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腔镜下行大隐静脉剥脱术致皮下气肿1例报道
患者,男,52岁,因"双下肢静脉曲张1年余,加重伴溃疡1月"住院.术前检查基本正常,心肺(-). 入院后测T 37 ℃,BP 140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), HR 85次/min,RR 18次/min,SPO2 100%. ASA(美国麻醉学会)分级为Ⅰ级. 拟在腰硬联合麻醉下行腔镜下左下肢静脉曲张筋膜下交通支结扎、深静脉瓣修补、大隐静脉高位结扎术.手术开始抬高患肢,橡胶带驱血,于腔镜下在左胫骨内侧行钝性分离.
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微波消融联合腔镜技术在肝癌治疗中的研究进展
目的 总结微波消融联合腔镜技术治疗肝癌的新进展.方法 借助PubMed和CNKI检索近年来国内外有关微波消融联合腔镜技术治疗肝癌的相关文献并进行复习、综述.结果 腔镜引导下微波消融以及其联合肝切除、介入栓塞、新辅助化疗和二步肝切除能够拓展肝癌治疗的适应证,提高肿瘤治愈率,减少术中出血量和术后并发症发生,以及降低术后复发率.结论 微波消融联合腔镜技术治疗肝癌创伤小,恢复快.合理使用多种技术手段治疗肝癌,能充分发挥多学科团队协作优势,有助于提高肝癌的治疗效果,延长患者的生存时间.
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经乳房途径腔镜甲状腺切除术27例报告
目的探讨经乳房途径行腔镜甲状腺切除术的可行性.方法 2003年12月至2004年6月期间我科行腔镜甲状腺切除术27例.于两侧乳晕及乳头间切口放置3个trocar,分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2建立手术操作空间,CO2压力为5～6 mm Hg,超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管.结果 13例行甲状腺肿块切除术,11例行一侧腺叶次全切除术,3例行双侧甲状腺次全切除术.手术时间70～140 min,平均(97±34.2) min;术中出血20～40 ml,平均(34±9.7) ml;术后住院时间3～5 d,平均(3.6±0.8) d.27例手术均获成功,无一例中转手术及并发症发生.结论经乳房途径的腔镜甲状腺切除术安全、可靠,颈部无疤痕,美容效果好.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术应注意的几个问题
乳腔镜腋窝淋巴结清扫因其特殊的手术视野,实现了腋窝解剖结构的清晰暴露,大大减少了常规腋窝淋巴结清扫手术并发症的发生,且随着手术技术日臻成熟、完善,达到了微创、功能和美观三重效果,受到医患双方欢迎.
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腔镜技术在甲状腺手术中的应用及并发症的预防
目的探讨腔镜下甲状腺切除的方法及并发症的预防.方法对我院2002年5月至2005年3月收治的32例甲状腺良性疾病行腔镜甲状腺手术的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者手术均获成功,手术时间80～180 min,平均130 min,术后病理检查证实为甲状腺腺瘤12例,甲状腺结节20例.本组发生脂肪液化2例,一过性声音嘶哑1例,无甲状旁腺损伤.术后2～3 d 拔除引流管,住院时间2～5 d,平均3.5 d.结论采用腔镜甲状腺手术是安全可行,且具有良好的美容效果.
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甲状腺结节腔镜外科治疗的变迁
目的 总结腔镜甲状腺切除术的手术入路、适应证、禁忌证及手术并发症的变迁.方法 复习国内外有关腔镜甲状腺切除术的文献,总结其入路、适应证、禁忌证及常见并发症的历史与现状.结果 各腔镜甲状腺手术的入路均有其优点,其中胸乳入路及完全乳晕入路为主流术式;腔镜甲状腺切除术的适应证和术者及器械有紧密的关联,目前尚无统一的适应证;随着腔镜技术的提升,禁忌证会逐渐被克服;新器械的辅助和术者经验的累积降低了手术并发症的发生率,但仍有并发症发生.结论 腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的主要手段,随着技术的提升、器械的革新、适应证的扩大及禁忌证的克服,其会获得更广泛的应用.
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胸骨前径路与改良Miccoli腔镜甲状腺手术临床研究
目的 比较胸骨前径路腔镜甲状腺手术及改良Miccoli腔镜甲状腺手术的疗效.方法 60例甲状腺肿瘤患者分别行了改良Miccoli(改良Miccoli组,n=30)和胸骨前径路(胸骨前径路组,n=30)腔镜甲状腺手术,比较2组的手术时间、术后引流量、美容满意度、住院时间、住院费用及并发症.结果 手术时间和术后引流量胸骨前径路组明显多于改良Miccoli组[(99.9±23.4)min比(74.0±29.6)min;(68.6±8.7)ml比(40.9±6.1)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05).美容满意度评分胸骨前径路组明显高于改良Miccoli组[(4.7±0.2)分比(3.7±0.1)分],差异亦有统计学意义(P＜0.05).住院时间和住院费用胸骨前径路组均要多于改良Miccoli 组C(6.5±1.7)d比(5.5±0.9)d;(9 328.3±1 107.1)元比(8 568.2±1 032.3)元],但差异均无统计学意义(P＞0.05).2组各有1例(3.3%)短暂声音嘶哑,均于术后1个月左右恢复;其余患者均未发生酸中毒、皮下气肿、纵隔气肿、气体栓塞等并发症.结论 改良Miccoli腔镜甲状腺手术是微创兼美容手术,胸骨前径路腔镜甲状腺手术美容满意度较高,能减少患者心理创伤,对于部分对美容有特殊要求者可选择性使用经胸骨前径路腔镜甲状腺手术.
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腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张
目的观察腔镜深筋膜下交通静脉结扎(SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的疗效. 方法 1999年11月～2000年12月手术治疗静脉曲张108例,其中34例41侧患肢行SEPS.男16例,女18例,年龄20～79岁.病程1～45年,平均16.1年.双下肢病变7例.26例30侧患肢有静脉性溃疡,溃疡直径1.5～12.0 cm不等;8例11侧患肢有色素沉着,皮肤病损1个月～15年.根据病情分别或同时选用大隐静脉高位结扎和抽剥、小腿曲张浅静脉连续环形缝扎、股静脉瓣膜外修复成形和SEPS术. 结果 34例手术顺利;术后19侧患肢溃疡1个月内愈合,7侧患肢溃疡3个月内愈合,4侧患肢行游离植皮后溃疡愈合.经术后9～22 个月的随访,溃疡无复发. 结论 SEPS促进了静脉性溃疡的愈合,是治疗下肢静脉功能不全的重要方法之一.
关键词： 下肢静脉曲张 腔镜 深筋膜下交通静脉结扎 -
经腋窝切口腔镜下乳房皮下腺体切除联合即刻乳房重建的疗效观察
目的 介绍一种采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行乳房皮下腺体切除术(nipple-sparing mastectomy,NSM)联合即刻乳房重建的手术方法.方法 2017年1月-2018年2月,收治15例乳腺癌女性患者,采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建.患者年龄27～45岁,平均37.5岁.乳腺癌分期Ⅰ期5例、Ⅱ期10例.病程1～24个月,平均8个月.肿瘤位于左侧8例、右侧7例.肿瘤直径1.5～ 3.0cm,平均2.6 cm;肿瘤距离乳头1.8～4.0 cm,平均2.3 cm.结果 术后出现乳头表层皮肤坏死1例,皮下积液1例;均未出现皮下气肿、皮瓣坏死.l例术后病理检查提示乳头后方组织阳性,行乳头切除.患者均获随访,随访时间7～17个月,平均11个月.重建乳房外观采用Harris评价标准:获优4例、良10例、一般1例.随访期间未发现肿瘤复发或转移.结论 采用自制单孔通道经腋窝切口于腔镜下行NSM联合即刻乳房重建安全可行,美容效果好,为乳腺癌治疗提供了一种新选择.
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经乳晕入路腔镜下甲状腺腺瘤摘除术(附3例报道)
目的:探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺腺瘤摘除术的方法和近期效果.方法:对3例患者的病例资料进行回顾性分析总结.3例均为女性,单发病灶,直径分别为3.5cm、4.5cm、5.0cm(平均4.3cm),术前检查均提示甲状腺腺瘤可能.结果:3例手术均顺利完成,手术时间分别65min、75min、105min(平均81.7min),失血量分别为15ml、20ml、30ml(平均21.7ml).术后恢复顺利,无术后早期高碳酸血症、术后出血、皮下积液、感染及低钙抽搐、声嘶、呛咳,2例术后皮下积气自行吸收.病理报告均为甲状腺腺瘤.结论:经乳晕入路腔镜下甲状腺腺瘤摘除术安全可行,有良好的推广应用前景.
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腔镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合
腔镜手术由于创伤小、痛苦小、住院时间短、术后患者康复快,加之超声刀在切割组织的同时又可止血,是一种安全快速的方法,与传统术式相比,具有创伤小和出血少、术野不留线头,并发症少优点.
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华西智能化腔镜技能训练及考核系统的构建
目的 研究和开发一种智能化的腔镜技能训练及考核系统.方法 通过全面系统地从视野定位、抓持、传递、裁剪、缝合打结共5个基本技能模块进行设计,运用图像识别、精细化感知等技术,使考量指标客观量化,并能自动采集量化数据,综合各方面量化指标进行智能评分.结果 视野定位、抓持、传递、裁剪和缝合五个模块的系统准确识别率分别为90％、95％、99％、90％、89％,系统反应与处理时间分别为8～10 s、＜1 s、＜1 s、1～3 s、＜1 s.结论 华西智能化腔镜训练及考核系统初步实现了腔镜技能的客观标准化、自动化和智能化评估,可为外科医师腔镜技能训练、技术准入考试提供了可靠的工具.
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全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术与开放手术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床对照研究
目的 对比全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术与开放手术治疗多发性结节性甲状腺肿患者的临床效果.方法 纳入2010年9月-2013年3月收治的138例需要手术治疗的双侧多发性结节性甲状腺肿患者,采用奇偶数分配的方法分为腔镜组和开放组,腔镜组(n=69)采用全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术,开放组(n=69)采用传统开放甲状腺全切除术.观察并比较两组患者手术时间、术中出血、术中术后疼痛、术后引流、术后并发症发生情况.结果 ①腔镜组手术时间为(108.6±20.3)min,明显长于开放组[(77.6±11.3)min],差异有统计学意义(t=11.084,P=0.000);腔镜组术中出血量为(28.7±9.2)mL,明显少于开放组[(42.1±10.3)mL],差异有统计学意义(t=8.060,P=0.000).②腔镜组患者术中、术后各时间点疼痛评分明显低于同期开放组患者(P＜0.05).③腔镜组、开放组术后引流量、引流时间无明显差异(P＞0.05).④两组术后暂时性低钙血症、甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤发生率差异无统计学意义(P＞0.05),术后均未发生永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤等严重并发症.结论 两种手术方式均可用于治疗双侧多发性结节性甲状腺肿,但腔镜手术能明显减少患者术中出血,减轻术后疼痛,且较开放手术美观.
关键词： 多发性结节性甲状腺肿 甲状腺切除术 腔镜 乳晕入路 -
腔镜技术联合彩色多普勒超声通过不同切口方式取出聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳剂
目的 探讨腔镜技术通过不同切口方式取出聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳剂手术的临床效果,以取得大隆乳剂清除率.方法 2008年1月-2011年3月双侧乳房PAHG注射隆乳术后并发症患者35例,将腔镜技术分别应用于经乳房外侧切口和经乳晕切口PAHG注射隆乳剂取出手术.经乳房外侧切口治疗21例,于乳房外侧缘隐匿部位分别选做长约0.5～1.0 cm的切口1～3个,穿刺吸刮PAHG后在腔镜结合彩色多普勒超声彻底清除PAHG;经乳晕切口14例,沿乳晕下缘做2～3 cm弧形切口,吸刮PAHG后,以长头拉钩挑起囊腔,在内镜辅助下通过刮除或吸刮交替清除残留PAHG,彩色多普勒超声扫查确认未见PAHG回声团块.总结比较两种切口中应用腔镜技术的临床经验.结果 所有患者均顺利完成手术,达到大限度取出隆乳剂的目的.无中转改变手术方式,无术后出血、感染、引流不畅、隆乳剂残留等并发症;患者均对切口感到满意.经乳晕切口组中6例取出隆乳剂后同期置入硅胶囊假体,该组有1例出现乳头乳晕的感觉敏感度降低.结论 腔镜辅助下经乳腺外侧切口和经乳晕切口都能够安全、有效并大限度地取出PAHG注射隆乳剂,具有美容、微创和可以同期切除病变组织的优势,经乳晕切口手术方便同期硅胶囊假体的置入.腔镜技术值得在PAHG注射隆乳剂取出术中进一步推广应用.
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胆囊管变异汇入右肝管后支的胆囊切除一例
病例资料患者 女,30岁.因"反复上腹部疼痛不适5年,加重1年"于2012年5月入院.入院前5年无明显原因出现上腹部疼痛,无放射,无腹胀、腹泻、呕吐等症状,未予以重视;1年前频繁发作右上腹部疼痛,行B型超声检查示胆囊结石.近日来我院就诊,B型超声检查示:胆囊结石伴慢性胆囊炎,胆囊壁厚约0.3 cm,内有结石1枚,直径1.2 cm.入院诊断慢性胆囊炎、胆囊结石.经术前准备后于2012年5月3日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC).
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腔镜下甲状腺切除术颈部入路与颈外入路的系统比较
目的 评价腔镜下不同手术入路的甲状腺切除术的临床应用效果,为进一步规范腔镜下甲状腺切除术提供更合理、科学的治疗依据.方法 计算机检索国内外文献数据库,收集其中有关腔镜下甲状腺切除术的随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT)、临床试验及其他比较研究的文献进行系统分析.结果 检索得到相关文献500余篇,纳入系统分析13篇,其中颈部组7篇,颈外组6篇,研究患者分别为503例和415例,平均年龄分别为42.6岁和41.4岁,男女组成分别为78/425和63/352(P＞0.90).颈部入路和颈外入路的甲状腺切除平均时间分别为(78.3±19.5)min和(69.5±27.1)min(P＞0.10).两组术中中转开放率分别为17/470和1/415(P＜0.001).术后发生低钙血症颈部组14例,颈外组0例(P＜0.01),两组喉返神经损伤、术后切口感染及术后出血发生率均较低且无明显差异.根据语言反应量表评定的术后美容效果颈部组(3.84±0.294),而颈外组为(3.4±0.6)(P＜0.01).结论 腔镜下甲状腺切除术颈部组比颈外组术后并发症发生率稍高,且术中中转开放手术比例较高,手术时间和术中出血量等差异无统计学意义,美容效果有待进一步评价.
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手术室腔镜专科护士规范化培训的探讨
目的 探讨手术室腔镜专科护士规范化培训的方法与效果评价.方法 针对不同层次的手术室护士制定相应的腔镜专科培训目标和计划,进行规范化培训后对其考核评价.结果 2009-2012年96名学员在接受腔镜专科规范化培训后理论知识考核平均(94.6±2.7分),操作技能考核平均(96.2±2.3分).手术医生对培训后学员手术配合满意度评分均在94.2分以上,满意度呈上升趋势.结论 手术室腔镜专科护士的规范化培训能有效提高手术室护理工作的质量和效率,为患者提供优质服务,是适应微创手术发展的必然需求.
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经胸乳入路甲状腺次全切除术
目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点.方法 总结分析65例甲状腺肿块患者施行经胸入路腔镜下甲状腺次全切除术.结果 全部手术均获成功,平均手术时间109min.术后平均住院时间5d(4～7d).无喉返神经、喉上神经损伤及其它严重并发症.结论 经胸入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的,且具有好的美容效果.
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不同术式对食管胃交界部癌的临床疗效探析
目的 探讨腔镜手术和传统手术两种术式对食管胃交界部癌的临床疗效.方法 回顾分析我院过去5年AEG患者手术及随访情况,比较不同术式对食管胃交界部癌的临床疗效和预后.结果 腔镜组术中出血量(122.5±34.6)ml,肛门排气时间(2.6±1.1)d,下床活动时间(4.1±1.3)d,住院时间(10.1±1.5)d;传统手术组术中出血量(164.2±28.9)ml,肛门排气时间(4.9±2.6)d,住院时间(15.2±5.3)d,两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);腔镜组清扫淋巴结(28±3)枚,传统手术组清扫(29±4)枚,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组术中发现上纵隔淋巴结转移率1.59％,中下纵膈淋巴结转移率28.57％,腹腔淋巴结转移率38.10％,与传统手术比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);腔镜组并发症发生率22.22％,传统手术组32.17％,两组差异亦有统计学意义(P＜0.05);术后随访,腔镜组复发转移率4.76％,传统手术组4.35％,两组差异无统计学意义(x2=2.142,P=0.095).结论 腔镜手术术后康复快,术后并发症发生率低,对淋巴结转移的发现能力与传统手术各有优势,临床可酌情推广应用.
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不同甲状腺手术对机体免疫功能的影响
目的 对比腔镜下甲状腺手术与传统开放手术对患者免疫功能的影响.方法 以甲状腺良性疾病部分甲状腺切除患者为观察对象,其中经腔镜下甲状腺手术68例为腔镜组,行开放式手术患者56例为传统组.对比分析两组术前、术后24、72 h免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)、血清IL-6、TNF-α水平,流式细胞术检测CD3、CD4、CD8阳性细胞百分率及CD4/CD8比值.结果 免疫球蛋白在两组术后24h及72 h与术前相比均无显著差异(P＞0.05),各时相两组相比亦无显著差异(P＞0.05).IL-6、TNF-α在腔镜组和传统组术后24h均较术前显著升高(P＜0.05或P＜0.01),术后72 h与术前相比均无显著差异(P＞0.05);两组相比,IL-6及TNF-α在术前、术后24、72 h均无显著差异(P＞0.05).术后24h,各组CD3、CD4、CD8均较术前显著降低(P＜0.05);术后72 h与术前相比无显著差异(P＞0.05),两组相比均无显著差异(P＞0.05).结论 腔镜手术和传统开放式手术均可抑制患者的免疫功能,尤其以抑制细胞免疫为主,但两种手术方式对机体免疫功能影响并无显著差异.
