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腔镜辅助乳腺癌改良根治术患者的围手术期护理
乳腺癌是我国妇女的常见恶性肿瘤,传统改良根治术创伤大、术后疼痛明显、并发症多,给患者带来很多痛苦.为减轻患者心理和形体上的痛苦,我科自2003年10月开始开展了腔镜辅助下乳腺癌改良根治术,该手术切口小且隐蔽,并发症少,患者术后恢复快,现将围手术期护理特点介绍如下.
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腔镜辅助下乳腺良性肿瘤切除术23例
乳腺肿块是乳腺疾病中常见的临床症状,患者不仅满足乳房疾病的医治,更要求在形体、功能及心理上得到康复[1].随着腔镜器械和技术的发展,使这种手术成为可能[2].现将我院2004年2月至2005年2月收治的23例腔镜辅助下乳腺良性肿瘤切除术的临床效果报告如下.
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腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较
目的：探讨腔镜辅助小切口手术对甲状腺良性结节中的治疗效果。方法选择该院收治的甲状腺良性结节需行手术治疗的患者120例，其中行腔镜甲状腺手术60例作为腔镜组；行传统开放甲状腺手术60例作为开放组。观察两组手术情况及治疗效果。结果两组患者全部手术成功。腔镜组手术时间较开放组长，但两者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。腔镜组术中出血量、术后引流量、拔管时间、术后住院时间均明显少于开放组，住院费用明显多于开放组，差异有统计学意义（P＜0．05）。腔镜组美容满意度评分较开放组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腔镜辅助下甲状腺手术具有切口小、创伤小的优点，值得临床推广应用。
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输尿管软镜治疗34例肾结石疗效分析
随着腔镜制造技术和钬激光碎石术的发展,绝大多数上尿路结石患者已无需行开放手术治疗,而输尿管软镜技术则为肾内结石的处理提供了一条有效、安全的治疗途径.现将2010年6～12月本院在输尿管软镜下治疗肾结石患者34例疗效报道如下.
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腔镜甲状腺手术入路的发展和问题思考
甲状腺开放手术在切除病变的同时，患者颈部不可避免地留下手术疤痕，严重影响美观，使患者的心理产生难以抹去的阴影。腔镜下甲状腺切除术的应用给广大患者带来福音，巧妙解决了术后“自杀疤痕”的问题[1]。Huscher 在1997年首先报道了腔镜下甲状腺的腺叶切除术，该手术技巧复杂、难度高，但美容效果满意[2]。此后，国内外学者不断对腔镜甲状腺手术的入路进行改进，各种手术方式不断创新，而腔镜甲状腺手术本身存在的若干问题也一直是大家关注的热点。
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丙泊酚分次诱导异氟醚维持全身麻醉调控CO2气腹致循环紊乱
腔镜胆囊切除手术的主要特点为快捷、微创,在临床已广泛使用.但建立人工CO2气腹时可引起严重循环紊乱,主要表现为动脉血压急剧升高,甚至损害心肌细胞,引发心律失常[1,2].
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腔镜下大隐静脉手术与传统手术的护理比较
我科从2005年1月～2008年3月对26例大隐静脉曲张的患者实施了腔镜下大隐静脉交通支断离术,效果满意,现将其与传统手术36例进行对比观察和护理,介绍如下.
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腔镜下甲状腺手术围手术期护理
目的:探讨腔镜甲状腺部份切除术的临床效果及护理.方法:回顾性分析我科行腔镜下甲状腺手术30例的护理方法.结果:病人均痊愈出院.结论:腔镜甲状腺手术达到了传统开放甲状腺手术的临床效果,而且腔镜手术具有切口隐蔽、美容效果好的特点,正确到位的护理,是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证.
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腔镜与传统甲状腺切除术的效果比较与术后护理
目的::探讨腔镜甲状腺手术(ET)与传统的甲状腺手术(OT)的临床效果,并总结术后护理要点.方法:随机将甲状腺疾病患者60例分成两组,腔镜组30例,传统手术组30例,对两组患者的手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、住院费用及手术切口满意度进行统计学处理分析.结果:两组的手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间差异无显著性,住院费用腔镜组(9040.87±414.43)元与传统手术组(6080.56±788.32)元比较差异有显著性(P(0.01),手术切口满意度腔镜组优于传统组(P<0.01).结论:ET与OT在治疗效果上差异无显著性,ET切口小、美容佳,但住院费用高,临床上可根据患者要求开展实施.
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乳晕入路腔镜甲状腺手术28例护理体会
传统的甲状腺手术会在裸露的颈前部留下一条6～8 cm长的手术疤痕,影响美观.乳晕人路腔镜甲状腺手术虽然在生理上创伤不小,但在心理上却是微创,美容效果突出,是目前为流行的内镜甲状腺手术术式.
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腔镜肠粘连松解术的护理体会
我科于2004年2月～2006年10月成功施行18例腔镜肠粘连松解术,均取得了很好的手术效果,现将护理体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组18例,男12例,女6例.年龄26～52岁,平均39岁.胆囊切除术后3例,胃大部切除术后3例,右半结肠切除和小肠肠段切除术后各2例,阑尾切除术后7例,1例为原发性腹膜炎症所致.4例曾因肠粘连行松解术(二次手术史).入院后均经完善相关检查,行腔镜肠粘连松解术.其中17例术后恢复良好,平均术后住院4天,另1例手术后偶有短暂腹痛,对症治疗后痊愈.18例术后均随访12月,仅1例有便秘症状,所有患者腹痛、腹胀均消失.
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持续中心负压引流在经胸乳入路腔镜甲状腺术后的应用研究
目的 探讨不同引流方法对腔镜甲状腺术后皮下积液及皮下气肿并发症的应用效果.方法 选取该院2014年1月至2016年2月实施经胸乳入路腔镜甲状腺腺叶切除的80例甲状腺患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各40例.观察组患者在经胸乳入路术后对创面实施中心负压引流,对照组患者术后给予常规一次性负压球引流,对比两组引流效果.结果 观察组患者术后置管时间、平均住院时间均少于对照组,且皮下积液及皮下气肿发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 行经胸乳入路腔镜甲状腺腺叶切除术患者术后采用中心负压引流可以提高创面愈合效率,减少术后部分并发症,值得临床推广应用.
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8 892例腔镜前患者传染性标志物检测分析
[目的]了解患者腔镜前血液乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(抗-HCV)、艾滋病抗体(抗-HIV1/2)的感染情况,为避免传染性疾病通过腔镜而交叉传播.[方法]对8 892例腔镜检查者进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2胶体金快速检测并对阳性结果用酶联免疫(ELISA)方法复查验证.[结果]8 892例腔镜前HBsAg、抗-HCV、HIV的阳性率分别为5.15%、2.8%、0.11%;抗-HIV 1/2试验阳性者10例.[结论]对于快速检测血液传染性标志物的可疑结果用ELISA方法验证后是可靠的,对腔镜前患者的血液进行传染性标志物的检测具有重要的意义.
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输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石
目的：探讨输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石的方法和疗效。方法：采用输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石163例，结石直径5～17 mm，其中上段结石51例，中段结石52例，下段结石60例。常规放置5～7F双J管于术后1～4周拔除，应用抗生素预防感染。结果：结石一次性成功取出155例占95.09％，8例失败术中转PCNL、开放手术或留置双J管再行ESWL后结石排净。无输尿管穿孔撕脱及泌尿系严重感染等并发症。结论：输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石效率高、结石清除彻底、安全有效。
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47例腋乳入路腔镜甲状腺手术效果观察
探讨经腋乳入路腔镜甲状腺手术的方法、技巧及美学效果.对47例甲状腺肿块患者采用经右侧腋窝及双侧乳晕入路(腋乳途径),通过分离胸颈前皮下,注入CO2(压力6～8mmHg)建立手术操作空间.超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺.47例手术均顺利完成,手术时间72～130min,出血量5～56ml,无中转开放手术者,无胸壁血肿者.暂时性声嘶2例,暂时性低钙3例,1月后均恢复.平均带管时间2.2天,平均住院时间5.3天.术后随访3～16个月,无复发病例.患者颈、胸部皮肤颜色无明显改变,腋窝及双侧乳晕切口疤痕均不明显,患者对美学效果满意.经腋乳入路腔镜甲状腺手术是安全可行的,且具有良好的美学效果.
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双J管滞留的预防及腔镜处理
目的 探讨双J管滞留的预防措施及腔镜处理方法.方法 回顾性分析18例双J管滞留患者的临床资料.结果 11例黏膜表面麻醉膀胱镜下拔除J管;4例硬膜外麻醉下输尿管镜碎石,拔除并更换J管;2例硬膜外下输尿管镜碎石及全麻下经皮肾镜碎石,拔除并更换J管;1例患肾无功能行后腹腔镜肾输尿管全程切除,术后2-4周拔除更换J管.术后3月复查B超,2例患肾结石残留;肾小球滤过率(GFR)均有不同程度恢复.结论 做好登记随访是预防J管滞留的关键;对J管滞留患者,需根据滞留时间,结合B超、腹部X射线平片、尿路CT、GFR等综合分析,选择相应的腔镜处理.
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冠状动脉搭桥术中腔镜获取桥血管技术的应用进展
目前微创心脏外科手术快速发展,手术适应证不断扩大.目前在不停跳搭桥手术发展的基础上,对手术微创有了更高的要求,其中腔镜获取桥血管技术就是其中的一项,且正在逐渐迅速兴起.而随着配套手术器械的改进,年轻外科医师的专业培训技能的提升,国内外多家大型的心脏中心均已顺利开展此项技术.
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全腔镜、腔镜辅助、开放手术治疗cT1N0分化型甲状腺癌的临床对比研究
目的 探讨腔镜手术治疗cT1N0分化型甲状腺癌的安全性、有效性及美容优势.方法 回顾性分析了解放军总医院、解放军总医院第一附属医院2010年9月至2013年9月期间完成的148例cT1N0分化型甲状腺癌根治术患者的临床资料,其中全腔镜甲状腺切除手术36例(TET组)、腔镜辅助甲状腺切除手术41例(EAT组)、开放甲状腺切除手术71例(OT组).对比分析3种术式的术中情况、近期并发症、远期并发症及美容效果方面的差异.结果 所有手术均顺利完成.①术中情况:TET组的手术时间及术后首日引流量明显多于EAT组(P＜0.05)及OT组(P＜0.05),TET组和EAT组的术中失血量均明显少于OT组(P＜0.05),而清扫淋巴结数、阳性淋巴结数则3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).②近期并发症:TET组的疼痛评分明显低于EAT组(P＜0.05)和OT组(P＜0.05),EAT组又明显低于OT组(P＜0.05),而术后出血、皮下积液、创面感染、暂时性甲状旁腺功能减退及暂时性喉返神经麻痹则3组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).③远期并发症:永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退及肿瘤复发3组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).④美容效果:TET组明显优于EAT组(P＜0.05)和OT组(P＜0.05),EAT组又明显优于OT组(P＜0.05).结论 腔镜甲状腺切除手术和开放甲状腺切除手术治疗cT1N0分化型甲状腺癌具有相同的有效性及安全性,但腔镜甲状腺切除手术具有明显的美容效果,且TET较EAT有更佳的美容优势.
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甲状腺功能衰竭准备法在腔镜甲状腺功能亢进症手术中的应用研究
目的 探讨术前序贯甲状腺功能衰竭准备法在腔镜甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)手术中的应用效果.方法 回顾性分析广东省深圳市龙岗中心医院2009年6月至2014年6月期间45例行腔镜甲亢手术患者的临床资料,根据术前准备方法不同分成两组,研究组采用术前序贯甲状腺功能衰竭准备法(20例),对照组采用经典抗甲亢药物和碘剂准备法(25例).观察2组患者术中出血、中转开放和术后并发症发生情况.结果 研究组术中出血量为(120.32±50.26)mL,明显低于对照组的(200.63±60.95)mL,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组手术时间为(120.43±40.56) min,明显低于对照组的(180.76±50.92)min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组无一例中转开放手术,发生一过性低血钙2例,总的围手术期并发症发生率为10％(2/20);对照组3例因术中出血中转开放手术,发生甲状腺危象1例,单侧喉返神经损伤1例,术后伤口出血1例,暂时性低钙3例,总的围手术期并发症发生率为24％(6/25).所有并发症均得到有效的处理,研究组总的围手术期并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 术前序贯甲状腺功能衰竭准备法较传统的准备方法更适合于腔镜甲亢手术前准备.
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腔镜在下肢静脉性溃疡治疗中的应用
目的 探讨腔镜在下肢慢性静脉功能不全(CVI)并发静脉性溃疡中的临床治疗经验与疗效.方法 回顾性分析2004年5月至2011年4月期间我院应用腔镜治疗78例(88条患肢)下肢CVI并发静脉性溃疡患者的临床资料,患者均行大隐静脉高位结扎+腔内激光治疗(EVLT)+腔镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS).结果 所有患者手术顺利.SEPS手术时间15～30 min,平均20 min;术中出血量1～5 ml,平均2 ml；术后住院时间2～8 d,平均5d.术后肢体酸胀感和曲张浅静脉消失,色素沉着区缩小.术后筋膜下血肿3例,皮下气肿2例,小腿胫前区及足靴区麻木感3例.所有患者4～6周溃疡愈合,随访0.5～5年,平均3.5年,仅1例复发,是由于足靴区交通静脉残留.结论 SEPS是治疗CVI并发静脉性溃疡的首选方法,具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、并发症少、疗效显著等特点.
关键词： 腔镜 交通静脉 腔镜筋膜下交通静脉离断术 静脉性溃疡
