舌下特异性免疫治疗对变应性鼻炎Th2型免疫反应影响的临床观察

目的:了解舌下特异性免疫治疗期间变应性鼻炎患者Th2型免疫反应的变化情况,结合临床分析,掌握舌下特异性免疫治疗对变应性鼻炎机体免疫系统产生的影响.方法:对43例行舌下特异性免疫治疗的变应性鼻炎患者进行1年的跟踪随访,收集相关的临床及实验数据,通过VAS评价临床症状的控制,鼻分泌物嗜酸细胞计数及鼻腔灌洗液IL-4 、IL-13的表达评价鼻黏膜免疫情况,血清TIgE、sIgE评价全身系统免疫情况.结果:VAS在治疗1个月后开始明显下降,差异有统计学意义(t=3.343,P＜0.01);至6个月VAS下降28.36％,其后下降幅度减缓,至12个月VAS下降35.62％;12个月与6个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05).血清TIgE、sIgE在免疫治疗12个月前后差异无统计学意义(均P＞0.05).鼻腔分泌物嗜酸细胞计数的变化趋势与VAS基本同步,治疗1个月后明显下降,6个月以后降幅减缓,治疗6个月与12个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗12个月鼻腔灌洗液IL-4、IL-13的表达也显著降低,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论:变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗12个月,鼻腔黏膜免疫的Th2型免疫偏倚产生部分的纠正,但是未能发现对全身系统免疫的影响.

三叶因子3和SDF-1/CXCR4生物轴在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义

目的:研究三叶因子3、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及其受体CXCR4在甲状腺乳头状癌(PTC),中的表达,探讨三者在乳头状癌发生、发展和转归中的作用及相关性.方法:应用免疫组织化学法(SP法)检测92例PTC及癌旁组织中TFF3、SDF-1及CXCR4的表达,采用图像分析软件系统对免疫组织化学结果进行半定量分析.结果:①TFF3蛋白表达于癌细胞胞质,癌旁滤泡上皮细胞TFF3阴性或弱阳性,TFF3阳性率92.39％,其中临床Ⅲ～Ⅳ期强阳性率为71.19％(42/59),Ⅰ～Ⅱ期强阳性率为33.33％(11/33,P＜0.01);有淋巴结转移者明显高于无淋巴结转移者(100.00％ vs 86.27％,P＜0.05).TFF3的AOD值在PTC内高于癌旁、有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者、临床Ⅲ～Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.05或P＜0.01).②SDF-1表达于胞质,转移淋巴结和癌旁细胞为弱阳性或阴性.SDF-1阳性率和AOD值在PTC内高于癌旁、有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者、临床Ⅲ～Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期、45岁以上高于45岁以下者(P＜0.05或P＜0.01);CXCR4主要表达于胞质,少数表达于胞核,癌旁组织中呈弱阳性或阴性,PTC中CXCR4表达的阳性率和AOD值与SDF-1相似:癌内高于癌旁、与临床分级、淋巴结转移和年龄有关(P＜0.05或P＜0.01).③PTC中,TFF3与SDF-1蛋白、SDF-1与CXCR4蛋白表达水平呈正相关(r=0.971,P＜0.01).结论:TFF3、SDF-1、CXCR4在PTC中的高表达与癌的发生、发展有关,对判断PTC的恶性程度和病情进展有重要价值.

长沙市中小学生变应性鼻炎流行病学调查及相关危险因素分析

目的:了解长沙市中小学生变应性鼻炎的流行病学特征,并分析其相关危险因素,为疾病的干预和控制提供科学依据.方法:2011-06-2012-04期间随机抽取长沙市中小学10～17岁学生为研究对象,采用分层抽样调查和整群抽样调查2种方法,通过问卷调查、体检及皮肤点刺实验对其中小学生进行流行病学调查,并进行统计分析,探索其相关危险因素.结果:①在分层抽样调查中,共发放问卷凋查表7023份,有效问卷有6 407份,得出自报变应性鼻炎的患病率为44.6％,变应性鼻炎的患病率为20.5％;②在整群抽样调查中,共调查814名中小学生,得出变应性个体发生率为26.3％,变应性鼻炎的患病率为17.2％.通过对视觉模拟量表的统计得出,变应性鼻炎对学生的性格、记忆力、睡眠质量等方面有显著的影响.结论:目前长沙市中小学10～17岁学生变应性鼻炎的患病率为17％～20％;变应性鼻炎的发病与环境、遗传、生活方式有关,且对学生的性格、记忆力、睡眠质量有显著影响.

鼻腔填塞法和缝合法及负压法在鼻中隔矫正术后应用的效果观察

目的:评价鼻腔填塞法、缝合法和负压引流技术在鼻中隔偏曲矫正术后应用的疗效.方法:选取接受鼻中隔偏曲矫正术和双下鼻甲骨折外移术患者90例,平均分成3组.填塞组:术后以高分子止血海绵填塞鼻腔;缝合组:术后以可吸收缝线缝合鼻中隔黏膜;负压组:术后鼻腔放置负压引流管.对比观察舒适度评分(采用视觉模拟评分法)、术后鼻腔黏膜水肿程度和鼻中隔血肿、脓肿、粘连、术后治愈率等临床指标.结果:术后12、24 h内,疼痛视觉模拟评分法读数、鼻塞视觉模拟评分法读数和病情严重程度比较,缝合组和负压组均优于填塞组(P＜0.05);术后3d鼻腔黏膜评分比较,缝合组和负压组均明显优于填塞组(P＜0.05);术后1周治愈率,缝合组和负压组均明显优于填塞组(P＜0.05),术后7d治愈率和并发症发生例数,缝合组和负压组均明显少于填塞组(P＞0.05),负压组未出现鼻中隔脓肿、血肿病例.结论:鼻中隔偏曲矫正术后,缝合法和负压法均较填塞法能减轻患者痛苦,缩短术后黏膜恢复时间,不增加术后并发症的发生机率.

鼻内镜翼腭窝上颌神经切除治疗三叉神经痛

目的:探讨一种有效治疗原发性三叉神经第二支(上颌支)痛的手术方法.方法:对136例(136侧)原发性三叉神经第二支(上颌支)痛的患者在鼻内镜下经上颌窦后进路翼腭窝内圆孔处切断翼腭窝神经和眶下神经全长切除.结果:135例患者术后疼痛消失.经2～8年随访观察,118例患者无复发疼痛,但有轻度术侧上颌神经支配区麻木和感觉异常.结论:鼻内镜下经上颌窦后进路翼腭窝内圆孔处切断翼腭窝神经和眶下神经全长切除适用于原发性三义神经第二支(上颌支)痛的患者,手术效果好,避免了开颅手术的危险,在临床上值得推广应用.

上海南部5843例变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺试验变应原的初步分析

目的:了解上海南部5 843例变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺试验(SPT)变应原分布情况.方法:对2007-01-2012-08期间就诊于耳鼻咽喉科门诊的5 843例患者进行SPT检测,按照年龄、性别、年份进行统计学分析.结果:在常见的15种变应原中,百分比占前3位的分别为屋尘螨、粉尘螨和霉菌.我们通过统计学分析得出,男女患者各年间的发病率差异有统计学意义,但均无随年份增高的趋势.6～17岁年龄组不同年龄段的发病率差异无统计学意义,其他年龄组在不同年龄段的发病率差异均有统计学意义;而40～65岁年龄组的发病率有随年份增加的趋势,其他年龄组则无该趋势.随着年龄的增高,男女患病率均有降低的趋势,但男性的患病率始终高于女性.结论:在上海南部,引起变应性鼻炎的主要变应原因素为屋尘螨、粉尘螨、真菌,年龄和性别在变应性鼻炎的发病中有着统计学意义,SPT在变应性疾病的变应原因素诊断中具有一定意义.

IL-23R基因多态性与变应性鼻炎遗传易感性研究

目的:近的研究显示,IL-23/IL-17通路在变应性鼻炎(AR)的发病中起重要作用.本实验讨论IL-23R基因多态性与中国人群AR易感性是否仔在相关性.方法:收集239例AR患者(AR组)及271例对照组的抗凝血液标本进行病例对照研究.提取血液样本中的DNA,并运用PCR-RFLP和直接测序的方法对DNA样本中IL-23R基因的3个多态位点(rs7517847、rs11209032、rs1343151)进行基因分型.结果:AR组及对照组的IL-23R基因的3个SNP分型结果均符合哈迪温伯格平衡(P＞0.05).AR组中rs7517847 GG基因型及G等位基因频率显著高于对照组(P＜0.05).除此之外,相对于对照组,我们还观察到GGA单体型在AR组中频率明显增高(P＜0.05).而GGA单体型在AR组中相对较低,差异有统计学意义(P＜0.05),可能在对照组中提供了保护作用.其他单体型的频率在AR组和对照组比较中均差异无统计学意义.结论:AR的遗传易感性与IL-23R基因多态性有明显相关性,IL-23R的rs7517847位点的多态性与AR的易感性有关.

微动敏感床垫式睡眠监测仪在儿童OSAHS诊断中的应用

目的:探讨儿童型微动敏感床垫式睡眠监测仪(简称床垫系统)对儿童OSAHS的睡眠监测效果.方法:同步行经PSG监测及床垫系统监测诊断为OSAHS的儿童58例,对两种方法获得的呼吸和睡眠指标进行比较,了解床垫系统监测的可靠性.结果:58例中,经PSG监测,轻度41例,中度14例,重度3例;床垫系统监测结果为轻度37例,中度1 6例,重度5例.其中7例患儿经PSG监测诊断为轻度,床垫系统监测结果为中度;床垫系统监测结果为轻度的3例患儿经PSG诊断结果为中度.14例经PSG诊断为中度的患儿,床垫系统将其中的3例诊断为轻度,2例诊断为重度.PSG诊断为重度的患儿床垫系统均诊断为重度.两种睡眠监测方法的结果进行比较,其中AHI(t=2.316,P＞0.05),深、浅睡眠构成比差异无统计学意义(t=2.280,t=2.388,均P＞0.05);REM期睡眠构成比差异有统计学意义(t=3.135,P＜0.01).结论:儿童型微动敏感床垫对儿童OSAHS的诊断与PSG有较好的一致性,可以作为一种监测方法应用于临床工作.

以眼胀痛为主要症状的上颌窦黏膜囊肿17例

目的:通过对2003 01-2011-09期间收治的无明显鼻部症状的1 7例眼痛患者进行回顾性分析,引起对上颌窦黏膜囊肿的重视,从而减少漏诊与漏治的机率.方法:全部病例均行眼位、视力、屈光、视野、眼压、眼底等眼科检查均排除眼病,经行鼻窦冠状位CT扫描排除鼻中隔偏曲、泡状中甲、Haller气房,显示上颌窦有囊肿.经鼻内镜行中鼻道或下鼻道联合路径手术,术后应用抗生素,24 h后取出鼻腔内填塞物,术后1周出院,继续局部使用鼻用激素喷鼻.均随访6个月,了解眼痛消失及是否复发,在内镜下对术腔各情况进行处理.结果:17例中,14例眼痛在术后消失,3例症状缓解,随访期无复发.结论:上颌窦黏膜囊肿可以引起眼痛,经排除眼病且确诊为上颌窦囊肿者,不论囊肿位置与大小,常规应用激素治疗无效后,应尽早手术治疗.

湖北宜昌地区变应性鼻炎患者吸入性变应原皮试结果分析

目的:通过对湖北宜昌地区变应性鼻炎患者进行常见吸入性变应原检测及结果分析,为宜昌地区合理防治变应性鼻炎提供临床参考.方法:对1979例疑似变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验,测定致敏变应原,并对结果进行统计学分析,比较吸入变应原阳性率分布在不同性别和年龄上的差异.结果:1979例疑似变应性鼻炎患者中1 545例(78.1％)呈阳性反应,男性变应原阳性率明显高于女性,未成年组变应原阳性率高于成年组,1 545例阳性患者中吸入性变应原阳性率依次为粉尘螨1 242例(80.4％)、屋尘螨1 003例(64.9％)、蟑螂205例(13.3％)和蒿属花粉127例(8.2％).结论:在宜昌地区,导致变应性鼻炎的吸入性变应原中,粉尘螨、屋尘螨占据绝对的主导地位,应作为宜昌地区的重点变应原开展防治工作,尤其重视未成年人变应性鼻炎的治疗.

原发于上颌窦的恶性淋巴瘤1例

耳廓软骨钙化1例

鼻出血并酒精戒断综合征1例

变应性鼻炎鼻部及鼻外症状学分析

变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后引发的由IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性反应性疾病,其全球性发病率呈逐年增加趋势,与支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉病和结膜炎等疾病密切相关.鼻部症状是变应性鼻炎的典型症状,除此之外还易伴发眼部症状及胸部症状[1].本研究对2009-06-2010-05期间在我科就诊,临床诊断为变应性鼻炎,行吸入性的皮肤标准化变应原点刺试验至少有1种变应原皮肤点刺结果阳性的187例患者的症状学及变应原皮肤点刺结果进行分析,旨在发现变应性鼻炎鼻外症状的变应原分布及鼻部症状与眼部和胸部症状严重程度的相关性.

鼻咽喉部全身麻醉术后急性上呼吸道梗阻的抢救

呼吸道梗阻属麻醉科学和急重症科学范畴,随着插管全身麻醉的增多,鼻咽喉部术后发生呼吸道梗阻的机会相应增加,耳鼻咽喉科医生应提高对全身麻醉术后呼吸道并发症的认识,和麻醉师积极配合,主动防范上呼吸道梗阻,避免出现严重后果.

碱性成纤维细胞生长因子止血绫浸片与膨胀海绵联用治疗血液病鼻出血

目的:观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)止血绫浸片与膨胀海绵联合在治疗血液病鼻出血的应用效果.方法:前瞻性研究选取2009 01-2011-02期间血液病鼻出血患者96例,随机分为两组:治疗组50例,对照组46例,均经鼻内镜检查明确出血部位.治疗组应用rb-bFGF止血绫浸片联合膨胀海绵行前鼻孔填塞止血治疗,对照组应用凡士林纱进行鼻腔填塞.每例患者均对填塞后鼻腔疼痛评分和止血效果进行分析比较.结果:治疗组与对照组比较,止血效果差异无统计学意义,但填塞后再出血率、填塞不同时间鼻腔疼痛程度,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:rb-bFGF吸收性止血绫浸片联合膨胀海绵止血效果确切、创伤小、拔出填塞时鼻腔再出血发生率低且鼻腔填塞痛苦少,适合血液病鼻出血的局部填塞治疗.

肿瘤相关巨噬细胞和基质溶解素在喉鳞状细胞癌组织的表达与肿瘤微血管密度的关系

目的:探讨CD68抗体标记的肿瘤相关巨噬细胞TAMs和基质溶解素MMP 7在喉鳞状细胞癌组织的表达及与临床病理参数的关系,探讨两种分子标志物表达与喉癌组织MVD的关系.方法:使用免疫组织化学法检测标本65例(喉鳞状细胞癌组织45例,瘤旁非肿瘤组织20例)中CD68及MMP-7、CD34抗体标记的MVD的表达.结果:CD68阳性表达率,鳞癌组织(82.2％,37/45)与瘤旁组织(15.0％,3/20)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-7阳性率鳞癌组织(71.1％,32/45)与瘤旁组织(25.0％,5/20)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CD34-MVD鳞癌组织(26.52±6.36)高于瘤旁组织(12.23±4.01).有淋巴结转移组CD68、MMP-7阳性率高于无淋巴结转移组;MMP-7、CD68表达与分化程度无关;MMP-7与肿瘤分期无关,而CD68与肿瘤分期相关:CD68、MMP-7与CD34 MVD有正相关性.结论:两种分子标志物在喉癌组织的高表达及与MVD的正相关性说明了TAMs与MMP 7在促进喉鳞状细胞癌组织的转移及新生血管形成中发挥了作用,可作为判断喉癌侵袭及转移的重要标志物.

抗菌肽LL-37在慢性鼻窦炎中作用的研究现状

利用免疫电镜分析缺血模型的前庭终器中谷氨酸的神经毒性作用

结论:在缺血30 min时,来自Ⅰ型、Ⅱ型毛细胞和支持细胞释放的过度谷氨酸损伤末梢和神经盏,在缺血10 min时,谷氨酸对神经元轻度损伤.目的:在本次研究中,我们利用嵌入后免疫电镜分析在缺血时前庭终器中神经元的损伤是否与细胞中谷氨酸浓度的改变有关.方法:通过挤压豚鼠左侧迷路动脉造成内耳短暂性局部缺氧(10 min,30 min).右侧边作为对照.前庭终器形态学上的改变和面积金色颗粒密度代表的谷氨酸在缺血边和对照边进行比较.结果:Ⅰ型、Ⅱ型毛细胞和支持细胞上的面积金色颗粒密度缺血边较低与对照边相比时.在缺血10 min时,在形态上缺血边与对照边比没有显著变化.在缺血30 min时,神经末梢肿胀,Ⅰ型毛细胞和神经盏之间的细胞间隙扩大.

慢性鼻窦炎鼻内镜手术后近期失访患者的远期疗效评估

目的:探讨慢性鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术后3个月内失访患者的远期疗效及影响因素.方法:收集153例鼻内镜鼻窦手术后1年以上且术后3个月内失访患者的临床资料,对其进行追踪调查,评价其远期疗效.分析患者的临床资料,包括:性别、年龄、文化程度、病程、吸烟、饮酒、前期手术史、变应性鼻炎、是否伴有鼻息肉、视觉模拟量表评分、鼻内镜检查评分、CT检查评分、手术医生的内镜手术经验(年限)、术后鼻用糖皮质激素使用、术后鼻腔冲洗等,对结果进行Logistic回归分析.结果:153例患者远期疗效评定,病情完全控制32例(20.9％),病情部分控制74例(48.4％),病情未控制47例(30.7％).经多因素Logistic回归分析,CRS不伴鼻息肉、不伴变应性鼻炎、无前期手术史、CT评分在5分以下、由内镜手术经验在5年以上的医生手术、术后鼻用糖皮质激素使用超过4周的失访患者的临床疗效优于相应组别的患者,均差异有统计学意义(均P＜0.01).结论:慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术后应强调随访的重要性,并根据患者的病情制定相应的随访计划,部分病变轻、手术适当的患者可减少或不做术腔处理.

真菌性鼻窦炎主观评价与客观检查的相关性研究

目的:通过对真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)患者主观评价和客观检查方法的研究,了解FRS对患者生活质量的影响,分析FRS患者主观评价之间,客观检查方法之间以及主观评估与客观检查方法之间的相关性.方法:收集18例FRS患者的鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)及视觉模拟量表(VAS)、Lund-Kennedy鼻内镜评分以及Lund.Mackay CT评分数据,并对这些数据进行相关性分析.结果:在SNOT-20中得分高的前6项为:头面部疼痛及压迫感;流脓涕;需要擤鼻涕;打喷嚏;疲倦;沮丧、焦躁、易怒.SNOT-20总分与其他主客观评分之间无相关性(P＞0.05),SNOT-20鼻部症状评分与Lund-Mackay CT评分呈正相关(r=0.536,P＜0.05),SNOT20睡眠症状评分与VAS评分呈正相关(r=0.605,P＜0.01).VAS评分与Lund-Mackay CT评分正相关性(r=0.6150,P＜0.01),Lund-Mackay CT评分和Lund Kennedy鼻内镜检查评分呈正相关(r=0.500 4,P＜0.05),Lund-Kennedy鼻内镜检查与主观调查量表之间在统计学上无相关性(P＞0.05).结论:FRS患者的客观评价方法之间有着较好的相关性,Lund-Mackay CT评分与SNOT 20鼻部症状评分以及VAS评分之间有相关性,SNOT-20睡眠症状评分与VAS评分呈正相关.

规范化药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的近期疗效观察

目的:评价规范化药物治疗慢性鼻鼻窦炎患者的疗效.方法:采用前瞻性研究设计,依据2008年制订的“慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南”,对54例慢性鼻-鼻窦炎患者联合使用鼻内局部糖皮质激素、大环内酯类(14元环)药物、黏液促排剂和鼻腔冲洗规范化治疗并随访3个月.采用视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试-20中文版量表(SNOT-20 CV)、Lund-Mackay CT方法和Lund-Kennedy鼻内镜方法进行主客观评分,综合评价患者治疗前后的临床疗效.结果:①规范化药物治疗3个月后,VAS、SNOT 20 CV、CT和鼻内镜整体评分均较治疗前明显改善(均P＜0.01).②慢性鼻鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)组和慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉(CRSs-NP)组治疗前后均差异有统计学意义(均P＜0.01).CRSwNP组药物治疗3个月后主观评价有效率为66.7％,CT评价有效率为94.4％;CRSsNP组的主观评价有效率为91.7％,CT评价有效率为97.2％.③CRSwNP组和CRSsNP组比较,主观疗效中仅治愈率差异有统计学意义,好转率和无效率均差异无统计学意义(均P＞0.05);而CT评价中,治愈率和好转率均差异有统计学意义(均P＜0.05).④CRS患者以其自测为基础的主观调查表与客观评估之间呈正相关性.结论:联合鼻内局部糖皮质激素、大环内酯类(14元环)药物、黏液促排剂和鼻腔冲洗规范化治疗CRS疗效肯定.

单侧鼻腔鼻窦病变诊断的有关问题

单侧鼻腔鼻窦病变表现多样化,值得引起重视.近年来,随着鼻内镜技术的推广及普及,越来越多的医疗单位开展了鼻内镜手术,也面临着许多鼻腔鼻窦疾病的诊治问题,由于诊断不准确甚至误诊,导致治疗不当或准备不充分致手术被动,或被迫终止手术,由此出现一些不该发生的问题,给患者造成了不必要的损失,增加了患者的痛苦和负担,影响了疾病的预后,甚至造成了不可挽回的后果.单侧性鼻腔鼻窦病变临床上并非罕见,其病理变化多样,临床表现复杂,容易产生漏诊、误诊,有时引起严重后果.因此,对单侧鼻腔鼻窦病变的病理类型、临床特点、影像学表现予以分析总结,有助于增进对此类病变的认识,提高诊治水平.