘模糊,1例腹部CT和B超显示肝脾多发占位,治疗采用静脉用抗真菌药.结论 儿童血液肿瘤患者化疗后出现发热联合抗生素治疗>5d无效时,应分层诊断,及早给予抗真菌治疗,且疗程应足够长(6~8周以上),以免复发.
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顿服普罗帕酮转复房颤16例报道
心房纤颤是常见的心律失常之一,初发的房颤常常伴有快速的心室率,造成患者出现心悸、胸闷等症状.而且,房颤持续时间越长,会使房颤变成持续性甚至永久性房颤,严重影响心脏功能,为此,转复房颤可以说是阵发性房颤的首选治疗.
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伏立康唑治疗难治性AIDS合并真菌感染3例报道
真菌感染是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)病人常见的机会性感染,治疗主要以氟康唑,伊曲康唑,两性霉素B为主,但由于这些药物疗程长,毒副作用大,在临床应用中存在着诸多问题.我院从2006年3月份开始使用伏立康唑(汇德立康)治疗3例AIDS合并真菌感染病人,均取得了满意效果,现报道如下.
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肝炎相关极重型再生障碍性贫血并发真菌性肺炎1例治疗体会
侵袭性真菌感染一直是血液病患者致病和致死的重要病因,免疫力低下是发病的高危因素.近年来,侵袭性真菌感染发病率呈上升趋势,并且其病原菌的流行病学也发生了显著改变,新的抗真菌药物的出现,使侵袭性真菌感染的治疗进入了一个新的时代,也为真菌感染的患者带来了新的希望.我科近年采用卡泊芬净(科赛斯)和伏立康唑(莱立康)成功治愈1例肝炎相关极重型再生障碍性贫血并发真菌性肺炎,报告如下.
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