临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高分辨率CT容积重建对内耳畸形的诊断价值
目的:通过高分辨率CT (HRCT)容积重建(VR)对正常内耳形态的观察,探讨其对先天性内耳畸形的诊断价值.方法:对10例(20耳)无耳部疾患者(对照组)和7例(11耳)先天性内耳畸形患者(病变组)行HRCT扫描,利用容积漫游技术对内耳骨迷路重建.对照组观察内耳骨迷路的正常结构,病变组观察内耳畸形情况.结果:正常耳VR图像不但显示了内耳骨迷路的细微结构,而且还反映了各结构之间的关系;病变耳立体显示了畸形部位及程度.11耳患耳中Mondini型7耳次;前庭及半规管畸形3耳次;前庭导水管扩大7耳次,其中6耳次伴随其他畸形;内耳道畸形2耳次且均伴随其他畸形.11耳畸形中9耳HRCT横断面图像和平面重建(MPR)冠状位图像、VR图像均可以清晰地显示畸形的部位和程度,其中VR图像可以直观、立体地显示畸形的空间形态结构;2耳水平半规管短小畸形患者VR图像较断面图像更好地显示了畸形的部位和程度.结论:VR三维重建可以立体显示正常内耳骨迷路的形态,直观显示内耳畸形的程度及病变位置,对内耳畸形的诊断具有重要的辅助价值.
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高位颈静脉球及术中出血的处理
目的:研究慢性中耳炎行鼓室成形术的患者高位颈静脉球(HJB)的发生率及HJB裸露并发术中破裂出血的处理.方法:对2005年1月～2006年8月287例慢性中耳炎行鼓室成形术的患者进行回顾性研究,结合高分辨率CT(HRCT)所见及术中处理加以分析.结果:287例慢性中耳炎患者中,HRCT检查发现 HJB 65例,左侧14例,右侧31例,双侧20例.术中发现颈静脉球顶部骨壁缺损5例,其中1例发生颈静脉球出血,占0.35%(1/287).以胶原蛋白海绵片封闭静脉裂口,再以合适大小颞肌肌瓣填压后出血控制效果好. 发生颈静脉球出血者经止血后,顺利完成了清除病灶、听骨链重建等全部手术步骤.结论:鼓室成形术术前需注意颈静脉球情况,手术中遇到HJB,尤其在颈静脉球与下鼓室间骨壁缺损时易发生颈静脉破裂出血时,颞肌肌瓣及胶原蛋白海绵片是较好的止血材料,同时短暂控制性低血压及术中冷静、及时、恰当的处理也是减少出血、保证安全的重要措施,并可继续完成既定手术.
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应用海绵垫干扰本体觉分析正常人姿势平衡中的感觉整合作用
目的:探讨正常人直立于坚硬平板和海绵垫时,视觉、本体觉和前庭觉在维持姿势平衡中的整合作用.方法:106名正常人分别站立于坚硬平板和海绵垫上,每种站立在平面条件下,睁眼和闭眼各站立30 s.分别记录不同感觉干扰条件下足底压力中心平均晃动速度(SV),作为姿势稳定性的参数,并定量分析视觉、本体觉和前庭觉在维持姿势平衡中的整合作用.结果:①在视觉或(和)本体觉受到干扰时,SV均增加,其差异有统计学意义(P《0.01);②当本体觉未被干扰及被干扰时,视觉条件的变化引起SV增加程度分别是(12.12±6.19)%和(30.58±9.69)%;当视觉条件未被干扰及被干扰时,本体觉变化导致的SV增加程度分别是(18.31±6.56)%和(36.25±8.90)%;而当视觉和本体觉同时受到干扰时,SV增加程度是(46.21±8.67)%;③在姿势平衡中起作用较大的是前庭觉,其次是本体觉和视觉,三者呈非线性关系.结论:利用海绵垫干扰本体觉,结合姿势描记可以记录不同感觉条件下姿势稳定性,并可定量分析视觉、本体觉和前庭觉在姿势平衡中的整合作用;人体维持平衡过程中,应用3种外周感觉的姿势策略差异较大;当1种或2种外周感觉信息被干扰时,中枢神经系统为维持姿势稳定,存在复杂的感觉整合机制.
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小剂量庆大霉素鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病眩晕的临床研究
目的:分析小剂量庆大霉素鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病眩晕的疗效.方法:19例单侧难治性梅尼埃病患者显微镜下鼓室内注射庆大霉素,根据床旁试验(自发性眼震、摇头实验、甩头试验),听力变化或患者主观症状来决定3周后是否需要再次注射.结果:19例患者中17例眩晕能得到控制,眩晕控制率89%,其中5例患者经1次注射后眩晕就得到控制;8例患者2次注射后眩晕达到控制,其中1例患者因不能忍受耳内肿胀感,要求进一步治疗,行内淋巴囊减压后,症状缓减;有4例患者经3次注射后眩晕得到控制;另外2例患者注射2次后眩晕无改善,要求终止治疗.2例患者注射后听力好转,14例患者注射后听力无变化,3例患者(15%)注射后听力进一步下降.结论:运用小剂量鼓室内庆大霉素注射治疗难治性梅尼埃病眩晕,1次注射后观察3周决定再次注射的必要性,结果显示这一治疗方案既能有效控制眩晕的发作,又能降低听力损伤的风险.
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糖皮质激素对急性中耳炎中耳积液影响的研究
目的:探讨糖皮质激素对急性中耳炎(AOM)中耳积液的疗效.方法:以43例(43耳)有明显鼓室压图异常的AOM患者为对象,采用前瞻性随机对照研究,对其中的23例(23耳)使用地塞米松加头孢呋辛钠进行治疗(试验组),另外20例(20耳)仅使用头孢呋辛钠进行治疗(对照组),随访治疗后鼓室压图的变化.结果:对照组鼓室压图恢复正常的时间为(54.6±6.2)d,试验组的时间为(38.5±6.1)d,经t检验2组间差异有统计学意义(P《0.05);在治疗后3个月,试验组的鼓室压图恢复率高于对照组.结论:糖皮质激素对AOM急性期中耳积液有明显的改善作用,可明显缩短中耳积液的时间,且对长程或慢性的中耳积液有一定的改善作用,是一种有效的辅助治疗方法.
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小儿先天性外耳畸形的听力评估
目的:了解小儿先天性外耳畸形的临床听力学特点.方法:将110例先天性外耳畸形患儿分为耳廓畸形加外耳道完全闭锁畸形(闭锁组),耳廓畸形加外耳道狭窄(狭窄组)和仅耳廓畸形,外耳道及鼓膜正常(仅耳廓畸形组)3组.患侧耳和健侧耳均进行听性脑干诱发电位(ABR)测试,健侧耳及外耳道狭窄的患儿还进行畸变产物耳声发射和鼓室导抗测试.结果:闭锁组94例(101耳)中,79耳(78.22%)ABR表现为重度异常;健侧87耳中,8耳(9.20%)ABR表现为中、重度异常.狭窄组8例(8耳)中,5耳(62.50%)ABR表现为重度异常;对侧健耳中ABR未出现中、重度异常.仅耳廓畸形组8例(9耳)中,4耳(44.44%)ABR表现为重度异常;对侧健耳中ABR未出现中、重度异常.结论:先天性外耳畸形是导致小儿听力障碍的重要影响因素,并存在听觉神经损害.
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圆窗置管微泵灌注地塞米松治疗难治性突发性感音神经性聋
目的:观察圆窗内置管微泵灌注地塞米松治疗难治性突发性感音神经性聋(突聋)的疗效.方法:13例常规方法治疗4.8周无效的突聋患者,作外耳道皮瓣,圆窗置管经微泵灌注地塞米松,每次2.5 mg,维持1 h,每天2次,连续给药1周.用药期间观察记录听力改变、耳鸣和眩晕等情况.结果:13例患者治疗完成后1个月纯音测听检查:显效2例,0.25～4.00 kHz听阈平均提高30.5 dB;有效3例,平均提高16.7 dB;无效8例,有效率38.5%(5/13).结论:圆窗置管微泵灌注地塞米松治疗突聋的方法,能保证药物持续泵入和高浓度作用于内耳,优于鼓膜穿刺注药;操作稍复杂,但创伤小,耗费不高,为常规方法治疗无效的突聋患者提供了再次治疗获效的机会.
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普遍新生儿听力筛查中确诊耳聋者颞骨CT的影像学分析
目的:探讨普遍新生儿听力筛查中确诊为耳聋的婴幼儿颞骨高分辨率CT(HRCT)的影像学表现,以及对耳聋原因诊断的作用.方法:2005年1～12月,121 400名新生儿参加上海市新生儿听力筛查,1 077例2次筛查阳性者转至上海市儿童听力障碍诊治中心进一步行诊断性听力检查,其中184例被确诊为先天性聋的患儿接受颞骨HRCT检查,对此资料进行分析研究.结果:184例先天性聋患儿中颞骨HRCT发现解剖畸形者58例(31.5%),其中外耳畸形26例(44.8%),中耳畸形21例(36.2%),内耳畸形31例(53.4%).内耳畸形包括Mondini畸形12例,共同腔畸形1例,前庭导水管扩大、不伴耳蜗畸形6例,前庭、半规管畸形10例,内听道异常5例.另外,单纯鼓室积液20例(10.8%).结论:HRCT检查对婴幼儿耳聋原因的鉴别诊断和治疗有一定帮助.
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先天性耳前瘘管的显微手术治疗
目的:探讨先天性耳前瘘管显微手术切除的治疗效果和优点.方法:采取显微镜下内切法对先天性耳前瘘管102例进行显微手术切除,并于手术后进行追踪观察.结果:术后98.04%的患者在7～14 d内愈合,所有患者均随访1年以上.结论:先天性耳前瘘管显微手术简单易行,安全有效,特别是对于术后复发、反复感染、感染期有脓腔及存在大量瘢痕组织的患者有明显的优越性.
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支气管异物并发负压性肺水肿2例
支气管异物是一种常见的危急重症,多发生于小儿.2001年3月～2005年12月,我们对支气管异物患儿进行全身麻醉下支气管镜检查、异物取出术,发生负压性肺水肿(NPPE)2例,现报道如下.
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36例耳鼻咽喉结核临床特征分析
发生在耳鼻咽喉的结核病常常由于部位深和症状不典型而易被漏诊和误诊.如何减少耳鼻咽喉结核的漏诊和误诊率,及早作出诊断,并尽早进行系统、规范的抗结核治疗,对控制结核病的传播和蔓延有现实意义.本文对2000年4月～2005年4月我科诊断的36例耳鼻咽喉结核患者进行分析,报告如下.
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内皮素1在豚鼠耳蜗螺旋神经节的分布
内皮素1是1988年日本学者 Yanagisawa从猪主动脉内皮细胞培养液中分离纯化的一种活性肽,研究发现内皮素1不仅是收缩能力强的血管收缩物质,而且具有多种生物学活性,对气道张力形成、细胞增殖与凋亡、离子转运、基因调控等均发挥多种生物学影响,近来发现内皮素1对神经系统的生理活动亦具有调控作用.
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儿童良性阵发性眩晕
对每一个耳科医生来说,眩晕的诊断是十分具有挑战性的工作,尤其是儿童眩晕.1964年Basser首次报道了一种特殊的临床病变,其主要临床特征为:好发于4岁以下的儿童,无征兆突然发作的眩晕及不平衡,持续时间短,有明显的自愈倾向.
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坏死性外耳道炎
坏死性外耳道炎由Meltzer和Keleman于1959年首先报道,又名恶性外耳道炎,是一种严重的可致死的外耳道感染性疾病.主要发病人群为老年人、糖尿病患者、免疫力低下的个体.致病菌主要为绿脓杆菌,其发病率较低,而死亡率高.现将此病的病因、病理过程、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等方面资料进行综述.
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胚胎大鼠神经干细胞的分离培养和鉴定及标记
目的:探索胚胎大鼠神经干细胞的分离培养、鉴定及标记的方法.方法:分离胚胎大鼠海马组织,用无血清培养技术培养神经干细胞,免疫组织化学荧光技术检测其巢蛋白(Nestin)的表达;5-溴脱氧尿嘧啶(BrDU)掺入试验,并用免疫荧光双标技术观测神经干细胞的增殖状况.采用荧光染料Hoechest33342标记神经干细胞并诱导其分化,用神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组织化学荧光染色鉴定分化细胞.结果:①获得大量未分化呈巢状悬浮生长的神经干细胞团,并能分化为神经元和神经胶质细胞,且经传代培养8代后仍具干细胞特性;②荧光染料的标记率可达97%,细胞传8代后荧光亮度无明显衰减,并且分化后的细胞核中仍有荧光表达.结论:成功培养出胚胎大鼠神经干细胞,培养出的细胞具有增殖、自我更新及核多潜能分化能力,可分化为神经元及神经胶质细胞;荧光染料的标记可获得较高的标记率,可作为神经干细胞移植实验研究的供体细胞.
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不同造模方法的病毒性面神经麻痹动物模型比较
目的:比较不同方法建立的单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染性面神经麻痹(面瘫)的动物模型,以选择发病率高、较稳定的造模方法.方法:Balb/c小鼠120只,分为4组,每组30只.A组:切断右侧面神经耳后支,于神经断端接种25 μl HSV-1病毒液;B组:右侧耳廓背面皮肤划痕接种25 μl HSV-1病毒液;C组:右侧耳廓背面皮下注射25 μl HSV-1病毒液;D组:右侧耳后皮下注射100 μl HSV-1病毒液.观察小鼠双侧面部运动的对称性和全身情况,比较各组间面瘫发生率和动物死亡率.对面瘫鼠行颞骨连续切片苏木精-伊红染色.结果:A组13只出现右侧面瘫(43.33%),持续3～7 d恢复,死亡0只;B组6只出现右侧面瘫(20%),持续2～9 d恢复,死亡0只;C组没有动物出现面瘫或死亡;D组1只出现右侧面瘫(3.33%),持续6 d恢复,死亡12只(40%).颞骨连续切片显示面瘫鼠右侧面神经肿胀、神经周围间隙变小,面神经横截面积/面神经管横截面积的比值变大.结论:经面神经耳后支接种HSV-1可以引起小鼠暂时性面瘫,和其他接种方法相比,面瘫发生率较高,死亡少,造模可靠.
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大剂量甲泼尼龙加东菱克栓酶治疗突发性聋的临床观察
突发性聋(SD)是耳鼻咽喉科一种较常见的急症,如不及时治疗可导致永久性聋.其病因复杂,至今尚未完全明了,极短时间(数分钟至72 h)听力下降即可达高峰.
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经面罩不同途径加压鼻咽部预防耳气压性损伤
气压损伤性中耳炎(barotitis media, BM)是航空医学、潜水医学和高压氧治疗中的常见病之一,迄今还没有有效的预防耳气压伤的方法.只要咽鼓管(ET)咽口的压力大于ET通气阻力(ventilative resistance of the eustachian tube,VRET),ET将被动开放[1].笔者在高压舱增压的过程中,对舱内的被试者在中耳产生负压时提供大于VRET的面罩压力,经面罩分3种途径分别对包括ET咽口在内的鼻腔加压,鼻及鼻咽部加压,以及全呼吸道加压,观察是否可以平衡鼓室压,预防耳气压伤.
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儿童非器质性眩晕
儿童眩晕属常见病,引起儿童眩晕的原因较多,如各种内耳病、颅内新生物和若干全身性疾病等.在耳科较常见的是一种反复发作的非器质性眩晕,这类儿童来就诊时多已为学龄儿童,在紧张劳累后容易发作眩晕,如考试、感染、烈日下活动、看电视过久、休息或睡眠不足、气候骤变等常成为诱发眩晕的原因.
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振动声桥
为适应不同患者的需求,临床上有各种类型的助听装置可供选择.除了传统的产声式助听器外,植入式助听装置,如人工中耳、骨锚式助听器(BAHA)、人工耳蜗、电子听性脑干等已经成为部分耳聋患者的有效选择,其中振动声桥(Vibrant Soundbridge,VSB)便是一种即将进入中国市场的新型的部分植入式中耳助听器.
