含多粘菌素E多药联合方案与单药方案的有效性和安全性Meta分析

目的：系统评价多粘菌素E与其他抗菌药物的联合治疗方案（联合方案）与单药治疗方案（单药方案）的有效性和安全性。方法：计算机检索PubMed, Embase和Cochrane Library，查找其联合方案与单药方案的临床对照研究文献。检索时限截至2013年5月，按纳入与排除标准筛选文献,采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果：共纳入14篇相关文献，其中死亡率结果共纳入5篇文献，单药方案的死亡率显著大于联合方案的死亡率（OR：2.30,95%CI：1.28,4.13, P=0.005）；临床疗效共纳入11篇文献，总体结果显示,单药方案优于联合方案[OR=1.59,95%CI：1.03,2.45, P=0.04],但亚组分析结果显示，前瞻性研究中，单药方案与联合方案没有显著性差异（OR：1.02,95%CI：0.53,1.94, P=0.96）；微生物结果共纳入4篇文献，结果显示,单药方案与联合方案的微生物根除结果无显著性差异（OR：1.25,95%CI：0.66,2.36, P=0.50）；肾毒性结果共纳入4篇文献，联合方案的肾毒性与单药方案的无显著性差异（OR：0.90,95%CI：0.31,2.61, P=0.85）。结论：联合方案在临床结果和微生物根除结果与单药方案相当，但在提高患者生存率上，联合方案要优于单药方案。多药联合治疗不增加多粘菌素E的肾毒性。

中国人群CYP4F2基因多态性对华法林抗凝作用的影响

目的：研究中国人群中CYP4F2基因多态性对华法林抗凝作用的影响。方法：本研究纳入我院应用华法林进行抗凝治疗的患者，对患者CYP4F2基因多态性位点用连接酶检测反应进行检测，以国际标准化比值(INR)作为监测指标，统计学分析基因位点的多态性与华法林用药剂量个体间差异的相关性。结果：207例样品中，CYP4F2基因突变率为22.2%，其中杂合子分型为35.7%，且达到遗传平衡。不同基因分型组间的华法林剂量未见显著性差异，但是携带T的患者华法林稳定剂量有逐步升高的趋势。结论：CYP4F2基因多态性对华法林稳定期剂量有影响但不显著。

基于种族差异个体化的药物设计--复方马来酸依那普利叶酸片研发思路

我国心脑血管事件疾病谱与危险因素频谱与西方人群明显不同。脑卒中是我国高血压人群主要的心血管事件。亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) C677T基因突变是导致叶酸水平下降和血同型半胱氨酸水平升高的主要遗传因素之一，我国高血压人群MTHFR 677CT/TT突变频率高达75%。中国人群独特的基因背景及其与低叶酸水平的相互作用是我国H型高血压（伴有血同型半胱氨酸升高的高血压）高发进而导致心血管疾病，尤其是脑卒中高发的重要因素；同时，MTHFR C677T基因多态性可以修饰血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药物和补充叶酸的干预疗效。马来酸依那普利叶酸片及其配套的MTHFR C677T基因多态性检测试剂盒是基于中国人群疾病特征、危险因素及基因背景研制的，可以实现鉴别高危人群、早期干预和大程度获益，这也是目前心脑血管常见疾病中的首个“基因诊断-个体化治疗”产品对。目前正在进行的中国脑卒中一级预防研究及有关马来酸依那普利叶酸片用于H型高血压患者脑卒中预防的比较效果研究，将为马来酸依那普利叶酸片在治疗高血压基础上进一步防治脑卒中的疗效及MTHFR C677T基因多态性对其疗效的修饰作用提供更确切的循证医学证据。

转化医学与糖尿病的综合诊疗

随着经济的发展、生活方式和饮食结构的改变，糖尿病患病率迅猛增加[1]，有关糖尿病的基础研究成果也越来越多，但这些成果真正转化到临床诊疗上的却十分有限，转化医学旨在加速基础研究成果向临床应用的快速转化[2]。因此，在糖尿病研究领域贯彻转化医学理念，并将转化医学理念贯彻于糖尿病预防、诊断和治疗的过程中，建立起公共卫生、基础研究、糖尿病临床诊疗之间沟通的桥梁，对糖尿病等慢性病的防治具有重要的意义。

分子靶向药物及其在妇科恶性肿瘤中的应用

近年来，分子医学在肿瘤学的领域得到充分的发展，分子靶向治疗的研发是癌症治疗的一个新方向。分子靶向治疗以肿瘤组织或细胞的某一特异性结构分子为靶点，利用某些能与这些靶分子特异结合的抗体等达到直接治疗或导向治疗目的的疗法。现阶段，分子靶向治疗已在肺癌、大肠癌、乳腺癌等肿瘤中取得令人瞩目的成就，在妇科恶性肿瘤中分子靶向治疗药物也逐渐成为研究的热点。本文简要介绍各类常见的分子靶向药物，重点阐述其在妇科恶性肿瘤中的研究情况及应用前景。

肠内营养在克罗恩病治疗中的应用

克罗恩病（crohn's disease,CD）是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，迄今尚无彻底治愈方法。肠内营养（enteral nutrition, EN）在CD的综合治疗中占有重要地位，不仅可以改善CD患者营养状态，而且对CD诱导缓解和维持治疗有重要作用。

系统性淀粉样变性的诊断治疗及预后

系统性淀粉样变性是组织器官内积聚大量具糖蛋白性质的纤维物质，导致组织器官出现功能损害的一类疾病。轻链型淀粉样变性(AL)是其中常见的类型。AL发病率为每年8~10/100万，确诊的中位年龄为63岁，其中50岁以下的患者约占10%，未治患者的中位生存期为12个月。

基于胰高血糖素样肽-1药物在2型糖尿病治疗中的地位

2型糖尿病（T2DM）是严重威胁人类健康的慢性疾病之一，其患病率在全球呈现快速增长的态势。我国T2DM的诊治现状是，大约1/3的T2DM患者得到诊断，诊断患者中只有1/3进行治疗，治疗的患者中仅有1/3能够达标。因此，我国糖尿病的防治面临巨大的挑战。胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1， GLP-1）研究是近年来糖尿病新药研发领域的热点方向之一，基于GLP-1药物包括GLP-1受体激动剂和二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制剂两大类。由于降糖效果明确，并且具有不额外增加低血糖风险、不影响甚至降低体重等方面的优势，故这两类药物在T2DM药物治疗中的地位显得越来越重要。

1例糖尿病患者急性痛风发作的用药分析及药学监护

痛风是一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，其急性发作期时常表现为关节红肿灼热、疼痛呈撕裂样、刀割样，急性痛风治疗的目的迅速有效地缓解和消除急性发作，治疗药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素三类，三类药物均应及早期、足量使用，见效后逐渐减停[1]。本文通过临床药师对相关治疗药物进行分析，对患者住院期间痛风急性发作用药进行干预、指导及监护，以探讨临床药师参与药物治疗的作用。

《临床药物治疗杂志》稿约

左氧氟沙星、亚胺培南/西司他汀纳诱发1例老年患者癫痫发作

1病例资料
　　患者女性，78岁，三个月前因“脑出血”收入我院神经内科，病情缓解后转入老年内科。2013-09-05患者出现反复“恶心、呕吐，伴反复发热”，为求进一步诊治由老年内科转入神经内科。患者高血压12年，脑梗死10年，真性红细胞增多症10年，转入神经内科50d前左下肢静脉血栓形成，一个半月前出现消化道出血。否认有癫痫病史及癫痫家族史。青霉素皮试阳性。入院查体：T 36.5°C，P 75次/min，R 20次/min，Bp 110/70 mmHg，体质指数（BMI）16.5，双肺呼吸音轻，未闻及干湿性啰音。血常规检查示：白细胞12.60×109/L，中性粒细胞0.831，入院后诊断为：(1)脑出血；(2)肺部感染；(3)高血压3级，危象；(4)真性红细胞增多症；(5)骨质疏松伴有病理性骨折；(6)静脉血栓形成；(7)陈旧性脑梗死；(8)低钾血症；(9)动脉粥样硬化（双下肢）。因患者在老年内科考虑真菌感染，转入后继续给予氟康唑胶囊(300mg, qd,口服)治疗。

临床药师参与1例假性癫痫发作患者治疗的分析

假性癫痫发作(pseudoseizure,PS)是指临床症状类似于癫痫发作的发作性疾病,是由其心理功能障碍所致，与其脑部电生理紊乱无关的非癫痫性发作，又称之为非癫痫性心因性发作。还有许多文献报道称为癔病性发作、癔病性癫痫、转换发作、精神性发作、模拟性发作、非器质性发作等。假性癫痫发作严格意义上属于精神病学范畴[1]。临床药师还参与1例假性癫痫发作患者的个体化治疗，对药物间相互作用及药物不良反应进行动态监测,提高了药物应用的安全性、有效性和患者用药的依从性。

冒烟型多发性骨髓瘤合并干燥综合征和肺结核1例并文献复习

1980年，Kyle 等[1]首先发现6例符合多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）诊断标准，但没有多发性骨髓瘤相关临床症状，未接受任何化疗，5年以上疾病仍处于稳定状态的患者，将其命名为冒烟型多发性骨髓瘤( smoldering multiple myeloma, SMM)。意义不明的单克隆球蛋白血症(monoclonal gammopathy of unknown significance，MGUS)也是一种无症状的浆细胞病， MGUS及SMM均是一种老年性疾病，50岁以下人群中发病少见。我科收治了1例20岁年轻女性患者，综合各项检查结果，终诊断为SMM、干燥综合征及肺结核，现报告如下。

1例围生期心肌病患者抗心力衰竭治疗的药学监护

1病例简介
　　患者女性，24岁，汉族。45d前诊为妊娠高血压，血压高达150/100 mmHg，40余天前行剖腹产，20余天前（产后25d左右），因受凉出现咳嗽、咳痰、气短、渐进性加重，夜间不能平卧，无发热，无咽痛，沧州市中心医院诊为“肺炎”。予以抗感染、止咳平喘等治疗（具体不详）。住院8d后，症状完全缓解出院。出院2d后，再次出现气短、心悸，活动后加重。于2012年11月10日再次入住沧州市中心医院，尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+++）；胸部CT：两侧间质性肺炎，少量胸腔积液与心包积液；超声心动图：左心扩大，二尖瓣少量反流，少量心包积液，左心功能轻度受损，左心室舒张末期前后径65 mm，射血分数（EF）：40%。诊为“围生期心肌病”，未予治疗。2012年11月15日到我院求治，入科时见：气短，咳痰，活动后心悸加重，夜间无喘憋，可平躺，纳可，寐安，二便调，舌红暗，脉沉数弱。既往体健，否认家族性遗传病史。查体：体温36.6℃，脉搏每分钟107次，呼吸每分钟20次，血压118/68 mmHg，双下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置略向左外，心界轻度扩大，心率每分钟107次，第一心音低钝，P2高亢，律齐，无心包摩擦音，双下肢轻微水肿。余未见异常。

全方位立体式推进合理用药

当前，安全有效经济使用药物已成为全社会关心的热点问题。国家卫生计生委每年围绕一个主题，开展“健康中国行--全民健康素养促进活动”，2013年的主题是“合理用药”。近日，就如何解决临床不合理用药和安全性的相关问题专访了药学权威李大魁教授等，请他们对药品合理应用和用药安全性发表真知灼见的建议。