首页 > 文献资料
-
12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合
报告了12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)的护理.在肺移植患者围术期,观察胸腔内血液容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)、脉搏轮廓心输出量(PCCO)、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、肺血管通透性指数(PVPI)等指标,分析肺移植术后肺再灌注损伤情况,防治患者肺水肿.本组术后1d拔管10例,2d拔管2例.其中2例因并发症分别于术后40d和9个月死亡,其余目前存活.PICCO技术可充分评估肺移植围手术期血流动力学变化,对指导肺移植术后的液体管理有积极作用.技术准入管理、详细掌握患者病情、规范操作方法、细致护理观察、及时处理并发症等是应用PICCO成功的保证.
关键词： 肺移植 脉搏指示连续心排血量 监测 护理 -
脉搏指示连续心排血量监测对急性呼吸窘迫综合征患者作用的临床研究
目的：研究脉搏指示连续心排血量（PiCCO ）监测下不同呼气末正压水平对严重感染所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗的作用，为临床治疗提供参考依据。方法选择2012年6月－2014年6月将48例患者根据血管外肺水指数（ELWI）高低分为＜12 ml／kg组（低ELWI组）和≥12 ml／kg组（高ELWI组）各24例；再将两组患者随机分为A、B、C和D组各12例，分别予以呼气末正压通气（PEEP ）＜10 cm H2 O、≥10 cm H2 O治疗，采用SPSS 19．0进行统计分析。结果 A、B、C和D组患者的ELWI、肺血管通透性指数（PVPI）指标在治疗后均有下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；氧合指数（PO2／FiO2）指标治疗后上升，差异有统计学意义（P＜0．05）；D组的氧合指数在治疗后升高值明显大于B组，差异有统计学意义（P＜0．05），C组的氧合指数在治疗后的升高值与A组基本相同；ELWI与PVPI呈正相关（P＝0．0067），ELWI与 PO2／FiO2呈负相关（P＝0．0001）。结论患者的ELWI≥12 ml／kg时，高水平PEEP可更有效地纠正严重感染所致ARDS缺氧症状，改善患者氧合状况；ELWI与氧合指数呈显著负相关。
关键词： 感染 急性呼吸窘迫综合征 呼气末正压 脉搏指示连续心排血量 -
肺移植受者围手术期血管外肺水、肺血管通透性及氧合指数的变化
肺移植手术术中血流动力学变化急剧,移植肺的病理生理和呼吸功能变化复杂多样,多伴急性肺损伤.血管外肺水(extravascular lung water,ELW)、肺血管通透性(pulmonary vascular permeablity, PVP)是反映急性肺损伤病理改变的两项主要客观指标,氧合指数[动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）]则是反应肺功能状态的临床主要指标.无锡市人民医院自 2009年1月至 2010年10月利用脉搏指示连续心排血量（pulse- induced contour cardiac output,PiCCO）监护仪对肺移植受者手术期ELW、PVP、PaO2/FiO2等有关指标进行了动态观察,现回顾性分析22例手术成功者这些指标的变化情况及其相关性,综合评估移植肺功能及损伤情况,以期为临床提供参考.
-
脉搏指示连续心排血量监测指标动态变化与感染性休克患者预后的关系
目的 研究脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测指标的动态变化与感染性休克患者预后的关系.方法 选取2015年1月至2017年10月于遵义医学院第五附属(珠海)医院ICU病房治疗的52例感染性休克患者为研究对象,所有患者均进行集束化治疗及PICCO监测,按预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的PICCO指标1周内的动态变化,并行Logistic回归分析PICCO监测指标与预后的关系.结果 52例患者经治疗后,26例存活,26例死亡.两组患者治疗前后1周内传统指标心率、中心静脉压、平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者入院第1天PICCO各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,存活组患者的心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)随时间进展呈下降趋势,死亡组无显著变化,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者体循环阻力指数、胸腔内血容积指数治疗前后变化差异均无统计学意义(均P>0.05).Logistic回归分析显示,CI、EVLWI、PVPI是预后的危险因素.结论 PICCO指标的动态变化有助于评估感染性休克患者的治疗效果及预后,其中CI、EVLWI、PVPI与预后关系密切.
关键词： 脉搏指示连续心排血量 感染性休克 预后 血流动力学 -
PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究
目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下的早期目标导向治疗(EDGT)对感染性休克患者的治疗效果.方法 选择2009年1月至2012年12月收住江苏省苏北人民医院的82例感染性休克患者,按随机数字表法分为传统集束化组(40例)和改良集束化组(42例)两组.传统集束化组按国际脓毒症指南标准给予常规EDGT集束化方案复苏.改良集束化组首先放置PiCCO导管,根据所测得的胸腔内血容量指数(ITBVI)指导液体复苏,使ITBVI达到850 ～1 000 mL/m2;并根据左心室收缩力指数(dPmax)和每搏量指数(SVI)等指标应用多巴酚丁胺调节心功能,使用去甲肾上腺素维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂的应用.观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA)、使用血管活性药物的例数、血清降钙素原(PCT)水平、动脉血乳酸、乳酸清除率、复苏液体量的变化及机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、住院病死率.结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低,且治疗72 h时改良集束化组显著低于传统集束化组[APACHEⅡ评分(分):13.1±6.5比20.9±7.5,SOFA评分(分):8.8±4.3比14.6±4.9,使用血管活性药物的例数:8比17,均P＜ 0.05].两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加,改良集束化组各时间点乳酸清除率均明显高于传统集束化组[6 h:(18.2±8.3)％比(10.8±7.5)％,t=-6.036,P=0.001;12 h:(22.6-7.3)％比(12.4±8.1)％,t=-4.536,P=0.001;24 h:(27.8±5.6)％比(16.4±9.5)％,t=-5.882,P=0.000].改良集束化组6h内使用复苏液体量明显多于传统集束化组(mL:3 608±715比2 809±795,t=-3.865,P=0.033),而24、48和72 h复苏液体量均较传统集束化组明显减少,以72 h为低(mL:918± 351比1805±420,t=5.907,P=0.037).改良集束化组机械通气时间(h:98.4±20.3比143.3±29.6,t=9.766,P=0.001)、住ICU时间(d:7.1±3.1比9.5±2.5,t=2.993,P=0.004)也较传统集束化组明显缩短,但住院病死率略低于传统集束化组[16.7％(7/42)比17.5％(7/40),x2=0.010,P=0.920].结论 以PiCCO指导的改良集束化治疗能降低感染性休克患者的疾病严重程度,更准确地指导液体复苏、减少肺水,缩短机械通气和住ICU时间,具有很大的临床意义.
关键词： 感染性休克 集束化治疗 脉搏指示连续心排血量 -
呼气末二氧化碳分压联合被动抬腿试验对心脏术后休克患者容量反应性评估的价值
目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)联合被动抬腿试验(PLR)对心脏术后休克患者容量反应性的评估价值.方法 采用前瞻性观察性自身前后配对研究设计方法,选择2014年6月至2015年10月浙江大学医学院附属第一医院重症医学科收治的完全机械控制通气的心脏术后休克患者.分别在PLR及容量负荷试验(VE)前后监测PETCO2,用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术监测每搏量变异度(SVV)、心排血指数(CI)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标.根据扩容后CI增加值(△CI)分为有反应组(△CI≥15％)和无反应组(△CI＜15％).以受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR后PETCO2增加幅度(△PETCO2PLR)对容量反应性的评估价值.结果 41例患者中有容量反应性21例(有反应组),无容量反应性20例(无反应组).有反应组患者PLR后CI和PETCO2增加值均明显高于无反应组[△CI∶(13.5±4.6)％比(3.6±3.5)％,△PETCO2∶(7.4±3.4)％比(2.8±2.5)％,均P＜0.05].△PETCO2 PLR和SVV基线与△CI PLR均呈正相关(r1=0.50、r2=0.38,均P＜0.05);△PETCO2VE、SVV基线、△CIPLR与△CIVE也均呈正相关(r1=0.58、r2=0.56、r3=0.84,均P＜0.01).△PETCO2PLR评估容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.875±0.054[95％可信区间(95％CI)=0.769 ～ 0.981,P＜0.05],以5.8％为临界值时敏感度为76.2％、特异度为90.0％;△CIPLR评估容量反应性的AUC为0.933±0.036(95％CI=0.862 ～ 1.000,P＜0.05),以10.4％为临界值时敏感度为81.0％、特异度为90.0％;SVV基线评估容量反应性的AUC为0.831±0.066(95％CI=0.702 ～ 0.960,P＜0.05),以12.5％为临界值时敏感度为85.7％、特异度为75.0％.结论 PLR后PETCO2的变化值可以作为预测心脏术后机械通气休克患者容量反应性简便、可靠的无创性指标.
-
用全心舒张期末容积指数指导老年脓毒性休克患者液体复苏的效果
目的 评价用全心舒张期末容积指数(GEDVI)指导老年脓毒性休克患者的液体复苏效果.方法 采用前瞻性随机对照研究(RCT)方法 ,选择2013年1月至2015年12月山东省淄博市中心医院重症医学科(ICU)收治的年龄≥65岁的脓毒性休克患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例.两组均按照脓毒性休克治疗指南给予早期目标导向治疗(EGDT),对照组根据中心静脉压(CVP)指导补液;观察组行脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,根据GEDVI和血管外肺水指数(EVLWI)指导补液,以维持GEDVI在650~800 mL/m2,EVLWI较基础值无明显增加,不强调CVP.记录患者初始急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、降钙素原(PCT)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2);复苏6、24、48 h时监测Lac、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、液体平衡量、去甲肾上腺素累积量、PaO2/FiO2;机械通气时间、急性心力衰竭(心衰)发生率、ICU住院时间及28 d病死率.结果 两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、原发病、感染部位及基础PCT、MAP、Lac、PaO2/FiO2差异均无统计学意义.与对照组比较,观察组复苏6 h Lac、Pcv-aCO2、液体正平衡量、去甲肾上腺素累积量及PaO2/FiO2差异均无统计学意义;复苏24 h液体正平衡量明显减少(mL:2919.80±986.44比3991.40±933.53),Pcv-aCO2明显下降〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):5.55±1.43比7.10±2.38〕,PaO2/FiO2明显改善(mmHg:194.80±28.57比177.65±23.46),去甲肾上腺素累积量明显增加(mg:40.99±20.69比27.31±19.34),差异具有统计学意义(均P<0.05);复苏48 h Lac水平显著降低(mmol/L:1.16±0.89比1.85±1.01),Pcv-aCO2(mmHg:5.35±1.18比6.70±2.34)、PaO2/FiO2(mmHg:215.75±33.84比190.60±32.89)进一步改善,液体正平衡量明显减少(mL:3141.55±1245.69比4533.85±1416.67,均P<0.05).与对照组比较,观察组机械通气时间(d:3.65±1.31比4.50±1.19)、ICU住院时间(d:5.80±1.67比7.15±2.30)明显缩短(均P<0.05),急性心衰发生率明显下降(5.0%比30.0%,P<0.05),但28 d病死率降低差异无统计学意义(25.0%比40.0%,P=0.311).结论 用GEDVI指导老年脓毒性休克患者液体复苏较常规EGDT时用更少的液体即可达到更好的氧合,并能减少心衰发生,缩短机械通气时间和ICU住院时间,对老年脓毒性休克患者液体复苏具有指导意义.
关键词： 脓毒性休克 老年 全心舒张期末容积指数 液体复苏 脉搏指示连续心排血量 -
外周动脉峰流速变异度评估感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度(ΔIVC)评估感染性休克患者容量反应性的准确性.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科(ICU)收治的需要进行机械通气(MV)的感染性休克患者.按照感染性休克集束化治疗标准进行容量负荷试验(VE),以VE后心排血指数增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性(有反应组),ΔCI<10%定义为液体反应阴性(无反应组).监测VE前后各项血流动力学参数〔中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏量变异度(SVV)、ΔIVC、颈动脉峰流速变异度(ΔCDPV)、肱动脉峰流速变异度(ΔVpeak-BA)〕;变量相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各项血流动力学指标对容量反应性的预测价值.结果 研究期间共入选感染性休克患者74例,其中9例在试验过程中因外周动脉狭窄、反复出现心律失常或腹胀影响超声检查而被排除,终共65例患者纳入分析,有反应组31例,无反应组34例.VE前,有反应组患者SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA均明显高于无反应组〔SVV:(12.3±2.4)%比(9.2±2.1)%,ΔIVC:(22.3±5.3)% 比(15.5±3.7)%,ΔCDPV:(15.3±3.3)% 比(10.3±2.4),ΔVpeak-BA:(14.5±3.3)% 比(9.6±2.3)%,均P<0.05〕,而有反应组与无反应组CVP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):7.5±2.5比8.2±2.6〕和ITBVI(mL/m2:875.2±173.2比853.2±192.0)差异无统计学意义(均P>0.05).VE后,两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义.相关性分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA与ΔCI均呈直线相关(r值分别为0.832、0.813、0.854、0.814,均P<0.05),而CVP、ITBVI与ΔCI无相关性(r值分别为-0.342、-0.338,均P>0.05).ROC曲线分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.826、0.906、0.866,明显高于CVP(AUC=0.611)和ITBVI(AUC=0.679).当SVV预测容量反应性的佳临界值为11.5%时,敏感度为70.4%,特异度为94.7%;当ΔIVC佳临界值为20.5%时,敏感度为60.3%,特异度为89.7%;当ΔCDPV佳临界值为13.0%时,敏感度为75.2%,特异度为94.9%;当ΔVpeak-BA佳临界值为12.7%时,敏感度为64.8%,特异度为89.7%.结论 超声监测ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA均能较好地预测进行MV的感染性休克患者的容量反应性,以ΔCDPV的特异度和敏感度佳.
-
高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡-动脉间氧交换能力的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房(ICU)87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料.根据是否实施HVHF将患者分为容量复苏组(41例)和HVHF组(46例).HVHF组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静-静脉血液滤过,至少3d.比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28 d病死率,并分析血管外肺水指数(EVLWI)与肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)的相关性.结果 ①两组治疗后血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均逐渐下降,HVHF组治疗后3d时IL-6、PCT、NT-proBNP均较容量复苏组明显降低[IL-6(μg/L):34.8±15.8比63.3±21.2,PCT(μg/L):7.5±6.4比17.3±11.2,NT-proBNP(μg/L):561.8±23.7比584.3±56.7,P＜0.05或P＜0.01].②两组治疗后血流动力学参数均有所改善;HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数(ITBVI)、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)均明显低于容量复苏组[ITBVI(mL/m2):634.2±125.8比963.8±321.0,EVLWI(mL/kg):7.5±2.4比12.3±4.2,PVPI:2.2±1.2比4.2±2.0,均P＜0.01].③两组治疗后PA-aDO2、乳酸(Lac)逐渐下降,氧合指数(PaO2/FiO2)逐渐升高.与容量复苏组比较,HVHF组治疗后3d、7d时PA-aDO2、Lac均明显降低[PA-aDO2(mmHg,1 mmHg=0.133kPa)3 d:252.37±29.45比270.82±38.07,7 d:181.08±21.81比221.02±29.13; Lac(mmol/L)3 d:3.17±2.03比4.07±2.43,7 d:1.95±0.97比2.45±1.07,P＜0.05或P＜0.01],治疗后7d时PaO2/FiO2明显升高(mmHg:258±41比178±34,P＜0.01).④EVLWI与PA-aDO2呈显著正相关(r=0.693,P=0.001),95％可信区间为0.617 ～ 0.773.⑤两组治疗后病情均有所改善,HVHF组治疗后3d、7d时APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于容量复苏组[APACHEⅡ评分(分)3 d:18.2±7.7比22.4±8.6,7 d:8.2±3.8比17.2±6.8; SOFA(分)3 d:13.6±3.4比15.8±5.0,7 d:7.6±3.3比12.8±3.9,P＜ 0.05或P＜0.01].HVHF组28 d病死率明显低于容量复苏组[15.22％(7/46)比34.15％(14/41),x2=4.242,P=0.038].结论 HVHF可降低感染性休克患者血中炎症介质水平,降低肺血管通透性,减少血管外肺水,提高肺泡-动脉间氧的交换,改善预后.
-
危重型手足口病合并急性肺水肿患儿的临床特点
目的：分析危重型手足口病患儿的临床特点，观察危重型手足口病合并急性肺水肿患儿血流动力学的动态变化。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2008年5月至2014年9月佛山市第一人民医院重症加强治疗病房（ICU）和儿科收治的35例危重型手足口病合并急性肺水肿患儿，观察其临床特点；并对其中5例进行脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测，观察入ICU时（0 h）及治疗24、48、96 h PiCCO参数的动态变化。结果35例符合诊断标准并存在临床肺水肿表现的患儿中男性22例，女性13例；年龄7个月～4岁，其中≤1岁6例，1～2岁13例，2～3岁12例，3～4岁4例。起病后3～4 d是出现肺水肿的主要时间；临床上均存在发热及中枢神经系统症状，脑脊液检查结果均表现为无菌性炎性改变。PiCCO监测显示，治疗后患儿心率（HR）、外周循环阻力指数（SVRI）和血管外肺水指数（EVLWI）均呈逐渐下降趋势，96 h时均明显低于0 h〔HR（次/min）：119.0±14.7比200.8±19.7，SVRI（kPa·s·L-1·m-2）：148.9±14.6比209.6±58.7，EVLWI（mL/kg）：10.5±1.9比34.8±10.8，P＜0.05或P＜0.01〕，而全心舒张期末容积指数（GEDVI）也逐渐下降，但各时间点间无统计学差异；每搏量指数（SI）和心排血指数（CI）均呈升高趋势，96 h明显高于0 h〔SI（mL/m2）：38.5±6.5比17.4±2.8， CI（mL·s-1·m-2）：75.0±8.0比55.5±8.5，均P＜0.01〕。对2例患儿行超声心动图检查，提示左心增大、左室收缩功能减退。所有患儿中死亡4例，1例遗留肢体功能障碍，其余患儿痊愈出院。结论危重型手足口病合并急性肺水肿患儿病情凶险、病死率高；此类患儿中枢神经系统损害及左室收缩功能减退较为常见；结合PiCCO监测结果可以提示神经源性肺水肿与心源性肺水肿可能同时存在。
关键词： 手足口病 危重型 肺水肿 脉搏指示连续心排血量 -
脉搏指示连续心排血量监测指导急性呼吸窘迫综合征患者液体管理的临床研究
目的 研究脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的临床效果.方法 入选28例ARDS患者,随机分为干预组(n=15)和对照组(n=13),干预组在PiCCO监测下指导液体管理,对照组采用传统方法进行液体管理,治疗后统计两组患者一周内的血乳酸变化、氧合指数变化、机械通气时间、ICU住院时间及血管活性药物使用时间以及患者的28 d病死率,比较两组的差异.结果 两组患者一周内的血乳酸变化率差异无统计学意义(P=0.56),而干预组的氧合指数变化幅度明显较对照组大(140.0±26.4 vs 99.4±32.9,P=0.31),干预组患者机械通气时间明显短于对照组(21.8±3.5 vs 26.8±2.8,P=0.04),而ICU住院时间和血管活性药物使用时间的比较,差异无统计学意义.干预组患者的28 d病死率降低(60.0％ vs 69.2％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PiCCO监测指导ARDS患者液体管理可以改善患者的氧合,减少机械通气时间,但还不能显著降低患者的28 d病死率.
关键词： 脉搏指示连续心排血量 急性呼吸窘迫综合征 病死率 血管外肺水 液体管理 -
脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果
目的 分析脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果.方法 选取桂林医学院附属医院重症医学科(ICU) 2011-2013年收治的感染性休克并ARDS患者76例,随机分为对照组和研究组,每组38例.两组患者入院后均进行对症处理,对照组患者采取常规液体管理,研究组患者根据PICCO监测结果进行液体管理.比较两组患者治疗后心肺血流动力学指标[包括全心舒张末期容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)及肺血管阻力指数(PVRI)]、液体复苏相关指标(包括液体复苏6h液体入量及液体复苏24 h液体入量、多巴胺用量、去甲肾上腺素用量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数及血清乳酸水平]、预后相关指标[包括机械通气时间、入住重症医学科(ICU)时间、液体复苏6h及24h达标情况、液体复苏28 d死亡情况及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分].结果 研究组患者治疗后GEDVI、ITBVI、SVRI、CI高于对照组,EVLWI、PVRI低于对照组(P＜0.05).两组患者液体复苏6h液体入量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者液体复苏24 h液体入量大于对照组,多巴胺用量、去甲肾上腺素用量少于对照组,MAP、CVP、氧合指数高于对照组,血清乳酸水平低于对照组(P＜0.05).研究组患者机械通气时间和入住ICU时间短于对照组,液体复苏6h及24h达标率高于对照组,液体复苏28 d病死率及SOFA评分低于对照组(P＜0.05).结论 PICCO监测技术在感染性休克并ARDS患者液体管理中的应用效果良好,有利于及时恢复有效血容量、改善机体氧合状态并减少血管活性药物的使用,还可有效改善患者心肺血流动力学指标及预后.
关键词： 休克 呼吸窘迫综合征 成人 脉搏指示连续心排血量 液体管理 -
PICCO在EICU休克患者中的应用体会
目的:探讨脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监护对急症重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)休克患者诊断、治疗的指导意义.方法:选取EICU休克患者9例,分析在监测前后临床医师对休克类型判断的差异及其在休克治疗过程中的指导意义.结果:监护前后临床医师对休克的诊疗方案更改率为77.78％,变更治疗方案后血乳酸水平明显下降,具有统计学差异(P＜0.01).结论:PICCO监护仪对EICU休克患者的诊断及治疗有重要的指导意义.
关键词： 脉搏指示连续心排血量 休克 监测 -
参麦注射液对于脓毒性休克患者血流动力学的影响及意义
目的:观察参麦注射液对于脓毒症休克患者血流动力学的影响.方法:将2012年1月-2014年9月入住医院重症监护病房(ICU)的51例脓毒症性休克患者按随机数字表法分为治疗组(26例)和对照组(25例).对照组接受"严重感染的集束化治疗"[2];治疗组在集柬化治疗的基础上加用参麦注射液(50 mL静脉滴注,每日1次,疗程14d).测量患者入ICU(治疗前)以及治疗6h、12h、24h以及48 h时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PICCO监测指标包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(IT-BVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)以及血管活性药物用量的变化,并观察患者28 d脱离呼吸机时间以及生存率.结果:两组脓毒性休克患者入院时表现为HR增快,血压降低,低CI,低SVRI以及高EVLWI等血液动力学特征.通过集束化治疗后两组患者均表现为HR减慢,血压增高,CI增加,GEDVI增加,IT-BVI增加,EVLWI降低以及SVRI增高,但是参麦组在6h以及12 h CI增加更明显以及迅速,48 h EVLWI下降较对照组明显,差异有统计学意义.参麦组患者多巴酚丁胺使用量在6h以及12h较对照组明显减少,去甲肾上腺素的使用量在24 h较对照组明显减少,差异有统计学意义.两组脱离呼吸机时间以及28 d生存率无明显差异.结论:参麦注射液可改善脓毒症性休克患者的血流动力学变化,减少血管活性药物的使用.
关键词： 参麦注射液 脓毒性休克 脉搏指示连续心排血量 -
PICCO和CVP监测在脓毒性休克并发心功能不全患者治疗中的应用价值
目的:探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)和中心静脉压(CVP)监测下脓毒性休克并发心功能不全患者的治疗效果,阐明PICCO和CVP监测的临床意义.方法:137例脓毒性休克并发心功能不全患者随机分为CVP组(68例)和PICCO组(69例).CVP组进行CVP监测指导治疗,PICCO组进行PICCO监测指导治疗.分别检测2组患者治疗前及治疗6、24和48 h后乳酸及B型脑钠肽(BNP)水平、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和CVP,记录PICCO组患者血流动力学参数,分别记录2组患者血管活性药物使用时间、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、机械通气时间和28 d死亡率.结果:与CVP组比较,PICCO组患者治疗6、24和48 h后乳酸和BNP水平及HR均明显降低(P＜0.05),乳酸清除率、ScvO2、MAP和CVP均明显升高(P＜0.05);PICCO组MAP水平明显高于同时间点CVP组(P＜0.05),ScvO2在治疗48 h后明显高于同时间点CVP组(P＜0.05),而2组患者CVP水平同时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者MODS发生率和28 d死亡率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但PICCO组患者血管活性药物使用时间、ICU住院时间和机械通气时间均明显短于CVP组(P＜0.05).结论:PICCO监测指导治疗脓毒性休克并发心功能不全优于CVP的监测,具有积极的临床意义.
关键词： 脉搏指示连续心排血量 中心静脉压 脓毒性休克 心功能不全 -
在PICCO监测下对感染性休克患者进行早期液体复苏的效果探析
目的：探讨在脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测下对感染性休克患者进行早期液体复苏的效果。方法：选取新疆维吾尔自治区人民医院2013年1月至2014年7月期间收治的82例感染性休克患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为PICCO组和常规组，PICCO组有32例患者，常规组有50例患者。为PICCO组患者放置PICCO导管，根据所测得的患者胸腔内血容量指数(ITBVI)指导液体复苏，根据患者血管外肺水情况选择液体，使用利尿剂。为常规组患者按常规EDGT集束化方案进行液体复苏。观察两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA、血清降钙素原(PCT)的水平、乳酸清除率、复苏液体量的变化、机械通气的时间、入住ICU的时间、治疗一周后的死亡例数、肺水肿的发生例数。结果：经过治疗后，两组患者的APACHE II评分、SOFA评分均有所下降，且PICCO组患者下降的幅度大于常规组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的氧合指数和MAP逐渐升高；两组患者的血PCT值逐渐下降，72个小时后下降幅度更加明显，与治疗前相比，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的CVP值在6个小时后均有所升高，与治疗前相比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；PICCO组患者的乳酸清除率明显高于常规组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；PICCO组患者在24个小时后复苏液体量明显少于常规组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；PICCO组患者机械通气的时间、入住ICU的时间、肺水肿的发生例数均优于常规组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；PICCO组患者治疗一周后的死亡例数少于对照组患者，差异不显著，无统计学差异（P＞0.05）。结论：在PICCO监测下对感染性休克患者进行早期液体复苏更为准确和有效，可减少患者出现肺水肿的情况，缩短其机械通气的时间和入住ICU的时间。此疗法值得在临床上推广应用。
关键词： 感染性休克 脉搏指示连续心排血量 疗效 -
急性心肌梗死合并心力衰竭应用脉搏指示连续心排血量监测及主动脉球囊反搏治疗1例
患者:男,76岁.因“持续胸闷2d,头晕15 h”于2013年10月收入心脏病重症监护病房(CCU).患者2d前活动时感胸闷、乏力,休息10～20 min症状可缓解,未就诊.15h前感头晕,胸闷逐渐加重来我院急诊.心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aⅤF、Ⅴ7～Ⅴ9导联ST段抬高,二度Ⅰ型房室传导阻滞,心室率50次/min.血肌酸激酶同工酶(CK-MB) 193 U/L,肌钙蛋白(Tn)Ⅰ 8.4 μg/L,血清肌酐(Cr) 252 μmol/L.诊断为“急性下壁、后壁心肌梗死,二度Ⅰ型房室传导阻滞,心力衰竭(HF)”,收入CCU.
关键词： 心肌梗死 心力衰竭 主动脉球囊反搏 脉搏指示连续心排血量 -
右美托咪定对原位肝移植患者麻醉诱导插管期间血流动力学的影响
目的 采用脉搏指示持续心排血量(pulse indicated continue cardiac output,PiCCO)监测观察原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者以0.5 μg/kg右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)预给药10 min对全身麻醉诱导插管期血流动力学的影响. 方法 根据随机数字表法将24例拟行OLT患者分为对照组(NS组)和Dex组(DP组),每组12例.DP组,麻醉诱导前Dex以0.5 μg/kg静脉泵注10 min,随后以丙泊酚血浆靶浓度3.0 mg/L、瑞芬太尼效应室靶浓度3.0 μg/L进行靶控输注(target controlled infusion,TCI),静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;NS组,诱导前以相同剂量的0.9％氯化钠注射液静脉泵注10 min作为对照,麻醉诱导方法同DP组,待丙泊酚与瑞芬太尼到达效应室浓度后气管插管.分别记录Dex预先给药前(T0),负荷剂量即刻(T1),丙泊酚和瑞芬太尼达到效应室浓度时(T2),气管插管时(T3),气管插管后1(T4)、3(T5)、5 min(T6)各个时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、连续心脏指数(pulse indicator continuous cardiac index,PCCI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、全心射血分数(global ejection fraction,GEF)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和麻醉深度(Narcotrend number,NT). 结果 与T0和NS组比较,DP组T1时SVRI[2 012±627)dyne·s·cm-5·m-2升高,EVLW、HR和NT显著降低(P＜0.05);与T0、T1比较,两组T2时PCCI均明显下降(P＜0.05);与NS组比较,DP组T2时PCCI显著升高[(2.64±0.55) L·min-1 ·m-2比(3.24±0.47)L·min-1·m2] (P＜0.01);DP组内PCCI在T3～T6时呈上升趋势,T5、T6时明显高于NS组(P＜0.05).DP组GEF于T2[(28.5±2.8)％比(20.1±3.8)％]～T6[(28.2±3.2)％比(19.0±3.5)％]时点均明显高于NS组(P＜0.05).NS组内T2时MAP、GEF、PCCI和SVRI均明显低于T0和T1(P＜0.05);T3时明显升高(P＜0.05);T4、T5时各指标逐渐回落,到T6时恢复至T2水平;但EVLW逐渐升高,T1[(424±80)ml比(345±68) ml]～T6[(445±85) ml比(340±66) ml]时均明显高于DP组(P＜0.05). 结论 OLT患者全身麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg(10 min泵完),不仅可以提高SVRI,维持GEF和PCCI,还能降低EVLW.
关键词： 原位肝移植 脉搏指示连续心排血量 右美托咪定 血流动力学 -
PiCCO与超声心动图心功能测定的对比研究
目的:评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术在有心内分流患者心脏手术中的应用价值.方法:19例在CPB下行心脏手术患者,男12例,女7例,年龄14～72岁.根据超声检测的心内分流情况将患者分为A(无或轻度心内分流,8例)、B(中度及以上心内分流,11例)两组.入室后建立PiCCO监测,待患者安静后由超声科医师进行超声心动图检查,记录心内血液反流情况以及心输出量(COe1)、每搏量(SVe1)和同时点PiCCO测量的COp1、SVp1.插管后5 min再次记录超声测量的COe2、SVe2以及PiCCO测量的COp2、SVp2.结果:A组患者COp1与COe1、COp2与COe2、SVp1与SVe1、SVp2与SVe2的相关系数分别为0.943、0.866、0.858、0.966,P<0.01,具有高度相关性.B组患者COp1与COe1、COp2与COe2、SVp1与SVe1、SVp2与SVe2的相关系数分别为0.622、0.625、0.647、0.724,P<0.05,具有中度相关性.结论:对于无或轻度心内分流患者,PiCCO监测准确可靠,而对于存在中度或以上心内分流患者,PiCCO监测结果需结合其他的临床观察指标综合分析,要重点关注心功能监测结果的变化趋势.
关键词： 血流动力学 脉搏指示连续心排血量 彩色多普勒超声 监测 -
无创超声心输出量监测仪在感染性休克患者中应用价值探讨
目的 探讨无创超声心输出量监测仪(USCOM)在感染性休克患者中应用价值.方法 选择2015年3月至2017年3月在北京市房山区良乡医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克患者80例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例.对照组患者采用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)血流动力学指标并指导患者进行补液治疗,研究组患者应用USCOM监测指标并指导患者进行补液治疗,比较两组患者血流动力学及临床相关指标差异.结果 治疗后,两组患者的左室舒张末期容积、心输出量(CO)、每搏量、左室射血分数及下腔静脉管径等较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的乳酸清除率、ICU入住时间、复苏液体量、机械通气时间、氧和指数、肺水肿发生率及治疗后28天病亡率差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者中心静脉压、平均动脉压的差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者的改良肺超失充气评分均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 USCOM较PICCO用于感染性休克患者血流动力学状态实时监测及指导液体复苏,具有更优的临床价值.
关键词： 感染性休克 脉搏指示连续心排血量 无创超声心输出量监测仪 肺超失充气评分 预后
