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血必净注射液对脓毒症患者凝血功能影响分析
目的:评价血必净注射液对脓毒症患者血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平的影响,分析血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的临床疗效.方法:通过计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库、Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE、EMBASE、CBM和VIP,查找从建库至2014年1月发表的有关血必净注射液治疗脓毒症的相关研究,按照纳入与排除标准选择文献,提取资料,并采用RevMan5.2进行Meta分析.结果:共纳入13项随机对照临床试验,治疗组在西医治疗基础上加用血必净注射液,对照组单用西医方法常规治疗.对其中PT、APTT、PT、TT、FIB、D-二聚体的浓度及治疗前后APACHEII评分、28d死亡率进行观察.Meta分析结果显示,与对照组相比,血必净治疗组PLT计数显著升高[MD=51.39,95%CI(45.55,57.24),P<0.000 01],APTT质量浓度显著下降[MD=-3.88,95%CI(-4.77,-2.98),P<0.001],PT质量浓度显著下降[MD=-1.87,95%CI (-2.59,-1.16),P<0.000 01],TT质量浓度显著下降[MD=-2.16,95%CI (-2.87,-1.45),P<0.1],FIB质量浓度显著升高[MD=0.53,95%CI(0.25,0.82),P<0.0001],D-二聚体质量浓度可能下降 [MD=-0.34,95%CI(-0.51,-0.17),P=0.83];急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分显著降低[MD=-3.3,95%CI(-5.38,-1.21),P=0.002],28d病死率明显降低[OR=0.74,95%CI(0.56,0.97),P=0.03],差异均有统计学意义.结论:根据现有临床试验结果表明,治疗组与对照组比较,在西医治疗基础上加用血必净注射液治疗脓毒症患者,凝血功能指标APTT、PT、TT质量浓度显著下降, FIB质量浓度、PLT计数显著升高,D-二聚体质量浓度可能下降.并且治疗组APACHEII的前后评分结果显著低于对照组,28d病死率也明显降低.说明血必净注射液能改善脓毒症患者凝血功能,提高疗效并且能够改善患者预后.
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基于用药频度分析大肠埃希菌的耐药率
目的:了解医院大肠埃希菌的分布情况、耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法:对 2012年1月— 12月临床分离出的313株大肠埃希菌的耐药率、标本来源以及2012年全年重点监测抗菌药物的用药频度进行回顾性分析.结果:313株大肠埃希菌主要来源于尿标本和痰标本,其中以普外科和呼吸内科多.左氧氟沙星的用药频度高,头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林舒巴坦居第3和第4位,阿米卡星用药频度低.大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率为63.57%、头孢哌酮舒巴坦为11.23%、哌拉西林舒巴坦为4.79%、氨曲南为58.33%、庆大霉素为50%,阿米卡星为3.41%.结论:大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药问题突出,临床药师应配合医务科加强抗菌药物的临床合理应用监管,共同为患者提供合理经济的抗感染治疗方案.
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3090例免疫系统药物不良反应报告分析
目的:探索免疫系统类药物药品不良反应(ADR)的发生情况、特点、规律及相关因素,为临床安全用药提供参考.方法:采用回顾性研究方法,提取2009―2014年解放军ADR监测中心数据库中有关免疫系统药物的全部ADR报告,进行统计分析.结果:3 090例ADR报告中新的ADR报告208例(6.73%),严重ADR报告335例(10.84%),其中患者死亡4例(0.13%);注射剂是引起ADR的主要剂型,占64.82%;所有ADR报告与严重ADR报告的比较项不同:所有ADR报告中45~59岁患者所占比例高,为32.82%,严重ADR报告中18~44岁患者所占比例高,为33.73%;全部ADR报告中例数多的为核糖核酸Ⅱ,411例,严重ADR报告中例数多的为环磷酰胺,71例;所有ADR报告中以皮肤及附件损害为多(28.88%),严重ADR报告以血液系统损害多(25.28%).结论:临床用药过程中应密切关注ADR,加强ADR监测,及时报告,定期分析,重点关注严重ADR,制定主动监测办法,减少ADR发生.
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脑卒中患者下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析
目的:探讨脑卒中患者下呼吸道感染病原菌分布特点以及药敏率以期为临床指导合理用药提供参考依据.方法:对2013年9月―2014年6月收住我院的168例脑卒中伴发下呼吸道感染患者进行细菌鉴定及药敏试验.结果:痰培养共检出菌株193株,其中革兰阴性菌118株,占61.1%,革兰阳性菌41株,占21.2%,真菌34株,占17.6%,革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主,对亚胺培南敏感;革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感;真菌以白色假丝酵母菌为主,对氟康唑敏感.结论:脑卒中患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床应及时进行细菌培养及耐药性检测,根据药敏试验结果选择抗菌药物.
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垂体后叶素治疗咯血引起低钠血症的回顾性分析
目的:探讨垂体后叶素治疗咯血时致低钠血症的特点.方法:收集2004年10月至2014年10月首辽宁中医药大学第一附属医院急诊重症监护室应用垂体后叶素治疗咯血患者的临床资料,进行回顾性分析.结果:共有19例咯血患者应用了垂体后叶素治疗.垂体后叶素的用量为3~5 u,加入0.9%氯化钠注射液20 mL中缓慢静推,之后用垂体后叶素6~12 u加0.9%氯化钠注射液250 mL缓慢静点,血止住后改为垂体后叶素6~12 u加0.9%氯化钠注射液250 mL静点,维持12~24 h后停药.7例患者使用垂体后叶素1 d后止血并停药,血钠无明显变化.使用垂体后叶素2~12 d止血后停药的12例患者出现低钠血症[血钠由入院时(137.4±1.3) mmol?L-1降至(124.9±5.6) mmol?L-1].12例患者中男性5例,女性7例,年龄47~79岁,平均62岁.其中9例(用药时间2~9 d,平均4 d)表现为呕吐、恶心、头晕及易疲劳,垂体后叶素平均累计总用量为57 u/人.,为轻度低钠血症;1例(用药时间12 d)表现为反应迟钝和昏睡,垂体后叶素累计总用量为124 u,停用垂体后叶素后出现一过性多尿,为重度低钠血症.对低钠血症患者用3%~4%氯化钠注射液静脉滴注补钠治疗,患者血钠由(124.9±5.6) mmol?L-1升至(138.1±1.2) mmol?L-1.经补钠和止血治疗,所有患者已康复出院.结论:使用垂体后叶素治疗咯血需密切监测患者临床表现和血钠变化;出血停止并出现低钠血症者应迅速停用垂体后叶素并给予对症治疗.
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药物辅助胃癌根治术用于晚期胃癌治疗中对患者生活质量的影响
目的:探讨药物辅助胃癌根治术用于晚期胃癌治疗中对患者生活质量的影响.方法:晚期胃癌患者98例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各49例,两组都给予D2根治性切除术结合XELOX辅助化疗,在此基础上治疗组加用扶正清解方进行治疗.结果:治疗组的Karnofsky评分改善情况明显优于对照组(P<0.05).治疗组的骨髓抑制、肝功能损伤与肾功能损伤等毒副反应程度与比例明显少于对照组(P<0.05).治疗后两组的CD3+和CD4+值都明显提高(P<0.05),同时治疗组的CD3+和CD4+值明显高于对照组(P<0.05).随访到2015年4月,治疗组与对照组的平均生存期为(22.44±2.14)月与(16.98±2.41)月,差异具有流计学意义(P<0.05).结论:扶正清解方辅助胃癌根治术用于晚期胃癌能有效改善患者的免疫功能,减少化疗毒副作用,从而提高总体治疗效果,延长患者的生存期.
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非甾体抗炎药辅助关节镜治疗膝骨关节炎的临床疗效分析
目的:对非甾体抗炎药辅助关节镜治疗膝骨关节炎的临床价值进行分析,为膝骨关节炎的治疗提供指导.方法:选取我院2012年6月—2014年6月两年间采用关节镜手术治疗的膝骨关节炎患者116例为研究对象,采用随机抽签的方式将其分为观察和对照组两个研究组,每组研究对象58例.对照组采用关节镜微创手术治疗;观察组在对照组手术治疗的基础上辅以非甾体抗炎药治疗.对研究对象临床疗效,安全性,治疗依从性等数据予以组间比较,并进行统计学分析.结果:治疗后VAS疼痛评分观察组低于对照组,观察组的疼痛度显著优于对照组(P<0.05);观察组总有效率为86.2%显著优于对照组77.6%的总有效率(P<0.05);观察组安全性略低于对照组,但无显著差异性(P>0.05);观察组治疗依从率为94.8%高于对照组82.8%的治疗依从率,且具有显著差异性(P<0.05).结论:非甾体抗炎药辅助关节镜治疗膝骨关节炎能够在确保治疗安全性的基础上,降低患者的疼痛度,提高临床疗效和治疗依从性,改善患者的生活质量,具有重要的临床价值.
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新生儿万古霉素血药浓度监测与不良反应分析
目的:探讨新生儿应用万古霉素行血药浓度监测的意义.方法:选取2012年1月至2014年11月使用万古霉素治疗的住院新生儿174例,采用高效液相色谱(HPLC)法测定患儿万古霉素血药峰浓度和谷浓度,并观察患儿不良反应发生情况.结果:174例患儿中,万古霉素血药谷浓度低值为2.04 mg?L-1,高值为13.49 mg?L-1,平均为(6.01±2.18)mg?L-1,峰浓度低值为9.04 mg?L-1,高值为50.47 mg?L-1,平均为(32.17±11.08)mg?L-1;有101例患儿血清谷浓度<5 mg?L-1,治疗总有效率为93.07%,不良反应率为16.83%,45例患儿血清谷浓度在5~10 mg?L-1,治疗总有效率为100.00%,不良反应率为16.83%,28例患儿血清谷浓度>10 mg?L-1,治疗总有效率为100.00%,不良反应率为28.57%,3个不同范围血药浓度的治疗疗效和不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);不良反应主要以肝损害和听力损害为主,其中肝损害发生率为9.20%,听力损害发生率为10.34%;随着万古霉素血清谷浓度增加,不良反应发生率没有趋势性增加(X2=2.032,P=0.154).结论:新生儿应用万古霉素有较高的肝损害和听力损害发生率,临床应用应严格掌握剂量、适应证,在血药浓度监测下行个体化治疗.
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多发性大动脉炎9例临床分析
目的:分析累及肺血管的多发性大动脉炎(Takayasu's arteritis,TA)的临床特点,以提高临床诊断水平.方法:回顾分析2005―2012年曾诊断为肺血栓栓塞症,因抗凝治疗效果不佳收治于北京朝阳医院呼吸与危重症医学科的TA患者的临床资料.结果:TA患者共9例,临床表现主要包括发热( 5例)、乏力( 3例)、盗汗( 2例)、头晕/晕厥(5例)、手足冷/肢体麻木(2例);呼吸系统症状主要为活动后加重的呼吸困难(8例)、咳嗽(5例)、胸痛(5例)和咯血(5例).CT肺血管检查可见病变多样,范围比较广泛,主要表现为血管狭窄、闭塞和扩张.结论:累及肺血管的TA临床表现多样,容易误诊.C T肺血管检查可以较好的反应病变特点和范围.激素和免疫抑制剂仍是治疗活动期TA的重要方法.
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不同国际标准化比率对伴有慢性肾功能衰竭的心房颤动患者缺血性脑卒中及出血风险的影响
目的:探讨不同国际标准化比率(INR)对伴有慢性肾功能衰竭(CRF)的心房颤动患者缺血性脑卒中(CIS)及出血风险的影响.方法:将伴有CRF的心房颤动患者随机分成观察组46例和对照组46例,两组均给予华法林抗凝治疗,但观察组INR控制目标1.5~2.5,对照组INR控制目标2.0~3.0,对其进行随访,比较两组随访期间出血风险和CIS风险比例.结果:观察组和对照组随访时间分别为15.83(7.32~28.53)月和16.12(7.41~29.42)月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访期间INR实际控制值为(2.12±0.31)高于对照组(2.58±0.40),差异有统计学意义(P<0.05).随访期间观察组和对照组CIS发生率分别为2.19/100患者年和4.36/100患者年,两组比较差异无统计学意义(HR=0.79,P<0.05);随访期间观察组出血发生率(6.49/100患者年)显著低于对照组(21.38/100患者年),两组比较差异有统计学意义(HR=2.12,P<0.05).结论:适当下调伴有CRF的心房颤动患者华法林抗凝的INR可大大降低出血风险,且不增加CIS发生率.
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临床药师参与1例硝苯地平与氟康唑联用引起低血压的药学实践
目的:探讨硝苯地平与氟康唑联用引起低血压的发生机制及处理方法,避免类似相互作用再次发生.方法:通过分析临床药师参与的1例高血压合并真菌感染患者经硝苯地平和氟康唑联合治疗后出现低血压,进行用药分析排查.结果:三唑类抗真菌药和钙离子通道阻断剂合用存在药物间的相互作用,可使钙通道拮抗剂的血药浓度升高,导致血压下降.结论:临床药师与医生组成治疗团队,能更好地保障患者的用药安全.
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基因分型指导下1例支架内再狭窄的个体化治疗
目的:探讨基因分型在经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄患者个体化治疗中的作用.方法:为1例PCI术后发生支架内再狭窄的患者检测与抗血小板治疗相关的基因型,依据基因分型、药物相互作用等方面制定个体化治疗方案并随访1年.结果:用药方案调整后,患者病情好转,生活质量明显改善,1年内未发生任何不良心血管事件及药物不良反应.结论:依据基因型和药物相互作用等因素综合为患者实施个体化给药,可降低患者血栓形成和出血的风险,保障患者用药安全、有效,值得临床推荐.
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肾移植术后抗感染治疗期间环孢素血药浓度监测与剂量调整1例
目的:分享肾移植术后患者抗感染治疗期间环孢素剂量调整的经验.方法:通过1例实际病例,并结合文献复习,总结肾移植术后使用阿奇霉素、伏立康唑抗感染治疗期间环孢素血药浓度监测与剂量调整的经验.结果:肾移植术后抗感染治疗时,大环内酯类药物如果无法代替,选用阿奇霉素可能是恰当的选择,必要时需要通过环孢素血药浓度监测来调整药物剂量;伏立康唑与环孢素的相互作用明确,两药联用时,必须通过环孢素血药浓度监测来调整其剂量.结论:肾移植术后,患者使用环孢素治疗期间,临床药师应该从与其有相互作用的药物中选择影响相对较小的药物;在药物剂量调整时,应该在抗感染药物和环孢素之间确定调整的目标药物,从而给临床医师提供合理建议.
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1例白内障术后眼眶蜂窝织炎合并眼内炎患者的病例分析
目的: 分析白内障术后眼内炎的常见致病菌以及抗感染药物的选择.方法:根据指南,结合患者病情,分析临床药师参与1例白内障术后眼内炎患者的药学监护点.结果:临床药师可以从药物剂量调整、血药浓度监测、不良反应监测等方面对患者进行药学监护.结论:临床药师参与临床治疗实践,有利于更好地保障患者用药的安全、有效、经济、适宜.
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北京市别嘌醇不良反应分析
目的:分析别嘌醇不良反应特点和相关因素,为规避临床用药风险提供参考.方法:对北京地区医疗机构近10年报告的107例别嘌醇的不良反应发生特点、规律和预后进行归纳、分析.结果:107例不良反应中严重不良反应27例(占25.23%),常见的不良反应为皮肤-黏膜系统反应,共70例(占65.42%),其主要表现为皮疹、多形红斑、剥脱性皮炎等,其他不良反应包括肝肾功能异常及胃肠道反应等.结论:临床上使用该药要加强不良反应监测,尤其应注意日总剂量不要大于600 mg.
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中成药与西药联合使用的现状、问题及建议
目的:根据中西药联用的现状和问题,提出切实可行的建议.方法:通过HIS系统筛选我院几个代表性科室的处方,统计中西药联用的相关数据.结果:中西药联用情况较为普遍,4个代表科室骨科、呼吸科、神经内科和心内科的联用处方的不合理率分别为1%、1.33%、0%和0%,合理用药水平有待提高.结论:现阶段我国对于中成药的研究还不深入,尤其缺乏中成药与西药联用的循证依据,为充分发挥中西药联用的优势且避免不良反应,临床药师应发挥积极作用.
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1例抗菌药物与华法林相互作用的病例分析
目的:通过临床药师参与1例感染性心内膜炎抗感染治疗期间华法林剂量调整的药学实践,探讨其在临床治疗中发挥的作用.方法:临床药师依靠药学知识尤其是药动学优势,抗菌药物治疗期间与医师一起共同参与药物治疗监测及制定华法林给药剂量方案.结果:经过反复调整华法林剂量,终达到满意抗凝目标值.结论:临床药师参与临床治疗实践,有利于提高药物治疗水平.
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依维莫司治疗乳腺癌致间质性肺炎临床分析
目的:探讨依维莫司治疗晚期乳腺癌所致间质性肺炎的临床特点和治疗策略.方法:分析3例依维莫司联合化疗或内分泌治疗晚期乳腺癌所致间质性肺炎病例,结合文献回顾对其临床特征、病机及诊断治疗进行分析.结果:依维莫司间质性肺炎发生率12%~19%,大部分发生在给药12周内,以胸闷、气短,呼吸困难进行性加重、低氧血症等为主要表现,放射学改变为毛玻璃样阴影和局灶实变影,及时发现并停药,给予糖皮质激素、抗感染治疗后大部分可缓解.结论:依维莫司所致间质性肺炎若发现处理及时,大部分可控制,早期可控制的间质性肺炎,不是永久停用依维莫司的绝对指征,应根据患者的获益和药物治疗相关风险综合考虑.
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从2015美国糖尿病协会《糖尿病医学诊疗标准》看降糖药物治疗新进展
美国糖尿病协会发表的2015《糖尿病医学诊疗标准》在2014版的基础上根据糖尿病领域新的和受关注的研究进展结果进行了修改.笔者将对该版诊疗标准中降糖药物治疗的更新内容做一简要解读,以便临床医师、药师了解2型糖尿病药物治疗的新进展,对临床工作有所助益.
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外周动脉闭塞性疾病的抗血小板与抗凝治疗进展
目的:探讨外周动脉闭塞性疾病抗血小板与抗凝治疗及进展.方法:查询近几年国内外关于外周动脉闭塞性疾病抗血小板和抗凝药物治疗文献并进行分析.结果和结论:抗血小板治疗有助于降低外周动脉闭塞性疾病患者心脑血管事件发生率,并通过提高血管重建术后的通畅率,改善患者的预后.抗凝药物在外周动脉闭塞性疾病患者的治疗中仍应占有一席之地,尤其是在某些特定情况下.抗凝和抗血小板药物合理的联用可能为外周动脉闭塞性疾病患者的药物治疗提供新的思路.
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肾移植术后泼尼松/泼尼松龙的临床药动学/药效学研究进展
目的:综述近年来肾移植术后糖皮质激素泼尼松/泼尼松龙临床药动学(PK)和药效学(PD)研究现状,为进一步优化其免疫抑制治疗方案提供参考.方法:检索国内外相关文献,总结泼尼松/泼尼松龙在肾移植术后药动学/药效学相关研究情况及未来发展方向.结果:糖皮质激素已应用多年,但其临床给药方案通常凭医生经验制定,缺乏临床药动学/药效学研究指导,因而在进行冲击治疗和长期给药时往往出现多种毒副作用.目前泼尼松/泼尼松龙肾移植术后的临床药动学和药效学研究局限:大部分药动学数据采用非房室分析方法以及两步统计法计算,大多数研究中测定血药浓度为总药物浓度而非实际起效的游离药物浓度,药效学研究多限于药物暴露与毒副作用之间的相关性研究.结论:泼尼松/泼尼松龙肾移植术后的临床药动学、药效学研究具有一定基础但尚不全面,有待考察其系统的定量关系用于指导个体化用药方案的制定.
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抗病毒药物——法匹拉韦
法匹拉韦(favipiravir)是由日本福山化学研制的一种RNA依赖的RNA聚合酶(RdRp)抑制剂类广谱抗病毒药物.2014年3月,在日本被批准用于新发或复发流感的治疗.目前,其在美国正在进行针对流感的III期临床研究.另外法匹拉韦对埃博拉病毒、西尼罗病毒、黄热病病毒、黄病毒、沙粒病毒、布尼亚病毒、甲病毒、肠道病毒和里夫特裂谷热病毒都有很好的体内或体外抗病毒作用,是一个很有前途的广谱抗病毒药物.笔者就法匹拉韦的基本信息、作用机制、药动学、药理药效等研发动态作一概述.
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口服布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂——依鲁替尼
依鲁替尼(ibrutinib,商品名Imbruvica)是由Pharmacyclics公司和强生旗下子公司杨森制药共同研制的第一个口服布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂.至2015年1月,FDA已批准其用于4种B细胞恶性肿瘤的治疗,在其他B细胞淋巴瘤适应证的扩展研究仍值得期待.依鲁替尼通过对布鲁顿酪氨酸激酶的不可逆抑制机制发挥疗效,其被认为是迄今为止治疗套细胞淋巴瘤重要的突破,并有望把慢性淋巴细胞白血病从死刑判决变成可控制的慢性疾病.笔者就依鲁替尼的研发历程、基本性质、作用机制、药动学、药效学、临床试验及应用等研发动态作一概述,以期能为医院临床用药起到指导作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
