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肛周脓肿根治术100例临床分析
长期以来,临床上治疗肛周脓肿多采用脓肿切开引流,待脓腔缩小形成肛瘘后,再行第二次手术.这样,不但给患者增加痛苦,还使疗程延长.笔者自2002~2007年采用切开引流或切开挂线引流,结合使用抗生素根治肛周脓肿100例,达到了预防后遗肛瘘的效果.现总结如下.
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挂线引流加桥形缝合法在肛肠病手术中的应用
2000年4~10月,我们在传统的切开(切除)基础上,充分治疗原发病,在缝合方法和引流两方面结合自己的临床体会设计了新的缝合方法,称之为挂线引流加桥形缝合法,现报告如下.
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保护肛肠环治疗高位肛瘘51例临床体会
高位肛瘘的传统治疗方法为低位部分切开, 高位部分橡皮筋慢性勒断肛肠环后切开引流, 虽然能避免完全性肛门失禁, 但轻度失禁或锁眼畸形仍不能避免.我科在临床上为克服以上缺点, 采用高位部位用橡皮筋虚挂, 充分旷置引流肛瘘腔隙,共治疗高位肛瘘患者51例, 效果满意, 现将方法介绍如下.
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肛周脓肿手术治疗临床体会50例
目的:探索研究肛周脓肿手术治疗的临床疗效,体会总结肛周脓肿手术治疗的经验。方法:随机选取我院2009年3月至2013年12月诊断为肛周脓肿的患者50名,将这50名患者再随机地分成两组:切开组和挂线组。切开组的患者采用一期切开术对患者进行手术,挂线组在切开的基础上给予挂线引流治疗。观察对比两组患者术后的感染情况,并对两组患者进行一年的随访,调查两组患者的复发率。结果:挂线组患者术后的感染率明显比切开组低(P<0.05);随访一年后,挂线组的复发率明显比切开组低(P<0.05)。结论:正确找到并处理内口是治疗肛周脓肿的关键所在,但积极引流可以有效的提高治疗有效率,术后感染也明显减少,并且减少复发率,在临床手术中要注意积极引流,切开挂线手术方法可以在肛周脓肿上大力推荐。
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高频主灶切开对口引流治疗复杂肛瘘的临床体会
肛瘘长期以来是公认的肛肠外科难题。其病因、病理复杂,在诊断、治疗方面均有一定的难度,近年传统医学与现代医学结合采用挂线、旷置、内口修补脱管、切缝挂线引流以及皮瓣移植等综合方法,手术中注意保护肛门的括约肌,在保持肛门的节制功能,减少复发以及术后的并发症等方面获得了进一步的发展。但由于一次性的手术较低的治愈率、手术后的并发症以及后遗症较多、肛门的功能和形态受到严重的损坏和破坏、疗程周期长以及大多易复发等问题,因此仍存在进行多次手术的现象。在肛瘘的治疗中,即保护肛门功能、根治肛瘘、降低并发症发生率,有效提高患者生存质量。笔者就高频电刀主灶切开对口引流技术进行阐述,以更好的服务临床实践。
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皮筋虚挂引流治疗高位肛周脓肿
通过几年的临床实践,笔者发现皮筋虚挂引流[1]对于高位肛周脓肿是一种良好的治疗方法,其术中充分注意保护括约肌,避免离断之,可大大减少并发症,临床效果满意。现将皮筋虚挂引流治疗高位肛周脓肿的心得体会总结如下。
1实挂线引流与虚挂线引流比较
实挂线引流为高位肛周脓肿及高位肛瘘患者的一种治疗方法,其有关机制[1]:①外科引流作用;②逐渐的切割作用;③创面刺激作用。挂线位于脓腔顶部与齿线下切口间,可有一定的外科引流作用,使感染灶逐渐缩小、好转。在治疗过程中,挂线逐渐的收紧及切割作用,使组织缺血、坏死,因这一过程较为缓慢,括约肌离断时可有组织的修复过程,使得括约肌离断后的距离相对缩小,对肛门括约肌的功能有一定的保留作用。而实挂线就好似异物,就如肝胆外科“T”形管放置,可刺激周围组织增生、包裹、纤维化,使得离断括约肌粘连、固定。但这种逐渐的切割作用,终还是把括约肌完全离断,对于肛门的收缩功能还是有一定的影响。高位肛周脓肿患者经实挂线治疗大部分会出现不能较好控制肛门排气,特别是不能控制排稀便,存在一定的肛门失禁现象,给患者的生活、工作造成影响。皮筋虚挂引流对于高位肛周脓肿、高位肛瘘患者可切开齿线下组织,探明脓腔,而后寻找齿线附近感染灶,用探针或血管钳带橡皮筋多根、单股引入,不收紧皮筋,通过异物在炎症间隙和瘘管间的引流、刺激作用,肉芽可在腔隙中逐渐生长,直至充满腔隙。当皮筋影响创缘生长时,可渐抽除之,从而保留肛门括约肌的完整性,提高患者的生活质量。 -
挂线引流加桥形缝合法在肛肠科的应用研究
目的:探索痔瘘术后缝合的佳方法.方法:将60例痔瘘患者随机分为实验组31例,对照组29例.实验组采用挂线引流加桥型缝合,对照组不予缝合.结果:2组在切口愈合时间上有显著差异,实验组切口愈合时间明显短于对照组.在切口愈合上,实验组甲级愈合率与乙级愈合率明显高于对照组.结论:挂线引流加桥形缝合是痔瘘术后缝合的一种理想方法.
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保留括约肌一期根治低位肛周脓肿25例
目的:在保证脓肿一期根治的前提下,保持肛门括约肌的完整性和连续性,减少手术对肛周组织的损伤,维持肛门的正常功能.方法:将50例随机分成两组,治疗组25例采用保留括约肌一期根治术,即内口切除、敞开括约肌间隙,挂线引流完整保留外括约肌皮下部和浅部;对照组25例采用一期切开根治术.术后对两组病人的总疗效、愈合时间、肛管静息压和大收缩压变化、并发症等进行观察比较.结果:两组病人在总疗效、脓肿复发及后遗肛瘘方面没有显著性差异;而在愈合时间、肛管静息压和大收缩压变化及并发症方面发生显著性差异.结论:保留外括约肌皮下部和浅部有重要的临床意义,采用挂线引流保留括约肌一期根治低位肛周脓肿是确实可行的.
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保护肛肠环治疗高位脓肿39例临床观察
高位脓肿的治疗传统方法为低位部分切开,高位部分橡皮筋慢性勒断肛肠环后切开引流,虽然能避免完全性肛门失禁,但轻度失禁或锁眼畸形仍不能避免,我们在临床上为克服以上缺点,采用高位部分用橡皮筋虚挂,充分旷置引流脓肿间隙,共治疗高位脓肿39例效果满意,现介绍如下.
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旷置技术治疗复杂性肛瘘支瘘管的临床观察
复杂性肛瘘瘘管累及肛直环,位置高,有主管及支管,尤其瘘道长(>6.0cm)而弯的复杂肛瘘手术难度大,常常采用多种手术技巧并用来完成手术.常用的方法有底切高挂,开窗留桥,清创旷置,分段挂线引流,以及一期切除缝合等.运用好这些方法会起到良好的治疗效果.即能使长瘘变成短瘘,弯瘘变成直瘘,复杂瘘变成简单瘘.在复杂瘘得到治疗的同时,又能减轻创伤,减少痛苦,防止感染和畸形等并发症,加快愈合速度,缩短疗程.支瘘旷置技术虽然只是复杂性肛瘘的手术技巧之一,但在选择好适应症的情况下,可起到事半功倍的作用.
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肛管直肠周围脓肿治疗中挂线引流术应用及创面愈合情况研究
探讨高位肛管直肠周围脓肿应用挂线引流法治疗的临床效果及对创面愈合的影响.选取2013年12月—2015年12月收治的86例高位肛管直肠周围脓肿患者进行回顾性分析,挂线引流疗法治疗44例(观察组)、一次性切开挂线疗法治疗42例(对照组),观察两组术后疼痛、创面愈合、肛门功能等指标差异.观察组的创面愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面甲级愈合率95.45%,与对照组的90.48%差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、7d,观察组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组患者的肛门功能分级差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术并发症率9.09%,与对照组的21.43%差异无统计学意义(P>0.05).高位肛管直肠周围脓肿患者应用挂线引流法治疗有利于切口愈合、减轻术后疼痛,同时保证术后肛门功能恢复.
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无肠道病变的Crohn病性肛瘘7例诊治体会
1997~2005年,我院收治无肠道病变的Crohn病性肛瘘患者7例,经挂线引流及对症治疗,疗效较好.现将诊治体会介绍如下.
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克罗恩病合并肛瘘挂线引流术后护理体会
总结了克罗恩病合并肛瘘行挂线引流术后护理经验,包括健康宣教、心理护理、饮食护理、营养支持以及并发症的观察及护理.认为做好心理护理、饮食护理,注重观察患者住院期间心理变化是关键,心理护理、饮食护理及对症护理对提高疾病治疗效果具有积极意义.
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中西医结合治疗肛提肌上多间隙脓肿临床应用体会(附38例报告)
笔者于1980年至2006年临床工作中,采用中西医结合的方法治疗肛提肌上多间隙脓肿,疗效满意.现特将近3年来治疗的38例肛提肌上多间隙脓肿加以总结比较,以评价中西医结合治疗方法的优越性.具体为:在明确诊断的基础上,应用切开、挂线引流的手术方法配合静脉滴注抗感染药物,以及以清热解毒、活血化淤、消肿散结的治疗大法为理论指导进行辨证施治而处具的中药内服、外洗,采取中西医结合的方法治疗高位多间隙脓肿,疗效满意,现报道告如下.
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分段切口挂线引流术治疗高位复杂性肛瘘
我们采用分段多切口挂线引流术配合中药消炎洗散熏洗坐浴治疗高位复杂性肛瘘73例,取得了满意疗效,现将治疗情况报告如下.
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切开挂线引流及辨症论治治疗肛周脓肿
1临床资料全组100例,其中肛周脓肿60例,坐骨直肠窝脓肿30例,骨盆直肠窝脓肿3例,蹄形脓肿3例,扩约肌间脓肿2例,肛管直肠窝脓肿2例.男87例,女13例,年龄7月~68岁.
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小儿Crohn病1例
患儿,男,15个月.因肛瘘挂线引流术后14个月,反复腹泻、消瘦10个月,反复间断发热5+月入院.肛瘘挂线引流术后6个月再发肛周脓肿.病程中体温波动于37.5℃~38.5℃之间.大便为黄稀粘液便,时含有血丝,每日7~8次,量多少不等.多次大便常规见:RBC、WBC及脓球,多次大便培养、血培养检查均为阴性.
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放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗肛周脓肿60例
目的:观察放射状切口挂线引流联合高位置管术在高位马蹄形肛周脓肿中的临床疗效。方法:选取120例患者,按随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组采用传统肛周脓肿一次性根治手术治疗,观察组采用放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗。结果:观察组治疗有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%;观察组切口愈合时间为(22.43±3.82)d,明显短于对照组的(35.14±4.32)d;并发症发生率为13.33%,明显低于对照组的33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:放射状切口挂线引流结合高位置管术治疗高位马蹄形肛周脓肿的效果显著,具有临床推广价值。
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挂线引流加藻酸盐功能敷料换药治疗肛瘘疗效观察
目的:观察挂线引流术加藻酸盐功能敷料换药治疗肛瘘的疗效.方法:40例随机分成治疗组和对照组各20例,治疗组用切开挂线加藻酸盐功能敷料换药治疗,对照组用直接切开加油纱条换药治疗.结果:总有效率治疗组95%,对照组80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:挂线加藻酸盐功能敷料换药治疗肛痿效果较好.
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门诊一期内口切开并挂线治疗坐骨直肠窝脓肿
目的:探讨门诊治疗坐骨直肠窝脓肿的有效方法。方法对80例坐骨直肠窝脓肿患者施行门诊一期内口切开并挂线持续引流。结果术后72例病人痊愈,8例病人演变为肛瘘,总有效率为100%,其中治愈率为90%,无肛门畸形、大便失禁等并发症发生。结论门诊一期内口切开并挂线引流治疗坐骨直肠窝脓肿,治疗方式简单、安全可靠、疗效明显。