原发性良性阵发性位置性眩晕患者前庭诱发肌源性电位检测的意义

目的:探讨检测眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)和颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)对单侧原发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者进行可能发病部位的定位诊断价值.方法:对52例单侧原发性BPPV患者(BPPV组)和38例正常人(对照组)分别进行气导短纯音诱发的oVEMP和cVEMP检测,分析两种反射的引出率、潜伏期、振幅等数据.结果:BPPV组患侧oVEMP的引出率为46.15％,cVEMP的引出率为67.31％;其健侧oVEMP的引出率为48.08％,cVEMP的引出率为65.38％.对照组左侧oVEMP的引出率84.21％,cVEMP的引出率92.11％;右侧oVEMP的引出率为81.58％,cVEMP的引出率为94.74％.对照组双侧cVEMP和oVEMP的P1、N1潜伏期及N1-P1振幅值差异均无统计学意义.BPPV组和对照组cVEMP和oVEMP耳间振幅比及不对称率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:单侧原发性BPPV患者双侧前庭耳石器传导通路功能受损状况,可以通过oVEMP和cVEMP检测进行客观评估,并且oVEMP的异常率比cVEMP高.

突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕患者的预后观察

目的:探讨突聋伴良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的预后.方法:252例突聋患者中96例伴眩晕,加行眼震电图检查.将全部患者分为3组:突聋不伴眩晕组156例,突聋伴非BPPV眩晕组70例,突聋伴BPPV组26例.全部患者经静脉滴注尿激酶20万U、10万U各3d,同时静脉滴注银杏叶制剂及维生素B6,肌肉注射维生素B1、B12,治疗疗程2周.眼震电图行变位试验确诊为BPPV的26例患者进行手法复位治疗.结果:突聋伴BPPV组眩晕症状均治愈;在治疗后听力改善显效率上,突聋不伴眩晕组与突聋伴BPPV组无明显差异,但突聋伴非BPPV眩晕组明显低于其他2组.结论:突聋伴BPPV患者在听力及眩晕两个症状方面的预后相对良好.

后循环短暂缺血性发作患者听觉功能的研究

目的:探讨后循环短暂缺血性发作(PCTIA)患者的听功能状态.方法:选择PCTIA患者62例(124耳)作为PCTIA组,并选择健康成年人30例(60耳)作为对照组.均行纯音测听、声导抗、听觉脑干诱发电位和瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检查.应用SPSS 14.0统计学软件包进行统计学分析.结果:①PCTIA组与对照组比较,125～8000 Hz各频率气导听阈无统计学意义(P＞0.05);②PCTIA组的TEOAE通过率(42.7％)与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);③PCTIA组与对照组比较,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期都有延长,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:后循环缺血既可以影响耳蜗的血液供应,导致常规听力学检测难以证实的耳蜗功能损害,又可以因缺血缺氧导致听觉脑干功能的损害.耳声发射和脑干诱发电位为PCTIA的诊断及定位提供了帮助.

突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕患者的预后研究

目的:研究突发性聋(突聋)伴良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的预后情况.方法:分析24例突聋伴BPPV患者的临床资料,并与同期125例突聋不伴BPPV患者进行比较.结果:突聋伴BPPV和突聋不伴BPPV患者治疗后3个月听力恢复的总有效率分别为41.67％和72.80％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:突聋伴BPPV患者听力的预后比突聋不伴BPPV患者更差,BPPV是突聋患者听力预后不良的一个影响因素.

感染性先天性耳前瘘管病理组织学观察

目的:探讨感染性先天性耳前瘘管的病理组织学特点,为降低术后复发率、改进手术方法提供依据.方法:收集感染性耳前瘘管患者25例,其中有感染史非感染期患者14例,处于感染期患者9例,术后复发再手术者2例.手术时整块切除瘘管组织及瘢痕组织.观察分析手术标本并行连续病理切片.结果:①大体形态:有感染史非感染期的手术标本近端为瘘管组织,保持瘘管原有形态,中远端为暗红色实性瘢痕组织;处于感染期的手术标本近端为瘘管组织,远端为肉芽组织和瘢痕组织包绕形成的脓腔,瘘管与脓腔不相交通;术后复发的标本为多囊性肿物,呈典型的哑铃状外观.②组织学观察:有感染史非感染期者和术后复发者镜下可见瘘管远端走行不连续,呈多个束状管腔,管腔之间被条索状纤维组织分隔;处于感染期者镜下除上述表现外,脓腔周围可见新生的毛细血管及浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润.③随访6～12个月,无复发.结论:感染性先天性耳前瘘管组织被瘢痕组织分隔为多段,互不相通,瘘管内注射美蓝等示踪剂无法完整显示瘘管的走行,故单纯依靠示踪剂切除瘘管易致残留.整块切除瘘管组织及瘢痕组织是防止瘘管上皮残留的有效手段,可降低术后复发率.

甲硫氨酸片对噪声性听力损伤的保护作用

目的:探讨口服甲硫氨酸片对噪声性听力损伤的预防作用.方法:选择某部健康男性军人203人作为受试者,随机分为实验组(113例)和对照组(90例),噪声暴露前两组分别给予口服甲硫氨酸片和安慰剂1500 mg/d×3d.两组受试者噪声暴露前、后均行纯音测听和ABR检查,对检查结果进行统计学分析.结果:噪声暴露前纯音听阈、ABR波Ⅰ～Ⅴ间期在两组之间无显著差异(P＞0.05),但两组之间在噪声暴露后1d、7d均存在显著差异(分别P＜0.01和P＜0.05);与各自噪声暴露前比较,纯音听阈、ABR波Ⅰ～Ⅴ间期,噪声暴露后1d实验组、对照组均存在显著差异(分别P＜0.05和P＜0.01);噪声暴露后7d实验组无显著性差异(P＞0.05),对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:噪声暴露前口服甲硫氨酸片可减轻噪声性听力损伤,但佳使用时机还需进一步研究.

耳屏软骨加颞肌筋膜在外耳道骨壁及皮肤缺损重建中的应用

目的:探讨耳屏软骨+颞肌筋膜在外耳道骨壁及皮肤缺损重建手术中的应用及治疗效果.方法:41例外耳道病变患者中,39例为外耳道胆脂瘤,2例为外耳道骨瘤.术中出现外耳道骨壁及皮肤缺损,乳突气房暴露,用耳屏软骨+颞肌筋膜对外耳道缺损骨壁及皮肤进行修复,并于术后3周、3个月、6个月和1年进行随访.结果:术后3周时,29例外耳道骨壁及皮肤缺损重建患者1期愈合,12例术区见肉芽生长,刮除肉芽,再次碘仿纱条填塞1周后,创面愈合;3个月时,所有患者外耳道术区上皮化,无外耳道狭窄发生;术后6个月、1年复查,外耳道形态正常,无外耳道骨壁塌陷及乳突气房暴露.结论:采用耳屏软骨+颞肌筋膜修复外耳道骨壁及皮肤缺损,取材方便,易于操作;修复的外耳道壁封闭了与外耳道相通的乳突气房;由于软骨的支撑,保持了外耳道的正常形态.

20例先天性中耳胆脂瘤的临床和影像学特征分析

目的:探讨先天性中耳胆脂瘤的位置、分期、临床特征、影像学特征及手术治疗.方法:回顾分析20例先天性中耳胆脂瘤患者的资料.结果:20例先天性中耳胆脂瘤患者Potsic分期Ⅰ期2例,Ⅱ期0例,Ⅲ期13例,Ⅳ期5例.传导性聋为常见的临床症状,术前平均纯音听阈为54.1 dB,气骨导差为41.7 dB.其中1例患者行完壁式乳突根治二期行听骨链重建;2例因病变范围广泛行乳突根治术未行听力重建;5例行完壁式乳突根治一期鼓室成形术,其中1例为先天性听骨链畸形(镫骨上结构未发育);12例均行一期鼓室成形术.术中探查胆脂瘤主要位于中后鼓室和后上鼓室,主要是砧镫关节处.所有患者术后随访至少1年,对16例患者进行听力学检查,术后平均听阈为35.3 dB,气骨导差20.2 dB.2例患者复发,3例伴有先天性听骨链畸形.结论:先天性中耳胆脂瘤临床少见,病变隐匿常被延误诊断,其预后与病变临床分期密切相关.

多功能显微支撑喉镜下超声刀在舌根良性肿瘤治疗中的应用

舌根良性肿瘤解剖位置特殊,传统的手术方法暴露肿瘤较困难,且术中易出血,不易止血,术野经血液浸染后无法分清肿瘤和正常组织,复发率较高.我科对28例舌根良性肿瘤患者进行多功能显微支撑喉镜下超声刀切除治疗,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料选择2009-04-2013-04我科收治的舌根良性肿瘤患者28例,男11例,女17例;年龄31～82岁,平均53.6岁;病程1个月～2年.均为首次发病,患者多因咽部不适或吞咽梗阻感入院,2例因咽痛就诊.肿瘤直径1.5～4.8 cm,平均2.6 cm.

复发性耳廓假性囊肿前壁切除加耳廓全层间断褥式缝合术24例疗效分析

我科2009-02-2013-03收治24例(24耳)耳廓假性囊肿治疗后复发的患者,采用耳廓假性囊肿前壁切除加耳廓全层间断褥式缝合术治疗,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料24例(24耳)中,男20例,女4例;年龄22～57岁;右耳18例,左耳6例.住院前行非手术治疗者18例,其中穿刺抽液5例,穿刺抽液加压包扎5例,穿刺抽液后注射激素等药物3例,穿刺后石膏固定3例,冷冻治疗2例;手术治疗者6例,其中开窗引流4例,前壁软骨切除2例.复发时间1 d～6个月.

甲状软骨上角综合征

我科1999-01-2013-06治疗62例甲状软骨上角综合征患者,现报告如下.1 资料与方法62例甲状软骨上角综合征患者中,男35例,女27例;年龄34～64岁;病程5～53 d;单侧56例,双侧6例.52例曾被诊断为咽喉炎、扁桃体炎给予5～15 d抗生素治疗,症状无缓解.询问病史,耳鼻咽喉专科检查,甲状软骨上角触诊局部压痛明显.所有患者常规行纤维或电子喉镜检查,26例患者接受了喉部CT扫描检查,排除茎突过长、舌骨综合征、扁桃体炎、三叉神经痛、舌咽神经痛等相关疾病.62例患者纤维或电子喉镜检查咽喉部未见异常;接受CT检查的26例患者中有4例显示甲状软骨上角钙化过长,无移位.

前壁切除及塑料片贯穿缝合治疗耳廓假性囊肿

我科2006-07-2013-09采用切除囊肿前壁软骨加塑料片贯穿缝合压迫法治疗87例(88耳)耳廓假性囊肿患者,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料87例(88耳)耳廓假性囊肿患者中,男80例,女7例;年龄20～85岁,中位年龄52岁,其中20～29岁6例,30～39岁15例,40～49岁20例,50～59岁31例,60岁以上15例;病程1周～2个月.除1例双耳发病外均为单耳发病,无耳廓外伤史,临床表现为耳廓腹侧半球形无痛性隆起(图1),表面皮肤色泽正常,触之有弹性感或波动感,囊肿大小不一,直径为1.0～3.5 cm.病变部位位于舟状窝、三角窝,少部分位于耳甲腔.部分患者术前曾接受反复穿刺抽液及石膏固定加压等保守治疗.

病变范围广泛的成人喉乳头状瘤微创治疗体会

成人喉乳头状瘤具有生长迅速、多病灶、复发率高、易癌变等特点,手术切除是首选的治疗方法[1].近年来,以CO2激光切削术为主的微创手术已被医患所接受[2].对于单发、病变范围小、能够直视的喉乳头状瘤,CO2激光切削具有操作精细、术野清晰、出血少、术后恢复快等优点[3],但是其对于病变范围广泛的病灶(支撑喉镜视野不能完全暴露的单发或多发病灶)则有较大的局限性[4].我科2009-05-2013-03采用CO2激光辅以低温等离子消融术治疗48例病变范围广泛的成人喉乳头状瘤患者,现对其资料总结如下.

辽宁地区非综合征型耳聋患者常见耳聋基因突变分析

目的:分析辽宁地区重度和极重度非综合征型耳聋患者常见耳聋基因热点突变的特点及规律.方法:收集中国医科大学附属第一医院就诊的非综合征型耳聋患者128例,采集外周血并从中提取DNA,应用耳聋基因芯片检测中国人群中常见的4个基因GJ B2、GJB3、SLC26A4、线粒体12S rRNA的热点突变位点,同时结合耳聋问卷调查、听力学检测及颞骨CT检查.结果:128例患者中52例(40.6％)存在不同的被检测基因位点突变:①22例存在GJB2基因突变,其中c.235 del C位点纯合突变10例,单杂合突变5例;c.176_191 del 16位点单杂合突变1例;c.35 del G位点单杂合突变1例;c.235 del C/c.299_ 300 del AT复合杂合突变1例,c.235 del C/c.176_191 del 16复合杂合突变1例,c.35 del G/c.176_191 del 16复合杂合突变1例;c.299_300 delAT纯合/c.919-2A＞G杂合1例,c.235 del C纯合/c.919-2 A＞G杂合1例.②30例存在SLC26A4基因突变,其中c.919-2 A＞G位点纯合突变6例、单杂合突变17例,c.2168A＞G位点纯合突变1例、单杂合突变2例,c.2168 A＞G/c.919-2 A＞G复合杂合突变2例,c.919-2 A＞G/GJB2c.235 del C复合突变2例.③无GJB3和线粒体12S rRNA基因突变,考虑与样本量少有关.在基因水平,明确诊断遗传性聋者24例(18.8％),遗传性耳聋基因突变携带者28例(21.9％).结论:辽宁地区耳聋患者存在较高的遗传性耳聋发生率,耳聋基因芯片诊断技术可应用于临床中进行快速筛查、诊断并指导聋儿康复.

游离腓骨肌皮瓣及CT血管造影技术在颌面部软硬组织缺损功能性重建中的应用

目的:评估应用游离腓骨肌皮瓣功能性重建口腔颌面部软硬组织缺损及术前增强CT血管造影检查的临床价值.方法:口腔癌患者8例,应用游离腓骨肌皮瓣一期修复下颌骨及周围软组织缺损,血管吻合采用端端吻合法,分析腓骨肌皮瓣的设计、大小、修复部位和存活情况等.术前行供瓣区增强CT断层扫描血管造影(CTA)排查腓骨肌皮瓣血管变异.结果:1例牙龈癌患者存在腓动脉与胫后动脉共干,改用其他肌皮瓣修复;余7例游离腓骨肌皮瓣全部成活,均携带1块皮岛,皮岛6 cm×2 cm～10.0 cm×3.5 cm,用于口内软组织缺损修复.术后语音功能基本正常,面部外形、功能及咬合关系良好.下肢功能在术后2周～2个月恢复正常.结论:术前CTA检查对游离腓骨肌皮瓣的供区评价具有十分重要的应用价值.游离腓骨肌皮瓣的骨量充足,具有骨膜和骨髓双重血供,抗感染能力强.可根据需要做截骨塑形从而更加准确地恢复颌骨牙槽突形态,腓骨的高度和宽度以及皮质骨的厚度也十分适合牙种植体的植入.游离腓骨瓣的皮岛还可作为术后血供的观察窗,是能够同时兼顾颌骨缺损及周围软组织缺损功能修复重建的理想方法.

人工耳蜗植入对颈肌前庭诱发肌源性电位的影响

RNAi沉默SOX2表达增强Hep-2化疗药物敏感性作用研究

目的:研究SOX2表达对人喉癌上皮细胞Hep-2化疗敏感性的影响.方法:设计合成RNAi-SOX2序列,瞬时转染Hep-2细胞,Western blot法筛选沉默效率好的RNAi-SOX2构建pGCsi-H1-SOX2质粒,并构建其对照质粒pGCsi-H1-NC,分别转染Hep-2细胞建立稳定沉默SOX2表达细胞株psiSOX2-Hep-2及其对照细胞株psiNC-Hep-2.CCK-8法检测SOX2表达沉默对Hep-2细胞对化疗药物敏感性的影响;Hoechst染色法检测SOX2表达沉默对化疗药物诱导Hep-2细胞凋亡的影响;Western blot法检测SOX2表达沉默对凋亡相关基因Survivin、Bcl-2、Bax、cleaved caspase-3表达的影响.结果:成功获取SOX2表达沉默细胞株psiSOX2-Hep-2及其对照psiNC-Hep-2细胞株,与psiNC-Hep-2细胞相比,psiSOX2-Hep-2中SOX2表达下降78％.SOX2表达沉默后,psiSOX2-Hep-2细胞对5-FU和紫杉醇的敏感性均增强,psiSOX2-Hep-2细胞48 h的IC50值分别下降到8.12 μg/ml和5.16μg/ml;同时,psiSOX2-Hep-2细胞凋亡数增多;抗凋亡基因Survivin、Bcl-2表达下降明显,凋亡基因Bax、cleaved caspase-3表达显著上升.结论:RNAi沉默SOX2表达将显著增强人喉癌上皮细胞Hep-2对5-FU和紫杉醇的敏感性.

超声刀在胸大肌肌皮瓣中的应用优势

随着显微外科技术的发展和普及,胸大肌肌皮瓣(pectoralis major myocutaneous flap,PMMF)已经逐步被游离组织瓣替代,但是对于不愿意或不适合作游离瓣移植的患者,以及不具备显微外科技术的单位,PMMF依旧是头颈肿瘤术后缺损的可靠的修复方法之一[1-4].本研究通过比较分析3种不同器械制备PMMF,为PMMF制备寻找更适宜的方法.

不行气管切开的喉小部分切除术治疗T1～2期声门型喉癌

目的:对T1～2期声门型喉癌喉小部分切除术不行预防性气管切开进行临床探讨.方法:45例Tt～2期喉鳞状细胞癌患者采用不行气管切开的喉小部分切除术进行治疗.结果:45例患者切口全部Ⅰ期愈合,平均术后住院时间11.5d;全部患者术后呼吸功能正常,无一例发生喉梗阻.术后29例患者发生轻度颈部皮下气肿,其中3例颈部皮瓣反复漂浮于创面之外,使皮瓣延迟至术后2周才与创面完全黏附愈合,其余26例均在术后4～6d完全吸收.颈部轻度皮下气肿对患者呼吸与吞咽功能、颈部切口愈合及患者的心理均未造成明显的干扰和影响.随访1～13年,其中2例因肿瘤复发或转移死亡,余均健在.全部患者吞咽、呼吸功能正常,目前尚未发现气管表面种植性转移者.结论:T1～2期声门型喉癌喉小部分切除术不行气管切开有解剖学和生理学上的理论基础,在临床上开展这一术式是可行的,术后康复过程安全.该术式是运用微创外科理念改造和优化喉癌外科手术的临床实证,它显著减轻了T1～2期声门型喉癌围手术期对患者解剖、生理及心理的创伤.

脑白质异常的语前聋患儿人工耳蜗植入术后听觉言语康复效果评估

目的:评价脑白质异常的极重度感音神经性聋患儿人工耳蜗植入术后的听觉言语康复效果.方法:采用听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)对伴脑白质异常的语前聋患儿(研究组)进行术后效果调查,并与无综合征及明显病因的人工耳蜗植入患儿(对照组)进行比较.采用两配对样本的t检验比较两组不同阶段的CAP和SIR的结果.结果:经统计学分析,研究组人工耳蜗植入术后6个月CAP和SIR得分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后12个月、24个月差异无统计学意义(P＞0.05).结论:从短期来看,轻度脑白质异常的语前聋患儿人工耳蜗植入术后,经过正规康复训练,其听力言语康复效果与无综合征及明显病因的语前聋患儿无显著差别.

成人不同病因人工耳蜗植入术经验总结及效果观察

目的:总结成人不同致聋病因人工耳蜗植入术前后注意事项,探讨各种病因对术后听力、言语能力康复的影响.方法:接受人工耳蜗植入手术,并开机、复诊的患者30例,共涉及12种致聋病因,使用《Nijmegen人工耳蜗植入量表》,在每例患者佩戴人工耳蜗1年时进行问卷随访,并测试其助听听阈.按病因顺序,汇总每例患者量表中6个侧面问题的平均分,声场测试各频率听阈及平均听阈.结果:所有患者的平均助听听阈均好于35 dBHL;28例患者在基本声音感知、高级声音感知及自信心方面平均得分≥75分;26例活动能力平均得分≥75分;22例在社交能力和言语能力方面平均得分≥75分.结论:符合植入手术指征的不同致聋病因成人患者,植入后听觉感知能力都得到大幅提高,手术前后需要对原发病因加以控制;各类致聋原因对患者言语能力康复的影响,取决于耳聋发生时语言中枢的发育状况;各类病因成人患者使用人工耳蜗后能够增强自信心和社会认同感,后天致聋患者表现尤为显著.

人工耳蜗植入术后炎性反应的临床分析

目的:总结分析人工耳蜗植入术后与植入体相关的炎性反应的临床特点、治疗方法,分析可能的发病机制和相关因素.方法:行人工耳蜗植入的825例患者中13例术后发生与植人体相关的炎性反应,对其局部症状、体征及治疗过程和转归情况进行介绍和总结.结果:术后出现与植入体相关的炎性反应的发生率为1.58％,初发时间在术后2个月～11年.其中植入体局部非感染性炎性反应6例,发生率为0.73％,表现为植入侧耳后隆起、头皮下积液,局部有波动感,听声效果变差,穿刺抽液培养无细菌生长,加压包扎及应用糖皮质激素、抗组胺药物治疗有效;术后皮瓣感染性炎症7例,发生率为0.85％,因外伤或术侧耳急性化脓性中耳炎所致,除2例因感染迁延终取出植入体外,其余5例通过抗感染及转皮瓣修复后治愈.结论:因手术部位及患者身体条件具有特殊性,人工耳蜗植入术后可能出现与植入体本身相关的非感染和感染性炎性反应,需要对此有充分的认识和技术准备.

HRCT多平面重组耳蜗形态测量在人工耳蜗植入术的应用

目的:运用颞骨高分辨率CT(HRCT)多平面重组(MPR)技术测量人工耳蜗植入患者的耳蜗形态,探讨其在人工耳蜗植入术前评估中的应用价值.方法:收集符合入组标准的80例人工耳蜗植入患者资料,根据患者的性别、年龄及有无内耳畸形进行分组;对患者术前颞骨CT进行MPR,在标准方位图像下分别测量耳蜗长径A、宽径B及底转角度γ,对测量的数据进行可重复性评价及对不同组间的结果进行比较.结果:各组测量参数值在测量者自身和测量者之间的一致性较好;内耳正常组男性耳蜗长径A[(8.79±0.34) mm]及宽径B[(6.58±0.28)mm]均大于女性耳蜗长径A[(8.53±0.47)mm]和宽径B[(6.22±0.43)mm],差异均有统计学意义(P＜0.05),但底转角度γ无性别差异(P＞0.05);耳蜗长径A及宽径B不随年龄的增长而变化(P＞0.05),但底转角度γ随着年龄的增长呈逐渐减小趋势(r=-0.25,P＜0.05);内耳畸形组患者耳蜗宽径B较耳蜗正常组小(P＜0.01),但两组的耳蜗长径A及底转角度γ差异无统计学意义(P＞0.05).结论:术前应用HRCT MPR技术测量耳蜗形态方法简单可行、重复性好,可用于指导手术及为设计个性化电极提供客观依据,值得临床推广.

儿童人工耳蜗植入术后音乐能力发育研究

目的:探讨儿童人工耳蜗植入术后音乐能力的发展趋势,为人工耳蜗植入儿童音乐能力评估提供临床资料.方法:26例人工耳蜗植入儿童,手术年龄为11～68个月,平均35.6个月;以76例1～24月龄的听力正常婴幼儿作为对照组,平均月龄6.1个月.使用小龄人工耳蜗儿童音乐能力等级量表进行评估.人工耳蜗植入儿童评估分别在开机时,开机后1、3、6、9、12及24个月时进行;听力正常婴幼儿评估分别在1、3、6、9、12及24月龄时进行.结果:人工耳蜗植入儿童的音乐能力得分随人工耳蜗使用时间的延长而显著提高(P＜0.05),听力正常婴幼儿的音乐能力得分亦随年龄的增长而显著提高(P＜0.05).经两样本比较的秩和检验,人工耳蜗植入儿童与听力正常婴幼儿在听力年龄为1、3、6、9、12个月时音乐能力得分的差异无统计学意义(P＞0.05),在听力年龄为24个月时音乐能力得分的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:人工耳蜗植入儿童开机后音乐能力随人工耳蜗使用时间的延长而显著提高,并在开机12个月内呈现快速增长趋势.

关于内听道、耳蜗神经管及耳蜗神经畸形分型的建议

听力障碍在新生儿中的发病率为0.1％～0.3％[1].我国每年出生人口2 000万左右,每年就有2万～6万新增先天性聋儿出生.内耳畸形是先天性感音神经性聋(SNHL)的主要致病因素之一,包括骨性畸形、膜性畸形以及细胞水平的异常.先天性SNHL患儿中70％～80％的CT和MRI显示的内耳影像大致正常,能分辨出骨性内耳畸形所致者为20％～30％[2],其中65％为双侧[3].人工耳蜗植入可使佩戴助听器效果不佳的重度和极重度聋患儿重获听力,而影像学评估是人工耳蜗植入术前一项极为重要的内容.

蜗轴骨化的人工耳蜗手术与术后神经电生理评价与主观检测

目的:探讨蜗轴骨化的人工耳蜗植入术和术后听觉神经电生理反应与听觉言语效果问题,为掌握人工耳蜗植入术的适应证提供参考.方法:在进行101例各种程度和类型的耳蜗骨化的人工耳蜗植入术中,涉及到耳蜗蜗轴骨化7例.耳蜗、蜗轴骨化的人工耳蜗植入术前均进行常规影像学检查.蜗轴骨化判断方法:按颞骨高分辨CT水平位和冠状位显示,正常耳蜗中央区的蜗轴结构呈中等密度,其CT值为400～630 HU,骨化时蜗轴密度增高,CT值达900 HU或以上,除外先天性等因素造成的蜗轴骨化或骨性闭锁等因素.进行术中和术后神经电生理与主观听觉言语检查.结果:7例耳蜗蜗轴骨化的人工耳蜗植入术中电极阻抗检查均正常.7例患者术后均进行EABR检查,1例术后无法引出可识别的EABR波形,其余6例均可以在中段或末端电极部位引出不典型的EABR波形.术后进行声场下的纯音检测:1例EABR无反应患者大给声无反应;其余6例声场下纯音听力水平平均为75 dB.术后听觉言语识别率:1例无听觉反应患者术后言语识别率为0,其余6例汉语普通话单韵母为100％、单声母为30％.结论:耳蜗完全骨化多数伴有蜗轴骨化,施行人工耳蜗植入的佳方法是将多导电极环绕蜗轴旋转,其手术难度较大.蜗轴骨化的人工耳蜗植入术后听觉电生理反应呈现非典型表现,术后听觉言语效果很差,EABR无反应者存在无效的风险.