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药师对急性缺血性脑卒中患者开展药物治疗管理服务的随机对照研究
目的:评估药师对脑卒中住院患者实施药物治疗管理服务模式的效果.方法:对首都医科大学宣武医院神经内科2017年12月至2018年7月住院诊断为脑卒中的患者进行随机分组,分为干预组和对照组.比较2组患者在药物治疗问题数、平均住院日、住院费用、药师花费时间以及2组患者出院后30 d随访的用药依从性得分情况.结果:2组患者平均住院时间分别为(7.3±1.4) d vs (6.25±1.7)d,差异无统计学意义(P＞0.05).平均住院药费分别为(4222.27±1721.85)元vs (3434.58±1176.11)元,差异无统计学意义(P＞0.05).药师花费时间2组无统计学差异(P＞0.05).干预组药物治疗问题数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).30 d随访患者用药依从性评分(7.69±0.56)分vs (7.27±0.98)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:药师开展药物治疗管理服务可以降低患者药物治疗问题同时提高患者用药依从性.
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临床药师主导慢病管理对心内科住院患者的实施状况及效果分析
目的:探讨临床药师主导慢病管理在改善患者药物了解程度、提高健康素养中的作用.方法:通过分析临床药师对100例心内科老年高血压患者住院期间的慢病管理,调查临床药师在住院期间对患者进行的慢病管理,包括患者教育及接受患者咨询,评估患者入院时及出院时对药物的了解程度.结果:住院期间患者共咨询问题277例次,其中药物相关问题占比高(45.1％),在药物相关问题中患者更关心的是药物的不良反应(26.4％).药师主动对患者进行533例次的患者教育,其中就不良反应的教育占比高(20.3％).患者在出院时对药物的了解程度显著高于入院时(P ＜0.001).结论:临床药师对患者住院期间的慢病管理可以显著改善患者对药物的了解程度,提高患者健康素养.
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氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效和不良反应分析
目的:分析氟康唑胶囊治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效和不良反应.方法:随机选取2016年2月至2018年2月北京妇产医院收治的念珠菌性外阴阴道炎患者60例,依据随机数字表法将这些患者分为单独硝酸咪康唑阴道软胶囊治疗组(单独治疗组,n=30)和硝酸咪康唑阴道软胶囊联合氟康唑胶囊治疗组(联合治疗组,n=30)2组,统计分析2组患者的真菌镜检或培养结果、临床疗效、不良反应发生情况及复发情况.结果:与用药前相比,2组患者用药后的真菌镜检或培养阳性率均显著降低(P＜0.05);用药后和单独治疗组相比,联合治疗组患者的真菌镜检或培养阳性率显著降低(P＜0.05),但用药前2组患者的真菌镜检或培养阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).联合治疗组治疗的总有效率为96.7％ (29/30),显著高于单独治疗组的70.0％ (21/30,P＜0.05);复发率为3.3％ (1/30),显著低于单独治疗组的13.3％ (4/30,P＜0.05);但2组患者的不良反应发生率为10.0％ (3/30)、6.7％ (2/30),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:氟康唑胶囊治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效显著,不良反应少.
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甘氨双唑钠联合放射治疗晚期非小细胞肺癌的患者meta分析
目的:系统评价甘氨双唑钠联合放射治疗晚期非小细胞肺癌的有效性和安全性.方法:检索Cochranelibrary、Pubmed、Embase,中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库;纳入甘氨双唑钠联合放射治疗对比单纯放射治疗非小细胞肺癌患者的随机对照试验,采用Stat 14.0统计软件进行meta分析.结果:共纳入8项随机对照试验,总计668例受试对象,其中335例患者接受甘氨双唑钠联合放射疗法治疗,333例患者接受单纯放射治疗.试验组治疗结束时非小细胞肺癌的完全缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义[OR=2.67,95％ CI(1.81,3.94),P＜0.05];同时总缓解率也显著高于对照组,差异有统计学意义[OR=3.26,95％CI (2.18,4.87),P＜0.05];在不良反应方面,2组患者差异无统计学意义(P＞0.05).结论:甘氨双唑钠联合放射治疗晚期非小细胞肺癌,疗效优于单纯放射治疗.但由于纳入样本总量较少,还需高质量、高样本量随机对照试验来进一步证明甘氨双唑钠联合放射治疗晚期非小细胞肺癌的有效性和安全性.
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基于Web of Science的利妥昔单抗治疗淋巴瘤文献计量分析
目的:了解利妥昔单抗治疗淋巴瘤的研究现状.方法:在Web of Science数据库中进行检索,以rituximab和lymphoma为主题词检索,利用数据库提供的出版年、研究方向、国家/地区、机构、作者和来源出版物等条件进行分析,并分析文献引用情况.结果:检索到13 163条文献,文章发表量与引文数逐年递增;hematology是该领域目前研究多的方向;美国以占世界发表文章总量的36.50％名列第1位,中国则以5.56％名列第7位.排名前10位的机构均来自美国;中国研究机构中,中山大学、复旦大学和中国医学科学院文章发表多.结论:美国在利妥昔单抗治疗淋巴瘤研究方面领先世界,欧洲和日本、中国等紧随其后,但中国与美国还存在较大的差距.
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利用循证的思路判定处方点评中超说明书情况
目的:利用循证的思路对门急诊处方点评中常见超说明书情况进行判定.方法:对北京市医院管理局所属医院上报门急诊处方点评中常见超说明书问题进行证据审核判定,通过审核者纳入处方点评规则.结果:经过整理归纳,22家医疗机构共上报633条超说明书申请.申请涵盖25个专科,以儿科、感染科为主.涉及超适应证、超人群、超用量、超给药途径,共809项.经过审核,57.19％申请未通过.未通过审核主要原因是证据力度不足占66.85％,主要包括文献、专著、专家共识.结论:利用循证的思路可以在一定程度上解决处方点评中超说明书情况,但需要评价证据等级、合理解读证据、注意证据更新等问题.
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联用丙戊酸对儿童和成人癫痫患者拉莫三嗪血药浓度的影响
目的:探讨联合丙戊酸(valproic acid,VPA)对儿童和成人癫痫患者拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)血药浓度的影响.方法:收集符合入选标准的癫痫患者581例,根据儿童、成人患者LTG单用或合并用药的情况分成儿童单用LTG组(A)、儿童LTG+ VPA组(B)、成人单用LTG组(C)、成人LTG+ VPA组(D).RP-HPLC法测定LTG血药浓度,分析各组之间LTG的日剂量、血药浓度、浓度剂量比值的差异.考察年龄对4组患者LTG的日剂量及血药浓度的影响,鉴定LTG日剂量对4组患者的LTG血药浓度的影响.根据控制癫痫发作的LTG治疗浓度范围3～14 mg·L-1分成3组,＜3 mg·L-1组、3～ 14 mg·L-1组及＞14 mg·L-1组,探讨LTG血药浓度与疗效的关系.结果:对于儿童或成人患者,合用VAP使LTG的日剂量显著降低(P ＜0.001,P＜0.05),使LTG的血药浓度及LTG浓度剂量比值显著升高(P ＜0.001).儿童患者的LTG日剂量随着年龄的增加而增加,但成人患者的年龄与LTG剂量不相关.所有组患者LTG浓度与年龄都不相关,但都随着LTG日剂量的增加而增加.LTG浓度＜3 mg·L-1组、3 ～14 mg·L-1组及＞14 mg·L-1组之间的疗效无显著差异(P＞0.05).结论:联合VPA与LTG治疗时,VPA可增加LTG的血药浓度,因此临床上推荐进行LTG的治疗药物监测,以调整达到佳的LTG给药剂量,减少不良反应的发生.
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北京清华长庚医院门诊老年患者多重用药调查及潜在不适当用药分析
目的:通过对北京清华长庚医院2016年和2017年每年1月和8月门诊老年患者用药的回顾性调查,发现潜在不适当用药(potential mappropriate medication,PIM),为药物治疗管理的开展提供依据,促进老年患者合理用药.方法:依据美国老年患者不适当用药Beers标准(2015版),对门诊≥60岁患者处方进行统计分析,评价存在PIM的情况.结果:2016年≥60岁老人就诊比例为33.13％,人均药费(408.99±14.22)元,人均使用药物(2.72±0.02)种,使用≥5种药物比例为14.50％;2017年≥60岁老人就诊比例为32.60％,人均药费(460.47±6.30)元,人均使用药物(3.00±0.02)种,使用≥5种药物比例为19.08％.2016年老年人PIM比例为14.97％,2017年比例为15.55％;由于药物与疾病或药物与症状相互作用,可能加重疾病或症状的老年PIM 2016年比例为0.29％,2017年比例为1.83％;老年人应谨慎使用的药物2016年比例为4.27％,2017年比例为6.10％;老年人应避免的非抗感染药物间相互作用2016年发生1人次,2017年发生7人次.结论:潜在不适当用药比例2017年较2016年有所上升.
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复方珍珠膏药效学及安全性实验研究
目的:研究复方珍珠膏药效学及安全性.方法:以KM小鼠为模型进行抗炎、止瘁、镇痛、经皮急性毒性实验;以豚鼠为模型进行急性皮肤刺激、多次给药皮肤刺激、皮肤致敏及经皮急性毒性实验;以雌性SD大鼠为模型进行肉芽肿实验及破损皮肤瘢痕实验.结果:皮肤刺激实验、皮肤过敏实验药物观察期间未见豚鼠皮肤有红斑和焦痂形成;破损皮肤瘢痕实验药物观察期间未见大鼠皮肤出现红斑和水肿,且其皮肤在2周内恢复;豚鼠和KM小鼠1d内以大给药量(5000 mg· kg-1)经皮给予2次复方珍珠膏后,未见明显毒性反应.结论:复方珍珠膏具有抗炎、止痒、镇痛、抗增生的作用,外用无刺激性、过敏性及毒性,且不会造成皮肤瘢痕,预期临床应用安全性良好.
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北京市属医院药学转型的探索和实践
北京市属医院在医药分开改革中积极推进药学转型,并做出了有益的探索与实践.本文分析了在过去医院运行模式下药学发展的问题与挑战,介绍了北京市属医院药学转型的理念和做法,为公立医院改革背景下药学的发展提供可能的思路.
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药物治疗管理服务培训的教学探索与实践
药物治疗管理服务(medication therapy management service,MTMs)培训项目在美国有成熟的培训体系,但是在我国还没有建立起来.本文旨在探索和实践MTMs教学本土化体系,以培养成功的MTMs实施者为教学目标.与中国药师实际工作状态和目前的专业水平相契合,从MTMs理念建立、教材编写、教学方式与方法及考核方式等方面,创建MTMs落地到中国的培训体系,并且实践了该培训体系.建立了适合中国医院药师MTMs的培训课程,编写了MTMs的培训教材,创建了MTMs培训项目的教学方法与学员考核方法,举办了首期MTMs培训班,成功培养了首期73位学员.初步形成了具有中国特色的MTMs的培训体系,为培养我国合格MTMs人才奠定了基础.
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绩效考核对北京市属医院药事管理改进的成效分析
目的:分析2015-2017年北京市医院管理局药事绩效模式在促进市属医院药事管理目标改进方面的成效.方法:对市属22家医院绩效考核中每百床临床药师数、处方合格率、合理用药动态监测、抗菌药物使用率4项指标变化情况进行回顾性分析,从药事管理角度分析与评价相应成效.结果:22家市属医院临床药师数逐年增加,由2015年110人增长至2017年206人;每百床临床药师数由2015年0.80名增长至2017年1.00名;合理用药动态监测考核满分医院数增加,由2016年9家增长至2017年15家;抗菌药物使用水平总体保持稳定,住院患者抗菌药物使用率继续下降,由2015年39.35％降至2017年37.11％;处方合格率连续提高,由2015年95.42％提升至2017年96.82％.结论:市属医院集团化管理模式下,以绩效管理为抓手对提高医院药事管理水平,促进合理用药有明显成效.
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新医改下运用药品预算手段优化药品管理
全面医改后,药品预算管理问题成为了众多医院管理者的难题,为满足临床治疗的需求,同时解决医院临床用药成本控制问题,北京积水潭医院(以下简称我院)从总药品成本控制、临床用药精细化管理2方面进行管理.在医院药品总成本控制上,我院实施预算管理、药品动态监测和超常预警制度.对全院用药情况进行统计、测算,重点管理药品排名前列的药物,针对不同科室实际用药需求设置不同药品费用额度,并对药品使用进行排序和监测,分析药物是否合理使用,并重点关注辅助用药、特殊级抗菌药物、排名异常、增长变化异常的药物,从而有效控制药占比.对于临床用药管理,采取治疗用药优先原则,辅助用药严管措施,并对治疗用药、辅助用药、新药遴选等方面的管理进行优化.通过对药品预算管理的不断探索,我院形成了一整套科学完整的预算管理体系,在严控药品总成本预算的情况下,保证临床治疗,优化管理,有效解决了药品零差价后医院用药成本控制问题.
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医院处方点评管理体系构建探索
为持续提高医疗机构药学服务质量,促进临床合理用药,北京积水潭医院(以下简称我院)建立了一套规范化的处方点评管理体系.该处方点评管理体系包括建立医院处方点评评价体系,制订科学化、专业化点评标准;多部门联动,在处方点评的各个环节实施管理和监控;纳入药事绩效管理指标,实施行政督促改进措施.自2014年北京市医院管理局开展市属医院处方集中点评工作后,我院西药处方合格率逐年上升,分别为2014年87.2％,2015年96.0％,2016年96.2％.通过医院绩效管理等多元方式能够有效地督促改进不合理现象,对临床合理用药起到积极地推动作用且成效显著.
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基于信息化辅助的药师实时处方审核的模式建立与实施效果评价
目的:建立基于信息化辅助的药师实时处方审核模式,并评价该模式的实施效果,为药学服务转型提供支撑.方法:以临床用药决策支持系统为审核规则智库建立信息化审核系统,在医师开具处方/医嘱时进行实时预审.医师对系统审出的问题处方/医嘱进行主动修改,也可以发给专职审核药师进行人工审核.对新模式实施效果进行评价,如处方合格率、医师对系统审核提示的主动修改率和药师审核意见的接受率;医保拒报销费用;医师满意度和患者满意度等指标.结果:该系统上线运行1年内,共审核处方245.49万张,审核医嘱413.19万条.医师对问题处方主动修改率平均为86.48％.经药师实时审核后,处方合格率由95.60％提升到99.67％.医嘱合格率由84.27％提升到97.53％.医师修改前后平均每张处方费用减少(146.25±13.49)元;降脂药拒付金额2017年9月份与2016同期分别为9216.24元和20 540.20元,同比下降55.13％.医师满意度为98.00％;患者对药学服务满意度达到97.30％,比去年同期提高5.70％.结论:基于信息化辅助的药师实时处方审核药学服务模式,可有效提高处方合格率,保证患者用药安全,节省医疗费用.
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医改背景下公立医院药事管理绩效考核探索与实践
医药分开改革从根本上打破了医疗机构“以药养医”的传统模式,代之以注重内涵拓展、注重质量效果、注重服务品质、注重精细管理、注重医院药师与临床医师密切配合、注重与患者沟通互动的先进医院管理模式.文章从药事管理绩效考核框架出发,剖析我国公立医院药事管理绩效考核的关键问题,介绍北京朝阳医院药事管理绩效考核办法,希冀为公立医院药事管理绩效考核的科学推进提供参考.
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药物治疗管理药师培训中案例书写模式探讨
为探讨药物治疗管理(medication therapy management,MTM)药师培训中案例书写模式,推广MTM服务本文收集参加北京市属医院首期MTM药师培训班的73名药师的案例作业100份,分析其中存在的问题,总结MTM药师案例书写的方法与思路.案例书写中存在的问题有患者用药信息不完整、药物相关问题分析不全面、权重排序不适宜、药物相关行动计划书未能体现药师作用、随访计划不完善等.MTM药师培训中案例的书写应从药师角度以循证药学为基础全面分析和评价药物相关问题,综合考虑患者的预期和临床专业因素进行权重排序,结合患者的个体情况制定药物相关问题行动计划并与医师沟通,明确随访指标和随访周期,按SOAP要求记录归档,要体现MTM的执行过程与结果.
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临床药师运用药物治疗管理对住院患者提供药学服务的应用
临床药师利用标准思维路径为患者提供个性化的药学服务.运用药物治疗管理对肺转移癌经皮射频消融治疗患者提供药学监护实践,临床药师从适应证、有效性、安全性及依从性4个维度对目前治疗做出评价,通过与医师、患者沟通解决发现的用药问题;为患者制定行动计划,运用动机性访谈等有效面谈手段提高患者对行动计划的依从性;通过随访对患者进行持续的药物治疗管理服务.提高了患者用药依从性,保障了患者合理用药.
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药物治疗管理服务模式在不同来源糖尿病患者中的应用和探讨
通过药师为门诊、住院、社区等不同来源的糖尿病患者提供药物治疗管理(medication therapy management,MTM)服务和随访的典型案例,探讨不同患者对MTM服务的需求方向,以及药师在为他们提供MTM服务时应关注的切入点和技巧.通过实践发现,门诊咨询、社区糖尿病患者对MTM服务的需求面更广,存在药物相关问题较多,如用药疗程、重复用药、药物剂量等.药师在面对他们时应注意信息搜集的全面性,注意与医护人员的配合.对住院患者应侧重于生活方式、监测方面的建议;对门诊及社区患者,应侧重于发现药物相关问题,增加用药依从性.MTM服务可以在不同场所开展,而掌握不同来源患者的特点,有助于提高MTM服务的效率.
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1例老年患者多重用药导致可疑药物不良反应的治疗药物管理
本文探讨了首都医科大学附属北京朝阳医院精准用药门诊对老年多重用药患者实施药物治疗管理(medication therapy management,MTM)的工作模式.精准用药门诊药师对1例多重用药并出现咳嗽、失眠、下肢水肿、肌酸激酶升高临床表现的老年患者实施全程MTM,对患者进行治疗药物回顾,药物重整,结合药物基因检测结果制定个体化用药方案并跟踪随访.1个月后患者门诊随访,咳嗽、失眠、下肢水肿等症状明显改善,肌酸激酶正常,整体情况良好.药师凭借药学专业知识,借助基因检测等辅助手段,为老年患者提供MTM服务,解决治疗药物问题,提升药师作用和价值.
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建立微信公众号个性化用药指导服务的模式评析
为提高患者用药依从性,避免门诊患者用药差错,建立微信公众号个性化用药指导服务的模式.利用医院微信公众号平台,建立用药指导模块,根据患者取药信息,提供用药指导服务;依照医嘱,定时推送用药提醒信息.建立个性化用药指导治疗服务后,千余名患者使用此项服务,门诊药房用药指导的患者满意度为99.84％.微信公众号的个性化用药指导服务可促进门诊用药指导的规范化,提高患者的用药依从性,减少门诊患者的用药差错,提高患者满意度.
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基于药物治疗管理的药师抗凝模式探索与建立
本文基于药物治疗管理(medication therapy management,MTM)的服务理念和方法,参考国内外抗凝门诊工作内容,结合北京清华长庚医院患者特点,从个人药物记录、药物相关计划、提出参考建议及记录随访4个方面,探索门诊和住院患者MTM服务模式.门诊以提高患者用药安全性及依从性为重点,住院患者以用药重整和患者用药教育为重点.初步建立了药师主导的抗凝MTM模式,该模式分为门诊患者管理和住院患者管理,包含标准服务流程、标准MTM记录表单、患者档案,同时建立用药安全性、依从性、患者满意度、药物经济性等信息的数据库.目前,基于MTM的药师抗凝服务工作各项条件已初步形成,标准化的工作流程和记录将有利于该项工作的持续开展.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
