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硬膜外阻滞复合全麻在普通胸外科手术中的应用效果观察
目的探讨胸段连续硬膜外麻醉(TEA)复合全麻对普通胸外科手术患者的影响.方法40例普胸外科患者随机分为两组:A组20例,TEA复合全麻;B组20例,单纯全麻组.监测两组患者在麻醉前、诱导、插管、切皮、进胸及苏醒拔管和苏醒后10min时血流动力学的变化及单位时间内全麻药的用量.结果血流动力学方面,A组比B组在各时段更平稳,全麻药用量更少,苏醒恢复更快,呼吸更均匀、有效.结论 TEA复合全麻是一种安全、经济、有效的麻醉方法.
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硬膜外复合全身麻醉对胸科手术患者围术期炎症反应的影响
目的:探讨硬膜外复合全身麻醉对胸科手术患者围术期炎症反应的影响.方法:60名择期行肺叶切除手术的患者随机分为两组.GA组患者单独全身麻醉下完成手术;GT组患者在胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成手术.观察患者围术期生命体征变化和血清TNF-ɑ、IL-6,IL-10变化.结果:与GA组相比较,GT组患者术后血清促炎症因子TNF-ɑ和IL-6均明显降低(P<0.05);与GA组相比较,GT组患者麻醉后苏醒迅速,但是麻醉诱导后低血压发生率增高(P<0.05).结论:胸段硬膜外复合全身麻醉能降低胸科手术患者围术期炎症反应、有利于患者麻醉后苏醒,但是在应用时应当加强血压监控.
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喉罩全麻胸腔镜下治疗多汗症和肺大疱2例
近来非气管插管胸腔镜手术已在处理自发性气胸[1-3]、肺结节[4]方面得到应用,但可能因长时间自主单肺呼吸导致低氧血症和高碳酸血症,手术操作刺激支气管引起难以抑制的咳嗽、肺移动干扰手术[5].有台湾学者用胸段硬膜外麻醉、迷走神经阻滞加适量镇静[6]实施手术,结果较满意.但胸段硬膜外麻醉存在全脊椎麻醉、呼吸抑制、神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征、导管拔出困难或折断等风险.我科近期选择心肺功能正常的年轻患者采用喉罩全麻,适量镇静、镇痛,小量肌松,小潮气量通气行VATS治疗多汗症、肺大疱2例,疗效满意,报告如下.
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胸段硬膜外麻醉在炎症性疾病中的作用研究
炎症是机体对损伤性伤害的一种防御性反应.适度的炎症反应对人体是有益的,而当炎症过程中机体自身的调节能力失调,就会导致炎症的失控,诱发广泛的组织损伤和器官功能障碍.炎症与免疫密切相关,炎性疾病的调控因素与调节机制非常复杂,其中麻醉、麻醉药及其麻醉镇痛技术与炎症和免疫的关系[1],早已引起学者的广泛关注和研究.
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胸段硬膜外联合全麻在单肺麻醉中的临床研究
目的:比较胸段硬膜外麻醉联合全麻(TEA)与全凭静脉麻醉(TIVA)在单肺麻醉时对肺内分流、PaO2、清醒的影响.方法:24例ASA为Ⅱ~Ⅲ级的胸科手术病人,分为TEA、TIVA两组,每组12例.TEA组采用1.5%的利多卡因以及异丙酚、芬太尼维持麻醉;TIVA组采用异丙酚、芬太尼维持麻醉.分别于麻醉前、TLV1、OLV/45 min、TLV2、手术结束时监测HR、MAP、PetCO2、PaO2.结果:单肺通气时,两组肺内分流明显增加,PaO2明显下降(P<0.05),且TIVA组比TEA组PaO2下降更明显;同时,TEA组病人清醒比TIVA组快.结论:两组均是安全的麻醉方法,TEA组PaO2较为稳定,且病人清醒快,较适用于合并有心肺疾病的胸科手术病人.
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上腹部手术全麻联合胸段硬膜外麻与单纯全麻效果比较
目的 观察全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉与单纯全麻在上腹部手术时的临床效果.方法 选择50例拟行择期上腹部手术的ASAⅠ~Ⅱ级患者,随机分为单纯全麻组(A组)和全麻联合胸段硬膜外麻组(B组).B组麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管,两组麻醉诱导及气管内插管完成后,持续静脉泵注丙泊酚,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉.记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)的心率和平均动脉压,同时记录术中两组的麻醉用药量, 术毕拔管时间及术后躁动情况.结果 与T0时点比较:A组在T2、T3、T4和T5时点心率、平均动脉压均有明显上升(P<0.05),而B组的心率、平均动脉压在上述的四个时点无明显变化(P>0.05);A组的心率、平均动脉压在上述的四个时点比B组明显上升(P<0.05),B组的全麻药用量,术毕至拔管时间和术后躁动发生率均明显低于A组(P<0.05).结论 联合麻醉较单纯全麻术中循环波动小,全麻用药量减少,患者术后苏醒迅速,拔管快,并可提供更完善的术后镇痛.
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左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉的镇痛与安全性研究
目的 评价左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉的临床镇痛效果和安全性.方法 选择78例美国麻醉医师协会(ASA)分级1~2级、硬膜外麻醉下行乳房整形手术的患者,随机均分为3组.A组用0.5%左旋布比卡因,B组用0.5%罗哌卡因,C组用0.5%布比卡因,硬膜外注入,记录镇痛起效时间、镇痛持续时间,运动阻滞、术中镇痛效果和不良反应.结果 与C组比较,A组、B组镇痛起效时间短、维持时间长(P<0.05):B组运动阻滞弱(P<0.05);A组、B组呼吸困难发生率少于C组(P<0.05),其他低血压、恶心呕吐等不良反应发生率相当.结论 0.5%左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉安全、有效.
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体位改变引起拟行术后硬膜外镇痛的食道癌患者心跳骤停1例报道
胸段硬膜外镇痛是目前心胸外科手术患者的常用而有效的镇痛方式,由于其完善的镇痛效果有助于术后咳嗽排痰,并降低心脏的氧耗,对改善患者术后心肺功能,避免或减轻静脉镇痛可能引起的认知功能障碍等并发症具有重要的作用,因此已成为本院食道癌手术后镇痛的首选方法.但胸段硬膜外麻醉也存在一定的风险,并且由于其对胸段交感神经丛的阻滞作用,使患者的自身调节机制受到抑制,常常引起围术期循环系统波动较大,甚至出现危及患者安全的情况发生,而体位改变导致心停跳者鲜有报道.本院在临床中遇到1例患者在体位改变时突然发生心停跳,经抢救复苏成功,现介绍如下.