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营养支持治疗慢性阻塞性肺病96例效果观察
目的:探讨营养支持治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的临床效果.方法:将我院2007年1月到2010年8月确诊的COPD患者186例,随机分为对照组与观察组,对照组90例采用COPD常规方法治疗,观察组96例在常规治疗的同时进行营养支持治疗,比较两组患者治疗后的营养指标、肺功能指标、血气指标、平均住院时间和死亡率情况,并进行统计分析.结果:观察组治疗后的营养指标、肺功能指标、血气指标和平均住院时间均优于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:营养支持治疗COPD疗效确切,值得在临床中推广应用.
关键词： 营养支持治疗 慢性阻塞性肺病(COPD) 临床疗效 -
肿瘤患者的支持治疗
营养支持治疗是近代医学的重大进展之一.近年来,人们研究发现营养在肿瘤的发病、治疗、预后以及生活质量等均有重大的作用.因此,肿瘤营养学这门新学科正在逐渐形成和兴起.已有大量的研究,恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达40%-80%,因此可以看出营养支持治疗在综合治疗中的必要性及重要性.
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慢性阻塞性肺疾病营养支持治疗的护理干预
目的探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养支持治疗的影响。方法选择我院呼吸内科住院治疗的COPD患者50例，参照营养不良评估标准对患者进行营养评估，符合营养不良者，在实施营养支持治疗时给予有效的护理干预。结果50例实施营养支持治疗的患者，通过心理护理、肠外营养、肠内营养治疗的护理，49例患者好转或治愈出院。结论营养支持的治疗护理简便安全，对COPD患者的肺功能改善有积极的促进作用，值得推广。
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胃癌根治术患者临床营养支持治疗的应用进展
胃癌根治术后的营养支持治疗是胃癌手术患者整体治疗中重要一环,笔者将近几年的研究成果作一综述.胃癌患者术后机体高代谢、低蛋白、免疫力低下.在实际临床治疗过程中,肠内肠外营养应遵循个体化原则,彼此完善、互相补充,合理适时地结合应用.今后努力方向:充分利用生命科学中的高新技术,从细胞分子水平干预营养治疗.
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肝胆手术患者围手术期营养支持治疗的临床效果观察
目的：探讨肝胆手术患者围手术期营养支持治疗的临床效果．方法：选取2013－01／2015－01我院收治的行肝胆手术的患者100例，采用随机数字法将其分为实验组（ n＝50）和对照组（ n＝50）．对照组患者采用常规肠内营养支持治疗，实验组患者采用早期肠内营养支持治疗，比较两组患者的肠胃功能恢复情况．结果：经过营养支持治疗后两组患者的营养状态指标ALB、PA均明显提高，并且实验组的ALB、PA明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：肝胆手术患者围手术期营养支持治疗具有显著的效果，为患者提供营养，恢复患者的肠胃功能．
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外科危重患者早期肠内营养治疗的策略与分析
目的:探讨外科危重患者早期肠内营养支持对改善患者营养状态的作用.方法:回顾分析1999-04～2009-02外科危重患者营养治疗54例,随机分为2组,即EEN+PN组32例和PN组22例.两组行深静脉营养支持,均等热量、等氮量,同时EEN+PN组早期给予肠内营养治疗.分别于治疗前、治疗后7、14 d获取血红蛋白、血清白(清)蛋白和胆固醇等指标.结果:EEN+ PN组血清白(清)蛋白、胆固醇较PN组有明显改善,组间差异有统计学意义(P＜0.05);EEN+PN组血红蛋白、血肌酐及尿素氮与PN组也有改善,但无统计学意义(P＞0.05).结论:外科危重患者行EEN+ PN治疗,可有效地改善患者营养状态,促进胃肠道功能恢复.合理应用EEN治疗是外科危重患者重要的治疗措施之一.
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肠内营养支持治疗在胃切除术后的应用
近年,人们逐渐认识到应用肠外营养时肠粘膜有萎缩现象,可能导致肠道细菌移位,从而引发各种并发症.面肠内营养更加符合其特点,有利于肠道功能的恢复和肠道粘膜屏障功能的维护.胃切除术后的早期,机体处于应激状态,代谢率明显高于正常状态,患者胃肠道功能的恢复往往需要一段时间,不能进食.手术后早期营养支持预防术后并发症,促进患者康复的重要治疗措施之一.我们自2000年3月～2009年5月选择48例胃切除术后的患者给予早期肠内营养,均取得较好的疗效.
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危重症病人序贯营养支持的效果观察
在危重症病人的救治过程中,营养支持成为不可缺少的一部分.合理恰当的临床营养支持治疗已作为标准治疗措施的一个重要组成部分[1].对危重症病人的营养支持治疗不再是单纯的PN(肠外营养)或EN(肠内营养),而应根据病人的病情发展,肠道功能的逐步恢复,选择进行序贯的营养支持治疗--由单纯的TPN(全肠外营养)过渡到EN+PN再过渡到TEN(全肠内营养).
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术前营养支持治疗在有营养风险患者肝切除术中临床价值的前瞻性研究
目的 探讨术前营养支持(PNS)治疗在有营养风险患者行肝切除术中的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2012年8月至2016年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的133例有营养风险行肝切除术患者的临床资料.将患者按随机数字表法分为PNS组和对照组,PNS组患者采用PNS治疗,对照组采用传统治疗.观察指标:(1)两组患者实验室检查指标比较.(2)两组患者术后情况比较.(3)两组患者术后并发症比较.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 筛选出符合研究条件的患者133例,PNS组68例,对照组65例.(1)两组患者实验室检查指标比较:PNS组患者入院时ALT、AST、TBil、胆碱酯酶、Alb、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白分别为(36± 13) U/L、(29± 10) U/L、(18.5±2.4) mmol/L、(5 738±1 824)U/L、(37.4±5.1)g/L、(155±48) mg/L、(2.2±0.5)g/L、(10±4)g/L,术前分别为(33±9) U/L、(27±8)U/L、(17.9±1.8) mmol/L、(5 796±2 016) U/L、(38.5±4.7)g/L、(181±40) mg/L、(2.4±0.5)g/L、(8±4)g/L,术后第1天分别为(285± 100) U/L、(218±93) U/L、(33.5±6.3)mmol/L、(4 847±1 044) U/L、(32.6±3.8)g/L、(105±34) mg/L、(1.3±0.4)g/L、(55±28) g/L,术后第3天分别为(149±84) U/L、(76±42) U/L、(22.7±4.9)mmol/L、(3 866±893) U/L、(34.2±2.4)g/L、(125±30) mg/L、(1.6±0.4)g/L、(51±34)g/L,术后第7天分别为(64±33) U/L、(44± 18) U/L、(19.4±2.8)mmol/L、(4 257±1 032)U/L、(37.0±2.1)g/L、(148±42) mg/L、(1.9±0.4)g/L、(16±11)g/L;对照组患者入院时ALT、AST、TBil、胆碱酯酶、Alb、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白分别为(36± 15) U/L、(31±12) U/L、(18.3±2.9)mmol/L、(5 762±1 693) U/L、(37.3±6.1)g/L、(162±51) mg/L、(2.3±0.5)g/L、(10±4) g/L,术前分别为(36± 11) U/L、(30± 11) U/L、(18.2±2.8) mmol/L、(5 789±1 673)U/L、(37.8±7.1)g/L、(166±57)mg/L、(2.3±0.6)g/L、(9±5)g/L,术后第1天分别为(305± 127) U/L、(246±104) U/L、(34.2±7.8) mmol/L、(4 842±1 173)U/L、(32.0±4.1)g/L、(83±32) mg/L、(1.2±0.4)g/L、(61± 31) g/L,术后第3天分别为(163±104) U/L、(82±62) U/L、(23.1±6.0) mmol/L、(3 672±937) U/L、(33.8±3.6)g/L、(106±.30) mg/L、(1.4±0.4)g/L、(61±40) g/L,术后第7天分别为(77±48) U/L、(52±27) U/L、(20.2±3.5) mmol/L、(3 925±987) U/L、(36.6±2.8)g/L、(125±40) mg/L、(1.7±0.4)g/L、(22± 12) g/L,两组患者上述指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.007,2.223,0.579,0.014,0.235,3.533,2.970,2.143,P＞0.05).进一步分析结果显示:PNS组和对照组患者术后第7天ALT、AST、胆碱酯酶水平分别比较,差异均有统计学意义(t=1.832,2.073,1.899,P＜0.05);两组患者术前、术后第1、3、7天前白蛋白水平分别比较,差异均有统计学意义(t=1.698,3.738,3.625,3.178,P＜0.05);两组患者术后第3、7天转铁蛋白、C反应蛋白水平比较,差异均有统计学意义(t=2.917,2.709,1.667,2.990,P＜0.05).(2)两组患者术后情况比较:PNS组和对照组患者术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后外源性白蛋白输入量、术后住院时间分别为(46±15)h和(55±18)h、(64±16)h和(78±21)h、(23±10)g和(39±25)g、(9.2±2.6)d和(11.7±5.3)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.830,4.157,5.044,3.497,P＜0.05).(3)两组患者术后并发症情况比较:PNS组和对照组患者中分别有23例和33例发生术后并发症,两组比较,差异有统计学意义(x2=3.915,P＜0.05).其中两组患者分别有8例和17例发生腹腔积液,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.508,P＜0.05).结论 有营养风险的肝切除术患者应用PNS治疗能有效改善患者手术前后营养状态,减轻肝损伤,加快肝功能和胃肠功能恢复,减少并发症发生,缩短术后住院时间,加速患者康复.
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鱼油脂肪乳对克罗恩病患者肠切除术后感染风险影响的前瞻性研究
目的 探讨鱼油脂肪乳对克罗恩病患者肠切除术后感染风险的影响.方法 采用前瞻性研究的方法.选取2015年6月至2017年5月南方医科大学南方医院收治的70例克罗恩病拟行肠切除术患者的临床资料.采用数字随机表法将患者分为鱼油组和对照组.由同一组手术医师行肠切除术.鱼油组患者在常规治疗措施的基础上从术后第1～5天(或更长时间)每天静脉输注100 mL 10％的鱼油脂肪乳剂(根据患者情况选择联合其他肠外营养);对照组患者术后采取常规治疗措施(根据患者情况选择静脉输注肠外营养).观察指标:(1)两组患者术后感染情况比较.(2)两组患者术后感染风险和营养相关指标比较.(3)两组患者术后住院时间比较.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量资料采用重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法,并发症发生率计算比值比(OR)值和95％可信区间.结果 筛选出符合研究条件的患者65例,其中鱼油组33例,对照组32例.(1)两组患者术后感染情况比较:18例患者发生术后感染,包括腹腔感染7例、切口感染4例、吻合口瘘4例、肺部感染2例、切口感染合并肠瘘1例.鱼油组和对照组患者术后感染发生率分别为15.2％(5/33)和40.6％(13/32),两组比较,差异有统计学意义(x2=5.265,OR=0.261,95％可信区间:0.080～0.853,P＜0.05).(2)两组患者术后感染风险和营养相关指标比较:鱼油组术后WBC计数、中性粒细胞计数和Hb分别由术后第1天的(12.7±2.5)×109/L、(10.7±2.2)×109/L、(103±17)g/L变化为术后第5天的(9.8±4.1) ×109/L、(7.5±4.1)×109/L、(101± 13) g/L;对照组上述指标由术后第1天的(12.3±2.5)×109/L、(10.1±2.3)×109/L、(106± 16) g/L变化为术后第5天的(11.8±5.1)×109/L、(9.6±5.1)×109/L、(100±14) g/L,两组患者上述指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.316,0.930,0.181,P＞0.05).鱼油组术后降钙素原、C反应蛋白和Alb分别由术后第1天的(1.92± 1.41) ng/mL、(30± 10) mg/L、(30.0±4.1)g/L变化为术后第5天的(1.00±0.96)ng/mL、(30±27) mg/L、(34.1±4.3)g/L;对照组上述指标由术后第1天的(2.15±1.16) ng/mL、(26±7) mg/L、(31.1±3.9) g/L变化为术后第5天的(2.02±1.86)ng/mL、(58±56)mg/L、(28.5±2.6)g/L,两组上述指标变化趋势比较,差异有统计学意义(F=5.053、6.056、6.709,P＞0.05).(3)两组患者术后住院时间比较:鱼油组和对照组术后住院时间分别为(9±4)d和(12±6)d,平均缩短了3d,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.443,P＜0.05).结论 静脉输注鱼油脂肪乳可降低克罗恩病患者肠切除术后的感染风险,改善患者术后的营养状况并缩短术后住院时间.
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肝细胞癌精准肝切除术后早期肠内营养与联合营养支持治疗的前瞻性研究
目的 比较肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2013年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的60例行精准肝切除术肝细胞癌患者的临床资料.采用随机数字表法将患者分为肠内组和联合组,肠内组患者术后早期采用肠内营养支持治疗,联合组患者术后早期采用肠内肠外联合营养支持治疗.两组均于术后24 h开始给予营养支持治疗,营养摄入总量保持一致,日均补氮量为0.2 g/(kg·d),日均非蛋白质热量为25 kcal/(kg·d),共7d.观察指标:(1)两组患者营养指标比较.(2)两组患者肝功能比较.(3)两组患者术后情况比较.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间同一时间比较采用两组间成组设计t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 筛选出符合研究条件的患者60例,肠内组和联合组各30例.(1)两组患者营养指标比较:肠内组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为(41±4)g/L、(32±4)g/L、(34±5)g/L,球蛋白分别为(28±4)g/L、(23±5) g/L、(26±4)g/L,前白蛋白分别为(188±37) mg/L、(114±41) mg/L、(169±41) mg/L,Hb分别为(139±17) g/L、(121±19)g/L、(113±16)g/L,淋巴细胞计数分别为(1.6±0.6)×109/L、(1.1±0.7)×109/L、(1.9±1.1)×109/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=2.23,4.45,8.96,5.21,2.18,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=9.79,8.53,9.81,4.56,5.77,P＜0.05).Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=3.48,5.12,6.37,8.20,P＜0.05),淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义(t=2.48,P＞0.05).上述指标术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.55,6.31,4.69,3.99,8.26,P＜0.05).联合组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为(42±4)g/L、(31±5)g/L、(34±4)g/L,球蛋白分别为(28±6) g/L、(20±5)g/L、(24±4) g/L,前白蛋白分别为(188±29) g/L、(96±31)g/L、(143±18) g/L,Hb分别为(142±16) g/L、(124±16) g/L、(115±18)g/L,淋巴细胞计数分别为(1.6±0.6)×109/L、(0.9±0.4)×109/L、(1.4±0.7)×109/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=3.21,7.35,4.36,7.78,3.19,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=11.95,5.38,9.91,4.84,6.22,P＜0.05).Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天比较,差异均有统计学意义(t=9.31,8.44,6.57,5.25,P＜0.05),淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义(t=3.11,P＞0.05).上述指标术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=9.45,7.66,4.98,3.15,4.79,P＜0.05).两组患者Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb、淋巴细胞计数变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=8.54,3.83,7.21,6.33,3.91,P＞0.05).术后第8天前白蛋白比较,差异有统计学意义(t=3.00,P＜0.05).(2)两组患者肝功能比较:肠内组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为(44±37) U/L、(411±375)U/L、(107±58) U/L,AST为(44±30) U/L、(379±323) U/L、(43±21) U/L,ALP分别为(90±29) U/L、(68±26) U/L、(100±42)U/L,GGT分别为(85±49) U/L、(55±49) U/L、(111±71) U/L,TBil分别为(15.7±5.4)μmol/L、(20.3±10.7)μmol/L、(19.7±10.6)μmol/L,DBil分别为(4.6±2.3)μmol/L、(7.8±5.5) μmol/L、(8.8±5.9)μmol/L,C反应蛋白(CRP)分别为(4.5±3.2) mg/L、(47.9±30.6)mg/L、(28.3±23.0)mg/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=5.48,9.44,1.73,5.03,8.42,6.09,6.69,P＜0.05).术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.12,5.36,5.35,0.45,2.88,3.82,6.95,P＜0.05).ALT、TBil、DBil、CRP术前与术后第8天比较,差异均有统计学意义(t=6.71,4.14,5.96,6.33,P＜0.05),AST、ALP、GGT分别比较,差异均无统计学意义(t=0.13,0.98,1.11,P＞0.05).ALT、AST、ALP、GGT、CRP术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=6.23,5.55,3.14,3.56,4.99,P＜0.05),TBil、DBil分别比较,差异均无统计学意义(t=0.08,0.23,P＞0.05).联合组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为(41±38) U/L、(462±409) U/L、(90±47) U/L,AST为(43±25) U/L、(494±162) U/L、(42±16) U/L,ALP分别为(100±89) U/L、(73±53)U/L、(95±40)U/L,GGT分别为(106±46) U/L、(75±57) U/L、(110±66) U/L,TBil分别为(17.9±9.8)μmol/L、(28.1±18.8) μmol/L、(22.5±14.5)μmol/L,DBil分别为(6.2±3.6)μmol/L、(9.1±6.1)μmol/L、(8.2±8.1)μmol/L,CRP分别为(3.7±2.3)mg/L、(40.7±26.2)mg/L、(26.9±24.6)mg/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=5.96,3.73,6.94,3.88,7.97,4.14,5.25,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.72,4.96,3.95,0.88,2.83,4.13,6.11,P＜0.05).ALT、CRP术前与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=4.22,6.77,P＜0.05),AST、ALP、GGT、TBil、DBil分别比较,差异均无统计学意义(t=0.29,1.65,1.92,0.33,P＞0.05).ALT、AST、ALP、GGT术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=7.01,5.21,4.38,6.15,P＜0.05),TBil、DBil、CRP分别比较,差异均无统计学意义(t=0.09,0.37,0.58,P＞0.05).两组患者ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil、CRP变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=7.18,2.23,3.94,5.88,4.72,2.17,6.53,P＞0.05).上述指标术前、术后第1天、术后第8天分别比较,差异均无统计学意义(t=0.27,0.42,0.91,0.12,0.96,0.24,0.59,0.32,0.49,1.27,0.88,0.07,1.07,1.45,0.23,1.11,0.88,0.32,0.35,0.93,0.21,P＞0.05).(3)两组患者术后情况比较:肠内组和联合组患者术后首次排便时间分别为(3.2±1.0)d和(4.2±1.2)d,两组比较,差异有统计学意义(t=3.21,P＜0.05).结论 肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗均安全可行,两者促进肝功能恢复相似,但肠内营养支持治疗具有促进肝脏蛋白质合成和胃肠功能恢复的优势.
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胃造口双管法在十二指肠破裂修复术中的临床应用
目的 探讨胃造口双管法在外伤性十二指肠破裂修复术中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2005年1月至2015年1月重庆市急救医疗中心收治的41例行十二指肠破裂修补术患者的临床资料.2005年1月至2009年12月收治的25例患者十二指肠减压和空肠营养管放置方法采用Hassan三管法设为三管组,2010年1月至2015年1月收治的16例患者采用胃造口双管法设为双管组.患者采用十二指肠破裂缝合修补、带蒂空肠片以及十二指肠端-端吻合的方法行十二指肠修复术.患者术后予以抗感染、抗休克、生长抑素抑制分泌、营养支持及防治并发症等常规治疗.术后48 h开始经肠内营养管泵注营养液500 mL/d,渐进性增加泵注量并逐步过渡到全肠内营养支持治疗,同时收集引流的消化液回输入营养管.观察两组患者术中情况:手术方式、手术时间、术中出血量.术后情况:并发症(十二指肠瘘、腹腔感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻)、营养管拔除时间及住院时间.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法检验.结果 41例患者中行十二指肠破裂缝合修补术28例、带蒂空肠片修补术8例、十二指肠端-端吻合术5例;患者术中均行十二指肠减压及放置空肠内营养管.三管组患者手术时间为(184 ±38)rmin,双管组为(153±37) min,两组比较,差异有统计学意义(t=2.566,P＜0.05).三管组和双管组患者术中出血量分别为(1 112 ±707)mL和(1 011±595)mL,两组比较,差异无统计学意义(t=0.476,P＞0.05).三管组和双管组患者术后十二指肠瘘、腹腔感染、切口感染、肺部感染发生比例分别为3/25和1/16、8/25和5/16、9/25和4/16、10/25和6/16,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.003,0.545,0.026,P＞0.05).术后11例患者发生早期肠梗阻,其中三管组10例(十二指肠部分狭窄3例、空肠造口附近小肠不全梗阻7例),双管组1例(十二指肠部分狭窄);两组患者术后早期肠梗阻发生比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).早期肠梗阻患者均经胃肠减压、禁食等保守治疗后缓解.三管组患者肠内营养管留置时间和住院时间分别为(25 ±9)d和(29 ±9)d,双管组分别为(19±9)d和(23 ±8)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=2.188,2.120,P＜0.05).结论 十二指肠破裂修复术中,采用胃造口双管法放置十二指肠减压管和空肠营养管,简化了手术步骤,可缩短手术时间和术后恢复时间,降低术后肠梗阻风险,近期疗效可靠.
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全营养混合液对胃癌根治术后恢复的影响
目的 探讨全营养混合液对胃癌根治患者术后恢复的影响.方法 回顾性分析2013年3月至2014年3月泸州医学院附属医院收治的50例胃癌患者的临床资料.50例患者行胃癌根治术,其中26例患者采用全营养混合液行营养支持治疗设为试验组,24例患者采用常规补液治疗设为对照组.试验组患者术前5d、术后1～5d采用全营养混合液行营养支持治疗,对照组患者采用传统的术后补液方式补充液体、葡萄糖、电解质、维生素和微量元素.观察患者营养支持治疗前和治疗后(术后8d)的营养指标(Alb、前白蛋白、转铁蛋白、Hb),术后肛门排气时间,术后并发症情况(切口感染、吻合口漏、出血、肠梗阻)和住院时间.计数资料采用x2检验,1≤小理论频数≤5,采用连续性矫正卡方值;正态分布的计量资料以(x)±s表示,采用t检验,营养指标分析采用协因素方差分析,等级资料分析采用秩和检验.结果 试验组患者营养支持治疗前Alb、前白蛋白、转铁蛋白、Hb分别为(38.6±2.0)g/L、(281±33) mg/L、(2.5±0.9)g/L、(111±20) g/L,术后8d上述指标分别为(38.2±1.9)g/L、(277±16)mg/L、(2.3±1.1)g/L、(112±37) g/L;对照组营养支持治疗前Alb、前白蛋白、转铁蛋白、Hib分别为(38.3±2.4) g/L、(287±34) mg/L、(2.4±1.1)g/L、(107±21) g/L,术后8d上述指标分别为(30.3±2.3)g/L、(190±41)mg/L、(1.6±0.3)g/L、(93±22) g/L.试验组和对照组患者术后8d营养指标比较,差异均有统计学意义(F=174.042,95.637,9.529,4.919,P＜0.05).试验组和对照组患者术后肛门排气时间分别为(52±11)h、(70±12)h,两组比较,差异有统计学意义(t=-5.176,P＜0.05).试验组患者并发症发生率为15.4％(4/26),对照组患者并发症发生率为58.3％(14/24),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.460,P＜0.05).两组患者并发症经抗感染、对症支持治疗后痊愈.试验组和对照组患者住院时间分别为(9±3)d和(12±4)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.912,P＜0.05).结论 全营养混合液可以在短时间内改善胃癌根治术患者的营养状况,帮助患者平稳度过围术期,促进患者术后康复.
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富含精氨酸肠内营养支持治疗在胃癌根治术后的应用价值
目的 探讨胃癌根治术后行富含精氨酸与标准肠内营养支持治疗对患者术后临床疗效的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月武汉市中心医院收治的84例胃癌患者的临床资料.42例患者胃癌根治术后行富含精氨酸肠内营养支持治疗,设为AEN组;42例患者术后行标准肠内营养支持治疗,设为EN组.分析两组患者营养学(计算患者BMI、检测血清rTP、Alb和前白蛋白)、免疫学(流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、淋巴细胞总数、WBC和CD4 +/CD8+)、术后并发症以及预后指标.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验和重复测量方差分析;计数资料采用x2检验.结果 AEN组患者TP由术前的(64±16)g/L变化为术后7d的(55±13) g/L,EN组由术前的(65±21) g/L变化为术后7d的(52±11)g/L,两组患者手术前后变化趋势比较,差异无统计学意义(F =29.653,P＞0.05).AEN组患者血清Alb由术前的(33±17) g/L变化为术后7d的(32±3) g/L,血清前白蛋白由术前的(0.20±0.01)g/L变化为术后7d的(0.26 ±0.06) g/L;EN组患者Alb由术前的(32±19) g/L变化为术后7d的(27±5)g/L,前白蛋白由术前的(0.20±0.03) g/L变化为术后7d的(0.22±0.03) g/L,两组患者手术前后变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=21.784,10.653,P＜0.05).AEN组患者术前和术后10 d WBC分别为(5.3±0.7)×109/L和(5.9±0.7)×109/L,淋巴细胞分别为(1.39±0.06)×109/L和(1.33±0.03)×109/L,CD8+T淋巴细胞百分比分别为17.3％±3.5％和18.4％±3.8％;EN组患者术前和术后10 d WBC分别为(5.1±0.5)×109/L和(5.4±0.5)×109/L,淋巴细胞分别为(1.40±0.04)×109/L和(1.23±0.04)×109/L,CD8+T淋巴细胞百分比分别为16.4％±2.8％和17.3％±3.1％,两组患者上述指标手术前后变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=17.429,20.461,38.820,P＞0.05).AEN组患者术前和术后10 dCD4+T淋巴细胞百分比分别为34.7％±5.4％和39.5％±3.9％,CD4 +/CD8+分别为1.80±0.29和2.23±0.32;EN组患者术前和术后10 d CD4+T淋巴细胞百分比分别为33.2％±4.6％和34.6％±2.4％,CD4+/CD8+分别为1.73±0.26和1.82±0.42,两组患者上述指标手术前后变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=14.398,7.473,P＜0.05).AEN组患者术后并发症发生率为9.5％ (4/42);EN组患者为31.0％(13/42),两组比较,差异有统计学意义(x2=4.459,P＜0.05).AEN组和EN组患者术后全身炎症反应综合征持续时间分别为(1.3±0.6)d和(2.4±1.0)d,两组比较,差异有统计学意义(t =6.360,P＜0.05).AEN组患者术后肛门排气时间与排便时间分别为(2.6±0.3)d和(3.6±0.5)d;EN组分别为(2.5±0.3)d和(3.5±0.5)d,两组比较,差异无统计学意义(t=1.570,0.897,P＞0.05).两组患者围术期均无死亡发生.AEN组和EN组患者住院费用分别为(1.7±0.4)万元和(2.2±0.5)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=3.860,P＜0.05).结论 与标准肠内营养支持治疗比较,富含精氨酸肠内营养支持治疗能更有效改善胃癌患者根治术后营养和免疫功能,以及患者预后.
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不同脂肪乳剂对急性坏死性胰腺炎患者肝肾功能及脂肪代谢影响的前瞻性研究
目的 探讨结构脂肪乳与物理混合的中长链脂肪乳对急性坏死性胰腺炎(ANP)患者肝肾功能及脂肪代谢的影响.方法 选取2012年1月至2014年6月解放军总医院收治的30例ANP患者进行前瞻性研究.采用随机、双盲对照研究方法,通过随机数字表法将入组患者分为试验组和对照组,每组15例.两组患者接受≥5 d等氮等热量肠外营养支持治疗.其中试验组采用结构脂肪乳,对照组采用物理混合的中长链脂肪乳.在行营养支持治疗前、治疗后1、3、5 d抽取患者静脉血,测定ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TG和TC水平.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,偏态分布的计量资料采用M(范围)表示,采用独立样本t检验或重复测量方差分析,计数资料采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件患者共30例.两组患者ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TG、TC水平于营养支持治疗前、治疗后1、3、5d内在一定范围内变化.试验组患者ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TC分别由治疗前29.0 U/L、25.4 U/L、83.2 U/L、(193±115) U/L、(124±97)μmol/L、(8±6) mmol/L、(2.4±1.1)mmol/L变化为治疗后5d的29.4 U/L、33.0 U/L、77.7 U/L、(172±74) U/L、(117±103) μmol/L、(8±5)mmol/L、(2.3±1.0) mmol/L;对照组患者上述指标分别由治疗前23.8 U/L、22.9 U/L、96.2 U/L、(148±108) U/L、(82±57) μmol/L、(9±7)mmol/L、(2.5 ±0.7) mmol/L变化为21.3 U/L、24.5 U/L、127.4 U/L、(179±126) U/L、(80±54) μmol/L、(10±6) mmol/L、(2.4±0.8)mmol/L.两组各指标营养支持治疗前后变化趋势比较,差异无统计学意义(F=0.647,1.186,0.282,0.553,0.862,0.182,0.369,P＞0.05).试验组患者TG由治疗前(1.5±0.6) mmol/L变化为治疗后5d的(1.5±0.7) mmol/L,其中治疗后l dTG水平较治疗前升高,至治疗后3、5 dTG水平恢复到治疗前水平;对照组患者TG治疗前(1.5±0.6) mmol/L变化为治疗后5d的(2.4±0.6) mmol/L,其中治疗后1 dTG水平较治疗前升高,至治疗后3、5 dTG水平仍高于治疗前水平.两组患者行营养支持治疗前后TG变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.940,P＜0.05).结论 ANP患者行肠外营养支持治疗,结构脂肪乳和物理混合的中长链脂肪乳对患者肝肾功能没有影响,而对患者TG的代谢,结构脂肪乳影响要小于中长链脂肪乳.临床试验注册:在大学医院医疗信息网络(UMIN)临床试验注册中心注册,注册编号:UMIN000016958.
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肠内营养支持治疗时机选择对重症急性胰腺炎的作用
目的 探讨肠内营养支持治疗时机的选择对重症急性胰腺炎(SAP)的作用.方法 采用健康清洁级长白山大白兔构建SAP模型,将建模成功的40只SAP大白兔按随机数字表法分为两组,每组20只.(1)实验组:行肠外营养支持治疗,听诊肠鸣音恢复后行肠内营养支持治疗;(2)对照组:行肠外营养支持治疗12 h后即行肠内营养支持治疗.检测建模后第1、3、7天血清TNF-α、IL-6、IL-8水平;检测肠内营养支持治疗前1h、肠内营养支持治疗后第1、3天腹内压;于建模后第7、10天处死实验动物,免疫组织化学染色检测胰腺组织核转录因子-κB(NF-κB)表达,并对肠系膜淋巴结进行细菌培养.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间趋势比较采用重复测量方差分析,两两比较采用t检验.结果 成功建立40只SAP大白兔模型.(1)血清学指标:建模后第1、3、7天,实验组TNF-α分别为(6.9±2.1)ng/L、(5.9±1.8)ng/L、(5.3±1.8)ng/L;IL-6分别为(109±17) ng/L、(96±16) ng/L、(83±17) ng/L;IL-8分别为(89±20) ng/L、(78±21) ng/L、(70±19) ng/L.对照组TNF-α分别为(7.4±1.5)ng/L、(7.1±1.6)ng/L、(6.8±1.7) ng/L;IL-6分别为(101±19) ng/L、(98±18) ng/L、(93±20) ng/L;IL-8分别为(91±14)ng/L、(91±16) ng/L、(83±19) ng/L.两组TNF-α、IL-6的变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =7.947,19.386,P＜0.05),IL-8差异则无统计学意义(F =2.756,P＞0.05).(2)腹内压:肠内营养支持治疗前、肠内营养支持治疗后第1、3天实验组腹内压分别为(3.5±1.6) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、(4.3±1.7) cmH2O、(3.6±1.8) cmH2O;对照组腹内压分别为(4.9±1.9)cmH2O、(5.7±2.2) cmH2O、(4.5±1.6) cmH2O,两组比较,差异有统计学意义(F=7.042,P＜0.05).(3)胰腺组织NF-κB:细胞质及细胞核中均有NF-κB表达,以细胞核表达为主,实验组第7天的NF-κB表达强度为5.0±2.7,低于对照组的7.0±2.9,两组比较,差异有统计学意义(t=2.236,P＜0.05).(4)肠系膜淋巴结细菌培养:建模后第7、10天实验组分别为(4.7±0.9)×103 cfu/g、(4.1±0.7) ×103 cfu/g,对照组分别为(5.5±1.0)×103 cfu/g、(4.6±0.7)×103 cfu/g,两组比较,差异均有统计学意义(t =2.382,2.126,P＜0.05).结论 肠内营养支持治疗时机的选择对SAP的恢复具有重要意义,而肠功能恢复后行肠内营养支持治疗可能更优于直接行肠内营养支持治疗.
关键词： 重症急性胰腺炎 营养支持治疗 肠内 炎症因子 核转录因子kappa B -
结构脂肪乳对原发性肝癌肝切除术后疗效的前瞻性研究
目的 探讨结构脂肪乳对原发性肝癌患者肝切除术后肝功能、营养状况、炎性反应以及免疫功能的影响.方法 选取2011年1月至2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行肝切除术的80例原发性肝癌患者进行前瞻性研究,采用随机、双盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为对照组和试验组,每组40例.患者术后1～7d行等氮等热量肠外营养支持治疗,其中对照组应用物理混合的中长链脂肪乳,试验组应用结构脂肪乳.在肝切除术前及术后5、7d抽取血液检测患者肝功能指标、营养学指标、炎性反应指标和免疫功能指标,以及分析患者术后预后情况.符合正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,采用秩和检验;各指标趋势比较采用重复测量方差分析,各时间点的比较采用独立样本t检验,计数资料采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者80例,对照组和试验组各40例.两组患者血清ALT、AST、前白蛋白、胆碱酯酶、C反应蛋白、IgG、IgM、IgA、CD3 +T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和CD4 +/CD8+于术前及术后5、7d在一定趋势内变化,对照组患者由术前水平逐渐变化至术后7d水平分别为:(36±10)U/L～(83±33)U/L、(37±13)U/L～(63±42)U/L、(233±42) mg/L～(208±37) mg/L、(154±32) U/L～(145±26) U/L、(8.1±1.6) mg/L～(30.3±8.6) mg/L、(14±5)g/L～(12±3)g/L、(3.2±1.3) g/L～(2.8±1.6) g/L、(2.1±1.3)g/L～(2.0±1.2) g/L、55.6％±6.8％～46.2％±3.9％、37.5％±2.0％～33.4％±3.1％、25.9％±2.9％～27.9％±3.0％、1.5±0.5～1.2±0.4;试验组分别为(36±12)U/L～(43±30) U/L、(36±14)U/L～(40±33) U/L、(231±45) mg/L～(255±44) mg/L、(149±25) U/L～(153±27) U/L、(7.6±1.8)mg/L～(21.7±11.2)mg/L、(13±5)g/L～(17±4) g/L、(3.3±0.7)g/L～(4.1±1.7)g/L、(2.1 ±1.1)g/L～(2.4±1.9)g/L、54.2％±6.3％～57.9％±3.2％、37.6％±3.5％～39.2％±2.9％、24.8％±3.4％～22.7％±3.4％、1.5±0.4～1.7±0.4,两组变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =94.71,86.40,64.22,16.77,8.18,37.23,11.52,22.58,50.30,26.44,13.16,44.84,P＜0.05).术后5d,两组患者ALT、AST、前白蛋白、胆碱酯酶、C反应蛋白、IgA、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比较,差异均无统计学意义(t=1.24,1.03,0.91,1.02,0.53,0.68,1.61,0.98,P＞0.05).术后5d两组患者IgG、IgM、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞比较,差异有统计学意义(t =2.58,3.15,3.87,2.46,P＜0.05).术后7d,两组患者ALT、AST、前白蛋白、胆碱酯酶、C反应蛋白、IgG、IgM、IgA和CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4 +/CD8+比较,差异均有统计学意义(t=4.83,2.79,5.58,2.12,3.10,2.53,4.17,2.35,3.45,2.98,3.12,3.75,P＜0.05).对照组患者术后7d体质量和术后住院时间分别为(57±6)kg和(9.9±1.5)d,试验组分别为(61±8)kg和(8.8±1.3)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.67,2.71,P＜0.05).结论 原发性肝癌患者肝切除术后应用结构脂肪乳,能够促进肝功能恢复、改善患者机体营养状态、减轻炎症反应、提高免疫功能.
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营养支持治疗在食管癌术后的应用价值
目的 探讨营养支持治疗在食管癌术后的应用价值.方法 回顾性分析2013年5-11月山东大学附属省立医院收治的125例食管癌患者的临床资料.58例营养风险筛查2002(NRS 2002)评分≥3分的患者设为A组,其中43例行营养支持治疗患者设为A1组,15例未行营养支持治疗患者设为A2组;67例NRS 2002评分＜3分的患者设为B组,其中29例行营养支持治疗患者设为B1组,38例未行营养支持治疗患者设为B2组.患者入院后48 h内采用NRS 2002判定营养风险.NRS 2002评分≥3分为有营养风险,＜3分为无营养风险.有营养风险患者应于术后尽早行营养支持治疗,告知患者及家属不行营养支持治疗的风险,由患者及家属自行选择.肠外营养支持治疗采用静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸中的2种.肠内营养支持治疗包括管饲和口服营养素.营养支持治疗给予能量≥10 kcal/(kg·d),持续时间≥5d.计算有营养风险患者中营养不良发生率;检测患者术前、术后3d、术后7d血清Alb和前白蛋白水平,以及术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间.计数资料比较采用x2检验.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用LSD-t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 A组58例有营养风险患者中,51例患者已存在营养不良,发生率为87.9％.43例行营养支持治疗患者均耐受良好,无明显腹痛、腹胀、腹泻情况.A组中A1组患者术前、术后3d、术后7 d Alb分别为(29.4±1.7)g/L、(29.8±1.5)g/L、(32.2±2.3)g/L,A2组分别为(28.5±1.9)g/L、(27.0±1.8)g/L、(28.3±1.7)g/L,2组变化趋势比较,差异有统计学意义(F=2.541,P＜0.05);B组中B1组分别为(35.8±1.3) g/L、(36.0±1.4) g/L、(37.4±2.1)g/L,B2组分别为(34.5±1.3)g/L、(35.3±1.7) g/L、(36.3±1.5) g/L,2组变化趋势比较,差异无统计学意义(F =0.734,P＞0.05).A组中A1组患者前白蛋白＜2.5 g/L和≥2.5 g/L例数在术前、术后3d、术后7d分别为17例和26例、13例和30例、10例和33例,A2组分别为6例和9例、9例和6例、10例和5例,2组变化趋势比较,差异有统计学意义(x2=4.183,P＜0.05);B组中B1组分别为5例和24例、6例和23例、7例和22例,B2组分别为7例和31例、9例和29例、13例和25例,2组变化趋势比较,差异无统计学意义(x2=0.795,P＞0.05).A组中A1组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间分别为(3.2±0.8)d、(11.6±1.1)d,A2组分别为(3.8±1.0)d、(15.5±2.7)d,2组比较,差异均有统计学意义(t=0.921,3.005,P＜0.05);B组中B1组患者分别为(2.7±1.0)d、(10.6±2.6)d,B2组分别为(3.2±0.8)d、(11.3±1.5)d,2组比较,差异均无统计学意义(=0.927,0.440,P＞0.05).结论 应用NRS 2002评估食管癌患者营养状况指导营养支持治疗是准确可靠的.对存在营养风险的食管癌患者,术后应积极行营养支持治疗;但对术前无营养风险患者,术后营养支持治疗不是必需.合理营养支持治疗能改善食管癌患者术后营养状况,加速术后恢复,缩短住院时间.
关键词： 食管肿瘤 营养支持治疗 营养风险筛查2002 -
肠内营养支持治疗在结直肠癌根治术后的应用价值
目的 探讨联合应用营养风险筛查2002(NRS 2002)和CONUT 2种营养状况评估工具对结直肠癌根治术后行营养支持治疗的指导价值及对营养支持治疗的临床意义.方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的180例行结直肠癌手术患者的临床资料.70例NRS2002评分≥3分的患者设为A组;A组中40例行营养支持治疗患者设为A1组,30例未行营养支持治疗患者设为A2组.60例NRS 2002评分＜3分且CONUT阴性的患者设为B组;B组中30例行营养支持治疗患者设为B1组,30例未行营养支持治疗患者设为B2组.50例NRS 2002评分＜3分但CONUT阳性的患者设为C组;C组中25例行营养支持治疗患者设为C1组,25例未行营养支持治疗患者设为C2组.联合应用NRS 2002和CONUT2种工具对患者营养状况进行评估.NRS 2002评分≥3分或NRS 2002评分＜3分但CONUT阳性为存在营养风险,NRS 2002评分＜3分且CONUT阴性为无营养风险.存在营养风险患者均应于术后尽早行营养支持治疗,告知患者及家属不行营养支持治疗的风险,由患者及家属自行选择.采用肠内营养支持治疗,经管饲补充肠内营养制剂或直接口服营养素,热卡≥41.84 kJ/(kg·d),时间≥3d.观察指标:(1)营养学指标:术前、术后第1天和术后第7天清晨空腹血清Alb、前白蛋白及转铁蛋白.(2)术后恢复情况:术后肛门排气时间,术后排便时间,术后进半流质食物时间,术后住院时间.正态分布的计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验和重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验.结果 3组行营养支持治疗患者均耐受良好,无明显腹痛、腹胀、腹泻情况.营养学指标比较:A组中A1组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(29 ±4) g/L、(0.25 ±0.06) g/L、(2.0 ±0.4) g/L,术后第1天分别为(27±4)g/L、(0.19 ±0.07)g/L、(1.7±0.4) g/L,术后第7天分别为(33±5)g/L、(0.27±0.05) g/L、(1.9±0.3)g/L;A2组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(29±5)g/L、(0.24 ±0.04) g/L、(2.0 ±0.4)g/L,术后第1天分别为(27±4)g/L、(0.18±0.05)g/L、(1.7 ±0.4)g/L,术后第7天分别为(26 ±4) g/L、(0.16±0.04) g/L、(1.8 ±0.5)g/L.两组上述3项指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =3.256,6.642,7.152,P＜0.05).B组中B1组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(37 ±4) g/L、(0.28±0.05)g/L、(2.0±0.3)g/L,术后第1天分别为(36 ±4)g/L、(0.21±0.06)g/L、(1.7±0.5)g/L,术后第7天分别为(38±4)g/L、(0.30 ±0.05) g/L、(1.9 ±0.5)g/L;B2组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(36±4)g/L、(0.28±0.06) g/L、(2.1±0.4)g/L,术后第1天分别为(36 ±3) g/L、(0.23±0.04) g/L、(1.7±0.4) g/L,术后第7天分别为(37±4)g/L、(0.22 ±0.07) g/L、(1.8±0.5)g/L.两组上述3项指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.562,0.625,2.223,P＞0.05).C组中Cl组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(28 ±4) g/L、(0.35±0.06) g/L、(2.1±0.4) g/L,术后第1天分别为(26±4)g/L、(0.17±0.07) g/L、(1.7±0.4)g/L,术后第7天分别为(34±5)g/L、(0.35 ±0.05) g/L、(1.8±0.3)g/L;C2组患者术前Alb、前白蛋白、转铁蛋白分别为(28±5)g/L、(0.34 ±0.04) g/L、(2.0 ±0.4)g/L,术后第1天分别为(26±4) g/L、(0.16±0.05)g/L、(1.7±0.4) g/L,术后第7天分别为(25±4)g/L、(0.16±0.04) g/L、(1.8±0.5) g/L.两组上述3项指标变化趋势比较,差异均有统计学意义(F =5.625,4.225,8.221,P＜0.05).术后恢复情况:A组中A1组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进半流质食物时间、术后住院时间分别为(1.9±0.5)d、(2.3±0.5)d、(8.6±1.2)d、(14.7±1.1)d,A2组分别为(3.0±0.5)d、(4.5±0.6)d、(11.4±2.2)d、(17.8±1.3)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-0.644,-12.200,-8.710,-11.650,P＜0.05).B组中B1组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进半流质食物时间、术后住院时间分别为(1.2±0.3)d、(3.2±0.7)d、(10.3±1.4)d、(14.7 ±2.0)d,B2组分别为(1.5±0.5)d、(3.7±0.6)d、(11.0±1.2)d、(16.1±1.5)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.929,-1.033,-1.019,-1.171,P＞0.05).C组中Cl组患者术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进半流质食物时间、术后住院时间分别为(1.8±0.7)d、(2.1±0.5)d、(7.6±1.2)d、(13.9±1.2)d,C2组分别为(3.1-±0.5)d、(4.5 ±0.7)d、(11.4±2.4)d、(17.6±1.3)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-5.934,-10.950,-10.010,-11.700,P＜0.05).结论 联合应用NRS 2002和CONUT 2种工具评估患者营养状况指导营养支持治疗准确可靠.对存在营养风险的结直肠癌患者,术后应积极行营养支持治疗;但对术前无营养风险患者,术后营养支持治疗不是必需.合理营养支持治疗能改善结直肠癌患者术后营养状况,加速术后恢复,缩短住院时间.
关键词： 结直肠肿瘤 营养支持治疗 肠内 营养风险筛查2002 CONUT -
加速康复外科时代的围术期营养支持治疗
只有科学合理给予营养支持治疗,才能大程度减少并发症,使患者更快更平稳康复.笔者融合加速康复外科集束化管理理念,结合国内外新研究进展,分析营养风险筛查与营养状况评估;术前、术中、术后期营养支持治疗的重点问题,探讨围术期营养全程管理策略.包括以下几方面:将营养管理融入患者整体管理;避免长时间术前禁食;术后尽早重新建立经口喂养;一旦营养风险较高,应早期开始营养支持治疗;代谢控制(如血糖);减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素;缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间;早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复.
