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未分化型结缔组织病合并妊娠1例临床处理分析
1临床资料陈某,女,28岁,反复出现皮肤红斑1年,宫内妊娠20+1周,不规则发热2个月,于2010年6月21日入院.患者既往月经规律,停经35d尿妊娠试验阳性,未规律产前检查.近1年无明显诱因反复出现皮肤红斑,冬春季出现冻疮样皮疹,未诊治,自行消退.2010年4月20日因受凉发热,高体温39.8℃,午后为甚,无盗汗、畏寒,面部、四肢皮肤出现红斑,轻度胸痛,于当地医院就诊,胸部X光片示:左下肺炎,左侧胸膜反应.抗核抗体(ANA)阳性,抗SSA抗体阳性,抗SSB抗体阳性.免疫科诊断:未分化混合结缔组织病合并妊娠,给予口服激素及抗生素治疗.曾用激素:甲泼尼松龙(美卓乐)24mg,1次/d(5d)→甲强龙40mg,2次/d(5d)→地塞米松1Omg,1次/d(5d)→美卓乐20mg,1次/12h(42d).2010年6月2日体温降至正常,面部及四肢红斑减退,美卓乐维持原量巩固治疗2周,改用美卓乐12mg,3次/d,已服药5d.入院查体:T37.0℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),结膜苍白,两颊色红,手足可见陈旧皮疹(色素沉着).
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以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,63岁.反复胸痛20余天就诊.20d前出现心前区疼痛,近2d发作频繁.既往体健.查体:T36.5℃,P100次/min,R20 次/min,BP 150/70 mm Hig(1mm Hg=0.133 kPa),神清语利,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点.颈静脉无怒张,心肺腹查体无异常.辅助检查:血、尿常规及肝肾功正常;乳酸脱氢酶(LDH) 272 U/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常.心电图:ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05 mV,V4-6导联ST段下移0.1 mv.心脏彩超及腹部CT无异常.诊断为“冠心病不稳定心绞痛”,予冠心病二级预防治疗,并拟行冠状动脉造影.但入院后心前区疼痛频繁发作,药物缓解不明显,并出现烦躁不安,于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌,巩膜及周身皮肤黏膜黄染,体温37.5℃,复查HB 69 g/L,PLT13×109 L-1;尿蛋白+3,尿潜血+3;尿素氮15.4 mmol/L,肌酐103 μmol/L;CK-MB 153 U/L,LDH2257 U/L,TNI12.15 μg/L.第7天出现谵妄状态,双侧巴氏征阳性,随之右侧肢体活动不灵.依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征),诊断血栓性血小板减少性紫癜(TTP)明确.给予甲泼尼松龙500mg/d静点,并输注血浆.第8天呈现深昏迷,继之呼吸、血压下降死亡.
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糖皮质激素治疗炎性脱髓鞘疾病血液指标的动态观察
目的 研究糖皮质激素治疗炎性脱髓鞘疾病对血压、血糖、外周血白细胞(WBC)、血脂、血钙和血磷的影响.方法 选择15例诊断明确的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病患者,先分别给予甲泼尼松龙(M组)及地塞米松(D组)静脉滴注治疗,后改为口服泼尼松逐渐减量治疗,测定激素治疗前及治疗第1、2、3、7、14天空腹血糖(FPG)及三餐后2 h血糖(2hPG)、血常规、血生化和血压.结果 (1)与治疗前相比,M组FPG治疗后第1、2天显著升高(P＜0.01),第3天仍升高(P＜0.05);第1～3天三餐后和第7天中、晚餐后2hPG显著升高(P＜0.01),第14天晚餐后2hPG升高(P＜0.05).D组仅第2天中餐后2hPG升高(P＜0.05),余时间点血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05).(2)与治疗前相比,M组第7、14天和D组第7天外周血WBC计数、中性粒细胞(NEUT)计数均显著升高(P＜0.01).(3)与治疗前相比,第14天M组血高密度脂蛋白(HDL)升高(P＜0.01)且比D组升高(P＜0.05)更明显.两组治疗前与治疗后第7、14天HDL水平差异无统计学意义(均P＞0.05).(4)其他:两组各自血压、血钙、血磷、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)治疗前后的差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 甲泼尼松龙引起血糖一过性升高比地塞米松明显,两种激素均能引起血HDL、外周血WBC及NEUT计数升高,但对血压、其他血脂指标、肝肾功能、血钙、血磷的影响不明显.鉴于样本量较小,上述结论尚有待于进一步深人研究加以证实.
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布地奈德甲泼尼松龙治疗哮喘疗效观察
全身应用糖皮质激素是危重哮喘的一线药物.危重哮喘时大剂量吸入糖皮质激素有一定的帮助,而糖皮质激素气雾剂应借助各种辅助工具(如筒式吸舒、储雾罐、吸药器)吸入.本文应用空气压缩泵雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗支气管哮喘急性发作54例与应用甲泼尼松龙静脉滴注治疗58例进行疗效比较,现报告如下:
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甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘的疗效观察
目的 研究甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘的临床效果.方法 选取重症支气管哮喘患者42例,随机分为观察组和对照组,每组21例,观察组患者给予甲泼尼松龙治疗,对照组患者给予地塞米松治疗,比较两组患者重症支气管哮喘治疗效果及不良反应差异.结果 观察组治疗总有效率 95.2%,明显高于对照组治疗总有效率 76.2%,对照组患者动脉氧分压高于观察组,观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲泼尼松龙能够显著缓解重症支气管哮喘症状,不良反应少,减轻患者痛苦,提高临床治疗效果,值得推广应用.
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环磷酰胺联合糖皮质激素治疗非特异性闭塞性脑动脉炎的临床疗效观察
目的：观察环磷酰胺联合糖皮质激素治疗非特异性闭塞性脑动脉炎的临床疗效。方法选择2006年8月-2012年8月诊治的非特异性闭塞性脑动脉炎性64例，遵照知情同意原则并按照随机数字表法分为两组，对照组32例采用常规糖皮质激素治疗方法，观察组32例在对照组的基础上给予环磷酰胺治疗，比较两组的治疗效果及2年内复发情况。结果观察组的总有效率为93.8%，明显高于对照组的84.4%，组间有显著性差异(P＜0.05)。结论环磷酰胺联合糖皮质激素治疗非特异性闭塞脑动脉炎具有显著疗效，复发率低，且不良反应低，临床症状疗效显著，值得临床推广。
关键词： 非特异性闭塞脑动脉炎 环磷酰胺 甲泼尼松龙 -
甲泼尼松龙联合施普善治疗急性视神经炎疗效探讨
目的 甲泼尼松龙和施普善联用治疗急性视神经炎的研究探讨.方法 选取来该院就诊的44例(74眼)病例,其中22例(37眼)给予甲泼尼松龙,标记为对照组.另外22例(37眼)加用施普善,标记为治疗组.两组疗程均为3周.结果 疗程结束后,对照组22眼显效,9眼有效,6眼无效,总有效率为83.8％,治疗组26眼显效,9眼有效,2眼无效,总有效率94.6％,结果差异有统计学意义(P＜0.05).发病时间越短治愈率越高,结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比之下,两种药物联用治疗急性视神经炎效果更好,安全可靠,有临床推广应用的价值.
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甲泼尼松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用价值分析
目的：评价甲泼尼松龙在重症哮喘急性发作院前抢救中的应用价值。方法选取2012年7月~2013年9月本院接诊的重症哮喘急性发作患者77例，在到达救治现场后迅速给予甲泼尼松龙注射，观察和比较患者救治前、上救护车后和到达医院时的呼吸频率、心率和临床疗效评分。结果患者救治前呼吸频率为(31.9±7.1)/min、心率为(137.1±9.8)/min、临床症状评分为(9.2±1.1)分，上救护车后呼吸频率为(26.7±5.2)/min、心率为(118.8±8.4)/min、临床症状评分为(7.5±0.9)分，到达医院时呼吸频率为(22.8±4.4)/min、心率为(104.8±5.6)/min、临床症状评分为(6.3±1.0)分；患者上救护车后和到达医院时的呼吸频率、心率、临床症状评分与救治前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼松龙在重症哮喘急性发作院前抢救中的应用价值高，能有效提高患者的呼吸效率，解除缺氧症状，值得临床推广应用。
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鞘内注射甲泼尼松龙治疗急性期多发性硬化的疗效观察
目的 探讨鞘内注射甲泼尼松龙治疗急性期多发性硬化(MS)的临床疗效.方法 将56例急性期MS患者随机分为观察组和对照组,每组28例,观察组采用鞘内注射甲泼尼松龙治疗,对照组采用静脉滴注甲泼尼松龙治疗,比较两组治疗后5、10、15 d的Kurlike扩展致残量表(EDSS)评分减少值、平均住院总费用、日均住院费用、住院天数、药品比例、复发率、复发间隔时间及不良反应.结果 治疗5d,观察组的EDSS评分减少值明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的平均住院总费用、日均住院费用、住院天数及药品比例均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的复发率低于对照组,复发间隔时间长于对照组(P＜0.05)；两组均无严重的不良反应发生.结论 鞘内注射甲泼尼松龙治疗MS具有起效速度快、近期疗效明确、神经功能改善快、费用少、复发率低、住院天数少等优势,是治疗MS的佳选择,值得临床大力推广应用.
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不同剂量甲泼尼松龙治疗重症手足口病疗效观察
目的：观察大剂量甲泼尼松龙和小剂量甲泼尼松龙治疗重型手足口病的临床效果。方法回顾性分析80例重型手足口病患儿，其中大剂量甲泼尼松龙和小剂量甲泼尼松龙治疗组各40例，观察两组患儿的临床治疗效果。结果治疗组热退时间明显短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，但皮疹消退时间、神经系统受累时间、需要上呼吸机例数、死亡例数及总住院时间与对照组均差异无统计学意义， P>0.05。结论大剂量激素治疗组总体效果不优于小剂量激素治疗组，不推荐盲目使用大剂量甲泼尼松龙治疗重型手足口病。
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发热伴眼眶、耳廓肿胀
1病历摘要
患者,女,62岁,因“发热伴眼耳肿胀1年”于2013年9月22日就诊。
现病史：患者于1年前因发热在当地医院住院治疗,诊为“肺炎”,予抗炎治疗效果不佳,并在治疗期间出现耳廓及眼眶软组织肿胀,头颅CT示右耳廓炎症合并外耳道炎、双侧中耳乳突炎、鼻窦炎、眶周软组织炎,胸腹部CT未见明显异常,风湿免疫检查、肿瘤标记物检查阴性,骨髓穿刺2次均未见异常。因持续高热,予广谱抗生素治疗,效果不佳。考虑不除外免疫性疾病,加用甲强龙40 mg静点,2周后患者体温逐渐恢复正常,眶周及耳廓肿胀消失。出院后甲泼尼松龙逐渐减量维持。之后患者又2次因相似症状住院治疗,增加激素用量后病情缓解。半个月前患者再次出现高热、畏寒、乏力,右侧耳廓肿胀,右耳流脓,口腔溃疡,左眼肿胀,当地治疗效果不佳转至本院。 -
甲泼尼松龙与布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察
据国内外统计,50%以上的慢性阻塞性肺疾病患者中都存在着营养不良的问题,营养不良又通常会造成患者对感染的缺乏抵抗能力、力量和呼吸肌群功能下降[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期,会使得进一步加大气道阻力,呼吸道感染严重,再加上发热等现象,就会使得患者出现较为严重的营养不良,进而出现呼吸衰竭[2]。由于气流阻塞程度与营养不良的程度密切相关,可以将其视为重要的预后指标。大量的临床实践表明,慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲泼尼松龙与布地奈德疗效较好,现报告如下。
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机械通气的AECOPD患者合理使用糖皮质激素方法的研究
目的：研究机械通气的急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者糖皮质激素合理使用方法。方法选择2013年7月～2015年4月我院ICU收治机械通气的AECOPD患者81例，分为甲泼尼松龙（ME）组42例和泼尼松（PR）组39例。分别静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠和口服醋酸泼尼松，评价各组疗效和治疗期间的副反应。结果两组患者在机械通气时间、无创机械通气失败率、入住ICU时间、ICU死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。ME组较PR组住院时间延长，高血糖比例明显增高（P＜0.05）。两组在二次感染、高血压、谵妄的发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论机械通气的AECOPD患者使用大剂量糖皮质激素会导致血糖升高，住院时间延长，口服糖皮质激素同样适用于机械通气的患者。
关键词： 甲泼尼松龙 泼尼松 急性加重慢性阻塞性肺疾病 机械通气 -
血液净化联合免疫抑制治疗百草枯中毒疗效观察与评价
目的：分析百草枯中毒临床特点、进一步探讨其临床有效治疗方法。方法对宣城市人民医院重症医学科自2010年9月～2013年6月收治的28例口服百草枯中毒采取血液净化（血液灌流+持续血液滤过）+甲泼尼松龙方案救治结果进行分析。结果28例患者口服百草枯中毒患者治疗后死亡20例，存活8例，病死率达71.4%；其中存活病例服药量原液均在20mL以内。死亡组入院48h内白细胞计数总胆红素、AST、CR、C反应蛋白均显著升高，与存活组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）；中性细胞百分比率、BUN、ALT、DBIL死亡组与存活着比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。百草枯可致多器官损伤、衰竭，不可逆性肺损伤导致呼吸衰竭是百草枯致死主要原因。结论这一治疗方案疗对百草枯中毒治疗效果较差，对服用较大剂量（约原液20mL以上）病例，仅可延缓病情进展，并不能改变患者死亡的预后。
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注射用红花黄色素致过敏性休克1例
1病例资料
患者，女，74岁，因“反复胸闷气短7年，加重1周”就诊。入院后体检：体温36.2，脉搏105次/分钟，呼吸18次/分钟，血压200/120m m H g，神清，呼吸平稳，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，双下肢略浮肿，睡眠欠佳，二便正常。心电图：窦性心动过缓，ST-T 改变。诊断为：1冠心病，2高血压3级（极高危型）。该患者无药物过敏史，入院后给予注射用红花黄色素100m g（浙江永宁药业股份有限公司，批号：111109）+0.9%氯化钠注射液250毫升。10分钟后，患者突然出现面色苍白，呼吸困难，查体：心率120次/分钟，血压180/100m m H g，神智清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，率齐，考虑为红花黄色素过敏，立即停止输液，立即给予甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推，给予硝普钠50mg+0.9%氯化钠注射液50毫升，4毫升/小时泵入。予心电监测及吸氧。密切观察患者病情变化，10分钟后呼吸困难加重，内科主任参与抢救患者，心率148次/分钟，血压180/110m m H g，血氧78%，呼吸24次/分钟，立即给予尼可刹米0.375静推，甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推，5%葡萄糖注射液250毫升+尼可刹米注射液0.375×7+洛贝林注射液9毫克10/分，立即静滴。5分钟后患者神智不清，心率137次/分钟，血压200/102mmHg,血氧79%，呼吸26次/分钟，立即给予面罩吸氧，甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推，将患者头后仰，抬高颈部，保持呼吸道畅通。患者症状仍不缓解，再次给予甲泼尼琥珀酸钠40mg 和80mg，20分钟后患者神智逐渐转清，面色转红，呼吸平稳。 -
甲泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征临床分析
目的：探讨甲泼尼松龙联合丙种球蛋白用于格林巴利综合征治疗的临床疗效。方法选取就诊于灵宝市第一人民医院的35例格林巴利综合征患者，随机分为治疗组18例，对照组17例，两组患者均给予格林巴利综合征的常规护理，治疗组给予甲泼尼松龙联合丙种球蛋治疗，对照组单纯应用丙种球蛋白，治疗后比较各项症状缓解程度。结果治疗组总有效率为94.44%，对照组总有效率为82.35%；治疗组平均起效时间(5±1.25)d，平均治疗天数(20±2.65)d，对照组分别为(7±1.85)d、(35±3.05)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；肌张力、感觉障碍、四肢无力、呼吸麻痹、腱反射等症状的恢复时间，两组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论治疗组的临床疗效优于对照组，临床使用免疫球蛋白治疗格林巴利综合征时应优先考虑联合甲泼尼松龙。
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布地奈德雾化混悬液吸入及甲泼尼松龙静滴治疗儿童哮喘疗效对比观察
全身应用糖皮质激素是儿童危重哮喘治疗的一线物.儿童危重哮喘时大剂量吸入糖皮质激素可能有一定的帮助,而婴幼儿由于年龄小,不能配合,不适于应用干粉吸入剂(如布地奈德干粉吸入剂都保),而糖皮质激素气雾剂应借助各种辅助工具(如筒式吸舒、储雾罐、吸药器)吸入.本文应用空气压缩泵雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗儿童哮喘急性发作54例与应用甲泼尼龙静脉滴注治疗58例进行疗效比较,现报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲泼尼松龙与布地奈德疗效观察
目的:比较雾化吸入布地奈德与静滴甲泼尼松龙在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及安全性.方法:将98例AECOPD的住院患者随机分为布地奈德组、甲泼尼松龙组和对照组,观察3组患者在用药后1d、3d、7d的呼吸困难分级、肺功能、动脉血氧分压(PaO2)及不良反应.结果:甲泼尼松龙组在治疗后1d、3d改善呼吸困难、肺功能、PaO2优于布地奈德组和对照组,有显著性差异(P<0.05).甲泼尼松龙组和布地奈德组治疗第7天改善呼吸困难、肺通气功能、PaO2优于对照组,有显著性差异(P<0.05).结论:在有力的抗感染、使用支气管扩张剂的基础上,AECOPD短期、适量使用全身糖皮质激素和雾化吸入布地奈德治疗均可加速患者的恢复,改善肺功能和低氧血症.对重症AECOPD尽早使用全身糖皮质激素可改善预后,降低死亡率.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 布地奈德 甲泼尼松龙 治疗 -
甲泼尼松龙治疗88例大叶性肺炎的临床效果观察
目的 探讨甲泼尼松龙治疗大叶性肺炎的临床疗效.方法 选取2010年2月至2012年2月于我院采用甲泼尼松龙治疗的大叶性肺炎患者88例作为观察组,另选取同期于我院实施常规抗感染治疗的大叶性肺炎患者88例作为对照组,对两组临床效果进行对比.结果 观察组的治疗有效率明显高于对照组(97.7％ vs78.4％),且在临床症状消失时间上较对照组明显缩短,P＜0.05,有统计学意义.结论 甲泼尼松龙治疗大叶性肺炎,可有效提高治疗有效率,缓解临床症状,促进疾病恢复,效果确切,值得推广.
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小儿胆道闭锁Kasai术后激素应用效果的临床分析
为探讨胆道闭锁Kasai术后的皮质类激素应用的临床策略及患儿获益情况,分析81例胆道闭锁患儿临床资料,比较胆道闭锁Kasai术后激素应用的不同方案与早期胆管炎发生率、黄疸消退率、Fibroscan肝脏硬度测量值及自体肝生存率.结果示对照组、试验1组、试验2组的黄疸清除率分别为40.0％、56.7％、67.7％;术后早期胆管炎发生率分别为65.0％、53.3％、45.1％;自体肝2年生存率为45.0％、73.3％、71.0％.胆道闭锁Kasai术后适量的激素应用可提高黄疸清除率、降低早期胆管炎发生率、延长自体肝生存时间,过度增加剂量及疗程对提高远期生存率的作用不显著,且可能增加激素相关并发症.
