成功抢救急性左心衰竭1例报告
摘要： 患者，男，54岁。因“反复咳嗽、喘促3年余，再发加重1周”于2013-06-2515：28：00以“慢性肺源性心脏病”收入院。既往有慢支炎病史3年余，否认"高血压病、冠心病、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史；否认"手术及外伤"史。入院后查体：T 37.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，精神疲乏，形体适中，步入病房，查体合作，问答切题。口唇轻度紫绀，未见颈静脉怒张，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显干湿厷音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：6月25日心电图示：窦性心律，T波改变；随机血糖13.9mmol/L。6月26日血常规示：WBC12.2×109/L、R B C5.56×1012/L，P L T322×109/L，肝功示：r-G T134.1U/L， TP64.7g/L,肾功示：UA174.2umol/L,血糖11.34mmol/L，心肌酶、电解质等无明显异常；胸片示：双肺感染；心影呈梨形增大；腹部B超示：肝脏光点细密声像；胆囊壁稍毛糙声像；前列腺增生声像。入院诊断：1、慢性肺源性心脏病2、慢性支气管炎3、肺部感染4、2型糖尿病待查。治疗予头孢唑肟钠、左氧氟沙星抗炎，氨茶碱解痉平喘。6月28日加用甘舒宁30R早10U、晚8U皮下注射控制血糖。入院后经过相关检查和治疗2周后，患者病情平稳，未诉特殊不适，听诊呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿罗音，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部（-），双下肢不肿。血糖平稳下降，基本达标，择日准备出院。患者7月12日晚时，在病房脱掉外衣用水擦身，当天晚上就感到身痛不适，体温低热。7月12日对症处理，患者病情平稳。7月13日患者于19：33时诉喘促，查体：T：37.4℃，P：84次/分， R：18次/分，S P O290%，随机血糖8.8m m o l L，给予低流量吸氧。20：30时患者诉扔喘促，予心电图示：怀疑早搏，窦性心动过速，窦性心律不齐，H R 118 b p m，20：45时突发出现面色苍白，汗出肢冷，呼之不应，B P 213/130m m H g，肺部布满湿罗音，结合病史，考虑患者“急性左心衰”，立即给予心电监护，氧气吸入5L/m i n，采取徒手心肺复苏后意识恢复，能简单应答，20：48时患者喘促、呼吸困难、口唇发绀、躁动不安、恐惧、濒死感，体温：36.4℃，脉搏：142次/分呼吸：41次/分，BP 207/118mmHg，SPO256%，给予0.9NS60ml+地塞米松10m g，0.9N S100m l+参麦30m l ,0.9N S60m l+西地兰0.4m g，0.9N S ,200m l+酚妥拉明10m g静滴，速尿40m g静推，硝酸甘油1片舌下含服，21：15时患者症状稍缓解，脉搏：138次/分呼吸：40次/分， BP 198/116mmHg，SPO255%，给予尼群地平片2片舌下含服，21：30时脉搏：142次/分呼吸：41次/分，B P 207/118m m H g， S P O256%，上级医院120医生赶到参与抢救，患者诉小腹胀痛，排不出尿，给予导尿留置尿管，21：50时脉搏：136次/分呼吸：38次/分，B P 186/94m m H g，S P O261%，给予加用0.9N S100m l+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg，22：10时脉搏：134次/分呼吸：37次/分， ；BP 174/85mmHg，SPO263%，呼吸困难，肺部布满湿罗音，给予地塞米松10mg静推，沙丁胺醇气雾剂3-4喷，22：30时给予75%酒精10ml加入氧气湿化瓶，沙丁胺醇气雾剂3-4喷，22：40脉搏：128次/分呼吸：29次/分， BP 158/84mmHg，SPO266%，22：50时脉搏：123次/分呼吸：24次/分，BP150/83mmHg，SPO271%，给予75%酒精10m l加入氧气湿化瓶，23：10时脉搏：118次/分呼吸：24次/分， BP 146/82mmHg，SPO273%，尿量导出约600ml，呼吸困难稍减轻，肺部布满湿罗音，给予速尿20m g静推，23：20时脉搏：115次/分呼吸：23次/分， BP 141/80mmHg，SPO279%，给予非那根25mg肌注，23：35时脉搏：113次/分呼吸：23次/分，BP 138/75mmHg， SPO288%，呼吸困难减轻，肺部湿罗音减轻，患者病情平稳，小憩入睡，生命体征平稳，限于基层医院条件有限，给予患者转到上级医院治疗。随访患者在上级医院住院1周好转出院。
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不同穿刺方法对血透动静脉内瘘患者疼痛的影响
目的 比较扣眼法和非扣眼法穿刺对血透动静脉内瘘患者疼痛的影响,选择安全有效更能减轻患者疼痛的方法.方法 采用慢性维持性血液透析患者10例,通过自身对照的方法,先用非扣眼法穿刺200刺,再改用扣眼法穿刺200次,然后分别对2组不同穿刺方法引起的疼痛程度进行比较.结果 扣眼法穿刺组疼痛感觉明显低于非扣眼法穿刺组.结论 扣眼法穿刺可有效减轻血透动静脉内瘘患者疼痛感,提高患者舒适度.
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脑梗死的心理分析与心理干预
目的 了解脑梗死患者的心理状态,积极进行心理干预,促进康复.方法 对129例脑梗死患者进行相对应的心理干预.结果 清除患者心理障碍,使其配合治疗和护理,达到预期效果.结论 及时掌握脑梗死患者的心理反应,进行有效心理干预后,心理康复有效率达98%
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新生儿捂热综合征8例临床分析
新生儿捂热综合征又称新生儿蒙被综合征,系在保暖过度、捂闷缺氧致高热、大汗、脱水,严重者出现惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为主的症侯群.本病可致严重的神经系统后遗症及死亡.
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抗感颗粒治疗小儿上呼吸道感染疗效观察
目的 探讨抗感颗粒在小儿上呼吸道感染中的疗效.方法 将100例患儿随机分成对照组45例和治疗组55例,治疗组在对照组对症治疗的基础上加服抗感颗粒.观察两组治疗72小时后发烧、咳嗽、鼻阻、咽痛及全身情况等变化及不良反应.结果 治疗组总有效率92.7%,对照组64.4%(x2=4.592,p＜0.01),治疗组退热时间2.41±0.85d,对照组3.12±0.92d(t=4.652,p＜0.01)差异显著.结论 加用抗感颗粒治疗上呼吸道感染,可改善患儿症状,缩短病程.
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将美学应用于急诊护理带教
护理美学是研究护理领域中美的现象和审美规律的一门新兴的学科[1].在护理实践过程中,急诊科是护理实习生必须轮转的重要科室,是医院内跨学科的、综合性强的窗口科室,急重患者多,病重复杂,病情变化快,而护理工作是一种追求美、创造美的过程.将护理美学应用于急诊护理带教中,为护生创造良好的学习环境,提高护理带教质量,培养护理实习生的综合素质.
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护理干预妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的效果分析
目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的新生儿高胆红素血症的影响.方法 将80例妊娠期糖尿病孕妇的新生儿随机分为两组各40例.对照组接受常规治疗和护理,观察组在此基础上给予包括灌肠、游泳、抚触、腹部按摩和营养支持在内的综合护理干预.动态监测两组患儿血清胆红素值,记录黄疸的出现时间、开始退黄时间和消退时间及黄疸率.结果 1.观察组患儿出生后3-6天的血胆红素值明显低干对照组,差异有统计学意义,均P＜0.05;2.观察组黄疸开始时间较对照组明显推后,开始退黄时间明显早于对照组,消退时间明显短于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;3.观察组高胆红素血症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预可减少妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的发生,从而提高患儿的生存质量.
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运用奥瑞姆自理模式护理一例胆囊切除术患者体会
奥瑞姆自理模式从人的生理、心理、社会多层次、多角度的分析一个个体自身可能出现的健康问题,全面而且具体.该模式以表格的形式全面评估患者存在的健康问题,避免疏漏.运用奥瑞姆自理模式开展临床护理活动,思路清晰,便于护士开展工作.
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57例乳腺癌根治术患者的护理体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,多见于40岁以上妇女,病因尚不非常明确,目前认为与内分泌、遗传及饮食有关.[1]近年来乳腺癌发病有上升的趋势,且发病年龄趋于年轻化,严重影响女性的身心健康,手术仍为其治疗的重要手段,因此,围手术期的护理对病人的康复、重新回归社会及提高生活质量至关重要.通过我院57例乳腺癌根治术患者的围手术期的观察和护理,取得满意效果,报告如下
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介入射频消融术治疗心律失常患者的护理体会
射频消融术(RFCA)是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位,然后经导管输入射频电流,通过热效应造成局部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死.破坏心律失常的折返途径或异位兴奋灶达到根治或控制心律失常的目的[1].目前射频消融术已经发展成为治疗心律失常的重要非药物性治疗手段.其优点:它仅累积与电极接触的局部心肌,故并发症较少,安全有效,治疗时不需要全麻与开胸,与开胸比创伤小,对心脏组织无气压伤,损伤面浅,成功率高,已经成为根治顽固性快速心律失常的首选方法[2].现将2010年采用该技术共治疗32例快速心律失常的护理体会报告如下.
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经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析
目的 分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析.方法 对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗.结果 两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%.结论 经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定,采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率,恢复正常的腕部动力学,改善预后.
