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体外受精治疗中促性腺激素的剂量和卵巢反应性与临床结局的关系
目的 探讨体外受精(IVF)治疗中使用不同促性腺激素(Gn)剂量及卵巢反应性与临床结局的关系.方法 在接受IVF治疗、Gn用药时间≤15 d的患者中,共551个取卵周期按Gn用量和获卵数进行分组.A组Gn≥3375 IU.获卵数≥4个,390个周期;B组Gn≥3375IU,获卵数≤3个,64个周期;C组Cn≤3300IU及获卵数≤3个,97个周期.对3组的多个临床特征及治疗结局进行分析比较.结果 A组的临床妊娠率和分娩率分别为38.8％和32.5％,B组为16.7％和10.4％,C组为27.3％和23.4％.A组卵泡数、获卵数、可移植胚胎数、血清E2峰值、临床妊娠率和分娩率均高于B、C组(P<0.05).A、B组Gn用药剂量均较C组大(P<0.05),B组血清E2峰值、临床妊娠率和分娩率均低于C组.但差异无统计学意义(P0.05).结论 对Gn用量较低而取卵数少的患者,增加Gn用量能提高临床妊娠率和分娩率,这部分患者应视为相对的卵巢低反应者或轻度卵巢储备功能低下;而增加Gn用量后仍不能增加获卵数者,为真正的卵巢低反应者或重度卵巢储备功能低下,临床预后不佳.
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加味左归丸方预治疗对控制性超排卵治疗中卵巢低反应患者临床结局的影响
[目的]探讨加味左归丸方预治疗对体外受精—胚胎移植(IVF-ET)控制性超排卵(COH)治疗中卵巢低反应患者再次IVF临床结局的影响.[方法]IVF第1个周期COH治疗中卵巢低反应的不孕症患者45例,其中治疗组30例在拟行再次IVF周期治疗前予加味左归丸方预治疗3个周期,对照组15例在再次IVF前未行任何干预.检测2组第1次COH后和第2次COH前患者基础血清卵泡刺激素(bFSH),基础雌二醇(bE2)的浓度(化学发光法),比较2组两次IVF周期中患者促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用天数和剂量、获卵数、受精率、优质胚胎数、优质胚胎率.[结果]治疗组治疗后较治疗前bFSH水平显著降低(P＜0.01),且显著高于对照组(P＜0.01).治疗组第2次获卵数、优质胚胎数均显著多于第1次(P＜0.01),受精率、优质胚胎率均显著高于第1次(P＜0.05或P＜0.01);与对照组第2次比较,Gn使用量显著低于对照组(P＜0.05),受精率、优质胚胎数、优质胚胎率则显著高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).[结论]加味左归丸方预治疗可以改善卵巢功能,提高COH中卵巢反应性,提升获卵数量和质量,提高受精率,终获得更多的优质胚胎.
关键词： 加味左归丸方/治疗应用 体外受精 卵巢低反应 临床结局 -
不同刺激方案对卵巢低反应患者体外受精结局影响的比较
[目的]比较常规控制性卵巢刺激(COS)和微刺激方案在卵巢低反应(POR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的临床结局.[方法]前瞻入组行体外受精/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的卵巢低反应患者随机分为两组,COS组选择促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)修饰长方案,微刺激方案组选择来曲唑(LE)添加小剂量促性腺激素(Gn)行卵巢刺激,比较两组患者促排效果及临床妊娠结局差异.[结果]COS组患者扳机日子宫内膜厚度(mm)和扳机日血清雌二醇(E2)水平(pg/mL)显著高于微刺激组,分别为11.4±2.5 vs.9.6±2.5、1200±710 vs.560±470,差异均有统计学意义(P<0.05);两组扳机日血清黄体生成素(LH)、孕激素(P)水平差异无统计学意义(P>0.05);COS组患者获卵数(4.1±2.8 vs.2.8±1.9)和可利用胚胎数(2.0±1.6 vs.1.5±1.4)均多于微刺激组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的胚胎种植率,每移植周期、每取卵周期以及每启动周期的临床妊娠率,流产率,活产率差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]在POR患者促排治疗中,微刺激方案和COS方案相比有相近的临床妊娠率.而微刺激方案可节约Gn用量、缩短促排卵时间.因此微刺激方案是POR患者较理想的促排卵方案.
关键词： 控制性卵巢刺激 GnRH-a修饰长方案 微刺激方案 卵巢低反应 临床妊娠率 -
轻微型和控制型卵巢刺激对卵巢低反应患者卵泡液微环境的不同影响
[目的]比较卵巢低反应患者进行卵巢轻微刺激和控制性卵巢刺激体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中卵泡液内激素水平、细胞因子的差异及其与获卵数、胚胎数等的关系.[方法]本研究为观察性研究.招募符合博洛尼亚标准的卵巢低反应患者,随机分为实验组(组2)和对照组(组1).实验组采用来曲唑及低剂量外源性促卵泡生成素(Gn)进行卵巢轻微刺激,对照组采用常规控制性卵巢刺激(黄体期GnRH激动剂修饰长方案)进行卵巢刺激.于取卵日收集成熟卵泡(＞16 mm)的卵泡液,其中实验组共23例,对照组共28例,测量卵泡液中促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)和抗苗勒管激素(AMH)水平,以及抑制素(inhibin)、生长分化因子9(GDF9)和骨形成蛋白家族(BMP)水平.统计分析卵泡液中各激素、因子水平与获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数的相关性.[结果]实验组和对照组患者基本情况各指标之间:年龄、不孕年限、基础FSH、和窦卵泡数(AFC)差异均无显著性意义(P＞0.05).与对照组相比,实验组Gn用量更少,但两组的获卵数,可利用胚胎数及优质胚胎数差异均无统计学意义(P＞o.05).与对照组相比,实验组卵泡液中LH水平、睾酮水平和inhibinB水平明显增高,而FSH水平、inhibinA水平、BMP8B和GDF9水平明显降低.其他几种激素水平,包括E2、P、AMH和BMP2、6、8B、15水平,两组间差异无显著性意义(P＞0.05).相关分析显示,卵泡液中各激素和细胞因子水平均与获卵数、可移植胚胎数及优质胚胎数无相关性.[结论]POR患者使用不同的轻微刺激和常规控制性卵巢刺激,卵泡微环境不同.但未发现这些变化与获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数存在相关性.
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卵巢储备指标对卵巢低反应及临床妊娠的预测价值
[目的]探讨卵巢储备指标(AMH、AFC、bFSH、bE2及年龄)在各种不孕因素女性中对卵巢低反应及临床妊娠的预测价值.[方法]回顾性分析7 959个IVF或ICSI周期,包括输卵管因素不孕3 366个周期、子宫内膜异位症315个周期、女方排卵障碍1 359个周期、男方因素1 160个周期、双方因素1 497个周期及不明原因不孕262个周期.以卵巢低反应(获卵数≤3个)及临床妊娠为结局变量,对各不孕因素患者行ROC曲线分析.[结果]①卵巢储备指标预测卵巢低反应的ROC曲线分析:7 959个周期中,各指标ROC曲线下面积(AUC)分别为:AMH 0.90,AFC 0.84,年龄0.75,bFSH 0.71 ,bE2为0.58.AMH的AUC大于联合各指标的AUC(0.90 vs 0.89).除外不明原因不孕,在其他各种不孕因素患者中:AMH的AUC范围在0.84～0.92,均大于其他指标.不明原因不孕患者的年龄的AUC为0.9,AMH无意义(AUC 0.98,95％CI 0.93-1.02).②卵巢储备指标预测临床妊娠的ROC曲线分析:所有周期中,年龄的AUC大于AFC及AMH(0.62 vs 0.60 vs 0.58).联合年龄+AFC的AUC (0.63)大于其他联合指标.但在子宫内膜异位症患者仅年龄可预测临床妊娠(AUC 0.65,95％CI 0.58-0.72);排卵障碍患者的AFC、AMH的AUC大于年龄(0.65 vs 0.64 vs 0.59);不明原因不孕者各指标均无意义.[结论]对于预测卵巢低反应:除外不明原因不孕的患者,AMH与AFC预测卵巢低反应的价值高于其他指标;且使用AMH优于联合使用各指标.对于预测临床妊娠:年龄的预测价值高,且年龄+AFC的预测价值高于其他联合指标.子宫内膜异位症患者仅年龄能预测临床妊娠.排卵障碍患者用AFC、AMH预测临床妊娠优于其他指标.
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外周血硫酸脱氢表雄酮水平对IVF-ET中卵巢低反应与妊娠结局的预测价值
[目的]评估月经早期外周血硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平对IVF-ET助孕中卵巢低反应(POR)和妊娠结局的预测价值.[方法]单中心回顾性队列研究.共纳入1208例行第一周期IVF/ICSI助孕的病人,年龄20～ 44岁,排除PCOS患者.采用低剂量长效GnRH激动剂长方案.主要指标为①IVF治疗周期前3个月内月经周期第1～3天外周血FSH、LH、雌二醇(E2)、总睾酮(T)和DHEAS水平;经阴道B超检测AFC和平均卵巢容积(MOV)；②IVF-ET中的卵巢刺激指标和妊娠结局.[结果]不孕女性中DHEAS水平有随年龄增加而逐渐下降的趋势,但在各年龄层间无显著差异.年龄＜35岁的女性中,DHEAS水平与基础FSH、基础FSH/LH、基础E2、AFC、MOV、COH后卵巢反应性及妊娠结局均无关.35≤年龄＜40岁的女性中,DHEAS水平与基础FSH显著负相关(r=-0.28;P=0.011)；POR组DHEAS水平显著低于非POR组;妊娠组DHEAS水平显著高于未妊娠组.对于35≤年龄≤44岁的女性,DHEAS是预测其卵巢低反应较可靠的指标(ROC-AUC:0.838),界值2.58 μmol/L的灵敏度为85.7％,特异度为85％ (OR 0.998; 95％CI 0.996-0.999; p=0.023)；但不能可靠预测妊娠结局(ROC-AUC:0.662,P=0.04).[结论]本研究认为外周血DHEAS水平是35≤年龄≤44岁病人中卵巢反应的保护因素,作为单一指标时对该人群卵巢低反应发生有适中的预测价值,但是对不妊娠结局的预测不可靠.未来研究需要进一步确认这组病人中伴随低水平DHEAS的低反应患者进行DHEA预处理后是否能够获益.
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IVF长方案促排卵周期获卵数≤5个的416例患者临床结局分析
目的 评价标准长方案促排卵IVF周期获卵数≤5个的患者的临床结局.方法 回顾性分析首次接受标准长方案IVF助孕,获卵数≤5个的416例患者的临床及实验室资料.结果 获卵数从1～5起始周期妊娠率分别为7.5％、9.7％、23.8％、32.0％和41.2％;胚胎种植率分别为13.6％、9.2％、19.3％、22.5％和27.7％;各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).35岁以上年龄段较35岁以下患者的用药量明显增加,35岁以上的获卵数低于35岁以下;平均移植胚胎数相同的情况下,40岁以上组的妊娠率、种植率显著低于40岁以下组(P＜0.05).结论 在超促排卵周期,获卵数≤2的临床结局是令人失望的,获卵数结合年龄对预测IVF结局有临床意义.
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中药月经周期疗法治疗卵巢低反应的效果
目的 探讨中药月经周期疗法在控制性超排卵中治疗卵巢低反应(POR)的临床效果.方法 将80例POR患者随机分为两组,观察组40例,对照组40例,两组均采用拮抗剂方案,观察组在促排卵前按中药月经周期疗法治疗3个月经周期,对照组无中药治疗,直接进行体外受精-胚胎移植助孕.观察两组患者基础卵泡刺激素(bFSH)、基础抗苗勒管激素(bAMH)、窦卵泡数(AFC)、获卵数、HCG日雌二醇(E2)水平、促性腺激素(Gn)用量、MⅡ卵率、周期取消率及临床妊娠率.结果 经过3个月中药周期疗法后,观察组AFC、HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵率高于对照组(P<0.05),bAMH水平、妊娠率高于对照组但差异无统计学意义(P>0.05),bFSH水平、周期取消率低于对照组(P<0.05),bFSH/bLH值低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05).结论 对POR患者在进入超促排卵周期前给予中药周期治疗,可改善卵巢功能,提高卵巢对Gn的反应,提高卵细胞数量和质量,增加获卵数,降低周期取消率,值得临床推广,其确切机制可能与中药参与调节POR患者的下丘脑-垂体-卵巢轴及卵巢内微环境有关.
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芬吗通联合坤泰胶囊在体外受精-胚胎移植卵巢低反应患者中的应用
目的：探讨芬吗通联合坤泰胶囊在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵巢低反应（POR）患者中的应用。方法：选取在郑州大学第三附属医院生殖医学科行IVF中的POR患者，随机筛选120例，进入第二周期助孕前，行芬吗通联合坤泰胶囊预处理3个月经周期，行自身对照，比较卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数、动脉收缩期峰值流速（PSV）、促性腺激素（Gn）用量及天数、HCG日E2值、获卵数、受精率、优质胚胎数、周期取消率的差异。结果：经预处理，患者的FSH、LH水平降低，AMH、PSV水平增加、HCG日E2值、窦卵泡数、获卵数、受精率、优质胚胎数均增加，周期取消率降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：芬吗通联合坤泰胶囊的治疗可提高POR患者卵巢储备功能，改善IVF结局。
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卵巢低反应的研究进展
卵巢低反应是超排卵(COH)过程中出现的卵巢对促性腺激素(gonadotropin,Gn)刺激反应不良的一种病理状态.随着人类辅助生殖技术(ART)的应用越加广泛,卵巢低反应患者越来越多,发生率为9％ ～ 24％[1].1 卵巢低反应的定义卵巢低反应主要表现为卵巢刺激周期生长卵泡少、雌二醇(E2)峰低下.大多学者都使用以下标准[1]:(1)使用常规卵巢刺激方案,绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日超声检测成熟卵泡数(直径≥16mm)＜3～5个或取卵日获得成熟卵数(处于第二次减数分裂中期的卵细胞)＜3～5个,伴排卵前血E2峰值＜1 101～1 835 pmol/L.(2)卵巢刺激周期每日平均卵泡刺激素(FSH)用量＞ 300 IU或标准剂量的FSH使用时程≥12 d.(3)标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史.
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辅助生殖技术中促性腺激素释放激素拮抗剂用于卵巢反应不良患者的临床结局
目的 比较促性腺激素释放激素拈抗州(GnRB-Ant)与激动热(GnRH-a)对卵巢反应不良患者的体外受精胚胎移植(IVF-ET)临床结局,以寻求更为适合的促排卵方案.方法 研究对象为前次IVF-ET治疗失败,并证明是卵巢反应不良而要求再次IVF-ET治疗的患者,其中58个周期使用GnRH拮抗剂方案,60个周期使用GnRH激动剂短方案,将两组周期取消率、Gn使用天数和剂量、获卵数、周期妊娠率、胚胎种植率等进行比较.结果 两组患者的平均Gn使用天数和剂量、获卵数、临床妊娠率、胚胎种植率等比较差异均有显著性(P<0.05).两组周期取消率无显著性差异(P>0.05).结论 GnRH拮抗剂超排卵,对卵巢反应不良的患者是一种有效的超排卵治疗方案,可以提高IVF-ET的临床妊娠率和胚胎种植率.
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GnRH类似物在COS中的应用研究
以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术为核心的辅助生殖技术(ART)已成为一种相对可靠且有效的治疗不孕不育的新方法,药物控制性促排卵(COS)是影响IVF-ET终妊娠率的关键步骤之一.目前,促性腺激素释放激素(GnRH)主要包括:促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)与促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A).本文对比两者在临床上应用的优缺点,证明GnRH-A的使用为IVF-ET助孕药物提供了一种新的选择,尤其是卵巢低反应患者.
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GnRH-a联合GnRH-ant超短方案对卵巢低反应患者疗效的Meta分析
目的 系统评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-agonist,GnRH-a)联合促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-antagonist,GnRH-ant)超短方案对卵巢低反应患者治疗的有效性.方法 检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、中国生物医学数据库和万方数据库,检索时间截至2017年7月.纳入关于GnRH-a联合GnRH-ant超短方案治疗卵巢低反应患者的随机对照试验或临床对照试验,由2位评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,336个周期;GnRH-a联合GnRH-ant超短方案与对照组比较,Gn用药总量(WMD=6.32,P=0.09,95％ CI:-0.92 ～ 13.55)、Gn用药时间(WMD=0.38,P=0.07,95％CI:-0.04 ～0.81)、胚胎移植数(WMD=0.24,P=0.49,95％ CI:-0.44～0.91)方面差异无统计学意义,其获卵数(WMD=0.29,P=0.40,95％ CI:-0.38～0.96)、受精率(WMD=4.39,P=0.21,95％CI:-2.41 ～ 11.18)、临床妊娠率(OR=1.72,P=0.38,95％ CI:0.52 ～5.71)较对照组稍升高,但差异均无统计学意义.结论 GnRH-a联合GnRH-ant超短方案对卵巢低反应患者的疗效与对照组促排卵方案比较无明显差异,且在获卵数、受精率、临床妊娠率上稍优于其他促排卵方案.
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来曲唑联合拮抗剂方案对体外受精-胚胎移植中低反应患者有效性的Meta分析
目的 系统评价来曲唑+促性腺激素释放激素拮抗剂方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中低反应患者促排卵的有效性.方法 计算机检索VIP、CNKI、PubMed、EMbase和FMJS,收集有关来曲唑+拮抗剂方案对体外受精-胚胎移植低反应患者促排卵有效性的随机对照试验或临床对照试验.由2位评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 终纳入6个研究,共977例患者.Meta分析结果显示:对体外受精-胚胎移植中低反应患者,来曲唑+拮抗剂方案与对照组相比,Gn用量[MD=-8.05,95％CI(-13.67,-2.43),P=0.005]、HCG日E2值[MD=-1 026.41,95％CI(-1 949.61,-103.20),P=0.03]均小于对照组;而两组获卵数[MD=-0.61,95％CI(-2.41,-1.19),P=0.51]和临床妊娠率[OR=1.03,95％CI(0.53,2.02),P=0.92]无明显差异.结论 对IVF-ET低反应患者促排卵治疗的有效性而言,来曲唑+拮抗剂方案较对照组临床结局无明显改善,但能减少Gn用量,降低IVF治疗费用.来曲唑+拮抗剂方案为卵巢低反应患者提供了另一种临床选择.由于纳入文献存在质量和数量不足以及方法学差异,建议本研究结论仅作为临床分析的参考,尚需后效评价和不断更新.
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来曲唑联合克罗米芬促排卵在卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨来曲唑(letrozole,LE)联合克罗米芬(clomifene,CC)非降调节促排卵方案在卵巢低反应(poor ovarian response ,POR)患者体外受精-胚胎移植中的应用效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年5月在河南省人民医院行体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植助孕的卵巢低反应患者共262个周期,其中LE联合CC组159周期,CC组103周期.比较两组患者促性腺激素使用天数与总量、促排卵相关指标及临床结局的差异.结果 ① 两组一般情况、卵巢储备功能及受精方式比较差异无统计学意义(P＞0.05).②LE联合CC组诱发排卵日雌激素低于CC组,内膜厚度高于CC组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin ,HMG)使用天数、HMG用量、诱发排卵日黄体生成素(luteotropic hormone,LH)、孕激素(progesterone,P),获卵数、受精率、卵裂率、可利用胚胎数、周期取消率差异无统计学意义(P＞0.05). LE联合CC组新鲜周期临床妊娠率较高,但两组间临床妊娠率、种植率、流产率及活产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).③CC组全胚冷冻后首次复融移植周期妊娠率显著高于新鲜周期,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LE联合CC的微刺激方案新鲜周期临床妊娠率高于CC微刺激方案,能够减少对内膜容受性的不良影响,是POR患者可行的促排卵方案.
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脱氢表雄酮联合微刺激方案在卵巢低反应体外受精－胚胎移植中的治疗效果
目的：探讨脱氢表雄酮（ dehydroepiandrosterone ，DHEA）联合微刺激促排卵方案在卵巢低反应患者行体外受精－胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF－ET）助孕治疗中的应用价值。方法选择2012年1月至2013年12月在内蒙古医科大学附属医院生殖中心行IVF－ET助孕治疗并诊断为卵巢反应低下的患者，比较行IVF－ET助孕治疗单用微刺激方案（对照组30周期）和DHEA联合微刺激方案（研究组109周期）促排卵的治疗效果及临床结局。结果研究组109个周期中，平均获卵数（2．40±0．72）个，可移植胚胎数（1．29±1．40）个，优质胚胎数（1．22±0．61）个，取消周期20％；对照组30个微刺激方案促排卵周期中，平均获卵数（1．30±0．62）个，可移植胚胎数（0．76±1．30）个，优质胚胎数（0．22±0．47）个，取消周期5．94％。两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。研究组DHEA治疗后基础卵泡刺激素明显降低（ P＜0．05）。结论 DHEA辅助治疗可以提高卵巢低反应患者的卵巢反应性，应用DHEA联合微刺激方案行IVF－ET助孕治疗可以取得一定的临床效果。
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体外受精/单精子卵母细胞内注射治疗周期中高龄患者受精方式选择的研究进展
随着国家“二孩”政策的开放以及人口老龄化改变，高龄有生育要求的女性越来越多。高龄患者在借助辅助生育技术实现生育目标时，面临卵巢功能下降导致的周期获卵数少等问题，如何选择科学合理的受精方式，提高仅有的卵母细胞受精率，成为目前临床医生关注的热点。本文结合高龄女性卵母细胞发育特点、单精子卵母细胞内注射的应用及其影响，对近年来高龄低反应患者受精方式选择的相关研究进行综述。
关键词： 体外受精/单精子卵母细胞内注射 高龄 卵巢低反应 受精方式 -
应用微刺激联合拮抗剂方案对76例卵巢低反应者进行体外受精-胚胎移植的临床研究
目的 探讨微刺激联合拮抗剂方案进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)在卵巢低反应患者的应用价值.方法 对76例卵巢低反应患者采用微刺激联合拮抗剂方案进行IVF-ET的临床资料进行回顾性分析.结果 76例卵巢低反应患者共116个起始周期,9个周期因提前排卵或无卵泡发育而取消,周期取消率为7.76%;共完成107个取卵周期,74个移植周期.获卵总数为251枚,平均获卵(2.69±1.62)枚.获取成熟卵母细胞204枚,总受精176枚,正常受精163枚,总受精率为70.12%,正常受精率为64.94%.卵裂163枚,卵裂率为92.61%.生化妊娠1例,临床妊娠12例,取卵周期临床妊娠率为11.21%,移植周期临床妊娠率为16.21%,起始周期临床妊娠率为10.34%.胚胎着床率为11.29%.结论 微刺激联合拮抗剂方案可以作为使用常规控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案进行过IVF-ET治疗失败的卵巢低反应者的另一有效治疗方案.
关键词： 微刺激联合拮抗剂方案 体外受精-胚胎移植 卵巢低反应 -
卵巢反应低下患者辅助生殖技术促排卵方案的对比分析
目的:通过比较卵巢反应低下(POR)患者在进行辅助生殖技术(ART)治疗中几种促排卵方案的治疗结局,探讨针对POR患者经济有效、个性化的促排卵方案.方法:回顾性分析行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的POR患者共302个周期,按不同促排卵方案分为4组:超短方案组(43个周期),短方案组(30个周期),氯米芬联合尿促性素微刺激方案组(CC+HMG组,62个周期),卵泡期尿促性素联合甲羟孕酮方案组(HMG+ MPA组,167个周期).对4组患者的促排卵情况、周期取消情况及每起始周期的临床结局进行比较.结果:①4组患者ART周期中Gn天数、Gn用量、药费、扳机日优势卵泡数、获卵率、性价比比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其中,超短方案组的Gn天数长,Gn用量多;短方案组扳机日优势卵泡数多,完成1次治疗周期的药费贵,相对取得1个可移植胚胎的性价比差;CC+HMG组的Gn天数短、Gn用量少,但扳机日优势卵泡数少,获卵率也低;HMG+ MPA组药费低,获卵率高,性价比好.②在取消周期方面,4组间因异常受精及未受精、未卵裂、无可移植胚胎、无优质胚胎而取消周期的差异无统计学意义(P＞0.05).CC+ HMG组及超短方案组的未获卵周期率高于短方案组及HMG+ MPA组(P＜0.05).③4组方案每起始周期的临床妊娠率、着床率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).HMG+ MPA组的流产率低于CC+HMG组(P＜0.05);HMG+ MPA组每起始周期的继续妊娠率高于超短方案组与CC+ HMG组(P＜0.05).结论:卵泡期HMG+ MPA方案可能是POR患者的一种经济的、有效的、有利于患者的促排卵方案.
关键词： 微刺激方案 高孕激素状态下促排卵 卵巢低反应 性价比 体外受精-胚胎移植 -
早卵泡期血清抗苗勒管激素水平在预测卵巢低反应中的价值探讨
目的:探讨早卵泡期血清抗苗勒管激素(AMH)水平对卵巢储备功能低下患者在控制性超排卵(COH)中预测卵巢低反应的应用价值及前景.方法:分析2013年10月至2015年6月在昆明医科大学第四附属医院接受体外受精/单精子卵母细胞内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET) 205个周期的患者,其中包括卵巢低反应患者70例(获卵数＜5个)和卵巢正常反应患者135例(15个＞获卵数≥5个).在患者月经第二天或第三天清晨抽空腹静脉血,测定抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础黄体生成素(bLH)及基础雌二醇(bE2)水平,同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(ARC),以获卵数为评价标准.结果:年龄、AMH、AFC、bFSH及bFSH/bLH和获卵数存在相关性(P＜0.05),其中AMH相关性强(r =0.597,P=0.000),其余相关性由强到弱为:AFC＞ bFSH水平＞bFSH/bLH比值＞年龄.预测卵巢低反应ROC曲线下面积AMH大,其余次序和相关性一致.预测卵巢低反应的AMH水平界值＜1.275 μg/L(ROC曲线下面积0.823,灵敏度0.786,特异度0.852).结论:血清AMH水平是反映卵巢储备能力的理想指标,可预测COH中卵巢低反应,用于指导临床选择合适的治疗方案.
