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肝性脑病的诊治
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是指由各种急、慢性肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合征,是严重肝病的常见并发症及死亡原因.因其发病机制复杂、临床表现多样,目前尚无诊断的金标准,主要依耐于临床表现以、辅助检查及排他性诊断.早期HE具有可逆性,若进展为肝昏迷者治疗效果较差,因此早期诊断、及时采取个体化、综合治疗手段对改善HE的预后十分重要,本文对HE的诊断及治疗进展进行综述.
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肝性脑病综合康复护理
目的:全面康复护理对肝性脑病患者的影响.方法:对43例肝性脑病患者进行加强防范、临床护理和康复教育等全面护理.结果:患者生存率为89.88%,死亡率明显下降.结论:全面康复护理可提高肝性脑病患者生存率.降低死亡率,值得临床推广.
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肝硬化并发肝性脑病的观察与护理
肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能综合征,其主要临床表现是:意识障碍、行为失常和昏迷.由于肝硬化门静脉高压的存在,导致经肝门静脉和髂静脉间的侧支循环建立和开放,从而使大量的门静脉血液绕过肝而进人体循环,这是目前认为的肝性脑病发病的主要机制.
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利福昔明联合乳果糖用于肝性脑病的疗效观察
目的:观察利福昔明联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病的临床疗效及安全性.方法:62例肝硬化肝性脑病患者随机分成治疗组31例、对照组31例,两组均低蛋白饮食、去除诱因、保肝及乳果糖治疗.治疗组在对照组基础上加用利福昔明片,一次550mg,一日二次口服,疗程10- 15d.监测治疗前、后ALT、TBIL、血NH3等生化指标;观察神经、精神和运动状态的改变;震颤及扑翼等异常症状的有无及数字连接试验和数码-符号实验的结果.结果:利福昔明联合乳果糖降低血NH3、ALT、TBIL等指标和神经、精神、运动状态、数字连接试验、震颤等症状和体征改善明显优于对照组(P＜0.05),治疗组总有效率93％,对照组总有效率76％;两组治疗中出现的不良反应无明显差异.结论:利福昔明联合乳果糖治疗肝性脑病疗效确切.
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食醋、乳果糖、乳果糖加大承气汤灌肠治疗肝性脑病32例
肝性脑病是肝病患者易发生的严重并发症,多见于肝病晚期肝功能衰竭者,诱发因素多,病死率高,临床多采用联合治疗.药物灌肠配合基础治疗是见效快、不良反应小的方法,我院常用的灌肠配方有:食醋、乳果糖、大承气汤等.为了解各种配方的疗效,我们进行了分组实验对比研究,现报告如下.
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汤建光教授治疗肝性脑病经验
肝性脑病(Hepatic Encephalopathy,HE)是由于急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门体静脉分流并发大脑功能障碍,临床表现为是意识障碍、行为失常和昏迷,是急性肝衰竭及慢性终末期肝病相关的常见并发症.导师认为肝性脑病属于中医的“黄疸”、“瘟黄”范畴,其病机为邪毒内蕴脏腑、痰热上蒙脑窍,自拟通腑醒脑汤运用临床,取得了较好的临床效果.
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中药三黄汤保留灌肠用于肝性脑病的临床疗效观察及护理
目的：通过临床观察中药三黄汤保留灌肠治疗肝昏迷的疗效，并进行安全性评价。方法：将200例肝性脑病患者随机分为治疗组（在常规治疗的基础上加用中药150mL保留灌肠）和对照组（采用常规治疗）各100例，进行临床观察，1次/d，疗程为10～20d。结果：观察组临床综合疗效优于对照组（P<0.05）；观察组在改善肝功能、降低血氨、提高血浆蛋白方面较对照组作用明显（P<0.01或0.05）。结论：三黄汤保留灌肠对改善肝性脑病临床症状疗效显著。
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大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病患者内毒素、血氨水平的影响
目的:探讨大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病患者内毒素、血氨水平的影响.方法:选取2015年1月-2016年1月我院收治的58例MHE患者,按照随机数字表法将MHE患者分为对照组28例和观察组30例,两组患者均给予基础治疗,对照组加用乳果糖保留灌肠,观察组加用大黄煎剂保留灌肠,比较两组患者的内毒素、血氨水平及数字连接试验结果,并比较两组患者的临床疗效.结果:治疗后,观察组的血毒素、血氨水平、NCT均明显低于对照组(P<0.05).观察组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的67.86%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在轻微型肝性脑病患者中施以大黄煎剂保留灌肠治疗能有效改善患者体内的内毒素、血氨水平,提高临床疗效.
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藏医尼如哈疗法治疗肝性脑病临床疗效观察
目的:证明藏医尼如哈疗法治疗肝性脑病的临床疗效.方法:以藏医理论为指导选择40例肝性脑病患者,随机分为治疗组20例和对照组20例.治疗组采用尼如哈疗法加常规藏西结合治疗方案,对照组单纯采用常规藏西结合治疗.比较两组患者精神状态、数字连接实验及扑翼样震颤的改善情况,治疗前后肝功的变化情况.结果:治疗组和对照组总有效率分别为75.00%、45.00%,治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05);两组在改善精神状态、数字连接实验及扑翼样振颤方面均具有较好的临床疗效,且治疗组在精神状态及扑翼样振颤方面改善与对照组比较差异显著(P<0.05);治疗组患者治疗后谷丙转氨酶及谷草转氨酶均显著下降(P<0.05),且治疗组显著优于对照组(P<0.05).结论:藏医尼如哈疗法在治疗肝性脑病方面疗效显著,可以明显改善患者的症状与体征,具有改善肝功能的作用.
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灌肠法在肝性脑病中的应用进展
肝性脑病是终末期肝病常见的并发症之一,现代治疗方法多种多样,其中灌肠较为普遍.本文中笔者通过对肝性脑病灌肠治疗应用进行总结,以期对目前研究中相关评价指标、保留时间、灌肠液浓度等问题进行探讨.
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乙肝肝硬化及肝衰竭患者并发肝性脑病危险因素及中医治疗现状综述
本文介绍了现有文献中关于乙肝肝硬化及肝衰竭患者并发肝性脑病危险因素的研究,其常见危险因素包括感染、HBV-DNA高水平、血氨升高、凝血功能差、电解质紊乱等,对于临床的治疗有重要指导意义.同时对于目前的中医治疗现状进行了论述,以便于临床治疗.
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正交设计筛选大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病佳方案的研究
目的 筛选大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的佳方案,形成规范化操作过程,提高临床疗效及稳定性.方法 选择肝性脑疳Ⅲ级患者54例为研究对象,按照插管深度(15cm、20cm、30cm)、保留时间(30min、60min、120min)、药液温度(36℃、40℃、45℃)、灌肠后体位(左侧卧位、平卧位、右侧卧位)4因素3水平,利用L9(34)正交表安排试验,将患者分为9组,以肝性脑病患者的平均苏醒时间(h)为观察指标,筛选出佳的组合方案.结果 大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的佳方案为大黄煎剂(醋制大黄30g,乌梅30g)加温至40℃,患者取左侧卧位抬高臀部,将肛管轻柔插入直肠30cm以上,缓慢注入药液,拔管后用手掐住臀部向肛门挤压,压迫肛门括约肌5min,操作完毕后患者转为右侧卧位,使药物在肠内尽量保持120min以上.结论 大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的佳条件为:灌肠液保留时间120min,插管深度为30cm,保留灌肠药液温度为40℃,灌肠后右侧卧位;其中灌肠药液保留时间为影响临床疗效的主要因素.
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肝性脑病大鼠海马CA3区神经元形态和一氧化氮合酶表达的变化
目的 观察肝性脑病模型组和正常对照组大鼠脑海马CA3区神经元的变化及一氧化氮合酶(NOS)的表达;探讨海马CA3区神经元的形态学改变及一氧化氮(NO)在肝性脑病发病机制中的作用.方法 雄性大鼠50只,实验开始前所有动物均进行莫里斯水迷宫测试,之后将动物分为对照组和实验组.9周后建立CCL4肝性脑病模型,分别取两组大鼠海马组织进行尼氏染色及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸-黄递酶(NADPH-d),染色.结果 尼氏染色发现,实验组大鼠海马神经元数目减少、染色较浅,胞质内尼氏体减少或消失;NADPH-d染色发现,实验组可见粗大轴突着色,树突联系广泛;对照组则少有粗大轴突着色,树突间联系不如实验组广泛.实验组NOS阳性神经元染色较对照组深,为紫蓝或深蓝色(强阳性及阳性),且阳性神经元数目较多;而对照组染色浅淡,呈浅蓝或与背景同色,为弱阳性.结论 肝性脑病时海马受到损伤,NO可能介导了神经元的损伤并参与了肝硬化和肝性脑病的发病,血氨升高是肝性脑病(HE)致病因素之一.
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215例急性和亚急性重型肝炎临床特征对比性分析
目的 进一步了解急性重型和亚急性重型肝炎(简称急重和亚急重)患者的临床特征,以及它们之间的异同.方法 收集和整理215例急重和亚急重住院患者的临床资料,使用x2检验、t检验、回归分析等方法进行相关的统计学分析.结果 ①乙型肝炎病毒感染仍是急重和亚急重型肝炎的主要病因,均占30%以上.抗结核药物是药物性急重和亚急重肝炎的首要原因;②急重和亚急重患者肝性脑病发生率分别为78.13%和43.05%,差异有统计学意义(P＜0.001);③急重患者的平均凝血酶原活动度低于20%,而亚急重患者平均凝血酶原活动度低于30%;④急重患者发生率前三位的并发症分别为肝性脑病、电解质紊乱及脑水肿;而亚急重则分别为腹水、电解质紊乱及肝性脑病;⑤急重和亚急重患者的病死率与病情重时PT、WBC及中性粒细胞比例均呈正相关,而与PTA、TC均呈负相关;亚急重还与病情重时TB、BLA及CRE呈正相关,与CHE、TG、PLT、ALB呈负相关.结论 ①急重和亚急重患者无论在好发年龄、肝性脑病发生率、肝性脑病出现时间,还是在凝血功能异常、预后与实验室指标等方面差异较大,属两个独立的疾病;②对于无肝性脑病的急重和亚急重患者,严重的凝血功能异常是一个重要的灵敏和特异性指标.
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肝性脑病患者血清中IL-6和IL-18的表达及意义
目的 检测肝性脑病患者血清中IL-6和IL-18的表达水平并探讨其与天冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)及血浆氨的相关性.方法 40例肝硬化合并肝性脑病的住院患者,定为A组,其中临床分期为Ⅲ～Ⅳ期的18例患者定为A1组,Ⅰ～Ⅱ期的22例患者定为A2组;20例肝硬化患者定为B组;20名健康人作为正常对照,定为C组.用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有研究对象血清中IL-6和IL-18的浓度,并分析其与AST、ALT、TBil、ALB、Cr及血氨的相关性.结果 A1组和A2组IL-6和IL-18浓度均明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05);血清IL-6和IL-18水平均与血氨浓度呈正相关(P＜0.05),与AST、ALT、TBil、ALB及Cr均无明显相关性(P＞0.05).结论 肝性脑病患者血清中IL-6和IL-18均明显增高而且与血氨存在相关性,IL-6和IL-18可能与血氨存在协同作用,共同参与了肝性脑病的发病.
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73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析
目的 回顾性研究73例重型肝炎临床特点及预后影响因素.方法 总结73例重型肝炎患者临床特点,按病因、发病性质分组,回顾性分析肝功、肾功、电解质、PTA等生化指标,肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、腹水、腹腔感染等合并症情况,进行统计学处理,研究上述因素与预后关系.结果 (1)73例重型肝炎中单独HBV感染占65.75％,酒精性肝病5例(6.85％),药物性肝损伤6例(8.22％),戊型肝炎2例(2.74％),自身免疫性肝病2例(2.74％),重叠病因7例(9.59％),其他因素3例(4.1 1％)；按发病速度、严重程度和基础肝病情况分亚急性12例(16.43％),慢性肝炎基础上11例(15.07％),肝硬化基础上重型肝炎50例(68.49％)；无肝性脑病表现占41.10％,有肝性脑病表现占58.90％；(2)重型肝炎死亡率,以酒精性肝病和重叠因素基础上为66.67％,其次为自身免疫性肝病占50％,HBV相关重型肝炎死亡率为18.75％；73例重型肝炎总体病死率为28.77％,其中肝硬化组死亡率(40％)高于非肝硬化组(4.3％),P=0.002,差别有统计学意义；无肝性脑病重型肝炎死亡率3.33％,有肝性脑病组死亡率46.51％,肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期死亡率72.73％；(3)独立样本t检验筛选出可能与死亡相关的9个因素,分别是肝硬化、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、血肌酐、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、血钠,多因素非条件logistic回归分析,得出肝性脑病,血肌酐水平是死亡的危险因素,ALB为保护性因素.结论 肝性脑病,血肌酐水平是重型肝炎死亡的危险因素,ALB为保护性因素.核苷酸类似物的应用,是重型乙型肝炎死亡率低至18.75％的主要原因之一.
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结肠净化对肝性脑病干预的临床研究
目的 观察结肠净化治疗肝性脑病的临床疗效.方法 将我院收治的肝硬化合并肝性脑病患者117例随机分为两组,治疗组59例,对照组58例,在积极去除诱因基础上,两组患者均给予常规的抗肝性脑病治疗,治疗组在上述治疗的基础上加用结肠净化治疗.比较两组患者治疗前后症状、体征、肝功能、血氨及治疗后恢复清醒时间的变化,总有效率及死亡率.观察治疗前后的肝性脑病分期计分情况.结果 治疗组与对照组比较,治疗组可明显改善患者的症状体征,缩短患者的清醒时间,降低患者的血清转氨酶、胆红素及血氨水平,提高总有效率,降低死亡率,改善肝性脑病的计分值.结论 结肠净化是较为有效的治疗肝硬化合并肝性脑病的疗法.
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HA中性大孔树脂血浆吸附治疗肝性脑病的疗效观察
目的观察HA中性大孔树脂血浆吸附治疗重型肝炎肝性脑病的治疗效果,探讨肝性脑病新的治疗方法.方法治疗组43例肝性脑病患者,经HA血浆吸附治疗91次,平均2.1次,比较治疗前后肝性脑病严重程度、血常规、血氨、凝血功能等指标;以32例同类病人作为对照组.结果HA中性大孔树脂血浆吸附治疗Ⅱ°肝性脑病较对照组有差异,治疗Ⅲ°24 h内肝性脑病较对照组也有显著性差异,对清除血氨有较好的治疗效果.治疗安全性方面,观察到血小板减少,但对血细胞、部分凝血功能指标、患者的血压等无明显影响.结论中性大孔树脂血浆吸附治疗肝性脑病具有较好的应用价值,且具有安全性高的特点.
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纳络酮辅助治疗昏睡期及昏迷期肝性脑病疗效观察
纳络酮近年广泛用于酒精中毒,安眠药中毒、肺性脑病等多种原因引起的昏迷,有独特的疗效.我科自1997年7月至2001年7月,应用纳络酮辅助治疗昏睡期(Ⅲ期)及昏迷期(Ⅳ期)肝性脑病患者,取得较好的疗效,现报告如下.
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低血糖昏迷伴肝性脑病的原发性肝癌一例
患者男性,17岁,既往体健.人院前10 h被发现神志不清,急送附近医院查血糖1.3 mmol/L,给予高精治疗,神志很快转清,血糖14.1 mmol/L,离院.入院前2 h,再次昏迷伴全身抽搐,小便失禁,送至附近医院,测血糖为1.1 mmol/L,静推高糖后,血糖6 mmol/L,仍然神志不清,转至我院.
