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外周动脉峰流速变异度评估感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度(ΔIVC)评估感染性休克患者容量反应性的准确性.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科(ICU)收治的需要进行机械通气(MV)的感染性休克患者.按照感染性休克集束化治疗标准进行容量负荷试验(VE),以VE后心排血指数增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性(有反应组),ΔCI<10%定义为液体反应阴性(无反应组).监测VE前后各项血流动力学参数〔中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏量变异度(SVV)、ΔIVC、颈动脉峰流速变异度(ΔCDPV)、肱动脉峰流速变异度(ΔVpeak-BA)〕;变量相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各项血流动力学指标对容量反应性的预测价值.结果 研究期间共入选感染性休克患者74例,其中9例在试验过程中因外周动脉狭窄、反复出现心律失常或腹胀影响超声检查而被排除,终共65例患者纳入分析,有反应组31例,无反应组34例.VE前,有反应组患者SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA均明显高于无反应组〔SVV:(12.3±2.4)%比(9.2±2.1)%,ΔIVC:(22.3±5.3)% 比(15.5±3.7)%,ΔCDPV:(15.3±3.3)% 比(10.3±2.4),ΔVpeak-BA:(14.5±3.3)% 比(9.6±2.3)%,均P<0.05〕,而有反应组与无反应组CVP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):7.5±2.5比8.2±2.6〕和ITBVI(mL/m2:875.2±173.2比853.2±192.0)差异无统计学意义(均P>0.05).VE后,两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义.相关性分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA与ΔCI均呈直线相关(r值分别为0.832、0.813、0.854、0.814,均P<0.05),而CVP、ITBVI与ΔCI无相关性(r值分别为-0.342、-0.338,均P>0.05).ROC曲线分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.826、0.906、0.866,明显高于CVP(AUC=0.611)和ITBVI(AUC=0.679).当SVV预测容量反应性的佳临界值为11.5%时,敏感度为70.4%,特异度为94.7%;当ΔIVC佳临界值为20.5%时,敏感度为60.3%,特异度为89.7%;当ΔCDPV佳临界值为13.0%时,敏感度为75.2%,特异度为94.9%;当ΔVpeak-BA佳临界值为12.7%时,敏感度为64.8%,特异度为89.7%.结论 超声监测ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA均能较好地预测进行MV的感染性休克患者的容量反应性,以ΔCDPV的特异度和敏感度佳.
