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急性心肌梗死伴肾功能损害的老年患者经皮冠状动脉介入治疗的预后临床观察
目的 本研究的目的 是评估肾功不全对心肌梗死介入治疗预后的影响.方法 2001年3月至2005年12月连续入院的急性心肌梗死接受急诊PCI的患者,年龄(60~76)岁,共计1200人.对患者进行临床参数的统计,对照慢性肾病组和造影剂对比肾病组与正常人的差异.以常用的血清肌酐作为肾功不全和对比剂肾病的评价指标.结果 与正常人比较,IRF患者胸痛时间较长,具有较高的Killip分级,较多表现为心源性休克,较低的EF值,较多的死亡率,将CKD与CIN进行亚组分析,同样与正常人有显著性差异.结论 肾功能不全增加了急性心肌梗死介入治疗后患者的远期死亡率.
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MPO及Ox-HDL可能通过调节单核细胞 NLRP3表达影响IL-1β的产生
目的:观察不稳定型心绞痛患者外周血单核细胞MPO和NLRP3表达水平,并分析其相关性。观察MPO及ox-HDL对人单核细胞NLRP3、IL-1β的调节作用。
方法:本研究入选120例受试者,其中不稳定型心绞痛患者80例(UA组),均为近一次胸痛发作12 h以内入院的患者[平均胸痛时间为(7.13±1.91) h]。按性别和年龄匹配入选正常健康人群40例(对照组)。在入院时即刻经肘静脉采外周血,用梯度离心法,分离单核细胞。用流式细胞技术检测外周血单核细胞MPO及NLRP3表达水平,并用ELISA法检测血浆IL-1β水平。用MPO、HDL及ox-HDL处理THP-1单核细胞24 h后,用RT-PCR及Western blot检测细胞NLRP3及其下游caspase-1和IL-1β的表达水平。用特异性siRNA敲减THP-1单核细胞NLRP3后,再用MPO,HDL及ox-HDL处理细胞,观察NRP3下游分子caspase-1和IL-1β的表达水平。 -
缺血修饰白蛋白在急性胸痛患者中的应用
目的:研究缺血修饰白蛋白( IMA)对急性缺血性胸痛的诊断价值。方法:根据出院诊断分患者为2组:ACS组和NICP组;根据胸痛发作时间将ACS、NICP组分为两个亚组:≤3小时亚组、3~6小时亚组。计算IMA对ACS诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,比较其诊断效能。结果:缺血修饰白蛋白( IMA)与ECG、CK-MB、cTnI联合应用对ACS进行诊断,其诊断效能明显提高,且在胸痛发作在6小时和3小时内相差不显著。结论:IMA为急性胸痛患者的鉴别以及ACS早期诊断提供了新的诊断指标。
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急性早期心肌梗死溶栓后再灌注心律失常及预后分析
由于急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗在临床上不断普及和推广,使近年来的AMI病死率显著降低.本文旨在探究AMI溶栓后再灌注心律失常出现的时间、类型、特点、预后及与非溶栓心律失常的区别.1 资料与方法1.1 病例选择病例全部选自解放军309医院和山东省荣成市人民医院1988年2月~2000年10月住院或急诊科留观的AMI病人128例,全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准[1],并符合下列条件:①剧烈胸痛时间>30 min且应用硝酸甘油不缓解;②心电图上相邻两个或两个以上导联ST段抬高>0.1 mv;③发病时间<12 h;④无溶栓绝对禁忌证.⑤年龄≤72岁.
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速效救心丸治疗冠心病心血瘀阻证临床观察
目的:观察速效救心丸治疗冠心病心血瘀阻证的临床疗效.方法:观察病例按1:1随机分为2组,试验组40例口服速效救心丸治疗,对照组40例口服硝酸甘油治疗,连续服用半年,观察综合疗效、中医症状和1个月、3个月和6个月后的心电图变化.结果:试验组疗效优于对照组,2组差异极其显著(P<0.01);2组在1个月时心电图疗效无显著性差异(P>0.05),但在3个月和6个月时疗效差异显著(P<0.05和P<0.01);试验组对胸痛次数、胸痛程度、胸痛时间和胸闷的疗效优于对照组(P<0.05).结论:速效救心丸可用于冠心病的日常治疗,且有积极的治疗作用,尤其对心血瘀阻证疗效更佳.
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原发性纵隔恶性混合性生殖细胞瘤1例
1 病例资料患者,男,23岁,因"反复咳嗽、胸痛5 d"于2009年3月1日入院.患者于5 d前无明显诱因出现左前胸疼痛,胸痛时间长达3 h以上,可自行缓解,伴咳嗽,咳少量白痰.患者既往体健,有吸烟史2年,每天约10支.
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镜像右位心冠心病PTCA治疗二例报告
病例1:男性患者,69岁,因发作性右胸痛16年,加重1周入院.近16年来经常于劳累后发作右前胸闷痛,持续3~5 min,可自行缓解,近一周发作频繁,胸痛时间长达20 min,睡眠时亦有疼痛发作.查体:神志清晰,血压140/90 mmHg,P 72次/min,心浊音界位于右胸腔.心电图:左右手、左右脚导联互换,V1V2导联互换,V3、V4、V5、V6放于右胸相应位置后,发现S-TⅡ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6下移0.1~0.3 mV.
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急性心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T水平与发病时间的关系研究
目的 研究急性心肌梗死(AMI)患者高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平与发病时间的关系.方法 以2012年1月至2013年12月因胸痛于四川大学华西医院急诊科就诊的3 096例患者为研究对象,终确诊为AMI患者1 082例,男性861例,女性221例,以胸痛发生至急诊就诊采血为发病时间,按hs-cTnT水平变化趋势将发病时间分为<1h、1~<2 h、2~<3 h、3~<4 h、4~<5 h、5~<6 h、6~<7 h、7~<8 h、8~<12 h、12~<16 h、16~<24 h、24~<48 h、48~<72 h、72~<96 h、96~<144 h、≥144 h共16组,分析不同发病时间段患者人数及hs-cTnT水平,计算各发病时间段患者hs-cTnT水平低于传统hs-cTnT阈值(14 ng/L)的比例.通过研究各发病时间段胸痛患者hs-cTnT水平及ROC曲线,比较新确定的cut-off值(分段阈值)与传统阈值14 ng/L在AMI诊断中的价值.结果 AMI发生5h内,血清hs-cTnT水平缓慢升高,5h以后升幅较大,48 h左右到达峰值水平(2 000 ng/L左右),48~<96 h hs-cTnT处于一个相对稳定期,随后迅速降低.1 082例AMI患者中,胸痛发生1h内就诊的患者hs-cTnT水平小于14 ng/L的比例为53.3%,1~<2 h为19.1%,2~<3 h为9.4%,3~<4 h为6.1%,4~<5 h为2.8%.各时间段诊断AMI的cut-off值为:胸痛时间<3h,hs-cTnT cut-off值为13.5 ng/L时,敏感性为81.8%,特异性为80.1%;胸痛时间为3~<6 h,cut-off值为17.8 ng/L时,敏感性为94.6%,特异性为84.3%;胸痛时间6~<12 h,cut-off值为30.0 ng/L时,敏感性为95.9%,特异性为85.5%;胸痛时间≥12h,cut-off值为58 ng/L时,敏感性92.7%,特异性为93.3%.4条ROC曲线的曲线下面积均>0.5,均有诊断价值,且以≥12h组和6~<12 h组诊断价值高,3~<6 h组诊断价值居中,<3h组诊断价值低.6~<12 h组分段阈值的敏感性与传统阈值相当,但特异性更高(P<0.05);≥12h组的分段阈值牺牲了部分敏感性(P<0.05),换取特异性的大幅提高(P<0.05).结论 胸痛时间<3 h的hs-cTnT水平不足以诊断和排除AMI,应至少动态监测5h.胸痛时间≥6h者应使用较传统阈值更高的阈值以减少误诊.
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胸痛时间及心电图ST段下移对非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的预测价值
目的:探讨胸痛时间及心电图ST段下移对非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者的预测价值.方法:收集自2008年6月~2009年1月,在急诊科因急性胸痛拟诊不稳定性心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)而收入住院且记录资料完整的63例患者.入急诊科后仔细询问病史、查体, 据胸痛发生时间分成3组(<0.5h,0.5~2h,≥2h),并完成常规18导联心电图检查, 将患者入院时心电图ST段下移幅度分成3组(<1mV,1~2 mV,≥2mV).根据肌钙蛋白I水平诊断急性心肌梗死.结果:随着胸痛发生时间延长,心肌梗死的发病率显著升高.随着ST段下移幅度加深,心肌梗死的发病率没有升高.结论:胸痛时间对非ST段抬高的ACS患者的预测有重要价值,但心电图的ST段变化对于非ST段抬高的ACS患者的预测价值有待进一步探讨.