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儿童第四鳃裂畸形的诊断和手术治疗方法
目的:分析儿童第四鳃裂畸形的临床特征和颈部开放手术的特征,明确其正确的诊断方法,探讨完整切除病变组织及减少术后并发症的手术技巧.方法:对6例存在梨状窝内窦口的第四鳃裂畸形患儿的流行病学、临床病征、放射影像学、外科手术特征进行回顾性分析,并结合文献对第四鳃裂畸形的正确外科处置方法进行探讨；全部患儿均在导管双向示踪辅助下行颈部开放手术彻底切除瘘管及病变组织,单极电凝补充处理内窦口；系统内镜随访.结果:6例患儿平均随访14个月(1～3年),均无临床症状复发；2例患儿分别在术后第3、4个月内镜随访时发现梨状窝内窦口复发(亚临床症状患儿)；6例患儿术后均无声音嘶哑、低沉及饮水呛咳出现.结论:对于儿童反复发作的急性化脓性甲状腺炎和位于颈前区中下部的颈深部脓肿(尤其是病变位于左颈部者)应行CT增强扫描检查和直接喉镜检查以明确有无第四鳃裂畸形病变的存在；直接喉镜检查发现梨状窝尖部内窦口和毗邻Betz黏膜皱襞的存在,术中探查发现瘘管组织穿越环甲膜区域走行于喉上神经以下可确诊为第四鳃裂畸形；颈部开放手术彻底切除瘘管及病变组织是治疗儿童第四鳃裂畸形的有效方法；导管双向示踪有助于术中识别瘘管组织和确定内窦口位置；甲状软骨翼板后下方部分骨质的切除有助于喉返神经的充分显露和保护；甲状腺上极部分腺体的联合切除有助于病变组织的完整切除；单极电凝补充烧灼内窦口黏膜有助于彻底封闭内窦口.
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第四鳃裂畸形的诊断和手术治疗
目的:分析第四鳃裂畸形的临床特点,探讨其诊断和手术治疗方法.方法:对10例第四鳃裂畸形患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献对诊断、鉴别诊断及手术治疗方法进行探讨；全部患者均经手术彻底切除病变组织,妥善处理内窦口.结果:随访1～3年,10例均无复发.1例术后即出现声音低沉及饮水呛咳,2周后恢复正常；1例术后即出现伸舌左偏,3个月后复诊恢复正常.结论:反复发作的颈前区中下部的颈深部脓肿及慢性感染窦道,应考虑第四鳃裂畸形的诊断.颈部增强CT扫描及钡餐检查可辅助诊断,病理检查可确诊.手术彻底切除病变组织是治疗第四鳃裂畸形的有效方法,明确内窦道的走行特点及其感染扩散途径,采用选择性颈清扫术的手术原则,是保证彻底切除病变的关键.
