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腹腔镜在先天性食管裂孔疝修补术中的应用
目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的安全性和疗效.方法 2001年9月～2008年12 月对7例小儿食管裂孔疝施行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术(Nissen法).1例因术前上消化道造影发现合并胃排空延迟,联合实施了腹腔镜幽门成形术.1例合并右腹股沟斜疝同时行腹腔镜疝囊高位结扎术.1例术中发现合并副脾,未给予处理.结果 7例患儿均在腹腔镜下完成食管裂孔疝修补联合胃底折叠术(Nissen法),无中转开腹者.手术时间平均 94.2 min(75～150 min);术中出血量平均5 ml(2～10 ml),无术中术后输血者.术后24～48 h进奶或进食.术后住院3～7 d,平均4.5 d.7例患儿术后随访6～20个月,平均12.6月.1例术后第10天出现呕吐,给予食管扩张和胃动力药物治疗后好转;1例术后1年复发,再次行腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术治愈;其余5例术后恢复顺利,无并发症发生.结论 腹腔镜治疗食管裂孔疝创伤小,安全性好,疗效确切,可以联合治疗其他疾病,应注意适应证的选择.
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先天性食管裂孔疝3例误诊报告
患儿1 男性,3岁.因反复出现呕吐咖啡样物、黑便1+年入院.病史采集:1年前,患儿因"感冒"或进食较多后反复出现呕吐(咖啡样物),无胆汁,伴有黑便(有时为柏油样便).
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先天性食管裂孔疝致重度贫血1例
病例摘要:患儿,男,3岁.因渐进性颜面部皮肤腊黄,粘膜苍白4月入院.
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小儿先天食管裂孔疝临床X线误诊分析
先天性食管裂孔疝小儿易见,诊断不难.但因方法选择不当及X线导向的失误,临床X线常以首次胸片或胸透而误为肺部其它疾患,现就我院近期遇见的3例经钡餐、手术证实的误诊病例报告如下:
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先天性食管裂孔疝的诊断及外科治疗
食管裂孔疝在各类膈疝中为常见.形成食管裂孔疝的原因既有先天因素又有后天原因.先天性食管裂孔疝系环绕食管的膈肌脚发育异常,部分腹内脏器经扩大的食管裂孔疝入胸腔所致, 后天性因素主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关.2000年～2007年我科共收治先天性食管裂孔疝患儿20例,对其诊断、手术指征、手术路径的选择等进行探讨,均行手术治疗.现报告如下.
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先天性食管裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性食管裂孔疝(CEHH)是膈疝中常见的一种,占所有外科治疗的膈疝的75%左右,但其治疗效果却不满意,至今仍是小儿外科棘手的难题之一.1980年5月～2001年6月的21年中,我科共收治食管裂孔疝40例,其中手术31例.现将手术组情况总结报道如下.
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儿童先天性食管裂孔疝伴食管狭窄的综合治疗策略探讨
目的 探讨先天性食管裂孔疝导致食管狭窄患儿的食管扩张与食管支架放置、外科手术等综合治疗方法的选择时机及疗效.方法 对北京军区总医院2009年12月-2012年9月混合型先天性食管裂孔疝伴严重食管狭窄的9例患儿的临床资料及治疗方案进行分析.结果 9例诊断混合型食管裂孔疝患儿食管扩张后因症状无改善行贲门胃底折叠术,术后放置食管支架,9例患儿术后贲门功能均恢复正常,吞咽困难消失.结论 对于伴严重食管狭窄的混合型先天性食管裂孔疝患儿应早期手术治疗,术后辅以食管支架治疗,可达到满意效果.
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先天性食管裂孔疝11例
小儿先天性食管裂孔疝不常见,误诊率高,1981年～1997年本科收治11例,报告如下.
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先天性食管裂孔疝的诊治
临床资料:1985年5月～1990年5月我科共收治食管裂孔疝10例,男7例,女3例,年龄45天～3岁.患儿均有呕吐,8例表现为生后即吐,以后持续呕吐或间歇呕吐,3例呕吐物中带咖啡渣样物,新生儿期常并发肺炎,有些患儿有胃食管返流.2例表现为出生时正常,婴幼儿期突然呕吐,1例10个月女婴突然大量呕血、便血而入院,1例呕吐物中带血丝.本病常并发呼吸道感染,体检时肺部呼吸音粗糙或有哕音,如肺部闻及肠呜音应想到本病可能.
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先天性食管裂孔疝手术治疗的护理
食管裂孔疝是一种先天性发育异常的疾患,主要病理为食管裂孔扩大,环绕食管之膈肌角薄弱,致使腹段食管、贲门和胃底随腹压增高经宽大的裂孔而进入纵膈,共结果是胃内容物向食管返流.食管粘膜经常受胃酸刺激,继而发生食管炎、溃疡出血,乃至食管疤痕狭窄.其临床表现为:呕吐(可以自然溢出或喷射性)、呕血、黑便、咳嗽、气促、营养不良,贫血等.根据解剖缺陷及临床表现可分为四型:Ⅰ型-滑脱疝,Ⅱ型-食管旁疝,Ⅲ型-混合疝,Ⅳ型-多器官型,以Ⅰ型多见[1].我院自1991年1月至2000年2月共收治先天性食管裂孔疝63例,其中手术治疗27例,治疗效果良好,现将护理体会总结如下.
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小儿先天性食管裂孔疝修补术的围手术期护理
目的 探讨围手术期护理干预对小儿先天性食管裂孔疝修补术临床疗效的影响,为提高护理质量提供参考.方法 选取本院儿科2011年1月至2015年11月收治的56例行食管裂孔疝修补术患儿,采用随机表法将患儿均分为对照组与研究组,对照组给予常规护理,研究组给予围手术期护理.详细记录两组患儿手术指标和术后预后情况,并对患儿进行为期6~24个月的术后随访,评估手术预后.结果 两组患儿手术均顺利完成,研究组患儿手术时间(1.8±0.4)h,术中出血量(35±5)ml,胃管留置时间(15.2±2.3)h;对照组患儿手术时间(2.5±0.8)h,术中出血量(105±8)ml,胃管留置时间(19.2±3.5)h,两组差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组患儿均无显著恶心、腹部灼烧感等不良反应,对照组4例患儿出现不同程度不良反应,两组患儿术后预后效果比较差异有统计学意义(P<0.05).术后随访发现研究组患儿进食状况良好,无食管狭窄及复发病例;对照组患儿出现1例食管狭窄患儿,经入院治疗后已痊愈;两组患儿术后随访效果无显著性差异(P>0.05).结论 做好小儿先天性食管裂孔疝修补术的各项围手术期的护理干预服务,可有效提高小儿先天性食管裂孔疝的手术治愈率,降低术后并发症发生率,是手术顺利进行的重要保证.
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以咳嗽、喘息为首发表现的儿童食管裂孔疝1例附文献学习
咳嗽、喘息是婴幼儿时期常见的症状,临床工作中经常可以见到病情迁延反复的病例,究其原因,较为复杂.因为原发病灶不一定局限于呼吸道本身,相邻脏器的疾病也可以表现出呼吸系统的症状和体征,导致诊断的困难.目前广受重视的肺外疾病之一就是胃食管返流[1](gastric-esophagus reflux,GER),而食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)则是引起婴幼儿病理性GER的重要病变之一.
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先天性食管裂孔疝合并肺隔离症1例
患者,女性,30岁,因活动后气紧1年余在院外行胸片、上消化道钡餐提示胃底向左后方胸腔疝入胸腔;胸部CT提示左肺下份被抬高的胃占据,伴左下肺不张、双下肺感染灶及间质性变.体格检查:血压14/8kPa,术前检查未见异常.术前诊断:先天性食管裂孔疝(食管旁型).2005-5-13在全麻下行食管裂孔疝修补术.术中见左下肺与膈肌粘连,在左侧膈顶位置肠肌明显薄弱,有范围15cm×12cm疝囊疝入胸腔,表面形成完整的疝囊,食管下段和贲门位置正常.术中同时发现左下肺后基底段有范围约10cm×12cm隔离肺组织,该段与邻近肺组织被同一层胸膜覆盖,左下肺后基底段已纤维样变;异常动脉有两支,一支起源于胸主动脉,直径约0.8cm,一支起源于膈动脉,直径约0.3cm;同时有一支异常静脉,直径约1.0cm,回流入半奇静脉.术中诊断:先天性食管裂孔疝合并肺隔离症.术中行食管裂孔疝修补、异常动静脉结扎、左下肺后基底段切除术.手术过程顺利,术后恢复良好,复查胸片提示膈疝修补完整,左肺复张满意.术后病理诊断符合肺隔离症.
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婴幼儿腹腔镜下先天性食管裂孔疝修补术围手术期护理
目的 总结婴幼儿腹腔镜下食管裂孔疝修补术围手术期的护理方法与经验,以提高护理质量.方法 对2011年6月-2012年10月收治的8例先天性食管裂孔疝患儿行腹腔镜下食管裂孔疝修补术的护理方法及要点进行回顾性分析.结果 患儿均顺利完成手术,1例术后第2天开始发热,并持续高热伴咳嗽,经补液、抗感染、雾化吸入等治疗,1周后体温恢复正常,伤口愈合良好,但仍有咳嗽,经儿内科会诊以支气管肺炎转入儿内科治疗.其他患儿无并发症发生,痊愈出院.经随访,8例患儿无腹痛腹胀,无疝复发,无食管狭窄等发生.结论 术前加强饮食指导、体位护理、皮肤护理,术后做好呼吸道管理、胃管护理、积极抗感染治疗,预防肺部并发症等有效护理措施是婴幼儿腹腔镜下先天性食管裂孔疝修补手术成功的关键.
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腹腔镜下小儿先天性食管裂孔疝修补术围手术期的护理
目的 总结腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补术的护理方法与经验,以提高护理质量.方法 对我科2011年6月～2012年11月收治的10例先天性食管裂孔疝的患儿行腹腔镜下食管裂孔疝修补术,术前注意加强饮食指导,以预防返流性食管炎、吸人性肺炎的发生；术后做好呼吸道管理,加强营养支持,积极抗感染治疗,预防肺部并发症.结果 10例患儿平均住院时间9.9d,术后恢复良好,痊愈出院.结论 对腹腔镜下先天性食管裂孔疝修补的患儿,手术前后有效的护理是手术成功的重要保证.
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先天性食管裂孔疝手术治疗的护理
1 研究背景和意义食管裂孔疝是一种先天性发育异常的疾患,主要病理生理改变为食管裂孔扩大,环绕食管之膈肌角薄弱,致使腹段食管、贲门和胃底随腹压增高经宽大的裂孔而进入纵膈,终导致胃内容物向食管返流.而食管黏膜由于经常受胃酸刺激,继而发生食管炎、溃疡出血,乃至食管疤痕狭窄.故临床表现为:呕吐(可以自然溢出或喷射性)、呕血、黑便、咳嗽、气促、营养不良,贫血等.根据解剖缺陷及临床床表现可分为四型:Ⅰ工型一滑脱疝,Ⅱ型一食管旁疝,Ⅲ型一混合疝,Ⅳ型一多器官型,以Ⅰ型多见.而本病临床相对少见,临床诊治存在一定困难,长须反复多次向那个影像学检查才能确诊.近年来随着医疗技术及人们对疾病认识的不断提高,循证医学的进步,护理学的并不断发展.医学界开始发现对本病的早起干预,及时诊断及治疗,科学合理的健康指导在提高疾病预防,提高治愈率,改善生活质量方面说起的重要作用有进一步认识.护理工作作为医患沟通及治疗指导的桥梁,在疾病诊治过程中所起的重要作用就显得不言而喻.
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外科手术治疗先天性食管裂孔疝合并肥厚性幽门梗阻一例
先天性食管裂孔疝合并肥厚性幽门梗阻临床罕见,我科近收治1例,疗效满意,现报道如下.病 例 患儿,女,1月20d,因反复呕吐1月余人院.患儿1月余前无明显诱因出现呕吐,进食相关性呕吐,进食即吐,吐胃内容物,呕吐物中间断出现咖啡渣样物,不含胆汁,非宿食性呕吐,非喷射性呕吐,无昏迷及抽搐,无腹胀及腹泻,有咳嗽.
