可调节型阻鼾器治疗成人OSAHS的临床疗效研究

目的:探讨可调节型阻鼾器治疗成人OSAHS的临床疗效并观察上气道改变及对颞颌关节的影响.方法:多导睡眠监测(PSG)确诊的40例成人OSAHS患者,使用可调节型阻鼾器治疗6个月后采用PSG评估睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(LSaO2),并通过锥体束CT(CBCT)三维重建分析上气道大小形态的改变,初步观察颢颌关节前后隙的变化.结果:治疗后PSG结果显示,LSaO2均明显大于治疗前(P＜0.01),AHI明显低于治疗前(P＜0.01).CBCT分析示口咽气道总容积、气道小横截面积、小矢状径、小横径均明显大于治疗前(P＜0.01).颞下颌关节髁状突运动位置并未超过术前大开口位生理运动范围,髁状突表面皮质骨形态与连续性未发现明显异常.结论:成人OSAHS采用可调节型阻鼾器治疗后,气道容积、横截面积、矢状及横向宽度增加,改善了通气,在保持舒适度的同时减少了对颞颌关节的影响,且初步观察未对颞下颌关节产生影响.

婴幼儿鼻咽部新生物的临床分析及诊治探讨

目的:分析婴幼儿鼻咽部新生物的临床特征及诊疗经验.方法:回顾性分析2002-06-2015-03期间收治的20例鼻咽部新生物患儿的临床特征,所有患儿均完善术前相关检查后在全身麻醉下行70°内镜下鼻咽部新生物摘除术,新生物常规送病理检查.结果:经鼻内镜手术彻底切除新生物,低温等离子射频消融术操作简单方便、手术时间短、术中出血量少、视野清晰.术后病理检查显示:囊肿5例,畸胎瘤4例,毛息肉4例,错构瘤3例,淋巴组织增生2例,胶质瘤1例,横纹肌肉瘤1例.术后随访6个月～12年,复发2例,其中死亡1例.结论:婴幼儿鼻咽部新生物绝大部分为良性,先天性鼻咽部肿瘤临床比较罕见,多于婴幼儿早期发现.CT及MRI检查对诊断有重要意义.70°鼻内镜下低温等离子射频消融术是值得推广的手术方法.

不同类型良性阵发性位置性眩晕患者焦虑(抑郁)状态的比较

目的:评估临床上不同类型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的焦虑(抑郁)心理状态,并进行分析.方法:收集后半规管BPPV(PC-BPPV)、前半规管BPPV(AC-BPPV)、外半规管BPPV(HC-BPPV)、混合型BPPV(MC-BPPV)患者的资料,完善耳科、神经耳科学检查及医院焦虑(抑郁)量表(HADS)测试.结果:不同类型BPPV患者焦虑(抑郁)状态发生率分别为PC-BPPV(36.45％)、AC-BPPV (22.78％)、HC-BPPV (28.57％)、MC-BPPV(63.16％),经检验4组的焦虑(抑郁)发生率差异有统计学意义(P＜0.05);其中PC-BPPV组和MC-BPPV组患者焦虑(抑郁)的发生率较其他2组高.复位治疗前4组患者HADS总得分差异有统计学意义(P＜0.05),PC-BPPV组和MC-BPPV组患者得分较高;治疗后1周,4个组间HADS总得分差异有统计学意义(P＜0.05),PC-BPPV组和MC-BPPV组患者得分较高;4个组内,治疗后1周与治疗前HADS总得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:4种不同类型的BPPV患者中,PC-BPPV、MC-BPPV患者易伴发焦虑(抑郁)心理情绪,情绪障碍会影响复位治疗后的效果.在临床诊疗过程中应增加对患者心理状态的关注,及早给予心理疏导或干预,以提高疗效.

35例前庭阵发症患者治疗前后生活质量评估

目的:研究前庭阵发症(VP)患者抗癫痫药物治疗前后生活质量(QOL)的变化.方法:选取2012-09-2015-09期间在神经内科门诊就诊的35例VP患者,采用SF-36健康调查量表(SF-36)和眩晕障碍量表(DHI)对患者的QOL进行调查与评估.统计分析治疗前后QOL的改变.结果:VP患者接受抗癫痫药物治疗1个月后,SF-36量表中生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能和情感职能等6个维度评分较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01);DHI量表中的情感、功能、躯体评分和三项总分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:抗癫痫药物可明显改善VP患者的QOL,SF-36和DHI量表能有效评估VP患者的QOL.

oVEMP评估良性阵发性位置性眩晕患者耳石复位效果的临床价值

目的:探讨眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)对于评估良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者耳石复位效果的临床价值.方法:对2015-10-2016-03期间就诊的53例原发性单侧后半规管BPPV患者进行耳石复位前后的oVEMP测试,并根据复位效果分为痊愈组和有效组,比较各组复位前后oVEMP的引出率、N1振幅和N1 P1波幅以及不对称率的差异,应用SPSS 20.0软件进行统计学分析.结果:53例患者复位治疗前oVEMP引出率为84.9％,复位后引出率为88.7％.复位前后均可引出oVEMP者45例,按照疗效分为痊愈组(28例)和有效组(17例).痊愈组:治疗前后相比,患侧N1振幅从(3.16±0.64) μV增长到(3.99±0.67)μV;患侧N1-P1波幅从(3.08±1.14)μV增长到(4.22±0.87)μV,均差异有统计学意义(P＜0.05);健侧N1振幅平均增长0.02 μV,健侧N1-P1波幅平均增长0.01μV,均差异无统计学意义(P＞0.05);不对称率治疗后降低0.10,差异有统计学意义(P＜0.05).有效组:治疗前后相比,患侧N1振幅平均增长0.13 μV,患侧N1-P1波幅平均增长0.01 μV;健侧N1振幅前后水平一致,健侧N1 P1波幅平均增长0.04 μV,不对称率前后水平一致,各项均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:有效的耳石复位可使BPPV患者脱落的耳石回归椭圆囊,复位后oVEMP波幅增长,引出率提高;oVEMP可用于评估BPPV患者耳石复位后椭圆囊的功能恢复情况,评判该病的预后.

大前庭水管综合征患儿听力学检测特点分析

目的:回顾性分析大前庭水管综合征患儿的临床听力学检测结果,探讨其听力学检测“异常征兆”,提示检测人员及临床医生及时排查大前庭水管综合征,为早期诊断提供帮助.方法:124例大前庭水管综合征患儿,通过颞骨CT或内耳MRI及声导抗测试排除中耳异常,入组248耳,对患儿行听性脑干反应、小儿行为测听和(或)听性稳态反应测试,分析其听力曲线类型、听力损失程度、声诱发短潜伏期负反应和ABR骨导与气导反应阈差值.结果:①248耳听力曲线类型分布:高频下降型44.8％(111/248),平坦型19.0％(47/248),上升型18.7％(84/248),U型3.6％(9/248)和无法判别19.0％(47/248);②听力损失程度分布:极重度73.4％(182/248),重度16.9％(42/248),中度6.9％(17/248)和轻度2.8％(7/248);③ABR测试中出现声诱发短潜伏期负反应占27.4％(68/248);④出现ABR骨导与气导反应阈差值占24.6％(61/248),平均差值为(19.3±14.2) dB nHL.结论:听力学检测中出现高频下降型听力损失、ABR测试中声诱发短潜伏期负反应和骨导及气导反应阈差值等“异常征兆”时,检测人员与临床医生应及时排查大前庭水管综合征.

腮腺内面神经干神经鞘瘤1例误诊分析

双侧喉气囊肿1例

颈部木村病1例

银杏叶提取物对重度OSAHS患者外周血清同型半胱氨酸和血脂浓度的影响

目的:探讨银杏叶提取物对重度OSAHS患者外周血清同型半胱氨酸(Hcy)和血脂浓度的影响.方法:采用多导睡眠监测仪筛选出140例重度OSAHS患者,随机分为治疗组和对照组.2组患者均给予基础治疗,治疗组在基础治疗上给予银杏叶提取物注射液治疗,观察2组患者治疗后血清Hcy及血脂浓度的变化.结果:治疗10 d后2组患者外周血清Hcy、总胆固醇、总甘油三酯浓度较治疗前有所降低(P＜0.05),治疗组上述指标均明显低于对照组(均P＜0.05).结论:在基础治疗基础上给予静脉滴注银杏叶提取物能进一步降低重度OSAHS患者外周血清Hcy与血脂的浓度.

鼓室内注射鼠神经生长因子联合甲泼尼松龙治疗突发性聋的研究

目的:观察鼓室内注射鼠神经生长因子联合甲泼尼松龙治疗突发性聋的疗效.方法:将149例突发性聋患者随机分成2组,对照组常规治疗(扩张血管、改善微循环、营养神经、高压氧)加鼓室内注射甲泼尼龙(0.5 ml)加生理盐水(0.5 ml),每3d注射1次,连续2周.观察组常规治疗加鼓室内注射甲泼尼龙(0.5 ml)加鼠神经生长因子(0.5 ml),每3d注射1次,连续2周.结果:观察组听力、耳鸣、眩晕总有效率(93.4％、77.8％、85.2％)均分别优于对照组(80.8％、63.0％、67.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:鼓室内注射鼠神经生长因子联合甲泼尼松治疗突发性聋疗效确切,能有效改善患者的听力、耳鸣和眩晕症状.

喉罩在儿童急重症气管和支气管异物麻醉呼吸道管理中应用的探讨

目的:探讨喉罩在儿童急重症气管、支气管异物取出术后呼吸道管理中的应用,为临床提供安全有效的治疗方案.方法:选择急重症气管、支气管异物手术需要机械通气过度的70例患儿,随机分气管插管(TT)组和喉罩(LMA)组,每组35例.全身麻醉诱导相同:经静脉推注咪达唑仑0.02 mg/kg,芬太尼0.002 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,阿曲库铵0.2mg/kg,地塞米松1 mg/kg,上支气管镜后接呼吸机行控制呼吸.术中采用丙泊酚持续泵注,间断给予阿曲库铵.手术完成拔出支气管镜分别在气管插管、喉罩置入操作下行呼吸道管理.观察2组患儿在诱导前和LMA(TT)置入前后及拔除前后的平均动脉压、心率,观察监测术中潮气量、呼吸频率、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压的变化并对苏醒情况及气道并发症进行比较.结果:LMA组置入前后的心率、血压无明显差异(P＞0.05);TT组插管前后的心率、血压差异有统计学意义(P＜0.05);2组的气道压力、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P＞0.05);气道并发症方面,LMA组要优于TT组(P＜0.01).结论:LMA用于小儿气管、支气管异物的呼吸道管理对呼吸循环无明显影响,对气道损伤小,苏醒较快,优于TT,值得推广.

四川省南充地区变应性鼻炎患者变应原谱分析

目的:分析四川省南充地区变应性鼻炎(AR)患者的变应原分布情况,为预防、诊断、治疗及流行病学研究提供依据.方法:采用36种标准化变应原对四川省南充地区3 621例AR患者行皮肤点刺试验,分析变应原的总体分布情况;依据性别、年龄[分为4个组:A组(4～14岁)、B组(＞14～29岁)、C组(＞29～50岁)、D组(＞50岁)]和变应性疾病史进行分组,分析对比变应原的分布特点.结果:所有受试者中,皮肤点刺试验阳性率为73.73％;不同性别变应原阳性率之间差异无统计学意义(P＞0.05).多见的5种变应原分别为屋尘螨、粉尘螨、油菜花粉、法国梧桐花粉、猫毛,均为吸入性变应原;不同年龄组中,A组变应原阳性率分别与B、C、D组差异有统计学意义(P＜0.05);B组变应原阳性率分别与C、D组差异有统计学意义(P＜0.05);C组和D组之间阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).有AR家族史、伴支气管哮喘和伴变应性肺炎的患者变应原阳性率分别高于其对应组别,差异有统计学意义(P＜0.05),伴荨麻疹和伴接触性皮炎组与对应组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:四川南充地区主要变应原均为吸入性变应原(屋尘螨、粉尘螨、油菜花粉、法国梧桐花粉、猫毛).变应原阳性率与患者性别无关,与年龄、过敏疾病史(AR家族史、支气管哮喘史和变应性肺炎史)存在相关性.

氯诺昔康静脉注射对鼻内镜术后镇痛效果及血氧饱和度的影响

目的:观察氯诺昔康静脉注射对鼻内镜术后镇痛效果及血氧饱和度的影响.方法:将按美国麻醉医师协会(ASA)分级标准评为Ⅰ～Ⅱ级的择期行鼻内镜手术的120例患者随机分为2组,每组60例.对照组用地佐辛0.8 μg/kg加生理盐水至100 ml;实验组在此基础上加用氟诺昔康2 mg/kg加生理盐水至100 ml.分别于术毕清醒时及术后记录生命体征指标,进行疼痛评分(视觉模拟评分法,VAS)及镇静评分(Ramsay评分法)并观察不良反应发生率及调查患者对术后镇痛的满意度.结果:实验组术后4、8、12、24、36、48、72 h静息状态的VAS评分及术后24、48、72 h活动时的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(F=1 873.26,P＜0.05);术后2h、6h,2组pH、PaO2、PaCO2、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24 h、48 h实验组PaO2、PaCO2、SpO2优于对照组(P＜0.05);术后6、24、48 h实验组患者Ramsay评分优于对照组,差异有统计学意义(F=1 031.35,P＜0.05);实验组术后患者对疼痛控制教育满意度及对控制或减轻疼痛方法的满意度均优于对照组(x2 =11.02,P＜0.05;x2 =9.33,P＜0.05).结论:氯诺昔康静脉注射应用于鼻内镜术后镇痛中可显著提高镇痛效果,改善患者血气分析情况,提高镇痛效果满意,值得推广应用.

蝶窦颈内动脉假性动脉瘤的诊治分析(附7例报告)

目的:探讨蝶窦颈内假性动脉瘤的临床特点及诊疗方法.方法:回顾性分析1995-03-2015-01期间收治的7例蝶窦颈内动脉假性动脉瘤患者的临床资料.结果:7例患者中,男5例,女2例;反复鼻出血者5例,单眼失明1例,双眼失明1例,有明确头部外伤史5例.4例患者采用覆膜支架置入的介入治疗,1例失访,1例行右颈内动脉孤立术及颈总动脉夹闭术,1例紧急行右颈内动脉栓塞.术后1例出现偏瘫,余患者均痊愈.结论:对于蝶窦内占位的患者,若有头部外伤史、反复鼻出血或涕中带血或合并视力障碍者应考虑到颈内动脉假性动脉瘤的可能,建议及时行MRI、MRA及DSA检查以明确诊断.

经口机器人手术在喉癌外科治疗中的应用进展

低温等离子射频消融技术在喉部手术中的应用

低温等离子射频消融技术是一种新型微创手术技术.2000年美国FDA批准coblation应用于临床,初应用于骨科的关节镜手术,后应用于OSAHS患者,可进行舌体肥大、软腭及肥厚下鼻甲的减容,是其在耳鼻咽喉头颈外科领域应用的肇始[1].其治疗原理是射频电流通过双极射频探头在组织间隙释能,产生电压,在此电压的作用下,组织间的电解液转换成等离子体薄层,等离子体层两侧的电位梯度导致带电粒子运动加速,离子被电场加速后将能量传给靶组织,使靶组织细胞的分子键在较低的温度下(40～70℃)被打开,分解为碳水化合物和氧化物.

甲状腺髓样癌的治疗策略

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是来源于神经嵴的神经内分泌肿瘤,占所有甲状腺癌的3％～5％,恶性程度在甲状腺癌中较高,预后相对较差.其临床表现以腹泻(≥3次/d)、脸部潮红、瘙痒症为主(与滤泡旁细胞分泌的降钙素或降钙素基因相关肽有关).根据疾病的遗传特征,MTC可分为散发型(占70％～80％)和遗传型(占25％).遗传型MTC可分为3类,包括多发性内分泌腺瘤2A型(multiple endocrineneoplasia type 2A,MEN 2A,占55％～60％),多发性内分泌腺瘤2B型(multiple endocrine neopla-sia type 2B,MEN 2B,占5％～10％)以及家族性MTC(familial MTC,FMTC,占 35％～40％).

内镜下会厌癌CO2激光治疗技术

自20世纪70年代开始,声门上型喉癌的CO2激光内镜治疗技术(transoral supraglottic laryngectomy,TSL)一直在不断改进和发展(Vaughan,1978).其优势在于吞咽和发声功能的快速康复、无需行气管切开以及住院时间短等,但其局限性不可忽视,包括术者远离术野操作、术区的暴露困难以及肿瘤侵犯深度难以判断等(Zeitels等,1990).近年来,机器人手术系统(transoral robotic surgery,TORS)的应用为声门上型喉癌手术提供了新的治疗手段,具有3D立体视野、防抖功能以及模仿腕运动的手术器械等优势.但TORS是否能够克服TSL的局限性仍在探索中.据报道,大约有1/4的TORS手术由于暴露困难而较为TSL或者开放手术[1-2].因此,TLS仍然是治疗早期声门上型喉癌的主要手段之一.本文将对声门上型喉癌特别是会厌癌的TSL技术临床应用经验做一讨论.笔者分别从TSL手术分型、手术方式、患者的预后以及TORS手术的现状等方面进行概述.

二甲双胍抑制下咽癌裸鼠移植瘤生长的实验研究

目的:通过构建下咽癌裸鼠移植瘤模型,研究二甲双胍对下咽癌体内生长的抑制作用及临床上治疗下咽癌的理论基础.方法:人下咽癌Fadu细胞悬液皮下接种法构建荷瘤鼠,接种2周后取皮下移植瘤块接种至裸鼠腋背部皮下,建立移植瘤动物模型.当移植瘤体积增大到约60 mm3时,选取15只瘤块较均匀的裸鼠,随机均分为3组,分别为对照组(等体积的生理盐水)、低剂量二甲双胍治疗组[met40组,40 mg/(kg·d)]和高剂量二甲双胍治疗组[(met200组,200mg/(kg·d)],连续28 d每日腹腔注射给药1次,每天观察裸鼠的一般情况.治疗28 d后,脱颈处死荷瘤鼠,取移植瘤,以免疫组织化学染色及Western Blot方法检测各组移植瘤内AMPK、p21、cyclin D1的表达情况.结果:①以Fadu细胞瘤块接种于裸鼠腋背部皮下,成功构建了下咽癌裸鼠移植瘤模型,在药物干预全程中,各组裸鼠一般情况良好,无特殊异常表现及药物不良反应发生;②药物干预28 d后,2个二甲双胍治疗组的移植瘤平均体积均较对照组有显著抑制(P＜0.05),met40组和met200组的抑瘤率分别为(23.30±7.17)％和(40.51±9.25)％;③移植瘤标本免疫组织化学染色结果显示,肿瘤内AMPK和p21蛋白的阳性表达平均吸收度值:met40组为0.262±0.046和0.305±0.091,met200组为0.308±0.087和0.477±0.114,均显著高于对照组(0.246±0.038和0.288±0.065),差异有统计学意义(P＜0.05);cyclin D1蛋白阳性表达平均吸收度值:met40组为0.269士0.042,met200组为0.216±0.032,显著低于对照组(0.307±0.060),差异有统计学意义(P＜0.05);④Western Blot方法检测AMPK和p21蛋白的灰度值结果显示:AMPK和p21蛋白met40组分别为1.124±0.085和0.594±0.063,met200组为1.783±0.128和0.970±0.079,均显著高于对照组(0.641±0.042和0.474±0.027),差异有统计学意义(P＜0.05);cyclin D1蛋白met40组为0.781±0.055,met200组为0.711±0.046,显著低于对照组(1.608±0.101),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:40 mg/(kg·d)和200mg/(kg·d)浓度的二甲双胍均可有效抑制下咽癌裸鼠移植瘤模型的生长,抑制肿瘤细胞的增殖、促进其凋亡,且没有引起明显的不良反应,提示二甲双胍对于下咽癌患者的治疗具有较好的临床应用前景.

双氢青蒿素对下咽癌Fadu细胞凋亡的影响

目的:探讨双氢青蒿素(DHA)对下咽癌Fadu细胞凋亡的影响.方法:用不同浓度DHA干预下咽癌Fadu细胞,观察DHA对细胞形态的影响;分别于24 h或48 h后用MTT法检测细胞增殖的变化并计算IC50值.用AnnexinⅤ-FITC凋亡检测试剂盒分析DHA对Fadu细胞凋亡的影响.用Western Blot法测定DHA对Bcl-2、Bcl-xl、Mcl-1、Bax 和 C-PARP凋亡相关基因的影响.结果:一定浓度的DHA可显著改变细胞的形态学变化,抑制下咽癌Fadu细胞增殖且明显增加凋亡细胞的数量,该变化与干预浓度和时间呈依赖关系.进一步研究结果提示,DHA可显著抑制Bcl-2、Bcl-xl和Mcl-1抗凋亡蛋白的表达,同时增加促凋亡蛋白Bax和C-PARP的表达.结论:DHA可显著抑制下咽鳞状细胞癌Fadu细胞的增殖,并明显增加细胞的凋亡,其机制与DHA调控Bcl-2家族密切相关.提示,Bcl-2家族成员在DHA抑制下咽鳞状细胞癌Fadu细胞增殖的过程中发挥了重要作用.

术前诱导化疗对晚期可手术切除的舌体鳞状细胞癌预后生存的长期影响

目的:探讨诱导化疗达到病理完全缓解(pCR)对可手术切除的Ⅲ/Ⅳ期舌体鳞状细胞癌患者生存和预后的长期影响.方法:选取1996-06-2005-12期间中山大学附属肿瘤医院首治、经病理检查确诊且随访资料完整、可手术切除的73例晚期舌鳞状细胞癌患者.所有患者均行三程PF(顺铂加5-FU)方案诱导化疗加手术和(或)放疗,回顾性分析其5年总生存率、局部控制率和治疗失败的可能原因.结果:全组随访时间为1.9～188.0个月,中位随访时间70.9个月,24例患者仍存活,其中23例患者生存时间大于10年.17例(23.3％)患者达到临床完全缓解(CR),44例(60.3％)临床部分缓解(PR),12例(16.4％)肿瘤稳定或进展,总有效率为83.6％.依据手术标本,14例(19.2％)达到pCR,59例(80.8％)病理PR.单因素分析示:肿瘤大小、有无区域淋巴结转移、临床分期、不同疗效反应和有无pCR是影响患者生存的独立因素(P＜0.05).多因素分析示:颈部淋巴结转移、不同化疗疗效反应和有无pCR是影响患者预后生存的重要因素(P＜0.05).所有患者5年总体生存率(OS)为59.8％,22例(30.1％)复发,局控率为69.9％.诱导化疗临床有效(CR+PR)患者5年OS为62.5％,明显高于无效患者(41.7％).pCR患者5年OS为92.9％,未达到pCR患者5年OS为47.9％,2组之间的生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于可手术切除的晚期舌鳞状细胞癌,诱导化疗联合手术和(或)放疗等综合治疗方案是可行有效的治疗方法.虽然诱导化疗的缓解率有限,但有效缓解与患者较好的预后密切相关,尤其是达到pCR者.