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克罗恩病肠膀胱瘘病人的诊断和治疗(附4例报告)
目的:探讨克罗恩病(CD)肠膀胱瘘的诊断治疗方法,提高对CD肠膀胱瘘诊治的认识.方法:报道4例CD肠膀胱瘘的诊治过程及临床资料并复习相关文献.结果:术后随访6个月至3年,治疗效果良好.结论:CD膀胱瘘临床少见,腹部症状不明显时易引起误诊.手术治疗为CD膀胱瘘的首选,但不能忽视其围手术期的营养支持治疗.
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鱼油脂肪乳肠外联合早期肠内营养在胰十二指肠切除术病人的应用
目的:研究分析鱼油脂肪乳肠外营养(PN)联合早期肠内营养(EEN)在胰十二指肠切除术后病人的应用价值. 方法:将76例行胰十二指肠切除术的病人随机分为鱼油治疗组和对照组.观察两组病人术前和术后第6天的营养相关指标、肝功能指标、术后并发症、住院时间和费用等. 结果:鱼油治疗组病人与对照组比,术后体重、总蛋白、前清蛋白降幅均显著减少(P＜0.05),转氨酶和乳酸脱氢酶降幅差异显著(P＜0.05),而胆红素降幅无显著性差异(P＞0.05).对照组病人术后腹腔感染和肺部感染发生率显著高于鱼油治疗组(P＜0.05),术后住院时间和费用亦显著增加(P＜0.05). 结论:在PN液中添加鱼油脂肪乳,可改善胰十二指肠切除术后病人机体营养状况,促进肝功能的恢复,降低感染相关并发症,有利于病人术后康复.
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重症急性胰腺炎病人不同时机早期肠内营养治疗效果研究
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病人早期肠内营养(EN)治疗的效果.方法:选择180例SAP病人随机分为三组,早期肠内营养(EEN)组于患病后第3天通过鼻空肠管给予EN、肠内营养(EN)组于患病后第6天通过鼻空肠管给予EN和肠外营养(PN)组,每组60例.并分别测定各组病人在患病后相同时间点的相关生化和营养指标,评估其疗效.结果:EN组病人营养指标、反映病情严重度指标恢复正常均快于PN组.EEN组较EN效果更好.结论:SAP病人早期EN治疗效果肯定,宜尽早给予EN.
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外伤性胰腺炎的营养支持治疗
目的:探讨营养支持治疗对外伤性胰腺炎病人的作用. 方法:回顾性分析该医院1992-2001年收治的外伤性胰腺炎25例,其中以1997-2001年采用营养支持治疗的13例为研究组,1992-1996年未进行营养支持治疗的12例为对照组.对血常规、血生化指标、并发症、住院时间、病死率进行对比分析. 结果:研究组自营养支持第2天起外周血白细胞总数、淀粉酶、血糖、转氨酶、尿素氮等开始下降,4～5天为明显,6～7天大部分降至接近正常范围;研究组与对照组治疗前后淋巴细胞总数差异显著(P＜0.05);住院时间平均缩短1～4天(死亡病例除外);并发症发生率低于对照组(轻型病例除外),但病死率无明显差异(P＞0.05). 结论:营养支持治疗能有效提高外伤性胰腺炎病人的外周血淋巴细胞总数,改善肝肾功能,减少并发症,缩短住院天数.
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高血压脑出血病人围手术期营养支持的研究进展
高血压脑出血以其高致死率和致残率而严重危害病人的生命和健康.营养不良是导致其临床结局不佳的重要因素.为高血压脑出血病人提供营养支持治疗不仅可满足其营养需求,而且还能预防多种并发症.现就营养支持在高血压脑出血围手术期病人的应用作一综述.
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危重症病人平稳期早期肠内营养的临床进展
危重症病人多处于严重应激状态,体内代谢变化异常复杂.在危重症病人平稳期,给予早期肠内营养(EEN)能显示其治疗效应.其作用不仅在提供营养底物,更重要的是通过改善肠道功能,调节机体免疫,阻止过度炎性反应和多器官功能障碍,减少感染并发症的发生,从而改善预后.现对近10余年来国内外关于危重症病人EEN的临床研究进行综述,以期更好地为危重症病人的营养支持提供参考.
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结直肠癌病人围手术期的营养评估和临床营养支持
结直肠癌病人多出现营养不良,其原因主要是恶性肿瘤本身的消耗和手术的影响,营养不良又会增加病人手术后的并发症和病死率,由此对这类病人进行营养支持显得尤为重要.以下对结直肠癌病人围手术期的营养状况评定、营养支持的指征、时机、原则和方法等进行综述,以期为临床营养实践提供理论依据.
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间接能量代谢测定仪的临床应用
间接能量代谢测定仪(IC)由于其操作简单、重复性好、结果准确等优势,其检测结果已成为临床上明确病人实际能量消耗和营养素利用情况的金标准.随着IC在临床的广泛应用,不仅要求临床医师懂得简单的使用方法,而且还应深入了解IC的工作特性及其测量方法的理论基础和应用局限性,以期更好的使用IC,避免操作不当带来的数据偏差.以下就IC的工作原理和临床应用作综述.
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家庭肠外营养的实施与护理
肠外营养(PN)是指通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物质的病人提供完全和充足的营养素,以达到维持机体代谢所需的目的.PN支持已广泛应用于住院病人,其疗效已被临床充分肯定.但由于PN治疗可并发感染、代谢紊乱以及导管相关的并发症[1-2],技术要求较高,一般均在院内实施,大部分病人经过一段时间治疗后可恢复至肠内营养(EN),但少数病人,如患有严重的短肠综合征[3]、克罗恩病等,需长期甚至终身PN治疗.1970年,随着病例的增加和经验的积累,Steiger和Scribner成功地开展了家庭肠外营养(HPN),病人无需住院,在家长期接受PN治疗,享受近乎正常人的生活.近年来,随着PN研究的深入,其实施技术、方法和设施的明显改进和提高,更具安全性和实用性.
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克罗恩病并发营养不良病人的营养支持护理
以往克罗恩病(CD)在我国少见,但近20年来,CD的患病率不断增高[1-2].据统计,约有25％～80％的CD病人并发不同程度的营养不良,约1/3的青少年CD病人生长发育迟缓.而营养不良与CD的治疗效果明显相关.营养不良影响溃疡愈合、增加感染的发生率、降低生活质量.手术病人营养不良易发生切口感染和切口疝,甚至肠吻合口破裂,形成肠瘘,增加腹腔感染、肺部感染等并发症的发生率,延长病人住院时间,增加病死率等.
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普通外科老年病人术后的阶段性营养支持治疗
普通外科老年病人手术后机体处于应激状态,代谢率明显增高,而且器官功能减退,胃肠功能的恢复往往需要一段时间.手术后营养支持是预防术后并发症,促进病人康复的重要治疗措施之一.
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胆道术后胃排空障碍及肠内营养支持治疗的应用
胆道手术与胃手术后相比,胃排空障碍比较少见.我所诊治1例慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、阻塞性黄疽的病人,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,术后发生胃排空障碍,持续90 d,通过肠内营养(EN)支持等治疗治愈,现报道如下.
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重症急性胰腺炎营养支持治疗的实施一例重症急性胰腺炎病例报告
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见胃肠道危重疾病,可以导致全身多脏器功能障碍,具有并发症多、住院时间长、病死率高、社会经济负担重等特点[1].文献报道SAP病死率达30％～50％[2-3].当前,SAP的处理仍无特异性的切实有效的治疗方法,但近年来一系列的治疗理念的推广、治疗干预的实施大大降低了病人的病死率,这些措施包括液体复苏、镇静镇痛、微创引流、营养支持、重症监护等.其中营养支持治疗对SAP预后的改善作用尤为明显,文献报道营养支持治疗可以降低SAP病人70％的死亡风险[4-5].本文通过报道一例SAP病人的治疗过程及预后,阐释SAP营养状况的评估、营养支持途径的选择与建立、营养支持治疗的实施流程以及治疗效果的评价,总结该病人治疗过程中的经验,为更好的实施SAP营养支持治疗提供参考.
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重症破伤风营养支持治疗1例
破伤风在临床较常见,其特征是张口、吞咽困难,牙关紧闭、全身抽搐和阵发性痉挛,不能自主进食,易发生营养障碍,严重影响预后.我们采用营养支持治疗1例重症破伤风病人效果满意,现报道如下.
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胃肠道恶性肿瘤病人的围手术期营养支持治疗
近年来,以外科手术为主的综合治疗成为胃肠道恶性肿瘤理想的治疗模式[1-2].根治性手术能够去除原发癌灶、清扫转移淋巴结或可能被癌累及的软组织,是胃肠道恶性肿瘤的主要治疗手段.对肿瘤可根治性切除的病人,营养支持治疗可辅助病人度过围手术期,保障抗癌治疗(手术和放化疗)的顺利实施,从而达到近期和远期获益[3].对肿瘤无法手术切除的病人,非手术治疗常丧失对癌肿的有效控制,此时姑息性营养支持仅能延缓荷癌病人的生命,改善其生存质量.
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肿瘤营养学的指南与实践
肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论进行肿瘤预防和治疗的一门新学科[1].恶性肿瘤病人是营养不良的高危人群,患病率高达40％～80％.营养不良严重影响肿瘤病人的预后及治疗耐受性,降低肿瘤病人的生活质量.在肿瘤综合治疗中营养支持治疗正越来越发挥着重要的作用,受到临床广泛重视.
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危重症病人的营养调理治疗
危重症病人营养支持的难点在于因病人存在程度不一的高分解代谢、免疫反应失衡以及器官功能障碍,单纯的营养支持并不能改善危重症病人的营养状态,此时给予过多的营养热量既无用且有害.
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炎症性肠病的营养支持治疗
炎症性肠道疾病(IBD)主要指溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),其病因不明.近年来,该病的患病率迅速上升.近5年,我科每年收治的CD病人数均超过100例,并逐年增加,2010年达407例.
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营养支持治疗与加速康复外科
1 加速康复外科理念与措施1997年,丹麦Kehlet报道改进系列手术措施,以减轻机体生理病理的反应,取得结直肠手术后加速康复的效果,称之为快速通道外科(fast track surgery,FTS)[1].其后,尤其在2010年后,多数学者称为促进手术后恢复的程序(enhanced recovery of surgery program),现多称之为ERAS(enhanced recovery after surgery)[2],我们译之为“加速康复外科”,是对某一类手术的有关措施进行系列的简化和改进.其基本理念是减少手术及相关措施对机体的应激,尽可能使机体的内在生理功能保持在稳定状态,使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来,减少并发症,缩短手术后康复的时间.
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胃肠手术的“围手术期营养处理”
营养处理在外科手术治疗中是一个必须涉及的问题,对胃肠手术治疗更是一个重要的课题.20世纪60年代前,肠外营养(PN)尚未在临床获得推广,胃肠功能有障碍时,很难在围手术期解决营养问题.70年后,PN得到推广应用,围手术期尤其是胃肠手术后的营养问题似乎得到解决,也有一段时间得到广泛推广应用,但经过多年的临床应用后,对胃肠手术围手术期营养处理的理论认识、应用与技术有着更新和改进.
