超声刀在保留悬雍垂腭咽成形术中的应用

目的:探讨应用超声刀辅助行保留悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性.方法:对23例OSAHS患者左侧用传统方法行H-UPPP,右侧用超声刀辅助行H-UPPP,对术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后伤口愈合情况、并发症的发生等几个方面做自身对照研究.结果:超声刀手术侧术中出血量与手术时间较传统手术侧明显减少,差异有统计学意义.超声刀手术侧与传统手术侧原发性出血和继发性出血发生率、术后切口肿胀情况、切口边缘白膜脱落时间、术后切口生长情况及术后疼痛差异均无统计学意义.结论:应用超声刀辅助行H-UPPP治疗OSAHS是有效、可行、安全的,值得在临床推广应用.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发原因分析及再手术治疗研究

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗后复发的原因,探讨再手术治疗的方案及疗效.方法:选择首次手术治疗后复发的OSAHS患者27例,行便携睡眠监测阻塞定位仪(AG)睡眠监测、电子鼻咽喉镜检查及Müller试验、鼻咽3D-CT.对其中入院再次接受手术治疗的14例患者针对不同阻塞平面,行改良UPPP、鼻腔扩容术、鼻咽部腺样体切除术、舌体部分切除术、气管切开术.术后半年AG睡眠监测、并发症观察,术前术后Epworth嗜睡量表评分.结果:术后半年AHI由(48.19±13.11)次/h降至(11.32±4.42)次/h,嗜睡量表评分由(12.93±4.60)分降至(4.93±1.44)分,均P＜0.05.治愈2例,显效12例.术后无呼吸困难、出血、进食反流等并发症.结论:判定阻塞平面和选择适合的术式是提高疗效的关键,术前AG睡眠监测、鼻咽3D-CT、电子鼻咽喉镜检查对于判定阻塞平面、决定术式具有重要意义.

Toll样受体2在喉癌组织中的表达及意义

目的:探讨Toll样受体2(TLR2)在喉鳞状细胞癌组织和癌旁组织中的表达及意义.方法:RT-PCR方法检测TLR2mRNA,Western-blot方法检测TLR2蛋白在22例喉鳞状细胞癌患者肿瘤组织及癌旁组织中的表达情况,并以声带息肉为对照.结果:RT-PCR及Western-blot检测结果表明,TLR2 mRNA在癌及癌旁组织中均有表达,而在对照组织中几乎不表达.其在癌组织中的表达强度较在癌旁组织明显增高(t=4.279,P＜0.01)；在癌组织中的表达随肿瘤临床分期增高而增强(F=5.496,P＜0.05)；其表达强度与淋巴结是否转移(N分期)有关(F=4.271,P＜0.05).TLR2蛋白的表达水平与mRNA相一致.结论:TLR2 mRNA和蛋白在喉鳞状细胞癌组织中的表达显著高于癌旁组织,随临床分期增高而表达增强,其表达水平与淋巴结转移有关.由此可见,TLR2可能通过多种机制参与喉癌的发生、发展.

腺样体肥大与食物不耐受相关性探讨

目的:探讨食物不耐受与腺样体肥大的关系,为预防腺样体肥大提供依据.方法:收集腺样体肥大患儿111例作为腺样体肥大组,无过敏史、过敏相关性疾病及腺样体肥大症状的患儿30例作为对照组,对两组患儿食物不耐受的结果进行比较.结果:①腺样体肥大组食物不耐受检出的阳性率高于对照组(P＜0.01).②两组患儿在食物不耐受各个程度上的分布是不相同的.③腺样体肥大与患儿究竟有几种高、中度不耐受的食物无关.④日常食用的14种食物中,腺样体肥大组与对照组排在前三位的食物均为蛋类、奶类和鳕鱼.结论:食物不耐受是引起腺样体肥大的可能病因之一；食物特异性IgG抗体的检测在预防腺样体肥大中具有积极的意义.

儿童第四鳃裂畸形的诊断和手术治疗方法

目的:分析儿童第四鳃裂畸形的临床特征和颈部开放手术的特征,明确其正确的诊断方法,探讨完整切除病变组织及减少术后并发症的手术技巧.方法:对6例存在梨状窝内窦口的第四鳃裂畸形患儿的流行病学、临床病征、放射影像学、外科手术特征进行回顾性分析,并结合文献对第四鳃裂畸形的正确外科处置方法进行探讨；全部患儿均在导管双向示踪辅助下行颈部开放手术彻底切除瘘管及病变组织,单极电凝补充处理内窦口；系统内镜随访.结果:6例患儿平均随访14个月(1～3年),均无临床症状复发；2例患儿分别在术后第3、4个月内镜随访时发现梨状窝内窦口复发(亚临床症状患儿)；6例患儿术后均无声音嘶哑、低沉及饮水呛咳出现.结论:对于儿童反复发作的急性化脓性甲状腺炎和位于颈前区中下部的颈深部脓肿(尤其是病变位于左颈部者)应行CT增强扫描检查和直接喉镜检查以明确有无第四鳃裂畸形病变的存在；直接喉镜检查发现梨状窝尖部内窦口和毗邻Betz黏膜皱襞的存在,术中探查发现瘘管组织穿越环甲膜区域走行于喉上神经以下可确诊为第四鳃裂畸形；颈部开放手术彻底切除瘘管及病变组织是治疗儿童第四鳃裂畸形的有效方法；导管双向示踪有助于术中识别瘘管组织和确定内窦口位置；甲状软骨翼板后下方部分骨质的切除有助于喉返神经的充分显露和保护；甲状腺上极部分腺体的联合切除有助于病变组织的完整切除；单极电凝补充烧灼内窦口黏膜有助于彻底封闭内窦口.

幼年复发性呼吸道乳头状瘤儿童血清中IL-4和IFN-γ及IL-32的表达水平

目的:研究幼年复发性呼吸道乳头状瘤(JORRP)患儿血清中IL-4、IFN-γ、IL-32的表达水平与JORRP发病机制的关系.方法:通过ELISA法检测15例JORRP患儿血清的IL-4、IFN-γ、IL-32的表达水平并进行统计学分析.结果:JORRP组血清IL-4浓度(524.65±147.77)pg/ml显著高于正常对照组(213.27±87.48)pg/ml(P＜0.01)；JORRP组血清IFN-γ浓度(2.87±0.84) pg/ml低于正常对照组(10.63±5.09) pg/ml(P＜0.01)；JORRP组血清IL-32浓度(2.47±1.60)pg/ml低于正常对照组(9.08±2.66)pg/ml(P＜0.01).结论:①Th2类细胞因子IL-4在JORRP患儿血清中浓度升高,而Th1类细胞因子IFN-γ浓度下降,JORRP患儿外周循环中Th1/ Th2细胞免疫失衡；②JORRP患儿Th1/Th2细胞免疫失衡可能引起促炎因子Ii-32浓度的降低,不能产生足够的炎症刺激引起免疫反应清除人乳头状瘤病毒.

切除部分腭咽肌的改良UPPP术后疗效观察

目的:为了提高改良UPPP术后疗效,术中切除部分腭咽肌,并对术后疗效、咽腔成形特点及可能出现的并发症等进行临床观察.方法:选择经Apneagraph睡眠呼吸监测阻塞定位仪(AG)、纤维鼻咽喉镜结合Müller检查及鼻咽部3D-CT确诊的OSAHS患者82例,随机分为对照组26例,于全身麻醉下行传统的改良UPPP术,术中不切除部分腭咽肌；实验组56例,于全身麻醉下行改良UPPP术,术中切除部分腭咽肌.术后半年内每个月通过复查或电话随访的方式了解患者是否出现鼻腔反流、耳闷及听力下降等并发症.术后6个月采用嗜睡程度评估量表(ESS)评价嗜睡状态,应用t检验与术前ESS评分进行统计学对比分析.术后6个月应用AG评价疗效.通过测量悬雍垂长度(L1)、软腭游离缘与咽后壁距离(L2)及鼻咽峡宽度(L3)了解咽峡成形结构特点,应用多元线性回归分析进行假设检验并评价各测量值与疗效的关系.用SPSS19.0软件进行数据分析.结果:术后6个月实验组显效50例(89.29％),有效6例(10.71％)；术前ESS评分11.74±2.48,术后3.84±2.05.对照组显效19例(73.08％),有效7例(26.92％)；术前ESS评分11.91±2.40,术后6.92±2.47,两组疗效差异有统计学意义(P＜0.01).术后半年内两组均未见耳闷、听力下降、自家音增大等反映咽鼓管功能障碍的并发症,半年后两组咽腔功能均恢复正常.术后6个月实验组和对照组L1分别为(5.91±3.38)mm和(6.20±3.76)mm(P＞0.05); L2分别为(15.70±3.29)mm和(15.35±1.44) mm(P＞0.05)；L3分别为(20.54±3.33)mm和(16.43±2.21)mm(P＜0.05),说明实验组的术后L3明显增宽.通过多元线性回归分析,术后疗效与L2手术前后的差值和L3手术前后的差值有线性回归关系,并与二者呈负相关.由标化回归系数看出,L3手术前后的差值对术后疗效影响大.结论:切除部分腭咽肌的改良UPPP通过有效增加术后鼻咽峡宽度提高了手术疗效,并且术后未出现咽鼓管功能、软腭功能、吞咽功能及构音功能障碍.

睡眠呼吸障碍儿童扁桃体和(或)腺样体低温等离子术后疼痛的研究

目的:探讨睡眠呼吸障碍(SDB)儿童扁桃体和(或)腺样体低温等离子术后疼痛的临床特点,并进一步研究术后疼痛水平与年龄及手术持续时间之间的关系.方法:①经多导睡眠监测确诊SDB儿童113例,根据手术方式的不同,所有儿童分为两组:接受扁桃体+腺样体手术的患儿纳入研究组1,单纯进行腺样体消融术的患儿纳入研究组2,根据有无慢性扁桃体炎的病史,研究组1再分为两组:有慢性扁桃体炎病史者为慢扁组,反之为非慢扁组.②患儿术后第1、2、3、7天疼痛水平的评估由患儿家长进行,采用视觉模拟评分进行评估(0～10分,0分为无痛,10分为痛),在患儿晨起未进食及服止痛药时进行测量.③按以上两种方法进行分组的两组之间术后不同时间点疼痛程度的对比,所有患儿进行术后第1天疼痛水平与年龄及手术持续时间之间的相关性分析.结果:①研究组1与研究组2术后疼痛程度的差异在4个时间点上均有统计学意义(P＜0.05).②慢扁组儿童术后第1天、第2天及第7天与非慢扁组疼痛程度的差异有统计学意义(z=-2.004,-2.059,-2.334,P＜0.05),但第3天的疼痛差异无显著性(P＞0.05).③术后第1天疼痛水平与患儿年龄(r=0.273,P＜0.01)及手术持续时间(r=0.423,P＜0.01)之间有显著性相关.结论:SDB儿童扁桃体和(或)腺样体等离子手术术后疼痛程度与患儿年龄及手术持续时间有关,伴有慢性扁桃体炎的患儿术后疼痛程度较不伴者更重.

异体脱细胞真皮基质Ⅰ期修复重建颅底缺损疗效观察

目的:探讨采用异体脱细胞真皮基质(ADM)对鼻颅底肿瘤术后颅底缺损的重建效果.方法:应用ADM“工形夹层”法对13例晚期鼻颅底肿瘤术后颅底缺损进行Ⅰ期缺损修复,术后行鼻内镜和CT检查分析重建效果.结果:术后随访6～30个月,13例均未出现脑脊液漏、脑膜脑膨出.术后3例患者48 h内出现不同程度颅内感染的症状和体征,给予抗生素联合应用,应用地塞米松抗炎,甘露醇脱水,利尿剂降低颅内压及降温、镇静等处理,2周后症状逐渐缓解.结论:采用ADM“工形夹层”法Ⅰ期重建颅底缺损,效果良好.

经颈侧进路病灶清除术治疗结核性咽后脓肿的体会

结核性咽后脓肿临床少见,我院2005-01-2011-03收治7例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料结核性咽后脓肿7例,男6例,女1例;年龄2～61岁,平均30.5岁;病程1～8周,平均13d.3例伴有肺结核(病情已稳定,其中1例有血播型结核病史),7例伴有颈淋巴结核.7例患者中有呼吸困难3例,咽痛3例,吞咽困难2例,伴有发热3例(为午后发热,1例高热,高体温是39.8℃,2例中度发热).4例患者体检可从口腔看到脓肿;7例患者体检发现病侧淋巴结肿大,其中1例患者颈淋巴结结核已形成脓肿.

胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术中的应用

随着外科重建技术的发展,一期修复重建术日渐成熟,为很多原来不能手术的晚期头颈部恶性肿瘤患者提供了再次治疗的机会.我科于2006-01-2010-12应用胸大肌肌皮瓣一期修复头颈部病变术后组织缺损37例,取得满意效果.现对其临床应用价值及并发症的预防进行总结.1资料与方法1.1临床资料37例中,男32例,女5例;年龄46～76岁,中位年龄58.7岁.病变类型:口咽癌18例,口底癌6例,下咽癌侵及食管上段5例,全喉切除术后咽瘘3例,颊癌2例,颈清扫术后放疗颈部皮肤溃烂2例,甲状腺乳头状癌侵及气管及食管上段1例.所有恶性肿瘤病例均行联合根治术.

丝裂霉素C在治疗气道瘢痕狭窄中的应用

目的:探讨丝裂霉素C在治疗气道狭窄中的可行性和疗效.方法:回顾性分析2008-2012年丝裂霉素(治疗11例气道狭窄患者的临床资料,其中鼻咽、后鼻孔闭锁2例,喉咽狭窄1例,喉气管狭窄8例.所有患者均在全身麻醉腔镜下手术,术中切除狭窄处的瘢痕组织,创面用0.4 mg/ml丝裂霉素C棉片局敷,每次5 min,反复5次.结果:所有患者术后2个月随访无再次狭窄,2例鼻咽、后鼻孔闭锁者通气满意,8例喉气管狭窄者均顺利拔管,1例喉咽狭窄者能接近正常吞咽.结论:腔镜下使用丝裂霉素C治疗气道狭窄是一种安全有效的治疗方法,对1～2期喉气管狭窄成功率高,应作为首选的治疗方法.

低温等离子消融术治疗婴幼儿声门下血管瘤临床观察

目的:探讨低温等离子消融术治疗婴幼儿声门下血管瘤的疗效.方法:回顾性分析确诊为声门下血管瘤的5例婴幼儿的临床资料,其中2例患儿行气管切开术,全部患儿均于内镜下实施低温等离子消融术,术后给予口服普萘洛尔(心得安)辅助治疗,观察疗效.结果:所有患儿术后都获得较好的效果,血管瘤消失,未见复发.2例气管切开患儿术后顺利拔管.结论:对于体积较大的声门下血管瘤,采用气管切开后再用低温等离子消融治疗声门下血管瘤,能迅速缓解气道梗阻,缩短自然病程,无术后声门下狭窄等并发症,对于体积稍小的声门下血管瘤,直接于全身麻醉下行声门下血管瘤等离子消融术,可避免气管切开.普萘洛尔(心得安)辅助治疗亦可降低血管瘤复发.因此低温等离子消融术及普萘洛尔(心得安)辅助治疗婴幼儿声门下血管瘤具有安全、简单、微创及复发率低等优势,是治疗婴幼儿声门下血管瘤的一种有效方法.

nCPAP联合抗反流药物治疗OSAHS伴胃食管反流疗效的观察

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)联合抗反流药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴胃食管反流(GER)的疗效.方法:对60例中重度OSAHS伴GER的患者行PSG和24 h食管pH同步监测后,随机分为两组,每组30例.对照组每晚给予nCPAP治疗；治疗组在对照组每晚nCPAP治疗基础上联合口服埃索美拉唑40 mg/d,枸橼酸莫沙必利5 mg,3次/d.两组均于治疗第3、14天观察OSAHS症状及GER症状的改善情况,并于第14天晚重复PSG和24 h食管pH同步监测.结果:与对照组相比,治疗组治疗第3天的OSAHS症状改善率及GER症状改善率差异有统计学意义(P＜0.05),治疗第14天的OSAHS症状改善率及GER症状改善率均无明显提高,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组第14天所测得的AHI、LSaO2、pH＜4时间百分比、长反流时间、反流次数及DeMeester评分与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:nCPAP是治疗OSAHS伴GER的有效方法,联合使用抗反流药物并不能提高疗效.

咽喉反流的治疗现状及进展

扁桃体部分切除术

小儿气道异物影像学诊断方法的选择

近年来,应用多层螺旋CT(MSCT)三维后处理技术诊断小儿气管支气管异物的准确率已得到公认,但这项技术存在X线辐射较大的缺点.如何在准确诊断、避免误诊误治与减少X线辐射之间做出比较合理的选择,本文试图通过对我院既往病例的对比分析加以探讨.1资料与方法1.1临床资料胸透组2 647例,取自我科1998-12-2004-12因可疑气管、支气管异物住院治疗的患儿,其中男1 544例,女1 103例;年龄2个月～14岁,平均1岁8个月;病史1 h～14个月.所有患儿均经支气管镜检查明确诊断,且病例资料中有关病史、X线表现及听诊结果记录清楚完整.

喉罩在耳鼻咽喉科手术中的应用体会

耳鼻咽喉头颈外科的全身麻醉手术通常需要通过人工气道实现对呼吸道的保护,既要保证手术的顺利进行,又要确保患者的安全.患者清醒后要尽量避免呛咳、血压升高等情况的发生,对麻醉的要求较高.喉罩麻醉对气道刺激小,麻醉过程中呼吸动力学和血液动力学相对平稳,目前已经在全世界范围内广泛应用.我科与麻醉科共同协作,将喉罩用于耳鼻咽喉科麻醉,取得良好效果,现将应用体会总结分析如下.