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多囊卵巢症候群及治疗
1 概述Polycystic Ovarian Syndromes(PCOS)在生育年龄妇女发生率约为1～4%.本症1935年由Stein Leventhal首先报告,以月经异常、稀发月经、闭经、排卵障碍、不孕、多毛、肥胖及卵巢肿大为特征的一组复杂症候群称为PCOS,并经卵巢楔形切除术治疗后,部分患者恢复排卵.
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子宫内膜样腺癌孕激素治疗后经体外受精——胚胎移植获妊娠及分娩一例
患者女,30岁,结婚9年未孕,月经向来稀发,排卵障碍,血黄体生成素/卵泡刺激素=13.01/4.94 IU/L,B超检查提示双卵巢呈多囊性改变,诊断多囊卵巢综合征(PCOS).因子宫输卵管造影提示双侧输卵管欠通畅,B超提示子宫腔中下段一1.9 cm × 1.5 cm ×0.8 cm不均质强回声,并见血流从子宫前壁流入.遂于2004年8月26日在外院行宫腹腔镜检查术.宫腔镜检查见子宫体前壁一直径约0.8cm息肉样组织予以电切术;腹腔镜检查见盆腔正常、无任何异常病灶,双侧输卵管柔软、无粘连、通畅,双卵巢多囊性改变行楔形切除术.术后病理学检查结果为子宫内膜高分化腺癌(图1),雌激素受体(+++),孕激素受体(++),双侧卵巢楔形切除组织为多个滤泡囊肿伴黄素化.
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巨大卵巢妊娠黄体瘤1例报道
病例：女，24岁，孕3产0，因“停经37周，计划分娩”入院。未定期行产前检查。产科检查：先露头，胎心好。产前超声示单胎妊娠。因无法耐受宫缩痛坚决要求剖宫产，术中顺利娩出一男婴。探查双侧附件，左侧卵巢明显增大，见一大小约18×15×15 cm 肿物，呈实性，色红，质软、易脆，多结节状（图1），右侧卵巢、大网膜各有一直径约1 cm 赘生物，双侧输卵管未见明显异常。征求患者及家属意愿后行左侧卵巢楔形切除加右侧卵巢肿物、大网膜肿物剥离术，手术顺利。术后病理：（双侧卵巢）符合妊娠黄体瘤。免疫组织化学：α抑制素（+），肌酸激酶（+），波形蛋白（+），CD99（-）。（左侧）输卵管系膜囊肿，（大网膜）脂肪坏死结节。产后42 d 复查未见异常。产后3月行内分泌检查及盆腔超声均未见异常。
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两种术式治疗多囊卵巢综合征的远期疗效追踪比较
[目的]评价开腹卵巢楔形切除(OWR)和腹腔镜下双侧卵巢电灼开窗术(LOD)两种术式对多囊卵巢综合征(PCOS)的远期疗效.[方法]1981至2001年在我院诊断为PCOS并接受手术治疗的妇女共151例,其中行OWR 61例、LOD 90例,追踪分析两组妇女术后妊娠率、术后妊娠时间的分布及术前后月经模式变化.[结果]两组的临床特征具有可比性,OWR组累积妊娠率84%,LOD组累积妊娠率72%,两组间没有明显差异,绝大部分妊娠发生在术后18个月内;OWR组术后3个月、半年、1年、3年、5年及10年月经规律的妇女所占的比例分别是81.3%、81.3%、77.3%、77.6%、78.9%、85.2%,明显高于术前的31.1%(P值＜0.05);LOD组术后3个月、半年、1年、3年、5年及10年月经规律的妇女所占的比例分别是80.6%、63.5%、56.7%、58.0%、57.6%、42.9%,明显高于术前的35.6%(P值＜0.05);术后OWR组月经规律妇女占的比例明显高于LOD组(P均＜0.05).[结论]两种术式的术后妊娠率相似.OWR比LOD更好、更长远地改善PCOS妇女的月经异常.
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放置IUD后并发宫腔积血误诊1例
1病例介绍
患者女34岁已婚农民末次月经2012年7月3号，经后3天于2012年7月11号到本站实施上环手术。既往月经规律7/30天，孕3产1，顺产1次，人流2次，患贫血未愈。妇检：外阴经产型；阴道通畅；宫颈光滑；子宫后位，大小质地正常；双侧附件未触及异常。探测宫腔深7cm，宫口可容5号海格式扩张器顺利通过，并置入元宫型IUD一枚。术时无痛感，术后阴道少许血性分泌物持续2d干净。2012年7月20号阴道出血量突然增多，口服止血药无效，25号自觉下腹胀痛，26号来本站复诊，B超提示：节育器嵌顿于子宫后壁，先行抗炎、止血治疗。27号在B超监测下取环。术中探测宫腔深9.5cm，取环钩伸入宫腔后可触及金属感，钩住后牵拉时，宫口突然出现喷射性出血，量多、色暗红、无血块，约100ml，患者未诉腹痛，立即停止手术，X线定位拍片见节育器与探针交叉，位于盆腔中央，提示节育器位于子宫子宫区域内，之后阴道出血明显减少，继续抗炎、止血治疗2d，再次B超：宫腔积血，节育器嵌顿于子宫后壁。隧行相关术前准备（术前胸片提示右上肺结核，稳定期），行剖腹探查：子宫后位，增大如鸭蛋，表面光滑，色泽红润，右侧附件正常，左侧卵巢增大，左侧输卵管正常，盆腔无粘连，无腹水，子宫后壁无异常。于子宫底部正中切开1cm小口立即有暗红色不凝血射出，吸净积血约30ml，用刮匙探宫腔，发现节育器位于宫腔中央，用血管钳顺利钳夹取出元宫环，形态正常，缝合子宫切口后行左卵巢楔形切除。术后抗炎及对症治疗，病情恢复顺利，病检报告：黄体血肿。术后诊断：放置IUD后并发宫腔慢性积血。
